Артроз позвоночника что это такое | Суставы

Артроз позвоночника что это такое

Артроз – хроническое заболевание суставов. Оно характеризуется их медленной деформацией, ограничением подвижности, что в конечном итоге может привести больного к инвалидности. Многие думают, что артроз позвоночника не существует. Однако это не совсем верно. Позвоночный столб имеет суставы, которые также могут деформироваться и терять подвижность.

Принцип возникновения

Строение позвоночника очень сложное. Кроме тел позвонков и межпозвоночных дисков, выполняющих роль амортизатора, здесь есть фасеточные суставы. Они отвечают за гибкость позвоночного столба, позволяя спине нагибаться вперёд, прогибаться назад, наклоняться влево и вправо, а также производить повороты вокруг своей оси.

Артроз позвоночника – это такое состояние, когда по краям фасеточных суставов начинают формироваться костные наросты. В народе они получили название «отложение солей». Каждый позвоночный сустав защищён хрящом. Из-за постоянного движения и регулярных нагрузок, часто избыточных, суставная поверхность истончается. Когда она полностью исчезает, начинается неконтролируемый рост костной ткани, что приводит:

  • К ограничению подвижности всех поражённых сегментов позвоночника.
  • Ущемлению нервных окончаний.
  • Воспалению околопозвоночных мышц.
  • Возникновению сильного болевого синдрома.

Артроз грудного отдела позвоночника встречается намного реже, чем шейного или поясничного.

Виды заболеваний

Если артроз межпозвонковых суставов возникает на фоне дегенеративных изменений в межпозвоночных дисках, происходит уплотнение последних, уменьшение водопоглощающей способности, и, как следствие, сплющивание. Это приводит к разрыву фиброзного кольца, и выпячиванию пульпозного ядра. На фоне артроза формируется межпозвоночная грыжа.

Различают артроз позвоночника (спондилоартроз) первичный и вторичный. Причинами возникновения первичного являются:

  • Генетическая предрасположенность. Здесь большую роль играет преобладание разрушительных процессов над восстановительными. В такой ситуации истирание хрящей происходит быстрее, чем их естественная регенерация.
  • Врождённые аномалии ОДА (опорно-двигательного аппарата) – дисплазия, нестабильность позвоночника, плоскостопие.

Вторичный спондилоартроз развивается на фоне различных патологических процессов в организме. Это могут быть заболевания ОДА – остеохондроз, спондилолистез, хрупкость костей (остеопороз), а также:

  • Травмы позвоночного столба и их последствия, вызванные различными обстоятельствами, в том числе неправильной посадкой за столом либо постоянным вынужденным положением на рабочем месте.
  • Оперативные вмешательства.
  • Заболевания, вызванные нарушением функций иммунной системы – хондрокальциноз, гемохроматоз.
  • Нарушение кровообращения, как следствие, ухудшение питания хрящей в суставах позвоночника.
  • Облитерирующий эндартериит, атеросклероз.
  • Гормональный сбой, например, у женщин в менопаузе.
  • Нарушение обмена веществ, патологии эндокринной системы.

Чаще всего артроз позвоночника диагностируется в шейном и поясничном отделах. Это связано со спецификой суставов позвонков. В шее они маленькие, хрящ на них тонкий. При недостаточности питания он быстро истончается, запуская процесс избыточного разрастания костной ткани. Поясничные позвоночные суставы крупные и хорошо защищены хрящами, однако нагрузки здесь очень часто избыточные, поэтому износ довольно быстро приводит к первым признакам заболевания.

Симптомы артроза позвоночника, требующие лечения – это специфический хруст в спине, некоторая скованность после отдыха, боль в результате ущемления нервных окончаний. Они характерны для первой стадии заболевания. В это время пациент продолжает вести активный образ жизни, не особо замечая изменения в своём состоянии. Что должно обязательно насторожить – выраженное ограничение на прогиб спины (попытка сделать мостик) и полное сохранение гибкости при наклоне вперёд (доставание кончиками пальцев рук пола).

Симптомы второй стадии артроза позвоночника:

  • Интенсивный хруст в межпозвоночных суставах сопровождает любое движение.
  • Выраженное ограничение подвижности.
  • Сильные боли, «прошивающие» ягодицы и заднюю поверхность бёдер, но редко возникающие спереди при поясничном артрозе, или отдающие в плечи и верхнюю часть спины при шейном. Их приходится снимать нестероидными противовоспалительными препаратами.

Третья стадия артроза характеризуется выраженным спазмированием мышц в поражённом отделе, болевой синдром сильный, постоянный, не проходящий даже в покое, наблюдается деформация позвоночного столба, выявляемая визуально, велика вероятность образования межпозвоночных грыж.

Последняя стадия артроза позвоночника (IV) – это полная неподвижность всех поражённых суставов (анкилоз). Происходит это из-за сращения между собой костных образований.

Бывает консервативным и оперативным. Первая и вторая стадии позвоночного остеоартроза неплохо поддаются лечению медикаментами, мануальной и физиотерапией, ЛФК. Если пациент в этот период времени обратился к врачу, ему удастся избежать осложнений. На III и IV стадии может назначаться операция, если консервативные методы не дают результата.

Всегда назначается при заболеваниях позвоночника для улучшения гибкости и укрепления мышц, поддерживающих его. Первые пару недель нужно позаниматься в группе с инструктором. Он подберёт наиболее подходящие упражнения. Их необходимо выучить, чтобы затем в точности выполнять дома самостоятельно.

Важно, чтобы во время тренировок не возникало боли. Если почувствуете дискомфорт – прервитесь. Если через сутки он не проходит или усиливается – обратитесь к врачу и пройдите обследование.

Физиотерапия

Рекомендуется для нормализации кровообращения и, как следствие, улучшения питания хрящей, межпозвоночных дисков. В качестве методов физиотерапии возможно назначение курсов магнита, электрофореза, лазеротерапии, криотерапии. Если в анамнезе присутствуют серьёзные заболевания, сообщите об этом врачу. Все физиотерапевтические методы имеют определённый круг противопоказаний.

Мануальная терапия

Эффективна для снятия спазма с мышц и восстановления подвижности фасеточных суставов позвоночника. Важно правильно выбрать специалиста. Он должен иметь медицинское образование и представлять, как нужно работать с позвоночником. Помните, опытный врач никогда не приступит к работе с пациентом, не ознакомившись с рентгеновскими снимками и не изучив результаты других исследований.

Читать также:  Гонартроз суставов

Лекарственные препараты

Если на I и II стадиях присутствует стойкий болевой синдром, могут назначаться НПВП и миорелаксанты. Первые препараты (Найз, Нимесил) помогают справиться с воспалением, вторые (Микодалм) снимают спазм мышц. Миорелаксанты назначаются как вспомогательное средство в дополнение к мануальной терапии.

На III и IV стадии для купирования сильного болевого синдрома назначаются уколы в фасеточный сустав. В качестве лекарства могут использоваться:

  • Кортикостероиды + анестетики.
  • Новокаин.
  • Ботокс.

Блокада фасеточных суставов носит название ризотомия и проводится только под контролем рентгена. Введение ботокса быстро устраняет спазм мышц. Также может быть показана радиочастотная денервация.

Хирургическое вмешательство

В отдельных случаях (при стойком болевом синдроме) операция может потребоваться на I и II стадиях артроза позвоночника. В этом случае применяется малоинвазивный метод – радиочастотная денервация. Операция не требует нахождения пациента в стационаре. Методика позволяет блокировать нерв, вызывающий сильную боль. Технология её проведения проста для пациента и сложна для врача – в фасеточный сустав вводится игла, через которую пропускается разряд электрического тока:

  1. Контроль точности введения проводится при помощи рентген-контроля.
  2. Делается предварительная местная анестезия.
  3. Игла вводится через мягкие ткани сбоку от фасеточных суставов.
  4. После установки через неё пропускают ток частотой 2–100 Гц. Происходит нагрев иглы и прижигание нерва. Длительность процедуры максимум 20 минут.

Этот метод не требует госпитализации пациента, привлекателен своей атравматичностью, рекомендован пожилым пациентам. Больной может отправляться домой через 2 часа после лечения. Такие манипуляции не дают болевому синдрому далее прогрессировать. Происходит перестройка нервных окончаний. Эффект от процедуры моментальный, длится до полугода.

Из сложных операций, при компрессии спинного мозга, могут назначаться фасэктомия, ламинэктомия и другие хирургические вмешательства.

Артроз суставов позвоночника – реальное и опасное заболевание. Если вовремя его не обнаружить и не начать лечение артроза, велика вероятность, что спина полностью потеряет гибкость, а болевой синдром будет невозможно снять даже сильными обезболивающими.

Артроз позвоночника (спондилоартроз): виды, симптомы и лечение

В наш позвоночник входит свыше тридцати позвонков, соединенных между собой фасеточными суставами. А это значит, что он, также как и любое костное соединение, подвержен суставным заболеваниям. Не минуло его и такая напасть, как артроз позвоночника.

Слово «артроз» созвучно названию еще одной позвоночной патологии — остеохондроз. Такое созвучие неспроста — природа обеих заболеваний одинакова, с одной лишь разницей:

  • Остеохондроз разрушает хрящевую ткань межпозвоночного диска
  • Артроз — хрящи суставов

Симптомы и лечение артроза позвоночника

Артроз позвоночника (спондилоартроз) — это дистрофический дегенеративный процесс, в результате которого хрящевая суставная ткань претерпевает изменения и разрушается

Эта болезнь имеет также еще одну наиболее тяжелую форму, при которых разрушаются не только хрящи, но и все ткани сустава — остеоартроз. Причем в процесс вовлекаются также остальные элементы суставного аппарата:

  • субхондральная кость
  • связки
  • синовиальная оболочка
  • капсула
  • периартикулярные мышцы

Природа артроза многослойна. Его причины иногда скрыты глубоко, и даже могут быть не выяснены. Тогда его называют идиопатическим.

Это считается возрастным заболеванием, которым заболевают после 60 лет, однако развиваться недуг может в результате очень многих причин.

Причина артроза позвоночника

  1. Чаще всего — это травматическое повреждение сустава. Травма — прекрасная почва для развития в последствии артроза позвоночника, так как очень часто осложняется воспалениями, нагноениями и нарушениями внутреннего метаболизма
  2. Врожденная дисплазия суставов, приводящая к его неправильной биомеханике — вторая по частоте причина
  3. Воспаленияаутоиммунногохарактера: ревматоидный артрит,анкилозирующий спондилоартрит (второе название: Болезнь Бехтерева)
  4. Гнойные и специфические инфекции (стафилококк, клещевой энцефалит, сифилис, гонорея)
  5. Гемофилия
  6. Генетические факторы:
    Самый важный — это мутация фибриллярного белка (коллагена), обеспечивающего эластичные свойства и прочность хрящевой и костной ткани.
    . Таким образом, артроз может передаваться по наследству
  7. Эндокринные заболевания (например, дефицит эстрогена в период менопаузы у женщин)
  8. Нарушенный внутренний обмен
  9. Недостаток важнейших микроэлементов

Способствуют развитию артроза позвоночника, хоть и не являются напрямую его причинами, такие факторы:

  • Остеопороз
  • Слишком большой вес (у тучных людей практически всегда больные суставы)
  • Постоянные переохлаждения
  • Проживание или работа в среде с плохой экологией (наличие химических токсических веществ, вредных испарений, газов и т. д. )
  • Операции, проведенные на суставах
  • Низкая степень физической активности

Стадии позвоночного артроза

Как и остеохондроз, который очень часто развивается параллельно (так как причины — одни и те же), артроз проходит несколько стадий.

  • Первая внешне практически не проявляется:
    Хрящевая ткань истончается, размягчается и приобретает волокнистый вид
  • Вторая стадия приводит
    • к разрушениям хряща и увеличению нагрузки на суставную площадку, в результате чего по ее краям образуются наросты — остеофиты
    • к появлению болей в суставах
    • к нарушению мышечных функций
  • Третья стадия — это уже артроз в тяжелой форме:
    • Опорная площадка сустава деформируется настолько, что это приводит к изменению оси позвонка
    • Связки сустава укорачиваются, что ведет к контрактурам — резкой ограниченности двигательной способности
    • Возникают трофические мышечные нарушения:
      Мышцы укорачиваются либо растягиваются и теряют способность сокращаться

Недуг заканчивается полной неподвижностью сустава.

Виды артроза

Артроз позвоночника, в зависимости от своего расположения делится на:

  • Цервикальный (если поражен шейный отдел)
  • Дорсальный (грудной отдел)
  • Люмбальный (поясничный)

Общие симптомы артроза

  • Первым симптомом болезни является боль в спине, которая вначале появляется в результате больших физических нагрузок. В состоянии покоя боль обычно утихает
  • Затем, когда болезнь прогрессирует, отдых уже не помогает. Мало того — болеть начинает даже ночью
  • Появляются такие механические симптомы, свидетельствующие об этой патологии:
    • утренняя скованность
    • усиление боли при начале движения, попытках изменить положение
Читать также:  Профилактика артроза

Существуют специальные тестовые таблицы, которые позволяют определить степень тяжести заболевания по симптомам:

  • Болит ли ночью
  • Сколько времени длится утренняя скованность
  • Как долго сохраняется боль при изменении положения и т. д.

Клинические симптомы при осмотре

  • наличие утолщений и болезненность по краям суставных щелей
  • отечность сустава
  • ограниченность и болезненность движений

Симптомы артроза в различных отделах позвоночника

Шейный отдел

Наиболее часто поражается шейный отдел, что часто происходит из-за

  • длительной сидячей работы, приводящей к мышечному напряжению
  • очень слабой физической активности
  • неоправданных физических нагрузок

Первые симптомы шейного артроза:

  • Появление болей в затылке и шее:
    • при пробуждении
    • при попытках повернуть или наклонить голову
  • Постепенно боли становятся хроническими, ноющими
  • Все движения головы даются с трудом
  • Может возникнуть серьезное осложнение — унковертебральный артроз, при котором:
    боли очень острые, ограничивающие не только движение шеи, но и рук
  • Наступают серьезные неврологические нарушения

Поясничный отдел

Артроз поясничного отдела распознается по таким симптомам:

  • Боли в поясничной области, возникающие
    • после физического труда
    • при наклонах и поворотах туловища
    • утром при попытках встать с кровати

    Через какое-то время боль проходит

  • По мере углубления болезни болевые приступы удлиняются, начинаются ночные приступы
  • Появляется ограниченность в движениях в пояснично-крестцовом отделе и тазобедренном суставе
  • Отмечается напряженность в ягодичных мышцах, боль, явления парестезии и мышечная слабость в конечностях

Диагностика

Диагностируется заболевание рентгенологически.

На рентгене видны:

  • патологические утолщения в суставах
  • сужение щели между ними
  • остеофиты

Лечение артроза позвоночника

Лечение при артрозе во многом похоже на лечение остеохондроза: оно длительно и делится на несколько этапов

  • Вначале в острый период проводится купирование боли при помощи нестероидных средств
  • Вводится режим ограничения нагрузок
    Неподвижность для сустава — гибель. Быстро возникает контрактура, с которой затем очень трудно справиться.
    Поэтому режим покоя должен быть как можно короче, что не вяжется с инстинктивным стремлением больного оградить сустав от всяких нагрузок
  • Назначается курсовое лечение хондропротекторами, которые принимаются как внутрь, так и в виде внутрисуставных инъекций.
    Делать уколы в сустав можно также при вводе обезболивающих
  • Применяются такие виды консервативного лечения:
    • В ранних стадиях болезни для лечения боли и воспаления при артрозе применяют лазеротерапию
    • В более поздних — декомпрессию сустава и костную блокаду
    • Очень эффективен метод радиочастотного обезболивания
    • При мышечных нарушениях применяют многоканальную электростимуляцию
  • В качестве хирургического лечения делается эндопротезирование больного сустава позвоночника
  • Виды физиотерапевтического лечения:
      • Ультразвуковая терапия
      • Пульсовая магнитотерапия
      • Диатермия
      • Криотерапия

    и т. д.

  • В целях замедления артроза и улучшения подвижности в восстановительный период проводятся:
    • лечебная физкультура
    • аэробика
    • водные упражнения
    • гимнастика Цигун (тайчи)
  • На завершающем этапе восстановительного периода рекомендуется санаторно-курортное лечение суставов позвоночника

Здоровья вам и благ!

Видео: Радиочастотное обезболивание при артрозе межпозвонковых суставов

Как лечить артроз позвоночника

Многим людям в преклонном возрасте известно, что такое артроз позвоночника. Артроз (спондилоартроз) – дистрофические изменения во внутрисуставной хрящевой ткани, вследствие чего происходит изнашивание позвоночника.

Рассмотрим, каковы факторы, провоцирующие появление недуга, симптомы и лечение артроза позвоночника, а также как диагностировать и предупредить формирование этого заболевания.

Причины развития

Основные источники формирования заболевания:

  • изменения в суставах вследствие возрастных изменений: как правило, артрозом страдают люди, возраст которых более 50 лет;
  • остеопороз;
  • трудная физическая работа, которая подразумевает большую нагрузку для позвоночного столба;
  • излишняя масса тела (она все время дополнительно нагружает позвоночник и суставы);
  • наличие гиподинамии и слабо развитые мышцы;
  • наличие сахарного диабета, повышение глюкозы;
  • проблемы с печенью, из-за чего нарушается питание хрящевой суставной ткани.

Как классифицируется артроз и стадии его развития

Прежде чем знакомиться с симптоматикой заболевания, следует определиться с классификацией артроза. Существует три вида патологии:

  • люмбоартроз (поражаются поясничная область и крестцовые позвонки);
  • дорсартроз (поражается грудная область);
  • цервикоартроз (поражается шейная область позвоночника).

Люмбоартроз является самым распространенным, в соответствии со статистикой, видом артроза. Следует заметить, что пациент с трудом находит позицию для уменьшения болей. Из-за наклонов и поворотов боль только усиливается.

Для дорсартроза характерна локализация в грудной области позвоночника. Поскольку позвонки в этом участке малоподвижны, болевой синдром проявляется нескоро либо вовсе отсутствует.

Цервикоартроз тоже частое явление, он является причиной проявления характерных признаков: пациент обнаруживает боли в лопаточной области, в верхних конечностях и затылке. Это обусловлено особенностью иннервации, поскольку в шейной области находятся нервные окончания, отвечающие за чувствительность рук. В отдельных ситуациях заболевание может маскироваться иными недугами, поражающими суставную ткань.

Кроме того, артроз межпозвонковых суставов имеет три стадии прогрессирования.

  1. Самая простая из них – первая: при ней истончается хрящевая ткань и повышается напряжение суставов, благодаря чему образуются наросты на костях, которые называются остеофитами.
  2. Вторая стадия – продолжение первой, идет прогрессирование перемен в суставах. В этот период пациенты в редких случаях обращаются за медицинской помощью, идет увеличение остеофитов. Больной прибегает к помощи врача уже с третьей стадией заболевания.
  3. Третья стадия артроза включает как изменение анатомических особенностей в позвонках, так и в оси позвоночного столба. Начинается атрофия связок, больной утрачивает способность нормального передвижения.

Симптоматика артроза

Если организм пациента поражен именно артрозом, то проявляются следующие признаки:

  • появляются боли при наклонах в стороны либо взад-вперед. Когда человек занимает горизонтальную позицию и снижается нагрузка на позвоночник, боль понемногу проходит сама собой;
  • локализация болей в определенной зоне спины, в сравнении, к примеру, с болевым синдромом при наличии межпозвонковой грыжи;
  • движения по утрам скованные;
  • чувствуется неудобство в спине, если долго сидеть. При продолжительном сидении появляется чувство, что спина затекла, хочется сделать разминку.

Все данные признаки свидетельствуют о формировании артроза, хотя лишь по таким симптомам диагностировать заболевание нельзя.

Как диагностировать заболевание

Для диагностирования артроза спины пользуются скрининговыми способами обследования, позволяющими увидеть позвоночник. Среди них — МРТ и рентген. При подозрениях на наличие унковертебрального шейного артроза врач назначает УЗИ головного мозга для исключения подозрений на иные болезни.

Методы терапии

Теперь переходим к вопросу, как лечить артроз спины. В терапии данного заболевания существует несколько этапов:

  1. Купировать боль и воспаление.
  2. Регенерировать позвоночный столб и его суставы.
  3. Повысить циркуляцию крови и питание межпозвоночных дисков.
  4. Усилить суставную мобильность.

Для этого используются ЛФК, физиотерапевтические процедуры, массаж, лекарственные средства, а иногда даже хирургическое вмешательство.

Гимнастика для спины очень важна при лечении артроза, поскольку способствует активизации циркуляции крови и ее притоку в пораженные хрящи и уменьшает их изнашиваемость.

Благодаря укреплению мускульного корсета разгружается позвоночник и повышается эффект от терапии. Также благодаря грамотному и регулярному занятию гимнастикой, плаванием и йогой предупреждается атрофия суставов.

Следует заметить, что лечебная физкультура должна проводиться в соответствии с советами профессионала и под его контролем. Если неверно подобрать упражнения, можно нанести серьезный вред своему здоровью. Зарядка не должна вызывать боль, во время обострения ее делать противопоказано.

Физиотерапевтические процедуры

Лечение спондилоартроза позвоночника подразумевает проведение:

  • магнитотерапии – электромагнитные поля снижают воспаление, боль и отеки;
  • фонофореза – избавляет от болей путем введения медикаментов посредством ультразвукового облучения;
  • абдоминальной декомпрессии – влияние на пораженную суставную ткань путем усиления притока крови и увеличения питания позвоночных суставов;
  • иглоукалывания – увеличивается собственная регенерация в организме. Устраняется болевой синдром, улучшается подвижность.

Массаж является немаловажной частью лечения артроза позвоночника. Благодаря массажу разогреваются суставы, снимается спазм в спинных и шейных мышцах. Кроме того, улучшается циркуляция крови, что также очень полезно для спины.

Лекарственные средства

Для лечения артроза спины врач прописывает пациенту курс антифлогистических и обезболивающих лекарств («Ибупрофен», «Нурофен»). С их помощью уменьшается воспаление хрящей и в значительной степени облегчается боль.

Медикаменты назначают в виде таблеток, уколов и капельниц. Местное лечение проводится с помощью мази или геля с противовоспалительным и обезболивающим свойствами («Диклофенак», «Ибупрофен»).

При обострении особый эффект имеют инъекции, которые делаются именно в область расположения пораженных суставов. Чтобы снять напряжение в мышцах, пользуются миорелаксантами.

Лечение недуга на 1 и 2 стадиях подразумевает использование лекарств, улучшающих циркуляцию крови и питание проблемной суставной ткани. Помимо этого, пациентам с артрозом 1 степени иногда прописывают хондропротекторы, улучшающие регенерацию в межпозвоночных дисках без оперативного вмешательства («Структум», «Дона», «Терафлекс»).

Чтобы уменьшить нагрузку суставов при обострении цервикоартроза, врач может порекомендовать носить ортопедический воротник. Это поможет расслабиться скованным мышцам и уменьшить болевые ощущения. Чтобы поддержать позвонки в поясничной области, используется специальный медицинский бандаж.

Внимание! Если проведена операция на позвоночнике, в обязательном порядке следует носить специальный корсет, который способствует ускорению реабилитации. При люмбоартрозе функции по поддержанию и предохранению позвоночника выполняются ребрами и мышечным корсетом.

Хирургическое вмешательство

Если комплексная терапия артроза позвоночного столба недостаточно эффективна, врачи могут прибегнуть к хирургическому вмешательству. Тип вмешательства обусловлен стадией заболевания.

Они подразделяются на:

  1. Денервационное хирургическое вмешательство, целью которого является устранение боли посредством термического «выключения» суставных нервных рецепторов.
  2. Трансплантационное оперативное вмешательство, при котором производится замена пораженного позвонка искусственным. Такую операцию проводят при артрозе третьей степени, когда разрушенный межпозвонковый диск уже не справляется даже с незначительным напряжением.

Профилактика

С целью предупреждения формирования артроза нужно соблюдать некоторые правила:

  • рационально питаться;
  • регулярно заниматься зарядкой и почаще двигаться;
  • правильным образом нагружать позвоночник, если трудитесь физически;
  • периодически делать массаж у специалиста, чтобы улучшить циркуляцию крови и разгрузить каркас мышц после тяжелого труда;
  • привести в норму массу тела (если это необходимо).

Соблюдая эти требования, вы сможете предупредить развитие такого недуга, как артроз спины.

Заключение

Артроз спины – серьезная болезнь, из-за которой человек может стать полностью неподвижным и получить инвалидность. По этой причине не игнорируйте боль в области позвоночника, не рискуйте своим здоровьем!

При появлении малейших подозрений обратитесь за консультацией к доктору, который обследует вас и, если потребуется, сделает необходимые назначения.

Источники:

http://moyskelet.ru/spina/pozvonochnik/artroz-pozvonochnika-simptomy-lechenie.html

http://zaspiny.ru/artroz/artroz-pozvonochnika.html

http://revmatolog.org/artroz/pozvonochnika.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector