Полиартрит что это | Суставы

Полиартрит что это

При воспалительном процессе в суставе врачи говорят о развитии артрита, однако если патологический процесс выявляют одновременно в нескольких суставах, то речь идет о полиартрите.

Полиартрит — что это такое?

Полиартрит – это заболевание, характеризующееся развитием воспалительного процесса одновременно в нескольких (чаще всего симметричных) суставах. Болезнь быстро прогрессирует, нарушает нормальный образ жизни человека и может привести к инвалидности.

Воспалительный процесс в суставах может развиваться по многочисленным причинам, самыми частыми из них являются:

  • Перенесенные инфекционные заболевания (например, ангина), в результате которых инфекционный возбудитель с током крови попадает в сустав и провоцирует в нем развитие патологического процесса;
  • Полученные серьезные травмы суставов;
  • Переохлаждения;
  • Аутоиммунные заболевания;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Наличие в организме очагов хронической инфекции;
  • Аллергические заболевания;
  • Нарушение кровоснабжения в суставах.

Выяснить причину и форму заболевания важно для определения эффективной тактики лечения полиартрита, симптомы служат важным диагностическим критерием.

Признаки и формы полиартрита

Клинически полиартрит вне зависимости от причин возникновения протекает почти одинаково, однако, в зависимости от факторов, влияющих на развитие воспалительного процесса в суставах, выделяют следующие формы заболевания:

  • Ревматоидный полиартрит – развивается в результате перенесенных инфекционных заболеваний, неудачной вакцинации, на фоне чего вилочковой железой начинают вырабатываться антитела, разрушающие свои же клетки, в частности ткани сустава;
  • Псориатический полиартрит – заболевание развивается на фоне длительного течения и прогрессирования псориаза;
  • Инфекционный полиартрит – возникает на фоне перенесенных инфекционно-воспалительных заболеваний, в качестве осложнения;
  • Кристаллический полиартрит (узелковый) – развивается в результате нарушений обменных процессов в организме, характеризуется отложением и накоплением кристаллов минеральных солей в тканях сустава;
  • Болезнь Бехтерева – данная разновидность полиартрита поражает преимущественно суставы позвоночного столба, в результате чего постепенно развивается полная инвалидизация больного;
  • Реактивный полиартрит – возникает на фоне течения хламидиоза в качестве осложнения инфекции.

Симптомы полиартрита

Симптомы полиартрита, фото

Признаками воспалительного процесса в суставах при любой форме болезни являются практически одинаковые клинические симптомы полиартрита:

  1. Боль в суставах, усиливающаяся при нагрузках, движении;
  2. Припухлость и покраснение кожи над воспаленным и пораженным суставом;
  3. Местная гипертермия, иногда повышение температуры тела до субфебрильных показателей;
  4. Скованность движений, которая наиболее выражена после сна с утра – обусловлена накоплением за ночь в полости пораженного сустава патологической жидкости, ограничивающей полноценные движения;
  5. Зябкость конечностей, онемение;
  6. Постепенная деформация конечностей (при полиартрите пальцев рук и полиартрите ног)

При кристаллическом полиартрите в результате накопления и отложения минеральных солей движения конечностями пациента становятся резко ограниченными, под кожей хорошо заметны уплотнения в виде узелков, отчего данную форму и называют еще узелковым полиартритом.

При появлении подобных клинических симптомов полиартрита больной должен как можно скорее обратиться к врачу для детального обследования.

Поставить диагноз для опытного специалиста не составляет особенного труда — определить форму заболевания поможет анамнез жизни пациента, характерные признаки и симптомы полиартрита и детальное обследование, включающее в себя:

  • Ревмопробы;
  • Анализы крови – общий и биохимия;
  • Рентгенологическое исследование.

Лечение полиартрита, препараты

Для каждой формы полиартрита суставов лечение может быть разным в зависимости от симптомов:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты – быстро снимают отечность кожи над пораженным суставом, уменьшают боль, нормализуют температуру, увеличивают амплитуду движений;
  2. Глюкокортикостероиды – назначаются при тяжелом течении заболевания, иногда в форме инъекций непосредственно в полость воспаленного сустава. Препараты этой группы быстро снимают воспаление, боль, отек, нормализуют двигательную способность сустава;
  3. Иммуномодуляторы – повышают иммунитет и стимулируют процессы регенерации тканей;
  4. Физиотерапевтические процедуры вне периода обострения – позволяют значительно улучшить качество жизни больного, увеличить подвижность пораженных суставов.

При лечении кристаллического полиартрита пациенту назначают дополнительные препараты, нормализующие обменные процессы в организме, а также лечебное питание.

Диета при заключается в ограничении потребления сдобы, шоколада, пряностей, острых блюд, жирного мяса, субпрородуктов, кофе, алкоголя. В рацион питания следует включить больше свежих сезонных овощей и фруктов, рыбу, кисломолочную продукцию.

Как лечить полиартрит эффективно может объяснить только специалист, после всесторонней диагностики, определения причин и формы болезни. Помните, что никакие народные методы не избавят вас от проблемы, а только приведут к прогрессированию патологии и развитию осложнений.

Осложнения полиартрита

Чаще всего осложнения развиваются при ревматоидной форме полиартрита и обусловлены вовлечением в патологический процесс мышц, прикрепляющихся к пораженным суставам. В результате распространения патологии на волокна мышечной ткани нарушается функционирование и близлежащих внутренних органов, в результате чего у пациента наблюдаются следующие осложнения полиартрита:

  • Заболевания сердца и сосудов – воспаление сердечных оболочек, нарушение кровоснабжения сердечной мышцы и ишемия;
  • Атрофия мышц, снижение подвижности и возможности самообслуживания;
  • Потеря аппетита и разлады в работе органов ЖКТ, на фоне чего пациент теряет в весе и ослабевает;
  • Деформация конечностей;
  • Потеря чувствительности в кончиках пальцев, чувство покалывания, онемения;
  • Мелкие кровоизлияния под кожу;
  • Повышенная потливость;
  • Нарушение обменных процессов, остеопороз, склонность к переломам.

Профилактика полиартрита

Так как причиной развития полиартрита могут стать многие факторы, то в целях профилактики воспалительного процесса в суставах пациенту следует постараться не допустить их влияния на организм, а именно:

  • Полноценно и сбалансировано питаться;
  • Вести активный и подвижный образ жизни;
  • Своевременно лечить инфекционные заболевания, не допускать их перехода в хроническую форму;
  • Избегать травм и повреждений суставов;
  • Не допускать переохлаждения организма;
  • Не подвергать суставы чрезмерным нагрузкам.

Лицам с наследственной предрасположенностью к развитию полиартрита следует после 45 лет регулярно, в целях профилактики, являться на прием к врачу и сдавать анализы крови.

Как лечить полиартрит

Суставы – эта часть опорно-двигательного аппарата, соединяющая кости, которая обеспечивает движение во всем теле человека. Артритом называют воспалительное заболевание сочленения, которое может возникнуть по различным причинам. Полиартрит – это множественное воспаление суставов. Сегодня мы поговорим про лечение полиартрита.

Читать также:  Лечение плечелопаточного периартрита

Что это за болезнь полиартрит, и как ее лечить – интересует многих пациентов. Воспаление суставов является серьезной патологией, которая может привести к инвалидности появлению хронических болей в суставах. По этой причине лечить полиартрит нужно правильно, под контролем опытного врача.

Какой врач лечит полиартрит

Первый вопрос, который возникает у пациентов – это какой врач лечит полиартрит суставов. Если у пациента возникают такие симптомы, как боли в суставах по утрам или при движении, отек вокруг пораженного сочленения, покраснение кожи и нарушение двигательной активности, то нужно как можно скорее обратиться к терапевту.

Дело в том, что полиартрит – это целый комплекс патологий, который возникают по самым разным причинам, а в зависимости от вида заболевания его лечением будут заниматься разные специалисты.

Врач общей практики сможет составить анамнез и оценить жалобы пациента, назначит сдать анализы крови и мочи. На основании такого обследования специалист направит больного именно к тому специалисту, который необходим в конкретном случае.

Если боль в суставах связана с травмой, то пациента направят к травматологу или хирургу. При подагре лечением займется ревматолог, а также пациенту понадобится консультация диетолога и эндокринолога. При ревматоидном артрите пациенту будет рекомендовано обратиться к ревматологу и иммунологу.

Какие клиники лечат полиартрит

Какой врач лечит полиартрит пальцев рук и других суставов, мы разобрались, но открытым остается вопрос, в какую больницу можно обратиться за качественным лечением. Проверить суставы можно в любой местной поликлинике совершенно бесплатно по полису ОМС. Для этого необходимо посетить терапевта, который даст направление к другим узким специалистам.

Если пациент не хочет ждать своей очереди в муниципальной поликлинике, он может пройти обследование и лечение при полиартрите платно. Платные услуги предоставляют и в поликлиниках, и в частных клиниках, но перед обращением в неизвестную частную клинику рекомендуется убедиться в профессионализме врачей.

Эффективное лечение полиартрита проводится и в клиниках за границей, Израиле, Германии и других странах с высоким уровнем медицины. Для того чтобы пройти лечение в зарубежной клинике, необходимо выбрать лечебной учреждение, связаться с врачом и договориться о лечение.

В Израиле лечением полиартрита занимаются такие клиники, как Ассута, Хадасса и др. Эти медицинские учреждения известны во всем мире, там принимают опытные специалисты, которые обеспечивают высочайший уровень медицинского обслуживания.

Как лечить полиартрит в домашних условиях

Полиартрит требует комплексного и длительного лечения, но чаще всего терапия проводится амбулаторно, если нет необходимости хирургического вмешательства. Чем лечить полиартрит суставов на пальцах рук, плечелопаточный полиартрит и другие его виды, должен решать врач, так как сначала необходимо правильно поставить диагноз.

Терапия полиартрита сильно отличается, в зависимости его вида, рассмотрим, как можно лечить полиартрит при помощи медикаментов:

  • Для снятия боли и воспаления назначают нестероидные противовоспалительные препараты, например, Ибупрофен, Диклофенак, Найз и др. Такие лекарства эффективно снимают боль, уменьшают воспаление. Применяют такие препараты в виде таблеток, мазей на пораженную область.
  • Кортикостероиды назначают при сильных болях и воспалении, чаще всего при запущенных стадиях полиартрита. Препараты вводят в полость сустава, что помогает быстро снять симптомы заболевания.
  • Если полиартрит связан с нарушением обмена веществ, как бывает при подагре, то назначают препараты, выводящие мочевую кислоту из организма.
  • Если полиартрит связан с инфекцией, то назначают антибиотики, противовирусные лекарства.
  • При ревматоидном полиартрите показан прием базисных препаратов.
  • В том случае, когда наблюдается разрушение хрящевой ткани, выписывают витамины и хондропротекторы.

Врач, лечащий полиартрит, обязательно назначает пациенту покой в период обострения заболевания. Запрещается нагружать пораженные сочленения, это необходимо для того, чтобы не допустить разрушение хрящевой ткани. Для снятия воспаления и боли при полиартритах показано физиотерапевтическое лечение.

После снятия воспаления и боли пациентам рекомендуют заниматься лечебной физкультурой, проходить массаж, также при полиартритах очень эффективна бальнеотерапия, то есть лечение минеральными водами. Выполнение всех рекомендаций врача поможет избежать рецидивов заболевания и продлить срок службы суставов.

Как лечить ревматоидный полиартрит

Ревматоидный артрит требует отдельного внимания, так как это сложная аутоиммунная патология, от которой не так просто избавиться. Полиартритом заболевание называют в том случае, если воспалились пять и более суставов.

В целом ответ на вопрос, как лечить серопозитивный ревматоидный артрит, прост, назначения обычно совпадают с терапией обычного полиартрита. Пациентам выписывают противовоспалительные и обезболивающие препараты, витамины, и терапевтическое лечение. Исключением является применение специальных базисных лекарств, которые необходимы для того, чтобы подавить аутоиммунную реакцию организма и остановить разрушение сочленений.

В зависимости от возраста и состояния пациента, стадии заболевания, врач назначает следующие базисные препараты:

  • препараты золота;
  • иммунодепрессанты;
  • антималярийные лекарства;
  • сульфаниламиды;
  • д-пеннициламин.

Все эти лекарства принимают только по назначению врача, так как они дают серьезные побочные эффекты. Бесконтрольное применение базисных средств может привести к тяжелым осложнениям, и даже к смертельному исходу.

Важной частью терапии ревматоидного артрита является специальная диета. Было замечено, что некоторые продукты могут провоцировать обострение полиартрита, к ним относят молоко, свинину, кукурузу, цитрусы, пшеницу и овсянку. Потребление этих продуктов нужно сократить до минимума, а лучше их полностью исключить из рациона.

Как лечить ревматоидный полиартрит в домашних условиях

Лечить ревматоидный полиартрит в домашних условиях не рекомендуется, так как есть необходимость приема базисных препаратов. В период обострения врач должен контролировать состояние больного, чтобы при необходимости отменить назначенное средство и заменить его на другое.

Читать также:  Периартрит что это

После консультации с врачом можно лечиться амбулаторно, в таком случае специалист назначает пациенту терапию и рекомендует регулярно проходить у него осмотр, чтобы оценить состояние организма в динамике.

При ревматоидном артрите могут применяться рецепты народной медицины, но стоит помнить, что панацеей они не являются и от причины патологии не избавят, а лишь слегка облегчат симптомы полиартрита.

Лечение полиартрита народными средствами

Многие пациенты отдают предпочтение рецептам народной медицины, поэтому рассмотрим, как лечить полиартрит пальцев рук народными средствами, чтобы терапия была максимально эффективной и безопасной. В первую очередь нужно убедиться в отсутствии аллергии на компоненты средства, а также обязательно проконсультироваться с врачом.

При различных видах полиартрита снять воспаление и боль помогут следующие народные рецепты:

  • Хорошо при полиартрите помогают минеральные и солевые ванны, их проводят в период обострения заболевания и для профилактики. Вместо ванн можно делать примочки с солевым раствором, для этого морскую соль растворяют в горячей воде и пропитывают ею чистую ткань.
  • Противовоспалительным эффектом обладает компресс из капустного листа и меда. Для его приготовления лист белокочанной капусты нужно помять скалкой и смазать натуральным медом, приложить к больному сочленению на всю ночь.
  • Очень полезен при полиартрите чай из шиповника и смородины. Для его приготовления шиповник насыпают в термос и заливают кипятком, настаивают 8 часов, затем процеживают и добавляют в него тертую смородину. Полученный напиток нужно пить в течение дня вместо черного чая.
  • Многих пациентов интересует, как лечить полиартрит адамовым яблоком. С этим плодом готовят лечебную растирку, которая помогает уменьшить боль в суставах. Адамово яблоко нужно вымыть и натереть на терке, поместить кашицу в литровую банку и залить 200 граммами спирта. Средство закрыть крышкой, и настаивать 2 недели в темном месте, периодически встряхивая. Натирают средством суставы дважды в день в течение двух недель.

Почему возникает полиартрит и как с ним бороться

Полиартирт — тяжелое заболевание, сопровождающееся мучительными болями. Обрушиться оно может как на мужчин, так и на женщин. Вылечить его реально, но это очень трудоемкий процесс и многое зависит от больного. Если есть желание выздороветь, то придется поменять свой образ жизни.

Давайте подробно рассмотрим, что представляет собой полиартрит, из-за чего он может развиться и как с ним бороться.

Что такое полиартрит?

Полиартрит — это воспаление костных соединений (суставов), оно может начаться или в нескольких суставах сразу, или постепенно захватывать каждый из них. Из-за этого этот недуг назвали полиартритом, «поли» — значит много, то есть полиартрит охватывает множество суставов.

Как показывает практика, симптоматика у больных бывает совершенно разная, потому как существует несколько разновидностей полиартрита, соответственно и лечение применяется к каждому виду свое.

Но есть то, что объединяет все разновидности этого заболевания — воспаление ткани, окружающей сустав.

Полиартирт может возникнуть как самостоятельное заболевание, например, ревматоидный полиартрит или как последствие других многих других болезней, таких как подагра, ревматизм, сепсис и т. д.

Полиартрит мкб 10 имеет код M13.1 и классифицируется как «Полиартрит неуточненный».

Чтобы выяснить, есть ли у вас признаки полиартрита нужно прощупать, например, суставы кистей рук там, где соединяются фаланги пальцев, границу соединения пальцев и ладони, а затем лучезапястный сустав. Если вы не почувствовали никаких изменений, никаких припухлостей, значит, все в порядке. То же самое можно проделать и с другими суставами.

Причины появления и классификация

От того, каковы причины возникновения полиартрита, выделяют несколько разновидностей недуга:

  • Псориатический полиартрит развивается в основном у молодых людей — до сорока лет. Он появляется из-за псориатического поражения кожи. Зачастую при этом виде болезни поражаются костные соединения нижних конечностей, примерно, спустя 5-7 месяцев после вылеченного псориаза.
  • Полиартрит посттравматический. Он появляется после полученных травм: ушиба, смещения кости в костном соединении (вывиха) или трещины сустава. Такая разновидность недуга опасна появлением осложнений, которые проявятся в виде скопления жидкости вокруг сустава (синовита) и воспаления его слизистых сумок.
  • Инфекционный полиартрит могут вызвать инфекционные заболевания, которыми переболел больной ранее, например, гонорея, гепатит, дизентерия, туберкулез.
  • Основанием возникновения кристаллического (обменного) полиартрита является сбой метаболизма. Развитие болезни начинается, если наблюдается в суставах скопление солей, например, мочекислоты. В этом случае развивается подагра.
  • Ревматоидный полиартрит (ревматический) — очень сложный недуг, который с высокой скоростью распространяется на прочие органы. Зачастую синовиальная мембрана костного соединения поражается по причинам не связанным с инфекциями. А из-за неверного питания, наследственности. Однако специалисты не имеют единого мнения, из-за чего развивается данный вид артрита, поэтому принято считать, что достоверные причины невыяснены.
  • Реактивный полиартрит — это показатель попадания в организм заразы. Зачастую это хламидийная инфекция.

Как правило, артритом страдают женщины за 40, однако видов артрита великое множество, болеют им и дети, и подростки, и мужчины. Вы можете узнать, какие основные причины появления артрита.

Полиартрит: симптомы

Симптомы полиартрита различаются в зависимости от разновидности недуга, так же как и причины возникновения.

Инфекционному полиартриту характерно раздувание околосуставной зоны, краснота кожи над воспаленным костным соединением. Подвижность сустава ограничивается.

При ревматическом полиартрите на начальных стадиях проявляется чувствительность к изменению погоды. Могут возникнуть небольшие припухлости практически незаметные глазу, быстрая утомляемость. Иногда наблюдается у больного начало резкого процесса похудения, отсутствие чувства голода и повышенная температура.

Читать также:  Чем лечить полиартрит на руках

Посттравматический полиартрит выражается в болевых приступах в костных соединениях ноющего и тупого характера и мышцах. Иногда можно услышать хруст в суставах. Движения ограничены.

У заболевших полиартритом, помимо всех перечисленных выше признаков, может наблюдаться атрофия мышц, снижение мышечной массы, из-за недуга может развиться плоскостопие, возможно изменение формы пальцев рук и ног.

Полиартрит: лечение медикаментозное

Если у вас полиартрит — как лечить его? Заболевание, о котором мы рассказываем в данной статье очень тяжелое и, чтобы его вылечить, потребуется много времени и немало усилий со стороны больного. Чтобы вылечить полиартрит необходимо обязательно обратиться к врачу-ревматологу.

Главная цель терапии — уменьшение периода обострения.

Больному могут назначить:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они уменьшают степень воспаления, снижают боль. Они действуют эффективно и практически не имеют побочных эффектов, в отличие от других препаратов. Для снятия воспаления также назначают кортикостероиды, они быстрее остальных снимают болевые приступы.
  • Как и в случаях с другими заболеваниями суставов, здесь применяют комбинированную терапию, прописывают не только препараты, но и физиотерапию. Она отлично восстанавливает приток крови, замедляет снижение костной массы, приводит в норму метаболизм. Кроме того, с ее помощью уменьшают болевой синдром и снимают опухоли околосуставных зон.
  • Довольно часто случается так, что во время обострения полиартрита больному требуется госпитализация. А с наступлением ремиссии рекомендуется курортно-санаторное лечение, которое должно предотвратить повторные обострения.
  • В том случае, если ни один из способов лечения не помогает, необходимо применение хирургических методов, дабы вручную удалить пораженные ткани суставов.

Только специалист сможет определить из-за чего он возник, а значит, верно определить разновидность недуга и назначить нужное вам лечение.

Лечение в домашних условиях

При полиартрите противопоказаны физические нагрузки. Для его лечения отлично подойдут ванночки с отварами из еловых шишек, редьки, эвкалиптового масла. В этом разделе мы собрали для вас проверенные и одни из самых эффективных рецептов, которые помогут избавиться от мучительных болевых приступов.

Рецепт № 1. Отвар корня подсолнуха:

  1. возьмите 1 ст корней подсолнуха;
  2. залейте 3л воды и кипятите в течение 5 минут;
  3. выпивайте по литру каждый день (всего 3 дня).

Рецепт № 2. Лавровое масло:

  1. измельчите 30 гр лаврового листа;
  2. смешайте с 1 ст постного масла;
  3. оставьте настойку в темноте на 10 дней;
  4. после втирайте в районе воспаленного сустава по несколько раз в день.

Рецепт № 3. Полыневый компресс:

  1. измельчите свежие листья полыни или распарьте в кипятке сушеные;
  2. нанесите кашицу на место воспаления костного соединения на всю ночь, накройте полиэтиленом и обвяжите тряпочкой или полотенцем. Чтобы усилить эффект, добавьте 1-2 ст.л растительного масла;

Рецепт № 4. Сок крапивы:

  1. смешайте в равных долях свежевыжатый сок крапивы, спирт медицинский (96%) и мёд;
  2. поставьте смесь в холодильник на 2 недели;
  3. выпивайте по 30 гр за 30 минут до еды трижды в сутки;
  4. лечение должно длиться от полугода — пока не пропадет осадок из мочи;
  5. настой нужно хранить в прохладном помещении.

Рецепт № 5. Чай из листьев смородины, шиповника и ягод шиповника:

  1. заваривайте такой ароматный чай вместо обычного;
  2. пейте после еды.

Из этого видео вы узнаете, как делать массаж рук с помощью еловых шишек при полиартрите.

Диетическое питание

При полиартрите, даже если вам не нужно приводить свой вес в норму, чтобы разгрузить суставы, все равно необходимо соблюдать определенные правила питания.

Обязательно потребляйте больше фруктов, зелени, овощей с сильным запахом, которые обладают антибиотическими свойствами. Что касается фруктов, то необходимо снизить потребление всех цитрусовых. Исключить потребление кофе, крепкого чая и лимонадов.

Лечение как в домашних условиях, так и медицинское должно проходить комплексно вместе с диетой.

Лучше всего пить чай из можжевельника, черемухи, калины, малины, клевера, также можно пить отвары шиповника, компоты из сухофруктов, кисели и ягодные морсы, различные травяные чаи и чай каркадэ. Запомните, что при полиартрите необходимо потреблять довольно большое количество жидкости — около двух литров в день.

Если вы не привыкли выпивать столько жидкости, то лучше добираться до 2-ух литров постепенно, чтобы не перегружать почки, начните хотя бы с одного литра в день.

Не стоит есть виноград, лучше замените его яблоками — всего два яблока в день помогут вам в отчистке организма от шлаков. Особенно полезны ароматные яблоки, например, антоновские или симеренко. Такими же свойствами обладают сливы, черная и красная смородина и крыжовник.

Вам нужно потреблять больше овощей с витаминами P, E, C и кератином. К таким овощам относятся: тыква, морковь, фасоль, свекла, капуста, томаты и кукуруза. В овощные салаты можете добавлять лук, чеснок, хрен или редьку. Они все тоже весьма полезны при болях в суставах.

Если говорить о мясе, то лучше всего кушать вареное и нежирное мясо, типа курицы или говядины. В обязательном порядке необходимо потреблять яйца. Безумно полезна рыба, потому как она богата кислотами омега-3. Так же можно принимать рыбий жир, он очень полезен всем больным полиартритом. В чистом виде он не очень приятен на вкус, поэтому можете пить в капсулах — по 3 капсулы 2 раза в день во время еды.

Чтобы правильно составить диету, учитывая особенности вашего организма и степени развития болезни, обратитесь к врачу, тем более, что народную медицину обязательно нужно совмещать с медикаментозной терапией. При таком раскладе, вы быстрее ощутите улучшение вашего состояния.

Источники:

Полиартрит: симптомы и лечение, формы, профилактика

http://sustavof.ru/poliartrit/kak-lechit-poliartrit.html

http://prosustav.ru/arthropathy/arthritis/poliartirt.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector