Базисная терапия при ревматоидном артрите | Суставы

Базисная терапия при ревматоидном артрите

Содержание

Ревматоидный артрит или сокращенно РА относится к аутоиммунным процессам, которые провоцируют хроническое воспаление суставных соединений. Хотя воспаление ткани вокруг суставов является характерной чертой ревматоидного артрита, патология также может вызывать воспалительный процесс в других органах и системах в организме человека. Поскольку он может негативно воздействовать на несколько органов одновременно, его часто называют системной болезнью. Ревматоидный артрит — классическое аутоиммунное поражение соединительной ткани, не имеет возрастного ограничения, манифестирует у женщин, мужчин, пожилых людей. Также начинается у детей в возрасте от 16 лет, упоминается как ювенильный.

Лечение детей и взрослых

При рассмотрении симптоматики следует учитывать, что РА прежде всего является системным заболеванием. Именно по этой причине поражение затрагивает не только в суставную ткань, но и различные органы. Основная клиническая картина следующая:

  • развитие боли в области сустава;
  • наблюдается припухлость, температурные значения в области воспаления выше 36,6 градусов;
  • при прогрессировании происходит деформация суставного сочленения;
  • двигательная активность ограничивается.

В большинстве случаев патологии подвержены крупные суставы — коленные, тазобедренные, локтевые, однако диагностировать РА можно и в более мелких — пальцы рук, ног.

Типичные руки при артрите.

К внесуставным проявлениям у детей и взрослых можно отнести такие признаки:

  • Повышение центральной температуры тела, состояние, напоминающее ОРЗ.
  • Высыпания на кожном покрове, непосредственно в зоне локализации воспалительного процесса, также может сопровождаться зудом.
  • Поражение сердечной мышцы, нарушение работы сердечно-сосудистой системы.
  • Увеличение лимфатических узлов. При УЗИ наблюдается увеличение печени, селезенки.

При диагностировании РА учитывается совокупность симптомов и их выраженность. Для подтверждения диагноза проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований. Чтобы установить наличие ревматоидного артрита и назначить корректное лечение, врач направляет пациента на следующие медицинские мероприятия:

  • Общий, биохимический анализ крови.
  • Рентгенография.
  • Диагностическая артроскопия.
  • Ультразвуковая диагностика.
  • КТ-исследование, МРТ.

Доминирующим фактором в лечении является комплексный подход, при этом он крайне важен, независимо от стадии и форма артрита. Первостепенная задача терапии — ликвидировать выраженные симптомы, снять воспалительный процесс и добиться как можно длительной ремиссии. С этой целью терапевтические методы должны в себя включать:

  • назначение специальных медикаментозных препаратов;
  • местное воздействие (гели, мази, компрессы);
  • диетическое питание, для повышения эффективности лечения;
  • физиотерапия (УВЧ, электрофорез и др.);
  • оперативное вмешательство (когда другие методики бессильны).

Причины системного недуга

Основной мишенью является фиброзный слой (суставная капсула) — тонкий слой ткани, который соединяет суставы. Воспаление также распространяется на другие области тела, что может вызвать постоянную боль, усталость и другие проблемы.

Факторы, которые могут поспособствовать развитию ревматологического состояния:

  • Половая принадлежность. Женщины чаще болеют, чем мужчины.
  • Возрастная категория. Ревматоидный артрит может возникать в любом возрасте, но чаще всего он заявляет о себе в промежутке 40 — 60 лет.
  • Генетическая предрасположенность. Если у одного члена вашей семьи есть РА, то у вас шанс развития патологии повышается.
  • Курение. Курение сигарет увеличивает риск развития ревматоидного артрита.
  • Ожирение. Люди с избыточным весом или ожирением, по-видимому имеют более высокий риск развития болезни, особенно женщины старше 55.

Начинать лечение необходимо как можно раньше, как только появились первые симптомы возникновения, что позволит достичь максимально хороших результатов. Терапевтическое воздействие должно быть направлено на снижение болевого синдрома, увеличение двигательной активности в суставах, а также улучшение качества жизни пациента.

Основные принципы лечения

Терапия РА основана на комплексном воздействии, которое предусматривает применение различных препаратов, как для перорального приема, так и для местного, а также методы немедикаментозного типа — ЛФК, физиотерапия.

Начинать лечение следует как можно раньше под контролем врача-ревматолога. Также пациенту следует пересмотреть свой образ жизни — отказаться от употребления продуктов с повышенным содержанием холестерина, жиров, прекратить употребление алкогольных напитков, исключить курение. Поскольку обострение артрита возможно даже на фоне стресса или переохлаждения, то таки факторов, также, следует избегать.

В обязательно порядке подбирается комплекс лечебной физкультуры, которая должна выполняться не менее 3 раз в неделю, исключение — период обострения, физическая нагрузка полностью исключается.

В клинической практике существует определенная схема лечения и исключать какие-либо методики необходимо только при наличии у больного противопоказаний. Стандартное лечение, схема будет начинаться с приема лекарственных препаратов, которые никак нельзя исключать:

  • НПВС. Противовоспалительные средства нестероидного ряда. Применяются для снятия воспалительного процесса.
  • БПВП. Средства базисного типа. Также предназначены для устранения воспаления, разработаны для длительного применения.
  • Стероидные гормоны (ГКС). Применяются для иммуностимулирующего и противовоспалительного эффекта.

Длительный прием ГКС провоцирует привыкание организма, за счет эффективность препаратов снижается. Также возможно развитие ряда побочных эффектов, поэтому лечение проводится курсами, с постепенным уменьшением дозирования.

В случае, кода эффективность базисного лечения меньше, чем необходимо, прибегают к назначению ингибиторов фактора некроза новообразований.

Читать также:  Профилактика ревматоидного артрита

Методы лечения

Современное и эффективное лечение предусматривает не только прием лекарств или курсы физиолечения. Так, сюда входит и правильное питание — диета, которая заключается в исключении некоторых видов продукции, являющейся провокатором развития осложнений. Для пациентов с диагнозом РА, рекомендации следующие — убрать из рациона питания или максимально снизить следующее:

  • жирные сорта мяса;
  • фрукты цитрусового семейства;
  • алкогольные напитки.

Также следует снизить к минимуму употребление жареной пищи, слишком соленой или острой. Вместе с тем, нужно увеличить употребление свежих овощей, сыров твердого типа, рыбы не жирных сортов, приготовленной на пару или запеченной.

Задача терапии патологии заключается в достижении следующих целей:

  • снижение выраженности воспаления, отеков, скованности суставных сочленений;
  • торможения деформационных процессов;
  • улучшение качества жизни больного, устранение других симптомов болезни;
  • достичь стойкой ремиссии и снижение к минимуму употребляемых медикаментов.

Какие существуют основные, современные методы лечения РА? В ревматологии краеугольными методиками терапии являются медикаментозные. Как правило, назначение врача будет предусматривать применение таких препаратов:

Базисные противоревматические средства, сокращенно БПРП. Модифицируют течение патологического процесса, замедляют прогрессирование заболевания. Подбираются в индивидуальном порядке, в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Чаще всего могут назначаться: Ревматрекс, Ремикейд, Неорал.

Препараты позволяют смягчить симптоматику РА, особенно в ходе обострения, являются неотъемлемой частью полноценной терапии при заболевании.

НПВП или нестероидные противовоспалительные. Также являются важной частью в лечении артрита, однако в качестве симптоматического. Препараты такой группы позволяют снизить выраженность болевого синдрома и уменьшить воспаление. Важное значение имеет применение таких средств с базисными, именно это позволяет достичь максимального противовоспалительного эффекта.

Глюкокортикостероиды или попросту гормоны. Являются достаточно обширной группой гормональных препаратов. Основная их цель — затормозить аутоиммунное воспаление. Наиболее известные средства —Преднизолон, Дипроспан, Флостерон. Гормонотерапия может назначаться для самостоятельного приема, но, как правило, ее дополняют вышеописанные средства.

Пациенту следует знать, что улучшение состояния здоровья потребует достаточно длительного времени, увидеть первые положительные результаты возможно спустя 8-12 недель. А для оценки эффективности через 16-20 недель назначается рентгенологическое исследование.

Народные средства

При выявлении ревматоидного артрита не лишним будет применение народной, нетрадиционной медицины, однако, следует понимать, что использовать ее самостоятельно нецелесообразно, поскольку она не сможет быть эффективной. Тем не менее использование ее совместно с медикаментозным лечением даст свои результаты, народные рецепты помогут снизить негативное влияние препаратов, а также поддержат организм при таком трудоемком лечении.

На сегодня существуют следующие рецепты, которые можно встретить при терапии РА:

  1. Яблочный уксус. Аминокислоты, которые входят в состав продукта обладают некоторыми противовоспалительными свойствами, а также обезболивающими. Компрессы на основе уксуса используются для:
  • уменьшения отечности;
  • снятия воспалительного процесса;
  • снижения болевого синдрома.
  1. Сырой картофель. Довольно часто применяется тертый, сырой картофель. Корнеплод помогает снять воспаление, отечность, притупить болевые ощущения. Рекомендуется делать компрессы картофелем и прикладывать на всю ночь к больному суставу, не менее 10 дней подряд.
  1. Створки фасоли обыкновенной. В состав продукта входит множество полезных для организма микроэлементов, помимо этого он улучшает обмен веществ. На 100 грамм высушенных створок берут один литр очищенной воды, ставят на огонь до кипения, проваривают 10-15 минут, далее, процеживают. Отвар рекомендуется принимать до еды по 50 мл трижды в день. Курс 14-20 дней.
  1. Яичная скорлупа. Содержится большое количество кальция, который достаточно неплохо усваивается организмом и благотворно влияет на здоровье опорно-двигательного аппарата, в том числе и на суставы. Для рецепта необходимо взять скорлупу 5 яиц, предварительно вымытую и высушенную, перемолоть до состояния порошка. Далее, следует добавить 3-4 таблетки витамина С (аскорбиновой кислоты) и употреблять по чайной ложке 3 раза в день после приема пищи.
  1. Корень лопуха. Применяют в виде отвара для компрессов. Растение способно снимать отечность, воспалительный процесс, усиливает действие медикаментозных препаратов.
  1. Скипидаровая мазь. На одну чайную ложку мази скипидара берут один желток, 10 мл яблочного уксуса, все тщательно перемешивают и смазывают больной сустав. Ежедневное применение позволяет уменьшить проявление боли.

Также станет в пользе применение хвои пихты. Из нее делают отвар для дальнейших компрессов. В качестве заменителя можно использовать масло, которое наносят на пораженный сустав.

В последнее время у всех на слуху такая процедура как гомеосиниатрия. Она не относится к народной медицине, а скорее является аюрведической. Суть манипуляции заключается в иглоукалывании с применением гомеопатии. В китайской медицине это известная методика, отмечается достаточной высокий эффект от подобного воздействия на определенные точки.

Хотя рецепты народной медицины считаются более безобидными, нежели медикаментозные препараты, предварительная консультация, как минимум с терапевтом крайне необходимо. В первую очередь, это необходимо для исключения возможной аллергической реакции, а также для предотвращения ухудшения состояния здоровья.

Читать также:  Артрит коленного сустава лечение

Используемые препараты

Наиболее эффективное лечение наблюдается при приеме именно медикаментозных средств. Их задача — снять отек, воспаление, купировать болевой синдром и предотвратить разрушительный процесс в суставной ткани.

В таблице представлен список основных препаратов назначаемых для терапии РА

Препараты нового поколения для лечения ревматоидного артрита

Вовремя начатое лечение ревматоидного артрита препаратами нового поколения дает шанс больным людям повысить качество и продолжительность жизни. Полностью вылечить его невозможно – это аутоиммунное заболевание, необратимо поражающее суставы. Активная терапия снимает болезненные симптомы и помогает сохранять работоспособность. При правильно подобранном лечении ремиссия может длиться всю жизнь.

Цели лечения

Лечение проводится с целью избавить пациента от боли и воспаления, улучшить его общее состояние, затормозить разрушение тканей суставов, восстановить их функцию, предотвратить деформацию костей.

Задачи лечения зависят от стадии ревматоидного артрита:

  • Если заболевание длится меньше года, а лучше меньше шести месяцев – возможно остановить эрозию в костях и суставах, добиться полной ремиссии и повысить качество жизни больных;
  • Если артрит длится дольше двух лет, базовая терапия при ревматоидном артрите предотвращает осложнения;
  • Если артрит находится на поздней стадии, требуются протезирование суставов и меры реабилитации.

Схема лечения

Главный принцип лечения – купировать симптомы и добиться устойчивой ремиссии.

Терапию начинают с симптоматических средств – назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и анальгетики; внутрь суставов вводят глюкокортикостероиды.

Главный элемент схемы лечения – базисные болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП). Они тормозят развитие болезни, облегчают симптомы, улучшают общее состояние. БМАРП являются незаменимым лечением суставов при ревматоидном артрите.

Назначить БМАРП необходимо не позднее трех месяцев с манифестации болезни. По возможности в терапию включают генно-инженерные биологические препараты (ГИБП).

Если есть инфекция, назначают соответствующие антибиотики.

Этапы лечения ревматоидного артрита на ранней стадии:

  1. Подбор подходящей дозировки НПВС — не дольше двух недель от начала заболевания;
  2. Лечение НПВП — не дольше шести недель от начала заболевания;
  3. Назначение БМАРП — не дольше, чем через три месяца от начала заболевания. Курс лечения БМАРП должен длиться не меньше полугода (чаще намного дольше).
  4. Оценивать эффективность лечения можно не раньше, чем через 3 месяца после назначения БМАРП.

Большая часть разрушительных необратимых изменений в суставах и костной ткани происходит в первые два года заболевания. Вовремя начатое лечение повышает вероятность спасти суставы и кости. Для достижения стойкой ремиссии существует ограниченное время.

Врач может контролировать процесс развития ревматоидного артрита и снизить его скорость лишь в начальные два года заболевания. Лечение в первые два года заболевания позволяет достичь 80% ремиссии. При установившемся течении болезни подобрать действенную терапию трудная, иногда невыполнимая задача.

Лечение включает в себя обязательную диету с повышенным содержанием кальция и витамина Д, лечебную физкультуру, специальные упражнения.

Физиотерапия, курорты, хондропротекторы незначительно влияют на течение болезни.

При необратимых изменениях в суставах показано хирургическое вмешательство, так как медикаментозное лечение уже неэффективно.

Бессмысленно самостоятельно искать и составлять список лучших лекарств от ревматоидного артрита при любой степени поражения суставов. Тщательным подбором препаратов и их дозировки должен заниматься только врач-ревматолог. Даже для него это может быть сложным делом.

Базисная терапия

Сразу после установления диагноза должна назначаться базисная терапия ревматоидного артрита: болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП), синоним: базисные противовоспалительные препараты (БПВП).

Если врач не назначает БМАРП, с точки зрения современных методов лечения ревматоидного артрита это грубая ошибка, которая приводит к потере драгоценного времени. Направленность терапии – максимальное снижение активности заболевания.

Базисные препараты для лечения ревматоидного артрита принимаются длительно в маленьких дозах. Через несколько недель или месяцев после начала приема суставные проявления исчезают.

Минусы БМАРП – все препараты высокотоксичны и требуют регулярного мониторинга показателей мочи и крови.

При инфекционных заболеваниях БМАРП должны быть временно отменены.

Подавляющие иммунитет (иммуносупрессоры)

Реактивный артрит имеет аутоиммунную природу, применяются иммунодепрессанты – препараты, угнетающие иммунитет, синоним: цитостатики.

Золотой стандарт терапии – метотрексат. Он назначается первым при лечении ранних реактивных артритов.

Врач назначает дозу 10мг в неделю, каждый месяц оценивает ее эффективность и постепенно увеличивает. Максимальная доза метотрексата – 20 мг, одна таблетка в неделю.

Метотрексат показывает быстрые результаты: снимает воспаление, отеки в суставах ног и рук, уменьшает боль.

Побочные эффекты у метотрексата тяжелые, так как он подавляет иммунитет: страдают все системы организма.

Чтобы снизить его побочные эффекты, рекомендуется:

  • Через сутки после приема применять фолиевую кислоту с целью предотвращения побочных эффектов, так как метотрексат является ее антагонистом. Доза фолиевой кислоты не должна быть выше дозы метотрексата;
  • Одновременно с курсом метотрексата нельзя пить аспирин и нежелательно диклофенак;
  • Заменять НПВП в день приема метотрексата на глюкокортикостероиды или снизить их дозировку;
  • Исключить алкоголь и кофеин.
Читать также:  Первые признаки артрита

Метотрексат нельзя применять при аллергии, онкологических заболеваниях крови, анемии, нарушениях функций печени и почек, беременности и лактации.

При непереносимости метотрексата его заменяют на аналоги: азатиоприн, инфликсимаб, левамизол, лефлуномид, меркаптопурин, тимодепрессин, циклоспорин.

Если терапия одним средством неэффективна, можно назначить комбинированную схему лечения двумя-тремя препаратами.

Препараты золота

Аналог иммуносупрессоров – препараты золота при ревматоидном артрите. Ауранофин, ауротиоглюкоза, натрия ауротиомалат обладают специфической активностью, подавляющей иммунитет.

Используются редко из-за частых побочных эффектов и отложенного во времени результата.

Д-пеницилламин

Пеницилламин – еще один препарат, угнетающий иммунитет. Входит в перечень жизненно-важных лекарственных средств. Может применяться для лечения ревматоидного артрита у детей. Имеет длинный список побочных эффектов, типичных для иммуносупрессоров.

Производные 5-аминосалициловой кислоты

Месалазин и сульфасалазин могут применяться в составе комплексной терапии вместе с метотрексатом.

Антималярийные (производные 4-аминохинолина)

Хлорохин (делагил) и гидроксихлорохин (плаквенил) – препараты, которыми лечат малярию. Показали эффект при терапии ревматоидного артрита.

Ингибиторы матриксных металлопротеиназ

Доксициклин и миноциклин врач назначает при необходимости.

НПВП и анальгетики

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) всегда применяются в начале терапии ревматоидного артрита. Они должны назначаться вместе с базисными препаратами. Эффект от приема НПВП можно оценить через 1-2 недели. НПВП быстро снимают воспаление и облегчают состояние больного: уменьшают болевой синдром и отеки, улучшают подвижность суставов. Скованность после утреннего подъема купируется.

По эффективности НПВП не отличатся, но обладают разной переносимостью. Поэтому при подборе врач ориентируется на индивидуальные реакции пациента. При появлении побочных реакций препарат заменяют на аналог.

В начале терапии обычно назначают в минимальной дозировке диклофенак, ибупрофен, индометацин, кетопрофен, нимесулид, флюрбипрофен, этодолак, целекоксиб.

Больной должен применять одновременно только один препарат НПВП.

Когда терапевтический эффект получен, дозу препарата снижают.

При приеме НПВП для контроля показателей раз в месяц больной должен сдавать общий анализ крови и мочи, раз в три месяца – кровь на АЛТ и АСТ, анализ кала на скрытую кровь.

НПВП токсичны, их нельзя применять при кровотечениях в ЖКТ, сниженном количестве тромбоцитов, сердечной, почечной и печеночной недостаточности, беременности и лактации.

Глюкокортикостероиды

Противовоспалительным действием обладают гормональные препараты. Они хорошо снимают воспаление и боль, их можно назначать в таблетках, инъекциях и наружных средствах. Преднизолон – популярный синтетический препарат из этой группы.

Дипроспан и дексаметазон – аналоги преднизолона.

При начальной стадии реактивного артрита низкие дозы глюкокортикостероидов тормозят развитие болезни и снижают ее активность. Они эффективны до применения базовой терапии. При внутрисуставном введении глюкокортикостероиды быстро снимают боль и воспаление, состояние сустава заметно улучшается.

Гормональные препараты вызывают привыкание и сбои в работе эндокринной системы, назначают их с осторожностью.

Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)

Генно-инженерные биологические препараты – лекарства последнего поколения:

инфликсимаб, адалимумаб, ритуксимаб, тоцилизумаб, этанерцепт, абатоцепт. Они избирательно действуют на процессы развития воспаления и останавливают их.

Биологические препараты усиливают эффект базисной терапии и показывают прекрасный результат.

Изобретение ГИБП совершило настоящий прорыв в терапии ревматоидного артрита.

Минусы: подавление противоопухолевой активности иммунитета, риск развития аллергических реакций, лечение этими препаратами очень дорого.

Лечить ГИБП может только ревматолог с опытом работы с этими препаратами.

Если базисные препараты не дают результат

Если показатели больного улучшились менее чем на 20% после двух курсов базисной терапии, ему назначают комбинированные БМАРП, курс глюкокортикостероидов или генно-инженерные препараты нового поколения.

Вероятность инвалидности и летального исхода при отсутствии лечения ревматоидного артрита велика. При отсутствии ответа на лечение необходимо продолжать многолетние попытки поиска эффективных схем.

Что должен знать больной ревматоидным артритом

Пациент должен знать о специфике заболевания, характере его протекания, прогнозе, побочных эффектах, необходимости постоянной сдачи анализов.

Пациент должен знать стоимость всех препаратов и длительность лечения.

Врач должен сообщить об ограничениях в диете и образе жизни (обязательно – о необходимости отмены алкоголя и кофеина), недопустимости беременности и кормления грудью во время терапии.

Решение пациента о лечении должно быть осознанным. Ему стоит внимательно почитать отзывы больных о лечении ревматоидного артрита.

Ремиссию устанавливает врач, основываясь на состоянии больного и результатах анализов.

Варианты течения заболевания отличаются. У некоторых пациентов наблюдаются слабовыраженные симптомы, которые поддаются лечению и проходят через несколько месяцев.

В большинстве случаев ревматоидный артрит прогрессирует всю жизнь – лечение только тормозит процесс воспаления.

Если вовремя не начать лечить ревматоидный артрит, в 80% случаев через 5-6 лет наступает инвалидность. Важно лечить заболевание комплексно, с постоянным отслеживанием динамики. В этом случае велики шансы на сохранение работоспособности и активной жизни.

Источники:

Лечение ревматоидного артрита: симптомы и диагностика

http://nogivnorme.ru/bolezni/artrit/lechenie-artritov/lechenie-revmatoidnogo-artrita-preparatami.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector