Ревматоидный артрит диагноз | Суставы

Ревматоидный артрит диагноз

Ревматоидный артрит – хроническая патология суставов, возникающая в результате сбоя в работе иммунной системы, из-за которого организм начинает воспринимать клетки собственного организма как чужеродные, стремясь к их разрушению. В результате развивается воспалительный процесс, приводящий к постепенному разрушению суставов и эрозии костей. Запущенная болезнь очень трудно поддается лечению, поэтому так важна своевременная диагностика ревматоидного артрита. Диагностический фактор играет решающую роль в борьбе с этим заболеванием. Современная диагностика ревматоидного артрита включает целый комплекс методов, позволяющий врачу выявить ревматоидный артрит на ранних стадиях и выбрать правильную тактику лечения.

Внешние признаки ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит – одна из наиболее распространенных форм суставной патологии: с его симптоматикой в той или иной степени знаком каждый сотый взрослый житель планеты. Дети болеют ревматоидным артритом суставов редко, только если к этому имеется наследственная предрасположенность. Для данной патологии характерна расовая и половая «избирательность»: европейцы страдают от артрита больше, чем жители Азии и Африки, а у женщин он встречается в три раза чаще, чем у мужчин. Это заболевание вызывает воспаление и боль в суставах, приводя к нарушению их нормальной подвижности. Болезнь начинается с разрушения синовиальной оболочки, которая выстилает суставную сумку.

Важно как можно раньше диагностировать ревматоидный артрит суставов, в противном случае он может привести к развитию осложнений. Если процесс не остановить, он переходит на костный аппарат, следствием чего становится анкилоз (полная неподвижность сустава). Эрозийно-деструктивные изменения суставных и околосуставных тканей носят необратимый характер. Также при ревматоидном артрите суставов часто поражаются внутренние органы – почки, печень, сердце, легкие. Это способно привести человека к инвалидности.

Развитие ревматоидного артрита обычно начинается с мелких суставов на пальцах ног. Они краснеют, отекают, воспаляются и болят. Боль усиливается при нажатии на подушечки пальцев. В дальнейшем происходит распространение воспаления на крупные суставы нижних конечностей: коленных, голеностопных, реже – тазобедренных. Клиническая картина рематоидного артрита сопровождается такими признаками:

  • Скованность в движениях, возрастающая по утрам: перед тем, как встать с постели, на разработку суставов требуется значительное время;
  • Симметричность поражения – болят одновременно парные суставы (большие пальцы, колени);
  • Боль умеренная, но продолжительная. Пика болевой синдром достигает в ночное и утреннее время. Во второй половине дня боль может стихнуть до полного исчезновения, но к вечеру возвращается;
  • Зудящая сыпь и перекатывающиеся узелки, образующиеся в области больных суставов и представляющие собой округлые безболезненные уплотнения от 2-3 мм до 2-3 см в диаметре, которые могут исчезать и возникать вновь;
  • Периодически возникающее лихорадочное состояние и небольшое повышение температуры тела без видимых причин.

Это – внешние критерии диагностики ревматоидного артрита суставов. Ранняя стадия ревматоидного артрита характеризуется признаками общей интоксикации организма – потеря веса, слабость, вялость, потливость, боль в мышцах. Поэтому больные путают недуг с простудой или гриппом.

Опытный специалист-артролог способен распознать ревматоидный артрит по внешним признакам, поставив предварительный диагноз. Но для его подтверждения необходимо провести комплексное исследование, включающее лабораторные и инструментальные методики диагностики.

Лабораторные способы диагностики

После опроса и внешнего осмотра пациента, с которого начинается обследование на ревматоидный артрит, врач направляет его на лабораторную диагностику ревматоидного артрита. С целью определения основных диагностических критериев ревматоидного артрита проводятся:

  • Биохимический и общий анализ крови (ОАК);
  • Анализ крови на ревматоидный фактор (РФ);
  • Тест на АЦЦП – антитела циклического цитруллиннированного пептида;
  • Биопсия синовиальной оболочки;
  • Исследования синовиальной (околосуставной) жидкости.

ОАК показывает повышение уровня лейкоцитов и СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Биохимия в каждом отдельном случае демонстрирует как общие, так и специфические черты. Возрастает концентрация в крови так называемого С-реактивного белка (СРБ) и гаммаглобулина. Все эти признаки свидетельствуют о наличии в организме воспалительного процесса.

Диагноз ревматоидный артрит суставов серопозитивного типа подтверждается присутствием в крови ревматоидного фактора, представляющего собой особое вещество, способствующее разрушению суставных тканей. Оно вырабатывается организмом в ответ на запрос иммунной системы, ошибочно воспринимающей клетки суставов как чужеродные. Степень концентрации этого вещества указывает на стадию развития заболевания: чем глубже патологические процессы, тем выше уровень данного показателя.

Но наличие ревматоидного фактора в анализе крови не является неоспоримым признаком ревматоидного артрита суставов. Согласно статистике, он присутствует у 5% совершенно здоровых людей, и с возрастом этот процент увеличивается. Поэтому среди тех, у кого обнаруживается РФ, такой диагноз ставится лишь одной трети.

Точно определить вероятность возникновения ревматоидного артрита суставов позволяет тест на АЦЦП. Эта методика применяется для диагностики ревматоидного артрита на ранних стадиях, поскольку антитела на циклические цитруллиннированные пептиды образуются в крови человека намного раньше, чем РФ – примерно за полтора года до проявления первых внешних симптомов ревматоидного артрита суставов.

Метод основан на том, что цитруллин, представляющий собой особый продукт обмена веществ, образующийся в ходе биохимических процессов из аминокислот, воспринимается организмом чужеродный элемент. Из здорового организма он полностью выводится, но если человек заболевает ревматоидным артритом, цитруллин остается в крови, и в ответ на его присутствие иммунная система вырабатывает специфические антитела.

Пункция синовиальной жидкости берется из околосуставной области при помощи шприца под местной анестезией, поэтому анализ не причиняет пациентам неприятных ощущений. Пробы отправляются в лабораторию для исследования на предмет содержания гноя и других веществ, свидетельствующих о развитии воспаления. Иногда в них обнаруживаются болезнетворные микроорганизмы, присутствие которых усугубляет течение болезни.

Еще проводится биопсия синовильной оболочки. По состоянию ткани специалисты судят о том, насколько далеко зашел патологический процесс.

Лабораторное исследование биологических жидкостей имеет первостепенное значение для диагностики ревматоидного артрита суставов. Оно помогает врачу определиться с тактикой терапии, а также отследить ее результативностью.

Инструментальные способы диагностики

Для установления диагноза ревматоидный артрит необходимо рентгенологическое исследование. Оно дает врачу возможность получить сведения о процессах, протекающих в пораженных суставах. Рентгеноскопия при ревматоидном артрите позволяет заметить следующие изменения:

  • Утончение кости;
  • Утолщение и уплотнение мягких тканей;
  • Признаки околосуставного остеопороза;
  • Кисты, выглядящие на снимке как просветление костной ткани.
  • Эрозию кости;
  • Кальцификацию – отложение солей на поверхности сустава. Кальцификаты имеют различную плотность на разных участках кости;
  • Выраженный остеопороз;
  • Сужение или сращение межсуставных щелей.

Также в качестве инструментальных методов диагностики ревматоидного артрита суставов используются:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) – доступная, высокоинформативная и сравнительно безопасная методика, практически не имеющая противопоказаний и позволяющая получить информацию о состоянии не только хрящевой и костной, но и околосуставной ткани, а также мышц, связок, сухожилий;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – лучший визуализационный метод диагностики ревматоидного артрита, позволяющий подробно изучить состояние костного аппарата и прилегающих к нему тканей. Однако он имеет противопоказания: людям, в организме которых находятся металлические имплантанты, сосудистые клипсы, стенты, кардиостимуляторы, а также беременным женщинам на ранних сроках нельзя проводить этот вид обследования;
  • Еще одним видом исследования, используемом при ревматоидном артрите суставов, является диагностическая артроскопия. При ее проведении врач-артролог под местной анестезией делает небольшой разрез в области сустава, через который вводятся артроскоп – миниатюрный зонд с видеокамерой на конце, позволяющий врачу подробно рассмотреть сустав в мельчайших деталях. Через другой разрез вводится полая трубка, по которой подается физиологический раствор – наполняя суставную полость, он улучшает видимость и позволяет проводить манипуляции более тщательно и аккуратно. Именно артроскопия дает возможность обнаружить патологический процесс в самом начале развития.
Читать также:  Плечелопаточный артрит

Широкие возможности современных диагностических методик позволяют определить патологию суставов в самом начале ее развития. Таким образом, даже при необратимости патологических процессов, происходящих при ревматоидном артрите сустава, медикам удается стабилизировать ситуацию, не допуская дальнейшего прогрессирования болезни. Это помогает добиться стойкой многолетней ремиссии, сохраняя пациентам работоспособность и возможность вести привычный образ жизни.

Ревматоидный артрит — симптомы и лечение

При активации аутоиммунных механизмов воспалительная реакция может возникнуть в любых суставах организма пациента.

При ревматоидном артрите лечение включает комплексное осуществление различных мероприятий, направленных на восстановление функциональности поврежденных суставов и торможение деструктивных изменений их элементов.

Заболевание носит довольно серьезный характер и отличается хроническим течением с явной тенденцией к постепенному усугублению патологических нарушений в очаге воспаления.

От поражения суставов ревматическим артритом не застрахована никакая категория населения, данная патология может возникнуть в любом возрасте.

Причины, почему возникает ревматоидный артрит, специалистам на сегодняшний день до конца не известны. Данная патология относится к числу аутоиммунных нарушений, при активации которых защитные силы организма (специфические белки и лейкоцитарные клетки) начинают воспринимать собственные структурные элементы в качестве чужеродных. Патогенная реакция возникает в результате запуска иммунных механизмов – синтез определенных ферментов, цитокинов и других соединений, определяющих формирование очага воспаления. Агрессивному воздействию со стороны защитных клеток могут подвергаться коллагеновые волокна, хрящевая ткань, синовиальные оболочки суставов и ядерный аппарат некоторых видов клеточных структур.

По мере нарастания воспалительного процесса на поверхности оболочек пораженного сочленения начинаются образовываться и разрастаться специфические наросты в виде ворсинок (паннус), которые провоцируют деструктивные изменения хрящевой и костной тканей. Визуально данный процесс проявляется в виде выраженной отечности в области сустава, его болезненностью и значительным ограничением амплитуды движений. По мере усугубления патологии разрастание паннуса приводит к деформации компонентов сочленения.

Симптомы и лечение данного патологического состояния определяются характером его течения:

    Классический – клиническая картина проявляется в поражении большого числа суставов небольших размеров, при этом развитие заболевания происходит очень медленно.

По мере развития патологического процесса в него вовлекаются более крупные по размеру суставы.

Многие заблуждаются, когда рассматривают такие патологические состояния, как ревматоидный артрит суставов и ревматизм, как одну и ту же болезнь. Развитие ревматизма происходит в результате поражения организма стрептококковой инфекцией, при этом после запуска болезнетворных механизмов у пациента одной из первых поражается сердечная мышца. Ревматический артрит носит аутоиммунный характер и при его развитии объектом воспаления являются, прежде всего, суставы.

Дополнительным отличительным признаком данной формы артрита служит постепенное развитие патологического процесса, в то время как ревматизм характеризуется молниеносным нарастанием интенсивности специфической симптоматики.

Лечебной методики, гарантирующей абсолютное исцеление от ревматоидного артрита, на данный момент в медицинской практике не существует. Объясняется это тем фактом, что истинных причин запуска аутоиммунных процессов специалисты установить пока не имеют возможности. В развитии данной патологии играет роль неблагоприятное воздействие на организм человека следующих факторов:

  • простудные заболевания инфекционной или вирусной этиологии. Особенно высока вероятность возникновения данной патологии в качестве осложнения у тех пациентов, кто игнорирует необходимость лечения простуды под врачебным контролем и прибегает к самолечению;
  • психоэмоциональные потрясения;
  • частое травмирование конечностей и суставов. Подобная причина появления ревматоидного артрита наблюдается у людей, кто профессионально занимается спортом или танцами;
  • гормональный дисбаланс. При этом воспаление суставов может возникнуть как при нарушении функциональности эндокринной системы, так и у тех пациентов, кто принимает лекарственные препараты, содержащие гормоны;
  • переохлаждение, как локальное, так и всего организма.

В некоторых клинических случаях ревматологи отмечают наличие наследственной предрасположенности у пациента к поражению суставов артритом.

Симптомы воспаления суставов в организме подразделяются на 2 группы – соматические и локальные. К последним относятся патологические нарушения в пораженном сочленении:

    изначально данная форма артрита проявляется в двустороннем поражении мелких суставов фаланг пальцев рук и ног, по мере прогрессирования заболевания в болезнетворный процесс вовлекаются более крупные по размеру сочленения (коленный, тазобедренный, плечевой и другие) – формируется ревматический полиартрит;

Характерным признаком аутоиммунного артрита служит появление подвижных ревматоидных узелков под кожей.

К числу общих симптомов относятся нарушение функциональности внутренних органов и их систем, подобные проявления артрита дополняют клиническую картину при значительном усугублении его течения. Специфическим признаком, позволяющим дифференцировать соматические патологии от ревматоидного артрита, является образование небольших по размеру подкожных ревматических узелков.

Обследование

Прежде чем лечить ревматоидный артрит, необходимо провести дифференциальную диагностику у пациента, чтобы исключить наличие других патологий, обладающих схожей симптоматикой. Для этого лечащий врач опирается на данные следующих методов обследования:

  • тщательный сбор анамнеза, определение имеющихся на момент обращения жалоб у пациента;
  • внешний осмотр пораженных суставов;
  • клинический анализ крови;
  • исследование проб крови для выявления ревматоидных факторов (специфических белков);
  • рентгенографическое обследование пораженных суставов, которое может быть дополнено проведением компьютерной или магнитно-резонансной томографии;
  • выявление наличия подкожных узелков;
  • гистологическое исследование биоптата из воспаленных суставов для обнаружения паннуса.

Только имея полные данные лабораторного и инструментального обследования, ревматолог может определиться, чем лечить патологические нарушения у пациента.

Лекарственные средства, применяемые для лечения аутоиммунного воспаления суставов, делятся на 2 группы.

Те люди, кто столкнулся с диагнозом ревматоидный артрит, задаются вопросом – как вылечить данную патологию. Поскольку не найдена истинная причина активации аутоиммунных процессов в организме, полного избавления от этой формы артрита ревматологи гарантировать не могу. Однако, если лечить ревматоидный артрит, применяя комплекс различных терапевтических методик, можно добиться стойкой ремиссии патологического состояния и предотвратить развитие его осложнений.

Лечение ревматоидного полиартрита может быть консервативным и радикальным. Хирургические методы коррекции патологических нарушений в суставах являются крайней мерой, специалисты назначают их только при условии значительного прогрессирования заболевания и отсутствия положительного эффекта от применения других лечебных методик.

Читать также:  Артрит челюстного сустава симптомы

Традиционная терапия воспаления суставов аутоиммунного характера базируется на осуществлении комплекса лечебных мероприятий.

Когда ревматолог диагностирует у пациента данный артрит, лечение направлено, прежде всего, на купирование патологических проявлений и восстановление подвижности в поврежденных сочленениях. Для этого проводится медикаментозная терапия. Лекарственные препараты, применяемые для ликвидации болезнетворных нарушений, делятся на две группы – симптоматические и базисные. К числу первых относят противовоспалительные нестероидные фармацевтические средства и анальгетики.

При неудовлетворительном терапевтическом эффекте от применения симптоматических лекарств, ревматологи назначают курс гормонотерапии – инъекции глюкокортикостероидных препаратов непосредственно в полость сустава. Наиболее часто данная лечебная методика применяется в клинических случаях, когда диагностирован ревматоидный артрит коленного сустава. Обусловлено это тем фактом, что колено испытывает максимальную нагрузку в сравнении с другими суставами. После осуществления инъекций гормональных препаратов подвижность поврежденного сочленения значительно увеличивается, что объясняется купированием воспалительного процесса и устранением болевого синдрома.

Недостаток подобной терапии заключается в том, что при их приеме снижается интенсивность патологической симптоматики, но первопричина возникновения воспаления не устраняется.

Базисная терапия ревматоидного артрита появилась сравнительно недавно в медицинской практике и основана на применении специфических лекарственных препаратов – цитостатиков, действие которых направлено на ликвидацию изначальной причины формирования воспалительного очага. При их употреблении происходит непосредственное воздействие на течение аутоиммунных процессов, подавляется синтез цитокинов, ответственных за формирование воспалительной реакции в суставных тканях. У тех пациентов, кто может пройти подобный курс лечения, наблюдается значительное улучшение в структуре всех пораженных суставов одновременно.

Единственным недостатком данной терапевтической методики служит довольно высокая стоимость базисных лекарственных препаратов. Это обусловлено тем, что фармацевтические средства, относящиеся к этой группе, были изобретены сравнительно недавно и процесс их производства требует значительных материальных затрат.

Если у пациента установлен ревматоидный артрит, как лечить данную патологию помимо применения лекарственных средств. Неотъемлемой частью терапевтических мероприятий служат применение методов физиотерапии, ЛФК и мануальной терапии. Большой ошибкой среди данной категории пациентов является убеждение, что болевые ощущения в пораженных суставах служат противопоказанием к физическому воздействию на них.

Развитие патологических нарушений в структурных элементах воспаленного сочленения протекает на фоне ухудшения тканевой трофики и замедления метаболических процессов. Исключение совершения движений в суставе только способствует нарастанию деструктивных изменений. Правильно подобранный комплекс гимнастических упражнений в сочетании с проведением массажа нормализует микроциркуляцию в области воспаления, что приводит к улучшению питания тканей, окружающих сустав, и к ускорению эвакуации конечных продуктов обмена из этого участка. В период обострения ревматоидного артрита подобные лечебные методики осуществлять запрещено, но они заменяются специальной терапией положением.

Применение физиотерапевтических методов лечения позволяет ускорить сроки наступления ремиссии заболевания.

Строго соблюдая все врачебные рекомендации, пациент может избежать прогрессирования заболевания и добиться стойкой его ремиссии. Максимальное оздоровление привычного образа жизни и регулярное выполнение физических упражнений способствуют купированию болевого синдрома и сохранение трудоспособности человека на достаточном уровне.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) – распространенное системное заболевание аутоиммунной природы, при котором развивается хронический эрозивный артрит (полиартрит) преимущественно мелких суставов, а также поражаются другие органы и ткани организма. По статистике болезнь встречается примерно у каждого сотого жителя нашей планеты, чаще у женщин в возрасте после 45 лет.

Причины развития ревматоидного артрита

  1. Наследственная предрасположенность. Важную роль в развитии ревматоидного артрита играют генетические факторы, например, носительство антигена главного комплекса гистосовместимости класса ІІ HLA-DR4 и DR1. При этом чаще обнаруживается носительство аллелей DRB1*0401 и DRB1*0404
  2. Связь с перенесенной инфекцией. Простудные заболевания (респираторно-синцитиальные вирусы), эпидемический паротит, корь, герпес-вирусы (простого герпеса, Эпштейна-Барр, цитомегаловирусы), ретровирусы и вирус гепатита B.
  3. Стрессовые состояния. Острый и хронический стресс (на работе, учебе, в быту).
  4. Эндокринные расстройства, интоксикации.

Вышеперечисленные факторы запускают аутоиммунный процесс, при котором иммунные клетки атакуют и уничтожают собственные здоровые ткани организма (в данном случае, это синовиальная оболочка сустава, хрящевая и костная ткань, сосуды и т.д.). В результате неправильной (избыточной, чрезмерно активной) работы иммунной системы развивается хронически текущий воспалительный процесс в костно-суставной системе и внутренних органах, приводящий к характерной клинической картине ревматоидного артрита.

Симптомы РА

Суставной синдром

Основным клиническим проявлением болезни является суставной синдром (как правило, симметричный). При этом чаще всего отмечается поражение суставов пальцев рук. Воспалительный процесс сопровождается хронической болью в кистях в покое и при движениях, чувством скованности по утрам, локальной припухлостью. Через некоторое время в патологический процесс нередко вовлекаются другие суставы – коленные, голеностопные, локтевые. Длительное хроническое течение ревматоидного артрита и отсутствие адекватного лечения приводит к прогрессированию болезни с разрушением суставных хрящей и развитием деформации суставов. При этом боль становится практически постоянной, значительно ограничиваются движения в конечностях вплоть до полной неподвижности (анкилоза).

  • Наиболее выраженные изменения наблюдаются в суставах кисти, при этом пальцы становятся веретенообразными, невозможным становится сжатие кисти в кулак, межкостные мышцы атрофируются. При осмотре заметно западение межкостных промежутков, подвывихи в пястно-фаланговых суставах и отклонение пальцев к локтевой стороне, их сгибание, а также деформация дистальных межфаланговых суставов, суставов запястья. Формирующиеся деформации получили названия «плавника моржа», «шеи лебедя», «пуговичной петли»…
  • Частый спутник ревматоидного артрита – теносиновит, при котором поражаются сухожильные влагалища кисти. В первую очередь, воспалительный процесс захватывает разгибатель пальцев на тыле кисти в области лучезапястного канала (здесь заметно уплотнение, припухлость, болезненность при надавливании), а также длинный разгибатель большого пальца и общий сгибатель пальцев. Нередко к клинической картине болезни присоединяется и синдром карпального канала, при котором воспаленные сухожилия сгибателей сдавливают проходящий здесь срединный нерв. При этом нарушается чувствительность и двигательная активность в большом, указательном и среднем пальце кисти, беспокоят боли, которые распространяются вниз на предплечье вплоть до локтевого сустава
  • Артрит локтевого сустава проявляется болевым синдромом, снижением объема движений. Иногда формируется контрактура (локтевой сустав полусогнут), возникает парестезия из-за ущемления локтевого нерва
  • Часто отмечается поражение коленного сустава (у 30% больных ревматоидным артритом). При этом быстро формируется воспалительный выпот в суставе, который определяется симптомом баллотирования, а постоянная боль вынуждает принимать вынужденное положение (нога полусогнута в колене). В результате может формироваться сгибательная контрактура в коленном суставе, нередко возникает киста Бейкера (обнаруживается выпячивание задней суставной сумки в подколенной ямке)
  • Нередко воспалительный процесс при РА развивается в суставах стопы (преимущественно в плюсне-фаланговых суставах 2, 3 и 4 пальцев). В острый период болезни беспокоят болевые ощущения, усиливающиеся при ходьбе, длительном стоянии на ногах, во время прыжков и подпрыгивания. Довольно быстро стопа деформируется, причем ее внешний вид напоминает вальгусную деформацию первого пальца (халюс вальгус). Если развивается воспаление в суставах предплюсны, боль и отек отмечается на тыльной поверхности стопы
  • Артрит голеностопного и тазобедренного суставов встречается нечасто, но во втором случае приводит к тяжелым последствиям вплоть до ишемического некроза головки бедра. Редко при ревматоидном артрите может встречаться поражение позвоночника, а также височно-нижнечелюстного сустава.
Читать также:  Инфекционный полиартрит

Внесуставные изменения при РА

Общие, системные проявления, затрагивающие различные органы и системы, весь организм, появляются при длительном течении ревматоидного артрита.

  1. Симптомы поражения мышечной системы. Отмечается атрофия отдельных мышечных групп (межкостные мышцы, тенара и гипотенара, разгибатели предплечья, прямая мышца бедра, ягодичные мышцы), а при хроническом, многолетнем течении РА – диффузная атрофия, что приводит к выраженному снижению силы и тонуса. В период обострения может развиваться очаговый миозит.
  2. Кожные изменения. Наблюдается истончение, сухость кожи, подкожные кровоизлияния и мелкоочаговые некрозы в области ногтевого ложе, ломкость и продольная исчерченность ногтей. В активной фазе воспалительного процесса примерно у каждого третьего больного ревматоидным артритом можно обнаружить наличие единичных или множественных подкожных узелков, которые чаще всего пальпируются в области предплечья на тыльной стороне. Иногда ревматоидные узелки локализуются периостально (в затылочной области головы), в мышце сердца, легочной ткани, головном мозге.
  3. Сердце и сосуды. Воспалительный процесс может локализоваться в перикарде (перикардит), миокарде (миокардит), эндокарде (эндокардит), коронарных артериях и аорте (артериит, аортит). Проявляется развитием болей за грудиной и в левой половине грудной клетки, одышкой, экстрасистолией и другими нарушениями ритма сердца. Возможно развитие пороков сердца с соответствующей клинической картиной (обычно это недостаточность митрального клапана и недостаточность клапана аорты).
  4. Легкие и плевра. Сухой или экссудативный плеврит, интерстициальный фиброз, альвеолит, бронхиолит, пневмонит. Беспокоит кашель, повышение температуры тела, одышка при физической нагрузке и в покое, боли в грудной клетке.
  5. Поражение ЖКТ. Встречается более чем у 60% больных ревматоидным артритом. Отмечаются признаки хронического гастродуоденита, энтероколита с эрозивными, а также атрофическими изменениями слизистой оболочки пищеварительного тракта. При этом беспокоит чувство тяжести в эпигастральной области, изжога, тошнота, снижение аппетита, боли по ходу кишечника, вздутие живота, нарушения стула.
  6. Лимфоаденопатия. Обнаруживается у каждого пятого больного РА и проявляется увеличеинем шейных, подчелюстных, подмышечных, паховых лимфатических узлов в период обострения заболевания.
  7. Изменения со стороны почек. Чаще диагностируется ревматоидный гломерулонефрит, а также амилоидоз почек. При этом в моче выявляется стойкая протеинурия (белок в моче), гематурия (эритроциты – от единичных до макрогематурии), может повышаться артериальное давление, появляются отеки, нарушается функция почек.
  8. Нервная система. Полиневриты, нейропатии, шейный миелит. Проявляется болями в месте поражения, снижением чувствительности, двигательными нарушениями, вегетативными расстройствами (нарушение терморегуляции, повышенная потливость, колебания АД), признаками энцефалопатии (головная боль, головокружение, нарушения памяти, раздражительность, перепады настроения и т.п.).

Диагностика ревматоидного артрита

Клинические симптомы, которые наблюдаются при РА, встречаются при целом ряде заболеваний, поэтому для правильной диагностики необходимо тщательное обследование с участием врачей различного профиля – ревматолога, кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога, травматолога-ортопеда, инфекциониста и других специалистов. Назначаются лабораторные и инструментальные исследования, в том числе общий и биохимический анализ крови, определение ревматоидного фактора, уровня иммуноглобулинов, исследование синовиальной жидкости, проведение рентгенографии суставов кисти, УЗИ, магнитно-резонансной томографии и т.д.

Основные диагностические критерии ревматоидного артрита

  1. Отмечаются клинические признаки поражения одного или нескольких суставов (как правило, симметричное). Речь идет о припухлости, болевых ощущениях, ограничении подвижности. И при обнаружении припухлости хотя бы одного сустава врач любого профиля направляет пациента на консультацию ревматолога для исключения РА.
  2. Вероятность диагноза повышается, если выявлены симптомы артрита суставов кисти или поражение нескольких мелких суставов (кисть, запястье, стопа – особенно межфаланговые и плюсне-фаланговые суставы 2-3 пальцев)
  3. Характерна утренняя скованность, наблюдаемая в течение 30 минут и более после пробуждения
  4. Нередко при пальпации в области разгибательной поверхности предплечья ближе к локтевой ямке выявляется наличие подкожных узелков (так называемые ревматоидные узелки).
  5. Повышенные титры РФ (ревматоидного фактора) и АЦЦП (антитела к циклическому цитруллин-содержащему пептиду) при лабораторном исследовании, а также повышение общих острофазовых показателей наличия воспалительного процесса в организме (СОЭ и СРБ).
  6. Рентгенологические изменения при рентгенографии суставов кистей и л/запястных суставов – эрозии, признаки остеопороза
  7. Длительность симптомов ревматоидного артрита (синовит сустава с припухлостью, болезненностью и т.д.) более шести недель

Лечение ревматоидного артрита

Главной целью лечебных мероприятий при РА является борьба с воспалительным процессом в суставах, а также в других органах и тканях, максимально долгое сохранение подвижности в суставах, общей активности и работоспособности. Основа лечения ревматоидного артрита – лекарственные препараты с противовоспалительным действием и базисные средства, подавляющие избыточную активацию иммунной системы и предупреждающие разрушение тканей суставов.

  • Классические базисные препараты назначаются сразу после установления диагноза РА и применяются длительно на протяжении многих лет. К ним относятся метотрексат, сульфасалазин, лефлюномид и препараты золота. Конкретные дозировки лекарственного средства в каждом конкретном случае подбираются индивидуально в зависимости от активности воспалительного процесса, сопутствующих заболеваний, наличия осложнений
  • Биологические базисные препараты, получаемые с помощью методов генной инженерии – инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб, анакинра, тоцилизумаб, абатацепт, ритуксимаб
  • НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) оказывают лишь симптоматическое действие, на время уменьшая болевые ощущения и местные проявления воспаления (припухлость, ограничение подвижности), снимая утреннюю скованность. К ним относятся диклофенак, ибупрофен, нимесулид, мелоксикам, кетопрофен и др.
  • Глюкокортикоидные гормоны – мощное и эффективное средство лечения ревматоидного артрита, которое обладает выраженным противовоспалительным и иммуносупрессивным действием. При правильном применении (минимально эффективные дозы для приема внутрь, внутрисуставное и периартикулярное введение) глюкокортикоиды позволяют длительное время поддерживать ремиссию или минимальную активность РА и сохранять трудоспособность
  • Немедикаментозные методы лечения. Важно поддерживать правильный режим труда и отдыха, не переутомляться, избегать стрессовых ситуаций. Питание должно быть полноценным, содержать достаточное количество овощей и фруктов, морепродуктов, цельных злаков, творога и сыра, льняного, рапсового или оливкового масла. Необходима умеренная и регулярная физическая активность, занятия ЛФК с выполнением специальных упражнений для суставов верхних и нижних конечностей, ходьба, плавание в бассейне. Для уменьшения болевых ощущений можно применять приемы точечного массажа, электропунктуру.

При своевременном выявлении ревматоидного артрита на ранних стадиях и назначении комплексного лечения в большинстве случаев удается затормозить прогрессирование болезни и предупредить развитие осложнений, сохранить активность и работоспособность на долгие годы.

Источники:

http://nogivnorme.ru/bolezni/artrit/ob-artrite/diagnostika-artrita.html

http://nogi.guru/zabolevaniya/artrit/revmatoidnyjj/simptomy-diagnostika-i-lechenie.html

Ревматоидный артрит

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector