Артрит первой степени | Суставы

Артрит первой степени

При проявлении первых симптомов незамедлительно обратитесь в поликлинику

Воспалительная патология поражает один или несколько суставов одновременно. Артрит бывает острого и хронического характера. Первый вид развивается внезапно, сопровождается резкими болями, хроническое течение развивается постепенно. Выделяют 4 степени артрита суставов. Благодаря этим знаниям, врачам легче ставить диагноз и назначать лечение. Этапы развития патологического процесса отличаются тяжестью протекания. Заболевание может быть не только воспалительным, но и дегенеративным. Последний вид недуга опасен деформированием хрящевой ткани, где соединяются костные структуры. Воспалительный, дегенеративный, острый и хронический артрит может развиваться в различных соединениях. Патологический процесс часто обнаруживают в коленном, голеностопном, локтевом, плечевом, тазобедренном и челюстно-лицевом суставах.

В настоящее время более 30 миллионов жителей живут с артритом суставов. Ученые утверждают, что к 2030 году только в США число людей с артритом достигнет 67 миллионов. Лечение и результат зависят от того, какие сочленения затронуты. «Большинство болей в суставах появляется из-за трения. Изношенные тазобедренные и коленные суставы имеют тенденцию постепенно ухудшаться после консервативного лечения, возможно, потребуется хирургическое вмешательство, но артрит рук можно излечить без операции», — говорит Джонатан Эдвардс, доктор медицинских наук и профессор.

Начальная стадия заболевания

Артрит начинает влиять на суставы прежде, чем пациент замечает клинические симптомы. К моменту появления первых признаков жесткости и боли изменения в сочленении могут достигнуть продвинутой стадии. Первые изменения, возникающие при артрите первой степени — хрящевая ткань, покрывающая концы костей, начинает стираться, между костями образуется меньше места. Гладкая поверхность хряща и смазочная жидкость внутри сустава позволяют легко и безболезненно двигать конечностями, но сочетание возраста, чрезмерного давления на сочленения и, возможно, генетической предрасположенности приводят к постепенному изнашиванию хряща. Он не имеет нервов, но когда начинается трение появляются первые болезненные симптомы. Признаки артрита 1 степени:

  • воспаление синовиальной мембраны;
  • отечность;
  • незначительные боли, появляющиеся в период нагрузки, передвижения, поднятия тяжести;
  • рентгеновский снимок на этой стадии обычно отрицательный, за исключением возможного присутствия остеопороза и отечности мягких тканей.

Иммунные клетки перемещаются в место воспаления, что приводит к их увеличению в синовиальной жидкости. На первой стадии артрита отсутствует гипертермия, утренняя скованность, скорость оседания эритроцитов находится в норме, экссудативных изменений не наблюдается, есть небольшое повышение концентрации α -глобулина — до 10. Белок быстрой фазы в сыворотке крови отсутствует. Ранее лечение артрита включает физические упражнения, борьбу с воспалением препаратами НПВС. Потеря веса помогает уменьшить дополнительное давление на суставы.

Вторая стадия дегенеративной патологии

Артрит 2 степени отличается более выраженными болями. Начинают образовываться костные эрозии, наряду с продолжающимся истончением хрящевой ткани. Эрозии чаще всего диагностируют в пястно-фаланговых областях, около локтевой кости и в запястье. При второй степени воспалительного процесса нет деформаций, хотя мобильность сустава нарушена из-за мышечной атрофии, изменений мягких тканей около сочленения. Признаки заболевания:

  • утренняя скованность длится до 30 минут;
  • гипертермия в области поврежденного сочленения незначительная;
  • наблюдаются незначительные экссудативные изменения;
  • появляется метеозависимость, при плохой погоде суставы ломит;
  • местно повышается температура;
  • небольшой отек, который становится выраженней при чрезмерном употреблении жидкости, к вечеру отек увеличивается;
  • воспаление;
  • хруст во время движения.

При подагрическом артрите наблюдаются ночные приступы боли. Лабораторные исследования показывают, что скорость оседания эритроцитов превышена на 20 мм/ч, уровень С-реактивного белка тоже повышен, концентрация α -глобулина составляет до 12. Консервативное лечение на второй стадии развития артрита все еще помогает, важно, не дойти до третьей степени.

Описание 3 этапа болезни

Третья степень артрита суставов определяется как тяжелая. Эта стадия характеризуется накоплением полиморфноядерных лейкоцитов синовиальной жидкости, а также пролиферацией синовиальных клеток. Хрящ в пораженном сочленении практически отсутствует. Хрящевая ткань заменяется остеофитами, межкостное пространство сужается. Признаки артрита суставов третьей степени:

  • сильная боль провоцирует мышечный спазм, который влечет за собой деформацию сочленения;
  • отечность;
  • ограниченный диапазон движения;
  • слабость и недомогание;
  • утренняя скованность длится до 12 часов дня;
  • умеренная гипертермия и экссудативные изменения.

Отечность мягких тканей и потеря хрящевой ткани видны на рентгеновском снимке. При ревматоидном артрите на пальцах рук и ног образуются узлы. Артрит 3 степени не ограничивается одним суставом, деформация на руках в большинстве случаев симметрична. При поражении тазобедренных суставов наблюдается атрофия ягодичных и бедренных мышц. Физическая активность пострадавшего настолько ограничена, что ему требуется поддержка, чтобы передвигаться. Пациенты начинают использовать трости, костыли, ходунки. Лечение артрита на этом этапе обычно включает нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды, миорелаксанты и другие препараты, облегчающие состояние пациента, а также лечебную физкультуру и физиотерапию.

Клиническая картина позднего типа недуга

На поздних стадиях артрита затрагиваются все суставные структуры. Смазочная жидкость полностью утрачивается, пораженный сустав заполняется воспалительными жидкостями, которые растягивают суставную капсулу, вызывая сильный отек сустава, боль и жесткость. Может потребоваться более сильное обезболивающее. Некоторым пациентам назначают операцию по замене сустава. Симптомы и признаки заболевания:

  • полная утрата работоспособности;
  • сращение суставных хрящей;
  • утренняя скованность не проходит до полудня и дольше;
  • выраженная гипертермия в области пораженного сустава;
  • на рентгеновском снимке можно увидеть различные по плотности участки;
  • появляются кисты и эрозии;
  • мышцы атрофированы;
  • болезненность очень сильная, появляется во время сна и отдыха.
Читать также:  Лечение плечелопаточного периартрита медикаментозно

Скорость оседания эритроцитов составляет более 40 мм/ч, СРБ повышен. На 4 степени заболевания суставов пациенту дают право на получение инвалидности. Лечение направлено на уменьшение боли и предотвращение повреждения других суставов. Если первые три стадии еще можно излечить консервативными методами, то степень артрита под номером четыре характеризуется как необратимое изменение костей и хрящ, требует проведения операции. Пациентам с последней стадией артрита проводят оперативное вмешательство по замене суставов.

Ревматоидный артрит 1 степени

Этиология РА, как и других ревматических болезней, на сегодняшний день остается неизвестной. Существует, однако, несколько теорий происхождения РА:

Вирусная теория заключается в возможной связи РА с вирусом Эпштейна-Барра, на что указывает патогенетический механизм РА. Но при этом никаких прямых доказательств наличия этого вируса в организме больных получено не было. Генетические исследования свидетельствуют о четкой связи РА с антигеном HLA-DR4 и другими лейкоцитарными антигенами (так, современная наука считает антиген HLA-B27 ревматоидным фактором, наличие которого характерно для всей группы ревматических болезней).

Механизм развития заболевания

Механизм повреждения при ревматоидном артрите аутоиммунный: т.е. измененные под действием генетических, вирусных или других факторов клетки иммунной системы принимают собственные ткани организма за чужеродные антигены и «пытаются» их «обезвредить». При ревматоидном артрите тканями-мишенями для измененных иммунных клеток являются суставы и околосуставные ткани. В результате повреждения тканей-мишеней возникает хроническое воспаление, в очаг мигрируют клеточные и гормональные медиаторы воспаления, в результате чего на месте воспаления образуется грубая грануляционная ткань – паннус. Это приводит к развитию патологических процессов в синовиальной ткани, хрящах и костях, и к нарушению функций суставов.

Классификации РА

Существует множество научных и медицинских классификаций ревматоидного артрита. Здесь приведены наиболее важные клинические классификации:

1) по степени активности:

  • 0 стадия – заболевание в ремиссии
  • I – минимальная степень активности
  • II – активность процесса среднего уровня
  • III – заболевание высокой активности

2) рентгенологические стадии по Штейнброкеру:

  • I – околосуставной остеопороз (разрушение структуры костей);
  • II – остеопороз + сужение суставных щелей;
  • III – остеопороз, сужение суставных щелей + узурация костей (щели);
  • IV – к перечисленным признакам добавляются костные анкилозы (сращение костей в области суставов).

3) по функциональной активности:

  • I – больной способен без каких-либо ограничений выполнять жизненно важные манипуляции;
  • II – при выполнении жизненно важных манипуляций (подъем с постели, одевание и т.д.) больной испытывает затруднения;
  • III – больной не способен самостоятельно выполнять жизненно важные манипуляции без посторонней помощи.

Однако для установления стадии заболевания клиницисту не обязательно учитывать степень выраженности всех вышеперечисленных и других симптоматических и лабораторных признаков.

Клиническая стадия определяется в зависимости от продолжительности утренней скованности и скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Утренняя скованность – характерный отличительный признак РА. Ревматоидный артрит 1 степени характеризуется продолжительностью утренней скованности движений в пораженных суставах от 30 до 60 минут, повышением СОЭ до 30 мм в час (при норме до 15) и повышением уровня С-реактивного белка в крови.

Начало заболевания

Ревматический артрит чаще всего начинается с общих симптомов: слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита. Вскоре к этим проявлениям присоединяются летучие боли в суставах, со временем обретающих более четкую локализацию. Боли носят «воспалительный» характер: они достигают наибольшей интенсивности во второй половине ночи и рано утром, снижаются в течение дня и практически исчезают к вечеру.

Сопровождаются боли ощущением скованности, местной или общей: могут возникать «симптом корсета» и «симптом тугих перчаток». В раннем периоде РА проявления обычно нестойкие и могут исчезать на некоторый период времени (недели, месяцы, годы). Сначала припухлость и болезненность определяются в области пораженных суставов нечетко. По мере того, как РА устанавливается, боль приобретает стойкость и усиливается при движении. В 70% случаев суставы поражаются симметрично.

Ревматоидный артрит 1 степени имеет характерную локализацию. По частоте поражения список суставов выглядит следующим образом:

1. 2й и 3й пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы кистей (проксимальным на руке называется то, что расположено ближе к локтю, а дистальным – то, что ближе к кончикам пальцев);

2. коленные и лучезапястные суставы;

3. локтевые и голеностопные суставы.

По мере прогрессирования поражаются и другие суставы. Процесс поражения протекает в форме рецидивов и периодов «затишья». Таким образом, в то время, как в одних суставах может быть ревматоидный артрит 1 степени, в ранее пораженных может наблюдаться уже 2 или даже 3 степень болезни.

Для ревматоидного артрита 1 степени, однако, не характерно поражение дистальных межфаланговых суставов кситей, 1го пястно-фалангового сустава кисти (т.е. места, где большой палец «прикрепляется» к кисти) и проксимального межфалангового сустава мизинца. Эти суставы могут поражаться при запущенном процессе, но если заболевание началось с боли и воспаления в области вышеуказанных суставов, то ревматоидный артрит исключается из списка предположительных диагнозов.

Начальная стадия заболевания в среднем длится около одного года, но, как и все в медицине, продолжительность может быть и сугубо индивидуальной: у кого-то разгар болезни начнется через 2 месяца после начала (разумеется, при отсутствии соответствующего лечения), а у кого-то – через несколько лет.

Почему необходимы своевременные диагностика и лечение?

Если вовремя не начать лечить РА, развиваются васкулиты: поражаются сосуды мелкого калибра, а затем – и более крупные артерии и вены, кровоснабжающие все системы организма. Помимо васкулитов, поражаются ткани сердца – возникают различные ревматоидные кардиты. Механизм поражения всех органов – тот же, что и суставов; болезнь начинается с суставов, потому что эти ткани более чувствительны к измененным иммунным процессам. Следом поражаются легкие и плевра (чаще всего – в виде сухого плеврита), в почках, органах ЖКТ и других внутренних органах развивается амилоидоз. Кроме того, произошедшие изменения в суставах необратимы: если нарушилась их функция, она уже никогда не восстановится.

Читать также:  Лопаточный периартрит

Лечение ревматоидного артрита направлено на замедление прогрессирования болезни, в лучшем случае возможно достижение стойкой ремиссии. Полному выздоровлению больные ревматическими болезнями не поддаются, как не поддаются восстановлению утраченные при РА функции органов. Для лечения применяются следующие группы препаратов:

1) базисная терапия (метотрексат и др. цитостатики);

2) стероидные противовоспалительные препараты;

3) нестероидные противовоспалительные препараты;

5) ортопедическое лечение;

6) физиотерапевтические методы;

7) санаторно-курортное лечение;

Достижение эффекта возможно только при комплексном применении всех рекомендуемых методов.

Стадии ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит – распространенный ревматический аутоиммунный процесс суставов и внутренних органов. Эта патология имеет неуклонно прогрессирующее течение и может привести к инвалидности.

Стадии ревматоидного артрита определяют врачи ревматологи на основании клинических и рентгенологических признаков. Определить стадию заболевания крайне важно, поскольку в каждом конкретном случае отличается подход к лечению больных.

Ревматоидный артрит

Прежде всего следует разобраться в особенностях такого заболевания, как ревматоидный артрит. Заболеваемость этой патологией в России растет каждый год в то время, как причины процесса до сих пор не выявлены.

В механизме развития артрита участвуют собственные иммунные клетки организма. Они атакуют синовиальную оболочку суставов, из-за чего развивается хроническое воспаление. Этот процесс рано или поздно приводит к формированию деформаций в суставе.

Основными клиническими признаками артрита являются:

  1. Боль в одном или нескольких суставах тела, нарастающая ночью и утром.
  2. Утренняя скованность более получаса.
  3. Ограничение плавности и амплитуды движений в суставах.
  4. Синовит – воспаление и отек синовиальной оболочки.
  5. Преимущественное поражение суставов кисти.
  6. Обычно симметричное воспаление на обеих конечностях.

Перечисленные признаки позволяют только предположить наличие болезни. Для постановки конкретного диагноза требуется проведение рентгенографии.

Стадии артрита

Рентгенологическое исследование позволяет не только поставить этот диагноз, но и определить стадии ревматоидного артрита. Существует ряд критериев, которые врач определяет на снимке для правильной постановки диагноза.

Рентгенологические признаки ревматоидного артрита проходят определенный последовательный путь. Именно смена рентгенологической картины позволяет достоверно поставить диагноз.

Выделяют следующие рентгенологические стадии ревматоидного артрита:

  • Первая стадия – начальные изменения.
  • Вторая стадия – формирование эрозий.
  • Третья стадия – подвивихи суставов.
  • Четвертая стадия – анкилоз.

В ходе диагностики артрита учитываются и другие параметры, включая многочисленные лабораторные исследования. Однако именно рентген показывает, насколько далеко зашел патологический процесс.

Первая стадия

Крайне сложно обнаружить ревматоидный артрит на первой стадии заболевания. Болезнь имеет минимальное количество клинических проявлений, а на рентгенограмме изменения неспецифичны.

Начальными признаками заболевания могут быть ноющие боли в суставах после нагрузки. Постепенно артрит усиливается, возможно появление некоторой отечности тканей и утренней боли. Скованность в суставах на первой стадии, как правило, отсутствует. Иногда скованность беспокоит пациентов недолго.

Такие признаки можно принять за явления остеоартроза или повреждения периартикулярных тканей.

Если же человек делает рентгенограмму, на снимке обнаруживается единственное проявление – околосуставной остеопороз. Это явление обозначает снижение плотности кости в области сустава. На снимке кость становится менее яркой, чем на здоровом суставе.

Околосуставной остеопороз – крайне неспецифичный рентгеновский признак, он может присутствовать и при других заболеваниях – любой воспалительный процесс в суставе, дефицит кальция и витамина D и так далее.

Рентген признаки не позволяют с точкой поставить диагноз артрита на первой стадии. Однако если врач заподозрит это заболевание, он может назначить специфическое лечение.

Принцип комплексного лечения широко применяется в лечении ортопедических заболеваний, не исключение и такая патология, как ревматоидный артрит, стадии этой болезни определяют тактику терапии. Именно с этой целью врачи разграничивают симптомы заболевания на несколько степеней.

На первой стадии заболевания лечение ревматоидного артрита имеет ряд следующих особенностей:

  1. Терапия имеет профилактическое значение, поскольку достоверно сказать о наличии болезни нельзя.
  2. Рекомендуется ограничение нагрузки на поврежденный сустав, снижение массы тела.
  3. В случае повреждений голеностопного и коленного сустава обязательно используются ортезы и бандажи.
  4. Назначается лечебная гимнастика по 30–60 минут в день. Комплекс упражнений выдается лечащим врачом.
  5. Рекомендуются регулярные прогулки, занятия в бассейне, скандинавская ходьба.
  6. Медикаментозные средства назначаются по необходимости – для купирования боли применяют нестероидные противовоспалительные препараты.
  7. Базисную терапию обычно не назначают, поскольку диагноз остается под вопросом.

На первой стадии очень важны регулярные посещения врача и контрольные рентгенологические исследования. Только так можно вовремя поставить окончательный клинический диагноз или опровергнуть наличие ревматоидного процесса.

Вторая стадия

Поставить диагноз при 2 степени болезни гораздо проще. 2 стадия заболевания характеризуется более яркой клинической картиной и появлением специфических рентгенологических симптомов.

Пациентов начинают беспокоить довольно интенсивные боли в суставах, они часто требуют применения нестероидных противовоспалительных средств. 2 стадия болезни проявляется длительной утренней скованностью в суставах.

Читать также:  Реактивный артрит причины

Деформаций в сочленениях не определяется, однако возможно изменение формы сочленений за счет довольно сильного синовита – отека суставной полости.

На 2 стадии становятся специфичными рентгенологические признаки:

  1. Сохраняется околосуставной остеопороз. Нередко минеральная плотность ткани еще больше снижается.
  2. Возникает сужение суставной щели – между сочленяющимися поверхностями костей уменьшается промежуток за счет отека и воспаления.
  3. Появляются единичные эрозии на хрящевой поверхности – специфический признак ревматоидного процесса.

Такие симптомы позволяют довольно достоверно поставить диагноз и начать специфическое лечение.

Терапия 2 стадии болезни серьезно отличается от первой, поскольку диагноз становится очевиден. Врач старается предотвратить прогрессирование болезни, избежать повторяющихся обострений, снизить интенсивность симптомов.

Основные принципы лечения при этом варианте патологии:

  1. Обязательно подбирается базисное лечение ревматоидного артрита. Для этого существует несколько препаратов, наиболее предпочтительным из которых является метотрексат.
  2. На фоне лечения метотрексатом обязательно назначается прием фолиевой кислоты и сдача анализов крови каждые 3–6 месяцев.
  3. Для купирования острых симптомов продолжают использоваться нестероидные противовоспалительные средства.
  4. Пациент обязательно должен выполнять упражнения лечебной гимнастики, чтобы предотвратить формирование осложнений.
  5. Определяются показания для санаторного лечения. Показаны физиопроцедуры, бальнеотерапия, грязелечение, радоновые и йодобромные ванны.
  6. Хорошо снимают симптомы болезни процедуры массажа, выполняемые профессионалами.
  7. Ортопедическая коррекция является еще более важным мероприятием, чем на первой стадии. Используются различные варианты бандажей и ортезов для каждого поврежденного сустава.

На второй стадии можно добиться очень хорошего эффекта от лечения. Многие пациенты долгое время живут с минимальными проявлениями на базисной терапии.

Третья стадия

Артрит 3 степени является уже гораздо менее благоприятной ситуацией для начала лечения. Многие пациенты длительное время не обращаются за медицинской помощью и приходят к врачу, когда явления болезни имеют уже запущенный характер.

3 стадия заболевания связана с довольно типичной клинической картиной, описанной выше. В мелких пораженных суставах возникают довольно выраженные деформации из-за формирования подвывиха. Крупные суставы становятся ограниченными в движениях и сильно болят.

Возможно появление внесуставных симптомов – ревматоидные узелки в подкожной клетчатке, воспаление сосудов (васкулиты) на ногтевой пластинке, концевых фалангах пальцев, нейропатия, плевриты и перикардиты, воспалительные заболевания глаз.

На рентгене врач обнаруживает следующие изменения:

  1. Сохраняются явления остеопороза, определяется суженная суставная щель.
  2. Формируются множественные эрозии на синовиальной оболочке сочленения.
  3. Иногда определяются подвывихи суставов. Особенно характерно для мелких сочленений кисти.

Лечение нужно начинать сразу после обнаружения перечисленных признаков. Если пациент до этого получал базисную терапию, нужно провести её коррекцию.

Чтобы не допустить перехода ревматоидного процесса на 4 стадию, следует очень тщательно подбирать лечение болезни. Обратитесь к наиболее квалифицированному в этой области специалисту – врачу ревматологу.

В лечении врач будет придерживаться таких принципов:

  1. Сохраняется необходимость в использовании ортезов, лечебной гимнастики, регулярных прогулках и физиолечении.
  2. Если пациент обратился за помощью впервые, ему назначается метотрексат или альтернативный препарат. Доза фильтруется до минимально приемлемой.
  3. Если обезболивающего эффекта нестероидных противовоспалительных препаратов не хватает, их дополняют глюкокортикостероидами.
  4. Гормональные противовоспалительные средства могут приниматься внутрь или вводится в виде внутрисуставных инъекций.
  5. Рассматривается вопрос о назначении генноинженерных биологических препаратов. Эти средства дорогостоящие, но в большинстве регионов страны оплачиваются государством.
  6. Формирование стойких деформаций следует рассмотреть как показание для оперативного лечения.

После достижения ремиссии обязателен регулярный контроль состояния, наблюдение врача ревматолога. Очень рекомендуются поездки в санаторий не менее одного раза в год.

Четвертая стадия

Наиболее тяжелой, необратимой стадией поражения суставов является 4 степень. Именно при этой форме болезни чаще всего наблюдаются осложнения, а также внесуставные проявления процесса.

Клиническими признаками 4 стадии являются:

  • Боль в суставах высокой интенсивности. Воспалительный ритм боли становится смешанным – симптомы возникают и при нагрузке, а также в начале движения.
  • Отек сменяется на стойкую деформацию, значительно ограничивается амплитуда движений.
  • При развитии анкилоза суставные поверхности костей срастаются между собой и движения в суставе становятся невозможны.

Эти признаки чаще всего наблюдаются спустя 10–20 лет от начала болезни, однако на срок формирования осложнений влияет приверженность пациентов к лечению и сопутствующая патология.

На рентгене врач определяет те же самые признаки, что и при третьей стадии. Единственным отличием является появление анкилозов – необратимых сращений между суставными поверхностями. За счет роста остеофитов и хронического воспаления щель между костями уменьшается и исчезает совсем.

Лечить четвертую стадию болезни крайне сложно. Тактика врача будет зависеть от того, сколько суставов поражено болезнью.

Принципы терапии следующие:

  1. Продолжается назначение базисной терапии. Требуется использование высоких дозировок.
  2. Генноинженерная биологическая терапия обязательно должна быть назначена этим пациентам при отсутствии противопоказаний.
  3. Внутрисуставное введение глюкокортикостероидов в ряде случаев является единственным способом купировать симптомы воспаления.
  4. При высокой интенсивности боли рассматривается вопрос об использовании наркотических обезболивающих средств.
  5. Физиотерапия проводится регулярно, если от нее имеется симптоматический эффект.
  6. Если возможно проведение оперативного лечения, то провести вмешательство необходимо. Кистевые хирурги в ряде случаев проводят пластику суставов, а крупные сочленения требуют замены на протезы.
  7. Подбор терапии следует осуществлять в условиях стационара.

Из вышесказанного можно сделать вывод, что каждая последующая стадия болезни серьезно влияет на возможности лечения и состояние здоровья человека. Необходимо вовремя обращаться за помощью, чтобы предотвратить тяжелые проявления процесса.

Источники:

Характеристика степеней развития артрита суставов

http://tvoyaybolit.ru/revmatoidnyj-artrit-1-stepeni.html

http://moyskelet.ru/bolezni/artrit/stadii-revmatoidnogo-artrita.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector