Сакральное сочленение | Суставы

Сакральное сочленение

Под сакроилеитом понимается воспаление крестцово-подвздошных суставов , соединяющих подвздошные кости и крестец, располагающихся симметрично слева и справа относительно оси позвоночника.


Патологическому процессу может быть подвержена синовиальная оболочка, суставные поверхности и сустав целиком. Воспалительный процесс может также распространяться и на окружающие мягкие ткани.

Виды и формы сакроилеита

По течению заболевание может иметь острую форму или хроническую, с последующей деформацией сочленения или анкилозированием (неподвижностью вследствие сращения суставных поверхностей). Анкилоз в большинстве случаев встречается при ревматизме. Деформирующий сакроилеит характеризуется образованием костных наростов (остеофитов) по краям сочленения.

В зависимости от этиологии санкроилеит делят на следующие формы:

  • асептическую или инфекционно-аллергическую;
  • специфическую – вызванную другими заболеваниями (например, туберкулезом, бруцеллезом, сифилисом и др.);
  • неинфекционную – когда причиной являются дегенеративные изменения тканей сустава;
  • неспецифическую или гнойную формы заболевания.

Причины сакроилеита

Причин, способных вызвать воспаление крестцово-подвздошного сустава, немало. К ним можно отнести:

  1. Малоподвижный образ жизни. Он ведет к нарушению кровообращения в районе таза и нижних отделах позвоночника.
  2. Чрезмерные нагрузки на таз и крестец, вызывающие суставные микротравмы. К данной категории причин можно отнести беременность, поднятие тяжестей.
  3. К нарушению строения тканей суставов и их стремительному разрушению могут привести заболевания, сопровождающиеся нарушением обмена веществ (ожирение, сахарный диабет и др.).
  4. Иммунные/аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, аллергия, ВИЧ, ревматизм).
  5. Травмы крестца и костей таза.
  6. Дегенеративные и воспалительные заболевания костных тканей (ревматизм, артрит, артроз и др.).
  7. Заболевания инфекционной природы, сопровождающиеся распространением возбудителя по кровотоку и проникновением в суставы (сифилис, туберкулез, болезнь Лайма, бруцеллез).

Признаки воспаления крестцово-подвздошного сустава

Клинические проявления заболевания разнообразны. Они зависят от формы сакроилеита. Чаще всего это постоянные или приступообразные болевые ощущения в крестцовой области и в периферических суставах.

Болевые точки располагаются сбоку от крестца в ягодичной области под задней остью подвздошной кости.
При надавливании на них боль может усиливаться. Этому способствует и долгое пребывание в положении сидя/стоя, наклоны туловища, скрещивание ног. В некоторых случаях боль отдает в бедро, ягодицу, поясницу.

Для острого гнойного сакроилеита характерно повышение температуры тела, озноб, боль в нижней части брюшной полости и области крестцово-подвздошного сочленения. Болевые ощущения усиливаются при пальпации крыльев подвздошных костей и сустава, при разгибании ноги.

Не исключено возникновение гнойных затеков на задней части бедра. О подострой гнойной форме заболевания свидетельствует стертое начало и неинтенсивная болезненность в районе подвздошного сустава.

Если имеются затеки, есть вероятность прорыва гнойного содержимого в ягодичную область и полость таза.

Диагностика воспаления крестцово-подвздошных сочленений

Существует несколько методов диагностики заболевания. В первую очередь, это рентгенография. С ее помощью специалист анализирует имеющиеся изменения в крестцово-подвздошном суставе.

Если имеются жалобы на боль с двух сторон, и есть подозрение на двухсторонний сакроилеит, больному назначается лабораторное исследование крови. Оно помогает установить, не имеется ли в организме возбудитель инфекционных заболеваний. При выявлении таковых к диагностическим и лечебным мероприятиям вертебролога присоединяются меры воздействия врача-инфекциониста, пульмонолога и дерматовенеролога.

Сакроилеит: лечение и реабилитационные мероприятия

Терапия воспаления крестцово-подвздошного сустава нацелена на устранение вызвавших данное заболевание причин и разгрузку воспаленных суставов.

Больному показано ограничить физические нагрузки и активность.

В случае беременности больной женщине рекомендуется носить специальный бандаж, который способен снять чрезмерную нагрузку с поясницы.

Лечебное воздействие при сакроилеите может быть следующих видов:

  • медикаментозное;
  • физиотерапия;
  • лечебная физкультура.

Медикаментозное лечение

Воспаление и болевые ощущения при заболевании неинфекционной природы снимаются с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов нового поколения.

Сакроилеит, спровоцированный сбоями в работе иммунной системы, предполагает использование гормональных средств, регулирующих иммунные реакции. Ярко выраженные болевые ощущения снимаются блокадой, устраняющей их на длительное время.

Инфекционные формы сакроилеита предполагают использование антибиотиков. Конкретный препарат назначается специалистом после определения возбудителя. Нередко больной при этом помещается в стационар. Это связано с тем, что некоторые инфекционные заболевания в острой стадии требуют постоянного контроля и ограничения общения пациента со здоровыми людьми. Помимо антибиотиков могут назначаться жаропонижающие медикаменты, а при необходимости – средства, направленные на выведение из организма токсинов. Для предотвращения деформации воспаленного сустава назначаются хондропротекторы.

Физиотерапевтическое лечение и ЛФК

Значимым этапом в лечении сакроилеита является применение методов физиотерапии. К ним можно отнести следующие процедуры:

  • ультразвуковая терапия;
  • УВЧ-терапия;
  • лампа Соллюкс.

Все они направлены на скорейшее восстановление поврежденных тканей и устранению инфекционного элемента заболевания.

При воспалении крестцово-подвздошного сустава с признаками деформации или истончения хрящевых тканей, пациентам назначаются парафиновые и грязевые обертывания. Данные мероприятия способствуют минерализации тканей суставов, улучшают процесс кровообращения, облегчают симптомы болезни в целом.

В период обострения заболевания физическая активность должна быть минимальной. Однако после медикаментозной терапии врачом может быть назначен комплекс упражнений, направленных на восстановление нормальной циркуляции крови в суставах и их укрепление. Особенно актуальна лечебная физкультура для лиц, чье заболевание связано с малоподвижным образом жизни и неправильным распределением нагрузки на поясницу.

Профилактика возникновения сакроилеита

Сакроилеит не относится к категории редких явлений. В первую очередь, это связано с немалым количеством профессий, предполагающих сидячее положение. Поэтому не стоит пренебрегать профилактическими мероприятиями, позволяющими избежать проблем со здоровьем.

Для того, чтобы не развивался сакроилеит, следует своевременно лечить инфекционные заболевания, укреплять иммунитет, заниматься спортом. Сидячее положение на работе по возможности нужно разнообразить хождением и разминкой. При наличии больного сустава нагрузку на него стоит минимизировать.

Выполнение этих несложных рекомендаций позволит избежать неприятных и даже тяжелых последствий сакроилеита, таких как ограничение подвижности позвоночника в пояснично-крестцовом отделе вплоть до полной потери возможности движения.

Сустав крестцово-подвздошный

Подвздошный сустав – это основное сочленение, выступающее связующим звеном между тазом и нижним отделом позвоночника. Когда человек двигается или меняет позу, именно этот узел берет на себя основную нагрузку. Каждая кость и сустав в организме выполняют свою функцию, поэтому даже при незначительных нарушениях в работе механизма люди начинают чувствовать дискомфорт. Жизнь человека сопряжена с постоянным движением, выполнять которое можно благодаря суставам, образованным из правильного сплетения костных структур, мышечных тканей и сухожилий.

Читать также:  Суставная жидкость

В некоторых случаях, например, при подъеме тяжелого предмета, или выполняя не совсем естественное движение, можно ощущать боль в крестцово-подвздошном суставе. Кроме этого представленный узел достаточно восприимчив ко многим патологиям воспалительного характера, среди которых на первом месте находится артрит. Рассмотрим более подробно анатомию и строение крестцово-подвздошного сустава, патологии, которые могут его поражать, а также методы диагностики.

Рассматриваемое сочленение сформировано за счет располагающихся рядом расположенных обширных суставных поверхностей таза и подвздошной кости. Располагаясь между ее поверхностью и клиновидным телом крестца. Если углубляться в анатомию, то подобное строение является тугим и малоподвижным, его форма плоская, а сам элемент парный, то есть, расположен с правой и левой стороны симметрично.

Характерной особенностью является наличие на двух сторонах хряща, который имеет различный вид. На поверхности подвздошной кости располагаются тонкие и фиброзные хрящевые ткани. На крестцовом отделе находится гиалиновый и утолщенный хрящ.

Рассматривая данный узел детально, можно сказать, что верхняя треть выступает фиброзным суставом, который скреплен соединительной тканью. А вот остальные две трети сустава являются типичными, но при этом суставная щель практически отсутствует. Говоря о капсуле сустава, стоит отметить, что она имеет мешкообразный вид, и образована из фиброзных тканей.

Фиксация рассматриваемого сочленения происходит за счет нескольких тугих связок. Они, в свою очередь, представляют собой пучкообразные волокна соединительной ткани, дополнительно укрепляя сочленение.

С передней и задней части сустава имеется несколько групп связок. В медицине их называют вентральными и дорсальными, они состоят из крестцово-подвздошных межкостных связок. Длина их незначительная, но при этом они достаточно прочные, что дает возможность им соединять между собой крестцовую и подвздошную бугристую поверхность. Их по праву называют самыми устойчивыми к разрывам и прочим травмам.

Помимо этого в функциях и анатомическом строении крестцово-подвздошного сустава играют не последнюю роль и другие связки. Они не являются собственными связка сочленения, но также входят в строение этого узла.

Рассмотрим их детальнее:

  1. Крестцово-бугорная. Она располагается между седалищным бугром, крестцом и тазовой костью.
  2. Крестцово-остистая. Она протягивается к краю крестца от оси седалищной кости.
  3. Подвздошно-поясничная. простирается от четвертого и пятого позвонка к верхнему отделу подвздошной кости.

Как уже было сказано, представленные связки не относятся к крестцово-подвздошному суставу, но при этом они дает дополнительное укрепление позвоночнику и тазу, то есть, являются надежными фиксаторами сочленения.

Поступление крови к рассматриваемому суставу происходит по поясничным сосудам, подвздошно-поясничной вены и наружно-крестцовой артерии. Также происходит и ее отток. За иннервацию ответственны ветви нервных окончаний крестцового и поясничного отдела.

Сразу стоит сказать, что выполнение активных движений в крестцово-подвздошном суставе практически невозможно. Это обусловлено особенностями анатомического строения: практически полное отсутствие суставной щели и наличие коротких, мощных связок. Говоря об амплитуде движений, стоит отметить, что она в норме не будет более пяти градусов. Но при этом у детей и беременных женщин подвижность может быть значительно выше.

Основная функция рассматриваемого сочленения – амортизация движений, которые поступают от ног к позвоночнику. За счет этого крестцово-подвздошный сустав получает основную динамическую и статическую нагрузку. Во время родовой деятельности этот узел, совместно с лобковым симфизом, увеличивает диаметр малого таза и родовых путей, что облегчает процесс родов.

Заболевания

Наиболее распространенным заболеванием крестцово-подвздошного сустава и копчикового соединения является артроз. Этот патологический процесс характеризуется воспалением, имеет дистрофическую природу и протекает в хронической форме. Основной причиной заболевания, зачастую, является длительнотекущее воспаление в полости сустава, при которой человек старался максимально ограничивать движения.

Нередко случается так, что артроз перестает беспокоить, без какого-либо лечения. Однако это лишь временное явление, а сам дистрофический процесс протекает без боли и ограничения двигательной активности. Но в тот момент, когда человек долго пробудет на холоде или будет длительное время нагружать себя активным физическим трудом, произойдет возвращение неприятной симптоматики.

К сожалению, представленное заболевание и стечение негативных факторов не являются единственными. Боли могут возникать и в таких ситуациях:

  • на фоне естественного старения организма человека;
  • гормональный дисбаланс, при котором поступление питательных веществ к суставу недостаточное;
  • всевозможные травмы пояснично-подвздошных суставов;
  • наличие чрезмерной массы тела, сопряженное с неправильным распределением нагрузки на суставы;
  • патологические изменения сочленения, спровоцированные беременностью или родовой деятельностью;
  • различные сопутствующие патологии, которые провоцирует изменение в анатомическом строении суставов.

Для того чтобы окончательно установить, почему болит подвздошный сустав и крестцовый, поясничный отделы, врачи разрабатывают индивидуальную или предлагают общую схему диагностики. Наиболее распространенным способом выявления патологий и деструктивных изменений, является рентгенография. Помимо этого, если есть возможность, допустимо выполнение КТ или МРТ.

Сакроилеит на рентгене

Для диагностирования опухолевых образований в крестцово-подвздошном суставе, пациентам показано проведение сцинтиграфии, а также сдача биологических материалов на анализ (кровь, моча).

Патологии нервных окончаний чаще всего возникают при защемлении этих участков. Но в некоторых случаях они могут быть вызваны артритом или сакроилеитом.

Основные направления в терапии крестцово-подвздошного сочленения, представлены следующими типами:

  1. Медикаментозный (в том числе введение глюкокортикостероидов: Гидрокортизон, Кеналог или Дипроспан);
  2. Хирургический ;
  3. Физиотерапевтический;
  4. Мануальный;
  5. Народный.

Также стоит сказать, что комплексное лечение с использованием всех описанных методик дает лучший результат.

Медикаментозное

Учитывая тот факт, что большинство патологий рассматриваемого сочленения имеет воспалительную природу, то без приема средств, купирующих этот процесс никак не обойтись. Однако, в первую очередь, пациентам необходимо устранить болевые ощущения, а после уже снимать воспаление.

Для этих целей врачи прописывают пациентам лекарства из группы НПВС, которые эффективно помогают при артрозе, дисфункции сустава, патологиях связок. В дополнение медик может посоветовать прием таких средств как Дона, Структум и Артра.

Читать также:  Воспаление крестцово подвздошного сочленения

Физиотерапевтическое

В этот раздел также можно отнести и мануальную терапию. При любых заболеваниях опорно-двигательного аппарата врачи включают в комплекс лечения и физиотерапию. Наиболее распространенными процедурами считаются:

При комплексном подходе процесс выздоровления займет намного меньше времени, а прогноз будет благоприятным.

Не удивительно, что среди рецептов народной медицины есть и такие, которые помогут восстановить подвздошный сустав. Прежде всего, рекомендуется ежедневное употребление 20 миллилитров раствора мумие(0,3% концентрации). Процедуру проводят утром и вечером.

Для восполнения недостатка кальция подойдет употребление яичной скорлупы, которою предварительно нужно вымыть и тщательно перемолоть. Принимать необходимо перед последним приемом пищи не боле пол грамма.

Обратите внимание, что самостоятельно народная медицина не в силах побороть воспалительный недуг. Однако в комплексе с мануальной терапией, приемом лекарств, ведением правильного образа жизни и прочими медицинскими рекомендациями, она будет только улучшать процесс выздоровления.

Синдром крестцово-подвздошного сочленения

Авторы: Исайкин А.И. (ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ), Иванова М.А. (ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ), Кавелина А.В. (ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ), Черненко О.А. (ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ), Яхно Н.Н. (НИО неврологии НИЦ ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» МЗ РФ)

Крестцово-подвздошное сочленение (КПС) – своеобразный сустав: частично – типичный синовиальный сустав, частично – неподвижный хрящевой синостоз. Боль в КПС составляет от 15 до 30% неспецифической боли в нижней части спины; чаще встречается в пожилом возрасте и у молодых спортсменов. При обследовании выявляется односторонняя, латерализованная боль в поясничной области без признаков радикулопатии. Три и более положительных провокационных теста позволяют диагностировать боль в КПС с высокой точностью, однако эталонным стандартом идентификации болезненного сустава являются диагностические блокады под рентгенологическим контролем. Лечение начинают в соответствии с общими принципами, изложенными в международных руководствах по ведению острых и хронических неспецифических болей в спине. Наиболее предпочтительным является мультимодальный подход. При недостаточной эффективности лечение боли в КПС должно быть индивидуализированным на основании диагностических тестов и правильного отбора пациентов. С учетом роли дегенеративно-дистрофических изменений в патогенезе заболевания обсуждается применение хондропротекторов в комплексной терапии боли в нижней части спины. Для лечения и профилактики дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов применяется комбинация глюкозамина гидрохлорида и хондроитина сульфата (Терафлекс). Внутри- и внесуставное введение стероидов может обеспечить среднесрочный эффект, в случае недостаточной эффективности применяется радиочастотная деструкция.

Ключевые слова: неспецифическая боль в спине, крестцово-подвздошное сочленение, блокады, радиочастотная деструкция, Терафлекс.

Для цитирования: Исайкин А.И., Иванова М.А., Кавелина А.В., Черненко О.А., Яхно Н.Н. Синдром крестцово-подвздошного сочленения // РМЖ. 2016. №24. С. 1583-1588

Sacroiliac joint dysfunction Isaykin A.I., Ivanova M.A., Kavelina A.V., Chernenko O.A., Yakhno N.N. I.M. Sechenov First Moscow State Medical University Sacroiliac (SI) joint is a unique joint being partly typical synovial joint and partly immovable cartilaginous synostosis. 15-30% of nonspecific back pains are SI joint pains. They are more common in elderly persons and younger sportsmen. The examination reveals unilateral low back pain without any signs of radiculopathy. Three or more positive results of challenge tests are likely to diagnose SI joint pain. However, diagnostic blockades under X-ray control are the gold standard for SI joint pain. International guidelines on the management of acute and chronic nonspecific back pains address common treatment strategies. Multimodal approach should be preferred. The treatment of SI joint pain should be prescribed individually based on the diagnostic test results and patient selection. Considering pathogenic role of degenerative and dystrophic disorders, chondroprotectors should be included into the complex treatment of low back pains. The combination of glucosamine hydrochloride and chondroitin sulfate (Teraflex) is useful for the treatment and prevention of degenerative and dystrophic joint disorders. Intra- and extraarticular steroids might provide only moderate effect. If the treatment is ineffective, radio-frequency destruction is recommended.

Key words: nonspecific back pain, sacroiliac joint, blockades, radio-frequency destruction, Teraflex.

For citation: Isaykin A.I., Ivanova M.A., Kavelina A.V. et al. Sacroiliac joint dysfunction // RMJ. 2016. № 24. P. 1583–1588.

Статья посвящена синдрому крестцово-подвздошного сочленения

11744 0

В современных руководствах предложена концепция «диагностической триады» (van Tulder M., 2006; Chou R., 2007, 2011; Koes B., 2010), в соответствии с которой боли в спине подразделяются на: 1) неспецифические (скелетно-мышечные); 2) связанные с серьезной патологией (опухоли, травмы, инфекции и др.); 3) вызванные компрессионной радикулопатией [1–3].
В ряде работ подчеркивается, что группа пациентов с неспецифическими болями в спине гетерогенна и пациенты нуждаются в дифференцированном лечении [4–7].
В исследованиях, основанных на использовании малоинвазивных диагностических процедур, было выявлено, что в 25–42% случаев боли носили дискогенный характер, в 18–45% подтвержден фасеточный характер боли и в 10– 30% источником боли являлось крестцово-подвздошное сочленение (КПС), при этом роль мышечного фактора вообще не упоминается. Дискогенные боли чаще отмечались в более молодом возрасте и у мужчин. В старших возрастных группах преобладали фасетогенные боли и патология КПС. Фасеточный синдром чаще отмечался у женщин с повышенным индексом массы тела (ИМТ), в то время как синдром КПС – у женщин с пониженным ИМТ [8, 9].
КПС – своеобразный сустав: частично – типичный синовиальный сустав (диартроз – передние 30–50% сочленения), а частично – неподвижный хрящевой синостоз. Существует значительная индивидуальная изменчивость в отношении формы и размеров. Крестцовая и подвздошная поверхности сустава покрыты гиалиновым и волокнистым хрящом, соответственно, имеют неровную и грубую структуру, как полагают, из-за физиологической адаптации к нагрузке. Объем движений в КПС ограничен, его основная функция – опорная. КПС поддерживает верхнюю часть тела и уменьшает нагрузку при ходьбе; сустав укреплен связками, ограничивающими его подвижность. К ним относятся передняя и задняя крестцово-подвздошные, крестцово-остистая, крестцово-бугорная и межостистая связки. С функциональной точки зрения они предотвращают разъединение сустава и ограничивают движение таза вокруг различных осей крестца. Совместное действие этих связок ограничивает движение в суставе при ходьбе. Сустав работает содружественно с мышцами и фасциями, в т. ч. грудопоясничной фасцией, большой ягодичной, грушевидной мышцами и широчайшей мышцей спины [10]. Согласно King et al. (2015), правильнее говорить о крестцово-подвздошном комплексе, который включает собственно сустав и поддерживающие его связки, при этом каждый из элементов может являться источником боли [11].
Иннервация КПС сложна. Иммуногистохимические исследования продемонстрировали наличие ноцицепторов во всей суставной капсуле, связках, в меньшей степени – в субхондральной кости. Предполагается, что повреждение любой из окружающих структур может быть источником боли. Типичный паттерн боли был изучен в экспериментальных исследованиях у бессимптомных добровольцев при растяжении капсулы и раздражении связок. Задняя поверхность сустава лучше изучена и является основным объектом интервенционных методов лечения (блокады, денервация). Она иннервируется в основном из дорзальных ветвей S1-S3 корешков, иногда имеется дополнительная иннервация от корешков L5 и S4. Иннервация вентральной поверхности сустава более сложная, в большинстве исследований описывается участие вентральных ветвей L5-S2 и, возможно, L4, обсуждается иннервация от ветвей верхнего ягодичного и запирательного нервов [10].
Среди внутрисуставных причин наиболее частными являются артрозо-артрит и спондилоартропатии. Распространенными внесуставными источниками служат повреждения связок и мышц, а также энтезопатии. Термин «дисфункции» подразумевает дегенеративные изменения КПС в отсутствие специфических факторов поражения (опухоль, переломы, септическое или аутоиммунное воспаление и т. п.). Повреждения КПС возникают при комбинации неадекватной осевой нагрузки и вращения. Дисфункция КПС характеризуется изменением подвижности в суставе – его блокированием или микронестабильностью, что ведет к неадекватным, стрессовым нагрузкам на окружающие ткани (капсулу, связки, мышцы, кости) [12]. В то же время по данным рентгеновской стереофотометрии не было выявлено корреляции между развитием болевого синдрома и объемом движения в суставе [13]. Кроме того, КПС может являться зоной отраженных болей при поясничных грыжах диска, заболеваниях органов малого таза (прежде всего при гинекологической патологии).
Факторы, способствующие возникновению боли в КПС, включают:
– возраст (чаще встречается в пожилом возрасте и среди молодых спортсменов);
– асимметрию длины ног;
– аномалии строения, походки и биомеханики, сколиоз;
– длительное напряжение (например, бег трусцой) / травмы;
– беременность;
– предшествующие операции на позвоночнике (особенно спондилодез).
В 40–50% случаев развитие боли связано с конкретным провоцирующим фактором, наиболее часто боли в КПС возникают в результате дорожно-транспортных происшествий, падений, после повторяющихся нагрузок и при беременности [14, 15].
Беременность может привести к развитию боли в КПС из-за увеличения веса, усиления лордоза, растяжения связок, индуцированного изменением гормонального фона, травм таза во время родов. Ostgaard et al. наблюдали 855 беременных женщин в течение 9 мес.: боли в спине испытывали 49%, в большинстве случаев их источником являлось КПС [16]. В когортном исследовании с участием 313 беременных женщин на сроках от 12 до 18 нед. беременности Gutke et al. обнаружили, что 62% (n=194) жаловались на боли в спине. Среди них 54% имели боль в области КПС, 17% описывали преимущественно боли в пояснице, а остальные (29%) имели сочетание боли в области КПС и поясницы [17].
Разница в длине ног может вызвать боль из-за повышенной нагрузки на сжатие-растяжение КПС [18]. По данным Friberg, пациенты с хронической БНЧС значительно чаще (75% против 43,5%) имеют несоответствие длины ног > 5 мм, чем в контрольной группе [19].
Перенесенные операции на позвоночнике, особенно сопровождающиеся спондилодезом, приводят к повышенной нагрузке на КПС в результате изменения биокинематики позвоночного столба [20]. Боль в КПС возникает у 32–61% пациентов после спондилодеза [21, 22]. По данным Ha K. et al., при сравнении пред- и постоперационных КТ 32 больных, перенесших спондилодез на разных уровнях, и 34 пациентов группы контроля отмечено двукратное увеличение дегенерации КПС в группе спондилодеза, причем самая высокая заболеваемость наблюдалась при спондилодезе крестцового отдела позвоночника [23].
При возникновении боли в проекции КПС требуется проведение дифференциальной диагностики с целым рядом заболеваний, наиболее часто встречающиеся из которых представлены в таблице 1.

Читать также:  Синовиальной жидкости

Клиническая диагностика. Боль чаще носит односторонний латерализованный характер в проекции КПС. Наиболее специфичной для поражения КПС является зона, которая располагается непосредственно книзу от задней верхней подвздошной ости, ее размер – приблизительно 3 ×10 см (так называемая зона Fortin) [24].
Дисфункция КПС часто имитирует корешковые поражения. В результате клинических наблюдений и артрографических исследований на здоровых добровольцах выявлено, что в 94% случаев болевые ощущения иррадиируют в область ягодиц, в 72% – в нижне-поясничную область, в 50% отмечается распространение в ноги по задне-наружной поверхности бедра, включая 28% с иррадиацией болей ниже колена и 12% с иррадиацией до стопы. У 14% пациентов отмечается распространение болей в паховую область, у 6% – в верхние отделы поясничной области, у 2% – в живот [24, 25].
Боли усиливаются при вставании из положения сидя, наклонах, длительном сидении или стоянии. В блокированном КПС нарушается подвижность подвздошной кости относительно крестца, что проверяется попеременным надавливанием на крестец и подвздошную кость у пациента, лежащего на животе. Характерна болезненность при пальпации КПС с воспроизведением типичного паттерна боли. Наблюдается отсутствие опускания задней верхней ости при поднятии ноги в положении стоя на стороне блока КПС. Симптомов выпадения не наблюдается, болевые ощущения усиливаются в 3-х или более провокационных тестах (ПТ) на сжатие или растяжение этого сустава (табл. 2) [12, 26].

Источники:

http://pomogispine.com/bolit-v/poyasnichno-kresttsovyj-otdel/sakroileit.html

http://nogi.guru/raznoe/anatomiya-i-fiziologiya/kresttsovo-podvzdoshnyiy-sustav.html

http://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Sindrom_krestcovo-podvzdoshnogo_sochleneniya/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector