Подагрический полиартрит | Суставы

Подагрический полиартрит

Заболевание суставов, которое известно человеку с древних времен называется подагра или подагрический артрит. Патология представляет собой воспаление сочленения, которое возникает на фоне нарушения обмена мочевой кислоты в организме человека.

Если концентрация мочевой кислоты в организме увеличивается, то это состояние приводит к отложению ее кристаллов в суставах и почках больного человека. Подагрический артрит в настоящее время является довольно редким заболеванием. Но если патологию все-таки диагностировали, лечить ее нужно начать сразу же, иначе последствия могут быть печальные.

Причины подагрического артрита

Точные причины возникновения подагрического артрита врачи до сих пор затрудняются назвать, но существует ряд предрасполагающих факторов:

  • наследственность;
  • употребления продуктов с высоким содержанием пуринов в большом количестве;
  • болезни почек, сердечная недостаточность, эндокринные патологии;
  • прием мочегонных препаратов и цитостатиков при ревматоидном артрите.

Также спровоцировать заболевания могут воспалительные процессы в суставах, частые инфекционные заболевания, слабый иммунитет, стресс и переохлаждение.

Если подагрический артрит возник при наследственной предрасположенности, то заболевание называют первичным. Вторичный подагрический артрит связан с приемом лекарственных препаратов и возникает на фоне сопутствующих патологий.

Симптомы подагрического артрита

Подагрический артрит часто диагностируют у полных мужчин старше 50 лет, которые едят много мяса и регулярно употребляют алкоголь. Но это не значит, что заболевание не затрагивает и молодых людей и женщин.

Подагрический артрит возникает в более молодом возрасте, но проходит в латентной форме, то есть никакими симптомами себя не выдает. Обнаружить заболевание можно только сдав кровь на анализ и обнаружив в ней повышенный уровень мочевой кислоты. Если пациенту повезло и заболевание диагностировали так рано, то прогноз будет вполне благоприятный.

Признаки острого подагрического артрита отличаются от обычного воспаления суставов, так как выражены симптомы очень ярко. У пациента внезапно опухает большой палец на ноге, он становится красным, похожим на сардельку. Весь этот процесс сопровождается невыносимой болью и ухудшением общего состояния. Через 2-5 дней симптомы проходят также неожиданно, как и возникли.

Врачи настоятельно рекомендуют обратиться к врачу и начать лечение после первого же подагрического приступа. Если этого не сделать, то болезнь перейдет в хроническую форму и будет регулярно беспокоить болезненными приступами. Кроме того, отсутствие лечения приводит к воспалению соседних суставов.

Подагрический артрит сопровождается отложением солей мочевой кислоты в суставах. Это приводит к внешней деформации сочленения и появлению болезненных плотных новообразований — тофусов. Со временем суставы теряют способность к движению и пациент становится инвалидом.

Как лечить подагрический артрит

Прежде чем приступить к лечению подагрического артрита, необходимо правильно диагностировать заболевание. Один лишь факт повышения мочевой кислоты в организме не является признаком подагры. Для диагностики заболевания проводится пункция синовиальной жидкости, в которой должны находиться соли мочевой кислоты.

Терапия подагрического артрита комплексная. В первую очередь пациенту назначают препараты для снятия воспаления, и для уменьшения количества мочевой кислоты в организме. В процессе лечения пациент должен соблюдать диету с пониженным содержанием пуринов.

Для снятия боли и воспаления в период обострения пациенту назначают физиотерапию:

  • магнит;
  • лазер;
  • ультрафиолет;
  • бальнеотерапию;
  • лечение ультразвуком и др.

В период ремиссии необходимо заниматься лечебной физкультурой, не злоупотреблять алкоголем и правильно питаться. Если у пациента присутствует лишний вес, рекомендуется от него избавиться.

Таблетки при ревматоидном артрите и подагрическом артрите

При подагрическом артрите назначаются следующие группы препаратов:

  • НПВС, например, Ибупрофен, Диклофенак, в виде таблеток, инъекций и мазей;
  • Колхицин — противовоспалительное лекарство от подагрического артрита;
  • Препараты для выведения мочевой кислоты, в частности Аллопуринол, Пробенецид, Урикозим.

Все препараты для лечения подагрического артрита врач подбирает индивидуально, с учетом состояния пациента. В зависимости от стадии заболевания и наличия сопутствующих патологий, специалист комбинирует те или иные средства и высчитывает дозировки. Самолечение при подагрическом артрите может быть очень опасно.

Для лечения ревматоидного артрита часто назначают цитостатики, эти средства останавливают разрушение сустава иммунными клетками. Недостатком цитостатиков является их возможность спровоцировать подагрический артрит.

Рецепты блюд при подагрическом артрите

Подагрический артрит — это заболевание, связанное с нарушением обмена веществ, поэтому при его лечении требуется обязательная корректировка питания. Как известно, увеличивают количество мочевой кислоты в организме пурины. Эти вещества содержатся почти во всех продуктах питания, но в разном количестве. В мясе пуринов очень много, поэтому его практически полностью исключают из рациона. Также при лечении подагры противопоказан алкоголь.

При подагрическом артрите рекомендуется употреблять овощи в большом количестве, также разрешены каши, несладкие фрукты, сухофрукуты, нежирная рыба и курица не чаще 3 раз в неделю. Строго противопоказано копченое, острое, соленое и очень сладкое, грибы, кофе и шоколад.

Пример меню при подагре:

  • Завтрак: каша на молоке, зеленый чай с лимоном.
  • Перекус: зеленое яблоко.
  • Обед: щи постные, кусочек хлеба.
  • Полдник: натуральный йогурт с ягодами.
  • Ужин: кабачковые оладьи.
  • Поздний ужин: кефир или нежирный творог.
Читать также:  Артрит нижнечелюстного сустава лечение

Питаться рекомендуется маленькими порциями 5-6 раз в день. Между приемами пищи необходимо пить большое количество чистой воды без газа и добавок, чтобы ускорить выведение мочевой кислоты из организма.

Народные средства при подагрическом артрите

При лечении подагрического артрита можно применять и рецепты народной медицины, но сначала нужно обязательно посоветоваться с врачом. Не рекомендуется заниматься самолечением и отказываться от приема лекарств в пользу народных средств. Рецепты оказывают только симптоматическое действие, от причины болей они не избавят и подагрический артрит будет постепенно прогрессировать.

Рецепты, которые можно применять при подагрическом артрите:

  • При обострении подагры рекомендуется прикладывать к больному месту холодный компресс. Можно использовать ткань, смоченную ледяной водой, либо замотать лед в махровое полотенце и приложить к больному месту. Длительность процедуры составляет 10-15 минут, после чего компресс на 30 минут убирают и затем снова прикладывают.
  • Сок крапивы двудомной помогает уменьшить концентрацию мочевой кислоты в организме. Принимать его необходимо трижды в день по чайной ложке, запивая достаточным количеством воды.
  • Слегка уменьшить боль и отек помогут ванны с лечебными травами, в частности с ромашкой, шалфеем, эвкалиптом. Травы нужно заварить в кипятке и дать отвару настояться, затем процедить. В тазик с водой выливают отвар трав, разбавляют теплой водой, и помещают больную стопу на 15-20 минут.
  • Облегчить боль помогает растирка с йодом, камфарой и анальгином. Берут 10 таблеток анальгина, 10 грамм йода, 10 грамм камфоры и стакан 70% спирта. Таблетки нужно измельчить и смешать с йодом и камфорой, разбавить спиртом. Растирку применять при обострении подагры для быстрого обезболивания.
  • Снять воспаление и боль помогает компресс с капустным листом. Для его приготовления лист моют, отбивают и прикладывают к больному месту. Сверху нужно надеть хлопковый носок, чтобы зафиксировать компресс.

При своевременной и правильной терапии подагры удается добиться длительной и стойкой ремиссии, поэтому прогноз вполне благоприятный.

Хронический подагрический артрит

Подагра – заболевание с нарушением пуринового обмена и накоплением мочевой кислоты в организме, протекающее с повторными приступами острого артрита.&nbsp&nbsp Подагра&nbsp&nbsp была известна в древности и описана Гиппократом.

Кристаллы, вызывающие подагрический артрит, — это ураты, соли мочевой кислоты, которые накапливаются в костях, почках. Важным симптомом, кроме артрита, являются тофусы – белесоватые узелки на мочке уха, кистях, стопах.

Подагрическим артритом страдают почти исключительно мужчины. На ранней стадии это моноартрит, затем полиартрит. Иногда артрит начинается с коленного или голеностопного сустава, но артрит первого плюснефалангового сустава в начале болезни встречается чаще.

Хронический подагрический артрит возникает чаще всего лишь после периода интермиттирующей подагры и, как правило, в том суставе, где ранее наблюдалось несколько острых суставных атак (редко — хронический артрит развивается в суставе, до этого не пораженном, или после первой атаки острого артрита).

Локализация его разнообразна: чаще всего воспалительные изменения появляются в суставах стоп, затем в суставах рук, голеностопных, локтевых и коленных; реже — в плечевых, тазобедренных, грудино-клеточных суставах.

Первыми симптомами хронического подагрического артрита являются ощущения скованности сустава, появляющейся после периода покоя, а также хруст при движениях. В дальнейшем присоединяются умеренные боли при нагрузках, тугоподвижность возрастает и принимает постоянный характер, появляется умеренная, а затем и выраженная деформация сустава, обусловленная сначала экссудативными, а затем и пролиферативными изменениями суставных и периартикулярных тканей. Возникает вторичный остеоартроз. Остеолизис, обусловленный внутрикостным отложением уратов, способен приводить к разрушению эпифизарных концов сочленяющихся костей, что может клинически проявиться, например, в укорочении пальцев. Изредка возникают подвывихи и вывихи. При образовании фиброзного или костного анкилоза подвижность сустава теряется полностью.

Особенностью обострений хронического подагрического полиартрита является менее выраженный болевой синдром, который заметно уступает в интенсивности при «суставных атаках» интермиттирующей подагры, но возникает чаще и продолжается в течение более длительного времени — до нескольких месяцев. Хотя и в период хронической подагры могут возникать типичные острые атаки артрита в тех суставах, которые ранее не поражались ни разу и не обнаруживают признаков хронического воспалительного процесса.

Поражения почек — наиболее неблагоприятный симптом данного заболевания; отмечается в пределах 15—75 % случаев (в среднем при хронической подагре в 50—60 % случаев).

Причины возникновения:

Классическая» подагра развивается у людей, имеющих наследственную предрасположенность к этой болезни. Причем потенциальный больной может даже не подозревать о своей наследственности.

Скажем, если его родители или родственники ведут здоровый образ жизни, не злоупотребляют спиртным и правильно питаются, то болезнь у них может не проявиться и будет всю жизнь существовать только в латентном, скрытом виде. А наш потенциальный больной, имеющий предрасположенность к этому заболеванию, спровоцирует у себя болезнь только в том случае, если будет вести не совсем здоровый (с точки зрения склонности к подагре) образ жизни.

Так, типичный подагрик — это часто (но не всегда) полный мужчина, злоупотребляющий либо алкоголем, либо так называемыми «пуриновыми продуктами питания»: мясом, мясными супами, копченостями, рыбно-соленой пищей, субпродуктами (печенью, почками), бобами, фасолью, шоколадом, виноградным вином.

Читать также:  Лечение артрита

При злоупотреблении перечисленными продуктами происходит повышенное образование в крови мочевой кислоты, которая, в свою очередь, образует плохо растворимую соль урата натрия. Когда концентрация мочевой кислоты в крови достигает предельного уровня, ее соли в виде микрокристаллов осаждаются в полости сустава, образуя там своеобразное «депо».

Наличие микрокристаллов урата натрия в полости сустава является для него серьезным раздражителем. Но тем не менее кристаллы могут долгое время находиться в суставе бессимптомно — до тех пор, пока какая-либо провокация (физическая перегрузка, стресс, длительное голодание или, наоборот, перебор «пуриновых продуктов» и спиртного) не спровоцирует острую подагрическую атаку.

Подагрический артрит

Подагрический артрит (подагра) – это заболевание суставов, вызываемое нарушением пуринового обмена и характеризующееся отложением уратов (кристаллов мочевой кислоты) в суставных и околосуставных тканях, гиперурикемией (повышением концентрации мочевой кислоты в крови). Заболевание встречается с частотой 1 случай на 1 000 человек старше 45 лет. У детей и подростков подагрический артрит практически не наблюдается. Мужчины болеют в 20 раз чаще, чем женщины. Специалисты предполагают, что низкая заболеваемость подагрическим артритом среди женщин связана с влиянием на экскрецию мочевой кислоты эстрогенов. Во многих случаях развитию подагрического артрита обычно предшествует длительная (несколько десятков лет) бессимптомная гиперурикемия.

Причины и факторы риска

Наиболее распространенными причинами развития подагрического артрита являются повышенное образование мочевой кислоты (10%) или сниженная экскреция (90%) этого соединения из организма пациента.

Первичная гиперпродукция связана с дефектами ферментативной системы синтеза мочевой кислоты. Вторичная гиперпродукция обусловлена ускоренным распадом клеток при проведении противоопухолевой терапии, хронического гемодиализа, а также при заболеваниях крови, алкоголизме.

Нарушения экскреции мочевой кислоты связаны с заболеваниями почек (свинцовая нефропатия, хроническая почечная недостаточность), алкоголизмом, длительным приемом диуретиков и/или небольших доз ацетилсалициловой кислоты.

Факторами, повышающими риск развития подагрического артрита, являются:

  • погрешности в диете (злоупотребление сардинами, анчоусами, жирным мясом, субпродуктами, мясными экстрактами, сухим вином);
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • отравление свинцом;
  • длительная терапия некоторыми лекарственными средствами (Эуфиллин, кофеин, глюкокортикоиды, цитостатики, диуретики, Диазепам, Димедрол, L-ДОФА, допамин, никотиновая кислота, салицилаты, витамины С и группы В);
  • хроническая почечная недостаточность;
  • гипотиреоз;
  • гипер- или гипопаратиреоз;
  • гиперлипопротеинемия;
  • болезнь Педжета;
  • псориаз;
  • лимфопролиферативные заболевания;
  • саркоидоз;
  • гемолитическая анемия;
  • гемоглобинопатии;
  • синдром Дауна.

В патологическом механизме развития подагрического артрита основная роль принадлежит длительно сохраняющейся гиперурикемии, которая и становится причиной отложения в синовиальной мембране и хряще кристаллов мочевой кислоты, т. е. формирования микротофусов (скоплений кристаллов). Под влиянием провоцирующих факторов (изменение концентрации мочевой кислоты в синовиальной жидкости или крови, повышение температуры в суставе, травма сустава) микротофусы разрушаются и кристаллы мочевой кислоты выходят в суставную полость, вызывая развитие острой воспалительной реакции.

Симптомы подагрического артрита

В клиническом течении подагрического артрита выделяют 4 стадии:

  1. Асимптоматическая гиперурикемия. Повышается содержание в крови мочевой кислоты при отсутствии каких-либо клинических симптомов подагрического артрита.
  2. Острый подагрический артрит. Эта стадия – манифест заболевания. У пациента внезапно развивается артрит, сопровождающийся выраженным болевым синдромом. Чаще всего поражается один из суставов стопы. В половине всех случаев в воспалительный процесс оказывается втянутым первый плюснефаланговый сустав. Большинство подагрических атак развивается в ночное время. Быстро нарастает эритема (покраснение) и повышение местной температуры кожных покровов над суставом, болезненность и отечность. При переходе воспаления на окружающие сустав мягкие ткани может развиться флебит или целлюлит. При тяжелом приступе возможно повышение температуры тела. Длительность приступа острого подагрического артрита составляет несколько дней. После его окончания сустав приобретает нормальную форму.
  3. Межприступный период. Начинается с момента окончания острого артрита и прерывается следующей острой атакой. У 62% пациентов повторный приступ развивается в течение первого года заболевания и только у 7% больных повторных атак не возникает. В межприступный период пациенты жалобы не предъявляют. По мере прогрессирования болезни каждая повторная атака становится все тяжелее, а продолжительность межприступного периода сокращается.
  4. Хронический подагрический артрит. Представляет собой финальную стадию подагры. Воспаление поражает многие суставы, т. е. развивается полиартрит. На этой стадии заболевания у пациентов возникают поражения почек (интерстициальный нефрит, нефролитиаз).

Диагностика

Диагностическими критериями подагрического артрита являются:

  • наличие в синовиальной жидкости кристаллов уратов;
  • тофусы, содержащие кристаллические ураты.

Помимо этого, у пациента должно быть выявлено не менее 6 из перечисленных ниже 12 симптомов подагрического артрита:

  • более одной атаки острого артрита в анамнезе;
  • проявления артрита, начавшись, достигают максимума в течение 24 часов;
  • моноартикулярный характер поражения (воспален один сустав);
  • одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава;
  • одностороннее поражение суставов стопы;
  • припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе;
  • гиперемия кожи над пораженным суставом;
  • ассиметричный отек суставов;
  • подозрение на тофусы;
  • гиперурикемия;
  • субкортикальные кисты без эрозии;
  • отсутствие роста микрофлоры при бактериологическом исследовании синовиальной жидкости.
Читать также:  Признаки артрита

Для подтверждения диагноза проводится инструментальное и лабораторное обследование, включающее:

  • общий анализ крови (во время острого приступа лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ);
  • биохимический анализ крови (повышенная концентрация мочевой кислоты в 90% случаев);
  • анализ синовиальной жидкости (содержание лейкоцитов 10–60 х 10 9 /л, преимущественно нейтрофилы; игольчатые кристаллы уратов);
  • рентгенография (выраженные эрозии в субхондральной зоне кости).

Заболевание встречается с частотой 1 случай на 1 000 человек старше 45 лет. У детей и подростков подагрический артрит практически не наблюдается. Мужчины болеют в 20 раз чаще, чем женщины.

Подагрический артрит требует дифференциальной диагностики с рядом других заболеваний:

Лечение подагрического артрита

При остром приступе подагрического артрита пациентам рекомендуют снижение физической активности и иммобилизацию пораженного сустава. Для купирования острого воспаления назначают колхицин и нестероидные противовоспалительные средства. При тяжелом течении подагрической атаки показано внутрисуставное введение глюкокортикоидов. Если интенсивный болевой синдром не удается купировать перечисленными средствами, могут быть применены наркотические анальгетики.

После стихания активности воспалительного процесса пациентам назначают препараты, понижающие концентрацию мочевой кислоты в крови. В острый период их применение противопоказано, так как любые изменения концентрации уратов в крови провоцируют усиление подагрической атаки.

При развитии хронического тофусного подагрического артрита показано применение урикозурических препаратов или ингибиторов ксантиноксидазы.

Диета при подагрическом артрите

В лечении острой фазы подагрического артрита, а также с целью профилактики повторных обострений пациентам необходима коррекция питания. Врачи рекомендуют при подагрическом артрите диету №6 по Певзнеру. Ее целью является нормализация обмена пуринов, сдвиг рН мочи в щелочную сторону и уменьшение синтеза мочевой кислоты и ее солей.

Из рациона исключают продукты, богатые щавелевой кислотой и пуринами. Умеренно ограничивают потребление поваренной соли. Также следует несколько ограничить жиры (преимущественно тугоплавкие) и белки, а при наличии ожирения и углеводы. Увеличивают содержание продуктов, способствующих подщелачиванию мочи (плоды, овощи, молочные продукты). При отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы рекомендуется в течение дня употреблять не менее двух литров свободной жидкости с целью стимулирования диуреза и увеличения экскреции мочевой кислоты.

Химический состав суточного рациона при подагрическом артрите следующий:

  • белки – 70-80 г (половина из них должна быть представлена растительными белками);
  • углеводы – 400 г (сахара не более 80 г);
  • жиры – 80-90 г (35% растительные масла);
  • натрия хлорид – 10 г.

Общая калорийность суточного рациона питания должна составлять 2700-2800 ккал. Пищу следует принимать 4 раза в день. В промежутках между приемами пищи – обильное питье.

Из рациона полностью исключаются:

  • грибные, рыбные и мясные бульоны;
  • блюда из бобовых, шпината и щавеля;
  • изделия из сдобного теста;
  • мясные и рыбные консервы;
  • соленая рыба;
  • копчености;
  • колбасы;
  • мясные субпродукты (мозги, печень, почки, язык);
  • соленые сыры;
  • ревень, капуста;
  • инжир, малина, клюква;
  • шоколад;
  • кофе, какао;
  • горчица, хрен;
  • алкогольные напитки, особенно сухое вино.
  • вегетарианские, молочные или фруктовые супы;
  • ржаной и пшеничный (из муки 1 и 2 сорта) хлеб;
  • нежирные сорта мяса, рыбы, птицы (по 150 г 3 раза в неделю);
  • молоко и молочные продукты;
  • яйца (не более 1 шт. в день);
  • крупы;
  • овощи;
  • отвар шиповника.

Примерное меню при подагрическом артрите на один день

Первый завтрак: салат из свежих овощей с растительным маслом, пудинг из яблок, моркови и пшена, яйцо всмятку, некрепкий чай.

Второй завтрак: отвар сухофруктов или шиповника.

Обед: молочный суп с домашней лапшой, котлеты картофельные жаренные на растительном масле, кисель.

Полдник: груша или яблоко.

Ужин: творожная запеканка, болгарский перец, фаршированный рисом и овощами, некрепкий чай с лимоном.

На ночь: овсяный кисель или отвар из пшеничных отрубей.

Целью диеты при подагрическом артрите является нормализация обмена пуринов, сдвиг рН мочи в щелочную сторону и уменьшение синтеза мочевой кислоты и ее солей.

Возможные последствия и осложнения

Основными осложнениями подагрического артрита являются:

  • уратная нефропатия;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • вторичные инфекции.

При раннем начале терапии прогноз благоприятный – симптомы заболевания полностью купируются. При возникновении рецидивов для эффективного контроля уровня мочевой кислоты показан пожизненный прием урикозурических препаратов или аллопуринола. К факторам, отягощающим прогноз, относятся:

  • начало заболевания в молодом возрасте (до 30 лет);
  • сочетание заболевания с инфекциями мочевыводящих путей и мочекаменной болезнью;
  • прогрессирование нефропатии;
  • наличие сочетанной соматической патологи (артериальная гипертензия, сахарный диабет).

Профилактика

Профилактику подагрического артрита необходимо обязательно проводить у пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями. На фоне химиотерапии у них происходит некроз и распад клеток опухоли, что сопровождается гиперпродукцией мочевой кислоты, поэтому с первого дня химиотерапии оправдано назначение гипоурикемических препаратов.

Для профилактики обострений подагрического артрита необходимо:

  • контролировать массу тела;
  • соблюдать водно-солевой режим;
  • придерживаться диетического питания (стол №6 по Певзнеру);
  • заниматься лечебной физкультурой;
  • отказаться от алкоголя и газированных напитков с бензоатом натрия.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источники:

http://sustavof.ru/artrit/podagricheskij-artrit.html

http://www.24farm.ru/narushenie_obmena_veshev/hron_podagricheskij_artrit/

http://www.neboleem.net/podagricheskij-artrit.php

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector