Артрит локтя | Суставы

Артрит локтя

Воспалительное поражение суставов – артрит – является распространенной проблемой, с которой сталкиваются миллионы людей во всем мире. Хотя большинство таких пациентов старше 60 лет, но с подобным заболеванием нередко сталкиваются и молодые. В структуре патологии около 10% отводится поражению локтевого сустава, а частота ранних артритов постоянно увеличивается.

Локоть относится к сложным сочленениям, которое включает сразу три сустава: плечелучевой, плечелоктевой и лучелоктевой. Они объединены одной капсулой и стабилизированы соответствующими связками. В большинстве случаев артрит поражает все компоненты этого соединения.

Артрит локтевого сустава может стать результатом различных причин. Воспаление может провоцироваться не только инфекционными агентами, но и другими факторами: иммунными, метаболическими, сосудистыми. Механизм развития патологии зачастую достаточно многогранен, а происхождение суставных изменений обусловлено общими нарушениями в организме. Если стал беспокоить локтевой сустав, то следует рассмотреть возможность таких состояний:

  • Системные болезни (ревматоидный артрит, красная волчанка, ревматизм).
  • Эндокринно-обменная патология (подагра, гипотиреоз).
  • Реактивные артриты (при инфекционных заболеваниях).
  • Последствия перенесенных травм.
  • Остеоартрит.

Выяснить причину, по которой в суставе развивается воспаление, можно после клинического и дополнительного обследования. А для этого нужно обратиться к врачу. Только специалист может поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Локтевой сустав подвержен воздействию многих факторов, которые в конечном счете приводят к появлению артрита.

Клиническая картина артрита, в каком бы суставе ни развивалось воспаление, однотипна. Но, если даже беспокоит один локоть, то все равно врач проводит полный осмотр организма. Ведь при этом могут поражаться не только другие сочленения, но даже внутренние органы, что является признаком более серьезных нарушений системного характера. А говоря о локальных симптомах артрита, следует упомянуть следующие:

  1. Боли в суставе: ноющие, тянущие, пульсирующие.
  2. Припухлость в пораженной области.
  3. Покраснение кожи.
  4. Повышение местной температуры.
  5. Нарушение функции локтя.

Каждая жалоба, услышанная врачом от пациента, подвергается анализу и детализации. Нужно обращать внимание на все симптомы, ведь среди них есть действительно важные. Если поражается один сустав, то говорят о моноартрите, а когда несколько – о полиартрите. Последнее наблюдается чаще. В зависимости от причины воспаления, можно выявить и специфические признаки, характерные для определенного заболевания.

Клинические признаки заболеваний могут кардинально отличаться, но артрит локтевого сустава будет тем явлением, которое требует дифференциальной диагностики.

Системные болезни

Воспаление локтевого сустава часто входит в структуру таких заболеваний, как ревматоидный артрит, красная волчанка и ревматизм. Эту патологию объединяет поражение соединительной ткани, которое наблюдается в различных органах и системах. Если процесс имеет ревматоидный характер, то будут присутствовать такие симптомы:

  • Симметричное воспаление суставов кистей.
  • Утренняя скованность более 1 часа.
  • Ревматоидные узелки под кожей.
  • Специфические деформации рук: по типу плавников моржа, шеи лебедя, пуговичной петли.
  • Поражение внутренних органов: сердца, плевры, почек.

При красной волчанке преимущественно поражаются крупные суставы, в которых не наблюдается деструктивных изменений, в отличие от ревматоидного артрита. На коже лица заметны высыпания в виде бабочки, расширяются мелкие капилляры (сетчатое ливедо), наблюдаются признаки почечных и сердечных нарушений (нефрита и эндокардита).

Если после перенесенной ангины начинают беспокоить суставы, в том числе локтевой, и отмечается «летучесть» боли, то нужно задуматься о ревматизме. Это заболевание имеет четкие критерии диагностики:

То есть, в патологический процесс вовлекается не только суставной аппарат, но и сердце, нервная система, кожа.

Любое системное заболевание характеризуется множественностью поражения, поскольку иммунное воспаление затрагивает соединительную ткань.

Эндокринно-обменная патология

Очень часто суставы поражаются при подагре. Это заболевание связано с накоплением в организме избытка мочевой кислоты, соли которой начинают откладываться в различных тканях. При этом появляются следующие симптомы:

  • Острый артрит первого пальца стопы.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Тофусы – кристаллы солей под кожей.

Когда болезнь переходит в хроническую форму, воспаление распространяется и на другие сочленения, в том числе локтевой сустав. Он же может поражаться и при дефиците гормонов щитовидной железы. Тогда обращают на себя внимание общие признаки гипотиреоза:

  • Одутловатость лица, слизистые отеки (микседема).
  • Сухость кожи, зябкость.
  • Заторможенность.
  • Повышение веса.

Метаболические и эндокринные нарушения часто выявляются в виде полиартрита с поражением различных суставных групп.

Реактивные артриты

Воспаление суставов может иметь вторичный характер, развиваясь в ответ на такие инфекционные заболевания, как бруцеллез, дизентерия, иерсиниоз, гепатит, хламидиоз, гонорея. Артрит при этом имеет реактивный характер, то есть не связан с проникновением возбудителя в суставную полость. Клиническая картина может иметь совершенно различную окраску, что зависит от первичной болезни.

Последствия перенесенных травм

Артрит локтевого сустава нередко развивается в результате перенесенной травмы. Это может быть ушиб, перелом, вывих, растяжение или разрыв связок, мышц. Подобная ситуация наблюдается при остром или хроническом воздействии механического фактора, в спорте или быту. Чаще всего артрит протекает как асептический, но при открытых ранениях возможно присоединение инфекции и нагноение.

Остеоартрит

С возрастом возрастает частота дегенеративно-деструктивной патологии, к которой относится остеоартрит. Воспаление также имеет немаловажную роль в его развитии, усугубляя клиническую картину. В период обострения будут такие жалобы:

  • «Стартовые» и «механические» боли – возникают в начале нагрузки, но по мере прогрессирования сохраняются в покое.
  • Хруст, трение или щелчки в локте.
  • Чувство кратковременной скованности в руке.
  • Деформация сустава.
  • Ограничение подвижности.
Читать также:  Нагрузочный артрит коленного сустава

Остеоартрит может стать причиной значительного снижения или утраты профессиональных навыков, особенно у тех, кто связан с ручным трудом.

Диагностика

Чтобы установить происхождение артрита и подтвердить воспаление локтевого сустава, необходимо клинический осмотр дополнить другими методами исследования. Точный диагноз можно установить с помощью лабораторных и инструментальных средств:

  1. Общих анализов крови и мочи.
  2. Биохимического исследования крови.
  3. Анализа синовиальной жидкости.
  4. Рентгенографии сустава.
  5. Магнитно-резонансной томографии.

В зависимости от клинической ситуации, требуется консультация ревматолога, эндокринолога, травматолога.

После выявления артрита необходимо сразу же приступать к его лечению. Конкретные мероприятия определяются видом заболевания и особенностями организма пациента. Среди общих рекомендаций стоит отметить ограничение или исключение нагрузки на руку, при остром процессе можно использовать косыночную повязку, приложить холод.

Медикаментозная терапия

Лечение артрита локтевого сустава не обходится без медикаментов. Они обладают широким терапевтическим воздействием на пораженные ткани и организм, позволяя не только устранить симптомы, но и улучшить обменно-метаболические процессы. Как правило, артрит является показанием к назначению следующих лекарств:

  • Нестероидные противовоспалительные.
  • Антибиотики.
  • Хондропротекторы.
  • Гормоны и цитостатики.
  • Противоподагрические.
  • Улучшающие микроциркуляцию.
  • Витамины и микроэлементы.

Указанные группы лекарств могут использоваться как в инъекционной, так и в таблетированной форме. Назначается и местная терапия специальными мазями (гелем, кремом).

Медикаменты нельзя использовать без рекомендации врача. Только он укажет, какой конкретно препарат применять, его дозировку и курс приема.

Физиотерапия

Комплексное лечение артрита предполагает использование физиотерапевтических процедур. Они улучшают кровоток в пораженной зоне, нормализуют биохимические процессы в тканях, способствуя устранению воспаления. Как правило, рекомендуют такие методы:

  • Электрофорез.
  • Волновая терапия.
  • Лазерное лечение.
  • Магнитотерапия.
  • Парафино- и грязелечение.

В основном процедуры применяются при хронических артритах или в стадии затухающего обострения. Но гнойный процесс является противопоказанием ко многим методам физиотерапии.

Лечебная гимнастика и массаж

Когда воспаление в суставе имеет хронический характер, сопровождаясь нарушением подвижности в конечности, без лечебной гимнастики не обойтись. Используются упражнения на укрепление мышц, связочного аппарата и расширение двигательного объема. Для каждого пациента формируется своя программа занятий, чтобы лечение стало максимально индивидуализированным. А разогреть мышцы, их расслабить и подготовить к упражнениям поможет массаж.

Занятия лечебной гимнастикой следует проводить регулярно, сначала под руководством специалиста, а затем и дома.

Народные методы

Широкой популярностью пользуются народные методы лечения артрита. Но их нельзя ставить на первый план, забывая о традиционной терапии. В качестве дополнительных средств можно воспользоваться такими рецептами:

  • Ванночки с морской солью, древесной золой, отваром березовых листьев, отрубей.
  • Мазь из березовых почек, скипидарная, камфорная, горчично-соляная.
  • Растирка из хрена и хлебного кваса, спиртового раствора анальгина.
  • Компрессы из листьев лопуха, сырого картофеля.
  • Принимать отвар из ивовой коры, цветков конского каштана, цикламена; настой цветов коровяка, корзинок подсолнуха.

Какой бы ни была причина артрита локтевого сустава, лечение должно быть обоснованным и безопасным. Врач поможет подобрать оптимальные методики терапии, которые обеспечат скорое выздоровление.

Ревматоидный артрит локтевого сустава. Что нужно знать?

Ревматоидный артрит может затрагивать любые суставы тела, в том числе локтевой. Это долгосрочное медицинское состояние, которое вызывает воспаление, скованность и боль в поражённом суставе или возле него.

Ревматоидный артрит (РА) в области локтя может становиться причиной существенного дискомфорта. Данное состояние часто препятствует выполнению повседневных жизненных задач, например затрудняет дотягивание до предметов или перенос сумок. У людей могут происходить необратимые повреждения локтевых суставов, а при тяжёлых формах ревматоидного артрита существует вероятность их деформации.

В текущей статье мы подробно объясним, как ревматоидный артрит поражает локти. Мы также поговорим о методах лечения, в том числе упражнениях, операциях и стероидных инъекциях.

Как ревматоидный артрит поражает локтевые суставы?

Ревматоидный артрит может вызывать боль и скованность в локтевом суставе

Когда РА затрагивает локтевые суставы, в этой области у людей развиваются воспаление, боль и скованность. Отёчность суставов может приводить к ограничению их подвижности.

Локтевой сустав сочленяет верхнюю часть руки и предплечье. Это сложный сустав, состоящий из трёх костей и нескольких более мелких элементов. Локтевой сустав обеспечивает подвижность кисти руки и предплечья, поэтому люди задействуют его при выполнении многих повседневных задач.

На ранних стадиях ревматоидного артрита люди обычно сталкиваются с болью только при подъёме предметов или при напряжении локтевого сустава. Хотя манипуляции руки, в которых вовлечён локоть, могут сопровождаться некоторым дискомфортом, обычно это несущественно влияет на степень подвижности конечности.

Однако во многих случаях боль усиливается с течением времени. Некоторые люди наблюдают постоянную пульсирующую боль в локте, причём даже во время отдыха. Другие — могут замечать боль только в определённое время дня, например по утрам.

Со временем ревматоидный артрит способен вызывать необратимые повреждения в суставах. Хроническое воспаление может наносить ущерб тканям, которые предотвращают взаимное трение костей, сходящихся в суставе. Данное состояние обычно затрагивает синовиальную ткань, выстилающую поверхность суставной полости. Пациенты, страдающие ревматоидным артритом, также могут сталкиваться с эрозией костей.

До 20% людей с РА наблюдают развитие в области локтей небольших твёрдых бугорков, которые в медицинской практике принято называть ревматоидными узелками.

Читать также:  Какой врач занимается суставами

Симптомы ревматоидного артрита локтевого сустава

Ревматоидный артрит преимущественно вызывает боль, отёчность и чувствительность суставов, но в них также может возникать скованность. Когда данное состояние поражает локтевые суставы, степень подвижности руки может снизиться.

Со временем кости в локте могут повреждаться и деформироваться. Помимо ограничения подвижности, это может вызывать анкилоз, то есть сращивание костей сустава.

Поврежденный или деформированный локтевой сустав иногда оказывает избыточное давление на нервы, которые подходят к кисти руки. Это может приводить к онемению или чувству покалывания в пальцах.

При более тяжёлых формах ревматоидного артрита в области локтей могут развиваться ревматоидные узелки. Это небольшие и твёрдые образования, которые формируются сразу под кожным покровом. Обычно они не вызывают боли, но могут указывать на повышенный риск развития дополнительных проблем со здоровьем, например васкулита.

Ревматоидный артрит способен вызывать и другие симптомы, например:

Симптомы ревматоидного артрита обычно то появляются, то проходят, поэтому многие люди наблюдают периоды ремиссии, которые чередуются со вспышками. У каждого человека вспышки происходят по-разному — они отличаются по продолжительности и частоте возникновения.

Диагностика

Врачи обычно диагностируют ревматоидный артрит на основании симптомов, наблюдаемых у пациента, хотя специальные анализы и экспертизы также могут прийти в помощь.

Специалисты начинают диагностику с физикального обследования, а затем могут предложить анализы крови или визуализированные диагностические процедуры, такие как рентгенологическое исследование, ультразвуковое исследование (УЗИ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

МРТ предлагается пациентам редко, но этот вид обследования приносит пользу при попытке выявить ранние признаки ревматоидного артрита, а также при оценке степени повреждений в суставах.

Ранняя диагностика нередко повышает эффективность последующего лечения и значительно улучшает перспективы пациентов с РА.

Для лечения ревматоидного артрита локтевого сустава врач может порекомендовать физиотерапию

Ревматоидный артрит — хроническое и неизлечимое медицинское состояние. Однако люди могут использовать различные терапевтические стратегии для управления симптомами, повышения качества жизни и замедления процесса разрушения суставов.

При успешном лечении иногда имеют место клинические ремиссии. В таких случаях врачи снижают объёмы назначенных препаратов до минимальных доз, которые призваны блокировать воспаления.

Методы лечения ревматоидного артрита включают следующее.

Физиотерапия

При ревматоидном артрите важно обеспечивать лёгкую активность локтевых суставов на протяжении дня, чтобы улучшать их гибкость и повышать степень подвижности. Кроме того, физические нагрузки помогают укреплять мышцы, расположенные в области сустава.

Упражнения, направленные на растяжение и укрепление локтевого сустава, часто помогают ослаблять симптомы ревматоидного артрита. Усиление мышц рук устранит некоторую часть давления на сустав, а растяжение затронутой области поможет минимизировать скованность в окружающих тканях.

Физиотерапевт с опытом лечения ревматологических состояний поможет разработать индивидуальный план упражнений, который обеспечит поддержание активности локтей и при этом не будет способствовать дальнейшему повреждению суставов.

По возможности режим активности должен включать в себя упражнения для сердца и других систем организма. Это позволит поддерживать на достаточном уровне общее состояние здоровья.

Лекарственные препараты

Врачи часто рекомендуют лекарственные препараты для снижения степени воспаления, управления болью и замедления повреждений суставов. К таким средствам относится следующее:

  • обезболивающие препараты;
  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
  • болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП);
  • биологические агенты;
  • стероиды.

Врачи могут порекомендовать пациенту одни препараты в сочетании с другими для повышения их эффективности.

Важно отметить, что приведённые выше препараты могут вызывать побочные эффекты. Например, БМАРП и биологические агенты способны подавлять иммунную систему и таким образом повышать риск развития инфекций.

Стероидные инъекции

Инъекции стероидов помогают быстро устранить боль в суставах

Стероидные инъекции в сустав иногда показывают высокую эффективность, поскольку стероиды способны немедленно устранять острые воспаления. Врач может объяснить пациенту, в каких ситуациях такой метод лечения является наиболее подходящим.

Долгосрочные воспаления нередко приводят к необратимым повреждениям суставов, а также окружающих их связок, сухожилий и других тканей.

В некоторых случаях людям требуются операции по восстановлению повреждённых структур. Врачи могут порекомендовать различные процедуры — от простых хирургических вмешательств до более сложных, таких как операции по полной замене локтевого сустава.

Заключение

Симптомы ревматоидного артрита на начальных стадиях проявляются незначительно, но со временем степень дискомфорта возрастает.

Ревматоидный артрит — хроническое заболевание. Его невозможно вылечить, но люди могут управлять симптомами и предотвращать повреждение суставов при помощи различных терапевтических комбинаций.

Особенности развития локтевого артрита и методы его лечения

Локтевой сустав не реже остальных уставных сочленений подвергается воспалительным процессам, в результате которых развивается артрит локтевого сустава. С симптомами подобного заболевание приходилось сталкиваться многим, особенно после неудачных падений на локоть. А если подобные эксцессы происходят не единожды, то развитие артрита становится практически неизбежным.

Тогда сустав начинает мучительно болеть и становится неподвижным. По статистике, порядка 10% случаев болевого синдрома в локтевом суставе вызвано воспалительными процессами в суставных тканях. Локтевые артриты склонны к быстрому распространению на другие суставные фракции, именно по такому механизму происходит переход моноартрита в полиартрит.

Общие сведения о патологии

Чаще всего артрит локтевого сустава поражает людей пожилого возраста (около 8 из 10 случаев). Причем около 17% из них гарантированно становятся инвалидами. Обычно локтевой артрит характеризуется постепенным развитием по ревматоидному типу. С течением болезни возможно развитие осложнений вроде стягивания суставных тканей, приводящего к значительному ограничению подвижности локтя. Подобное случается на фоне рубцевания тканей вокруг сустава.

Читать также:  Артрит симптомы и лечение народными средствами

Локтевой артрит может осложниться флегмоной, бурситом, анкилозом и пр. Часто пациенты терпят боль и не торопятся к специалистам. Обычно причиной подобного отношения является двусмысленная симптоматика локтевого артрита, которая проявляется болевым синдромом в утреннее время и после длительной неподвижности локтя. После разработки сустава дискомфорт и болезненность самостоятельно исчезают. А заставляет пациента с артритом локтя обратиться к специалисту обострение болезни, сопровождающееся нестерпимой болью. Лечение зависит от стадии патологического процесса, но после него рекомендуется принимать профилактические меры, чтобы избежать рецидива локтевого артрита.

Почему воспаляется локтевой сустав

Ревматологи выделяют множество причин, провоцирующих развитие воспаления в локтевом суставе:

  • Травмы, ушибы, растяжения и прочие повреждения сустава, вызывающие локтевой артрит травматического характера;
  • Вещественнообменные расстройства вроде подагры, провоцирующие развитие подагрического артрита, воспаление сустава может развиться и на фоне диабета;
  • Проникновение в суставные ткани инфекционного агента вызывает развитие гнойной артропатии;
  • Сепсис;
  • Осложнения разного рода инфекционных процессов вроде бруцеллеза, туберкулеза, гонореи, уреаплазмоза и пр.;
  • Опухоли злокачественного происхождения;
  • Пищеварительные и дыхательные инфекции;
  • Системные расстройства и патологии, для которых характерны иммунные сбои (волчанка, ревматоидные воспаления суставов и пр.);
  • Сифилис;
  • Временами определить этиологию локтевого артрита невозможно, тогда диагностируется идиопатическая форма патологии.

Признаки и симптомы артрита локтя

Локтевой артрит сопровождается общей симптоматикой и местными проявлениями. Общие симптомы заключаются в слабости, лихорадке, тошнотно-рвотных признаках, головных болях и недомоганиях. В зависимости от разновидности артропатии могут присутствовать и признаки специфического характера: если имеет место гнойный артрит, то характерно развитие сепсиса, наличие опухолей характеризуется кахексией, а туберкулезная артропатия часто сопровождается кровохарканьем и пр.

Местная симптоматика основывается на таких проявлениях, как:

  1. Отечность в области локтя, связанная с избыточным содержанием внутрисуставной жидкости;
  2. Болевой синдром, обусловленный нервнокорешковым сдавливанием;
  3. На ощупь локоть горячий;
  4. Мышечный дискомфорт, ломота;
  5. Поверхность кожи над локтевым суставом красная;
  6. Нарушения суставной подвижности.

Основным признаком локтевого артрита выступает болевой синдром, зависящий от этиологии артрита. Для подагрического воспаления суставов характерна боль изнуряющего, ноющего, тупого характера, а для ревматического артрита, наоборот, – сильный, резкий, сковывающий болевой синдром. Наряду с вышеперечисленными проявлениями у пациента наблюдаются признаки, характерные для первопричины развития артропатии и сопутствующих патологий.

Особенности лечения

Лечебный процесс основывается на нескольких обязательных составляющих: использование медикаментов и физиотерапевтических процедур и лечебно-гимнастические занятия. В случае бесполезности консервативных терапевтических мер прибегают к оперативному лечению.

Прием медикаментов

При артропатии локтевого сустава необходимо сначала избавиться от болевого синдрома и воспаления, с чем эффективно справляются противовоспалительные лекарства вроде:

  • Диклофенака;
  • Индометацина;
  • Нимесила;
  • Пироксикама и пр.

При сложных случаях артрита локтя назначаются стероидные гормональные средства, которые тоже борются с воспалительными процессами:

  • Детралекс;
  • Гидрокортизон;
  • Преднизолон;
  • Кеналог и пр.

Показано применение хондропротекторных препаратов, чье действие направлено на восстановление суставно-хрящевых структур. Обычно применяются препараты вроде Структума, Артры, Хондроитина и пр. Курс лечения подобными препаратами отличается особенной длительностью. Он продолжается даже по окончании основной противовоспалительной терапии. Длительная терапия противовоспалительными нестероидными препаратами негативно воздействует на печеночные функции и работу ЖКТ органов.

Показано использование местных раздражающих средств вроде Никофлекса или Димексида, которые способствуют усилению интенсивности кровообращения и нормализации процессов обмена в суставных структурах. Для обезболивания возможно назначение анальгетических средств: Трамадола, Ацетаминофена, Ибупрофена, Тайленола, Оксикодона и пр. Если локтевой артрит отличается инфекционным происхождением, то дополнительно назначается антибиотикотерапия препаратами, к которым чувствителен возбудитель патологического процесса.

Физиотерапия

Наибольшей эффективностью в лечении локтевого артрита являются такие физиотерапевтические процедуры:

  • Магнитотерапия;
  • Электрофорез с обезболивающими и противовоспалительными препаратами;
  • Лазерное лечение;
  • Ультразвуковая терапия;
  • Парафино- и грязелечение.

В результате подобных процедур достигается стойкий противовоспалительный, противоотечный, обезболивающий, регенерирующий и нормализующий кровообращение эффект.

Лечебно-гимнастические занятия являются обязательным условием терапии после снятия воспаления и стабильности состояния сустава. Комплекс гимнастических элементов должен подбираться инструктором по ЛФК индивидуально исходя из картины болезни конкретного пациента. Для закрепления медикаментозного, физиотерапевтического и гимнастического лечения часто назначаются массажные процедуры.

Оперативное вмешательство

Поскольку в суставной полости вследствие воспаления скапливается жидкость, то ее необходимо удалить, иначе эффективности от медикаментозного лечения не будет. Для этого проводят внутрисуставную пункцию с удалением выпота, а при необходимости с промыванием и введением в сустав лекарственных препаратов.

Хирургическое вмешательство применяется. Когда воспалительный процесс достиг поздних стадий локтевого артрита. Обычно показаниям к подобному лечению служит необратимая деформация и устойчивое нарушение функций суставных структур. Обычно применяются вмешательства, предполагающие коррекцию формы локтевого сустава, артротомия, резекция, эндопротезирование и пр. Но гарантировать полное восстановление суставной функциональности не может ни одно оперативное вмешательство.


В целом прогноз лечения острых форм воспаления локтевого сустава благоприятный. Хроническое течение локтевого артрита часто осложняется контрактурными проявлениями, которые способствуют утрате суставной функциональности и инвалидности пациента.

Источники:

http://moyskelet.ru/ruki/lokot/simptomy-i-lechenie-artrita-loktevogo-sustava.html

http://medmaniac.ru/revmatoidnyi-artrit-loktevogo-sustava/

http://moysustavik.com/lechenie-artrita/loktevogo-sustava.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector