Гонартрит что это такое | Суставы

Гонартрит что это такое

Под термином «артрит» объединяют большую группу воспалительных заболеваний суставов. Одна из самых частых «мишеней» артритов – коленный сустав, и его воспаление получило даже специальное название – гонартрит.

Классификация и причины гонартрита

Так как артрит – понятие собирательное, то и характер воспаления коленного сустава, и его причины очень разнообразны.

Выделяют первичный и вторичный гонартрит. Первичный является самостоятельным заболеванием, причиной возникновения которого чаще всего становятся травмы (гораздо реже – различные медицинские манипуляции на суставе: диагностическая пункция, операции и др.), в результате которых в сустав попадает инфекция. Вторичный артрит коленного сустава развивается как осложнение различных системных или инфекционных заболеваний (красной волчанки, псориаза, туберкулеза, дизентерии и многих других), гнойных процессов, нередко он имеет также аллергическую этиологию. Однако чаще всего встречается ревматический гонартрит, представляющий из себя суставное проявление ревматизма.

Факторами, способствующими возникновению артрита коленного сустава, часто являются:

  • травмы (разрывы и растяжения связок, повреждения мениска и др.);
  • повышенные нагрузки на сустав вследствие лишнего веса, плоскостопия, тяжелого физического труда, занятий спортом, прибавки веса при беременности;
  • аллергические реакции;
  • вакцинация;
  • переохлаждение.

Артрит коленного сустава может протекать в острой и хронической форме.

Симптомы и диагностика

Основными симптомами гонартрита, появляющимися при любой форме заболевания, являются:

  • боль в коленном суставе;
  • припухлость и деформация сустава.

Боль при гонартрите может иметь различный характер: острая, ноющая, жгучая. Как правило, вначале боли возникают периодически, усиливаясь при физических нагрузках и к концу дня. В дальнейшем они становятся постоянными, часто сопровождаются скованностью сустава, ограничением его подвижности.

Припухлость, отечность сустава возникает вследствие увеличения количества синовиальной жидкости и воспаления окружающих тканей. Почти всегда сопровождается местным повышением температуры, покраснением кожи в области коленного сустава.

При самой опасной форме заболевания, гнойном артрите коленного сустава, ярко выражены симптомы интоксикации: высокая температура, озноб, боли в мышцах, головная боль. В коленном суставе при этой форме гонартрита возникает чувство распирания, боль же становится нестерпимой, причем не только при нагрузке, но и в покое.

Главной задачей диагностики является выявление причин возникновения заболевания, поскольку от этого напрямую зависит лечение. Для этого необходимо тщательное изучение анамнеза, а также, как правило, требуется консультация других специалистов (фтизиатра, венеролога, аллерголога).

В обязательном порядке проводится рентгенография пораженного сустава, в ряде случаев может потребоваться более глубокое обследование (УЗИ, МРТ). С помощью иммуноферментного анализа крови выявляют возбудителей инфекции. Иногда бывает необходимо проведение диагностической пункции и биопсии синовиальной оболочки.

Лечение артрита коленного сустава

При остром гонартрите, обострении хронического необходимо максимально ограничить нагрузку на коленные суставы. Вне обострения показаны массаж, лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры (УВЧ, лазерная терапия, лечебные грязи и др.), санаторно-курортное лечение. При избыточной массе тела крайне желательно ее снижение.

Медикаментозная терапия напрямую зависит от причины и формы заболевания. Как правило, для снятия воспаления, уменьшения боли назначают нестероидные противовоспалительные средства. При инфекционной природе заболевания необходим прием антибиотиков. В ряде случаев требуется внутрисуставное введение кортикостероидных препаратов, а также специфическая терапия заболеваний, приведших к развитию гонартрита.

Если с заболеванием не удается справиться консервативными методами, применяется оперативное лечение. Методы хирургического вмешательства, которые могут применяться при артрите коленного сустава, очень разнообразны. Целесообразность того или иного способа определяет врач.

Профилактика

Профилактика гонартрита сводится в первую очередь к исключению факторов, способствующих развитию заболевания. Необходимо избегать переохлаждения, чрезмерных физических нагрузок, возникновения аллергических реакций. Важно избавиться от лишнего веса, а также своевременно и грамотно лечить травмы коленного сустава и заболевания, которые могут привести к развитию артрита.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Что такое гонартрит и как его лечить?

Коленный сустав – это крупный и наиболее значимое анатомическое сочленение, отвечающее за множество функций. Так как на него оказывается большая нагрузка, то он является одним из самых уязвимых суставов. При воздействии различных факторов может появиться гонартрит.

Артрит коленного сустава (гонартрит) – воспалительное заболевание, характеризующееся разрушением хрящевой ткани и последующим нарушением функционирования коленного сустава. Появляется у женщин и мужчин в возрасте старше 30 лет.

Точные причины до сих пор не выяснены. Однако есть ряд факторов, которые способствуют развитию болезни:

  • нарушение обменных процессов;
  • нарушение кровообращения и слабость капилляров;
  • ожирение;
  • травмы коленных суставов;
  • сопутствующие заболевания суставов;
  • болезни эндокринной системы;
  • отягощенная наследственность.

Наличие таких факторов у человека увеличивает риск развития гонартрита коленного сустава.

Виды и формы

Гонартрит может развиваться как самостоятельное заболевание или быть симптомом других заболеваний. Различают первичную и вторичную форму. Первичная форма появляется сама по себе. Вторичная форма развивается на фоне другого заболевания, как признак.

К первичной форме относятся следующие виды заболевания:

  1. Септический – гнойное воспаление, вызванное микробами.
  2. Ревматоидный – поражает различные группы суставов, в том числе и коленный.
  3. Посттравматический – появляется после серьезной травмы или после длительного травмирования одного и того же сустава.
  4. Идиопатический – неясного происхождения.

Гонартрит имеет вторичную форму в следующих случаях:

  • при остеоартрозе – при деформации возникает воспаление в полости сустава;
  • при ревматизме в основном страдают крупные суставы, в том числе и коленный;
  • при псориазе;
  • при красной волчанке.

Проявления заболевания также могут быть разнообразными. В одном случае будет яркая клиническая картина с бурным течением, а в другом случае с незначительными проявлениями. Отсюда, гонартрит может быть острым или хроническим. Также воспаление может быть односторонним (поражается коленный сустав на одной ноге) или двусторонним (поражаются оба коленных сустава). Симптомы и лечение гонартрита также зависят от формы заболевания.

Читать также:  Артроз суставов

Клиническая картина и стадии

Коленный сустав имеет сложное анатомическое строение. Он образуется за счет соединения большеберцовой, бедренной кости и надколенника. Вокруг находится соединительная ткань и связки. Поверхности, соприкасающиеся друг с другом, покрыты хрящевой тканью. Сам сустав находится в капсуле из соединительной ткани. Внутри ее имеется оболочка, вырабатывающая синовиальную жидкость. Она вырабатывается в объеме 2 мл. Этого вполне достаточно, чтобы питать хрящевую ткань. Если происходит воспаление коленного сустава, то количество синовиальной жидкости увеличивается в несколько раз.

Большое скопление синовиальной жидкости становится причиной отека и изменения размера коленного сустава. Если в эксудате имеется гной, то развивается гнойный гонартрит. Иногда в нем может быть примесь крови, что говорит о посттравматическом гонартрите.

Гонартрит проявляется следующими симптомами:

  1. Болевой синдром. Боль может быть различного характера и интенсивности. Это зависит от причины, вызвавшей ее. Основными причинами являются: повреждение тканей, давление внутрисуставной жидкости, воздействие токсических веществ при гнойном артрите.
  2. Отек. Колено может быть болезненным или безболезненным. Отек вызывается скоплением синовиальной жидкости, а также проницаемостью капилляров. Колено увеличивается в размерах, а контуры его сглаживаются. Это характерно для любого воспалительного процесса.
  3. Гиперемия кожных покровов. Появляется вследствие расширения сосудов.
  4. Деформация суставов. Важно не путать с отеком, так как в данном случае изменение формы коленного сустава вызвано не скоплением жидкости, а деформацией костей. Проявляется при запущенных стадиях заболевания.
  5. Ограничение подвижности. Любое движение начинает вызывать сильную боль. Пациент боится пошевелить ногой. При полном разрушении хрящевой ткани поверхности сустава могут срастаться (анкилоз). В результате этого, сустав способен полностью утратить свою подвижность.
  6. Баллотирование коленной чашечки. Проявляется в подвижности коленной чашечки, а при надавливании она может полностью погружаться в экссудат.


Симптомы появляются по мере нарастания степени заболевания.

  • Для первой степени гонартрита характерны незначительные боли. Порой пациент не обращает на них внимания. Ограничение подвижности появляется в утренние часы после пробуждения. После «расхаживания» скованность сустава исчезает.
  • При второй степени появляются уже более выраженные боли. Они могут возникнуть не только при физических нагрузках, то и в состоянии покоя. Появляется отек и покраснение сустава. Ограничение подвижности также более выражено. Чаще всего именно в этот момент пациенты решаются обратиться к врачу.
  • При третьей степени происходит деформация сустава и стойкий болевой синдром. Чаще всего человек не в состоянии передвигаться. Данная степень характеризуется необратимостью процесса.

Диагностика

После постановки диагноза важно выявить этиологию гонартрита. Поэтому в дальнейшем может понадобиться помощь не только ревматолога и артролога, но и других узких специалистов. Сначала врачом проводится осмотр и собирается анамнез пациента. Далее назначается ряд исследований:

  • общий анализ крови (увеличение СОЭ и лейкоцитов);
  • биохимический анализ крови (маркеры СРБ и РФ);
  • рентгенография (сужение суставной щели, анкилоз, нарушение суставных поверхностей);
  • МРТ;
  • УЗИ;
  • исследование синовиальной жидкости.

Данные исследования помогут в постановке правильного диагноза и назначении лечения.

Методы терапии

На первом месте стоит медикаментозная терапия. С ее помощью можно устранить симптомы заболевания, а также способствовать восстановлению хрящевой ткани. Также применяется физиотерапия, ЛФК и народная медицина. Лечение гонартрита должно быть комплексным. Это способствует улучшению эффекта. В крайних случаях используется хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

Применяется несколько групп препаратов.

  1. Нестероидные противовоспалительные. Они применяются для снятия воспаления и устранения болевого синдрома. Наиболее популярны: Диклофенак, Кетанов, Парацетамол. Однако снимают они только симптомы, но никак не воздействуют на причину заболевания. Принимать их нужно только по назначению врача в указанной дозировке, так как лекарства имеют большое количество побочных действий.
  2. Хондропротекторы. Такие препараты способствуют восстановлению хрящевой ткани, если она не полностью разрушена. Эффективными являются Дона, Артра. Быстрого эффекта от препаратов ждать не стоит. Терапия ими может затянуться на несколько месяцев, а то и больше.
  3. Глюкокострикостероиды. Такие препараты применяются для устранения болевого синдрома и воспаления, если не помогли нестероидные противовоспалительные. Также они замедляют образование синовиальной жидкости. Вводятся в полость коленного сустава. Чаще применяется Преднизолон и Гидрокортизон. Препараты эффективны, но их нельзя применять долгое время, так как они могут способствовать еще большему разрушению хряща.

Также применяют мази и гели на основе нестероидных противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры – неотъемлемая часть в терапии гонартрита. Они помогают устранить болевой синдром, снять воспаление, улучшить подвижность коленных суставов и нормализовать кровоток. Поэтому физиопроцедуры важно совмещать с медикаментозным лечением для улучшения эффекта.

Среди физиопроцедур при гонартрите используются:

  • лечение ультрафиолетом;
  • электрофорез;
  • лечение электромагнитными волнами;
  • магнитотерапия;
  • бальнеоотерапия;
  • грязелечение;
  • массаж.

Однако для проведения физиопроцедур есть ряд противопоказаний:

  • повышенная температура тела;
  • заболевания крови;
  • активная фаза туберкулеза;
  • новообразования;
  • почечная недостаточность.

При наличии данных состояний проведение физиопроцедур запрещено.

Лечебная физкультура играет важную роль в лечении гонартрита коленного сустава. Некоторые люди пытаются не тревожить сустав, так как появляется сильная боль. Однако суставы нужно разрабатывать. Для этого врачом назначается комплекс лечебных упражнений. Они помогают вернуть подвижность суставу. Двигательный режим следует расширять постепенно. При обострении заболевания на несколько дней можно оставить сустав в покое, но после уменьшения болей следует начать проводить ЛФК.

Читать также:  Массаж при артрозе плечевого сустава

Хирургическое вмешательство

В запущенных случаях требуется хирургическое вмешательство. Также с помощью операции может осуществляться лечение гонартрита коленного сустава 2 степени, если не помогают медикаментозные средства. Хирургическая операция выполняется методом эндопротезирования. Суть ее заключается в полном удалении сустава и замене его на хороший протез.

После проведенной операции человек может жить привычной жизнью без ограничения движений.

Народная медицина

Многие люди любят пользоваться народными рецептами. Для лечения гонартроза есть множество рецептов и вот некоторые из них:

  1. Мед обладает антисептическим действием. Его втирают в область пораженного сустава. Также из меда и яблочного уксуса можно приготовить компресс. Для этого понадобится 3 ст. л. уксуса и 1 ст. л. меда. Ингредиенты перемешать и положить на больное колено. Зафиксировать полиэтиленом и укутать теплой тканью.
  2. Камфорное масло следует втирать в кожу на больном колене. Затем нужно взять натуральную ткань, смоченную водкой и приложить к пораженному месту. Все это зафиксировать теплой тканью или шарфом.
  3. Сильные боли поможет снять отвар топинамбура. 1,5 кг листьев и стеблей измельчить и залить 8 литрами горячего кипятка. Когда вода остынет, больной сустав окунают в отвар и держат до стихания болей.

Народная медицина не может использоваться в качестве основного метода лечения. Применять ее можно только вместе с медикаментозными препаратами и с разрешения врача.

Современные методы лечения

На сегодняшний день изобретены методы лечения, которые достаточно эффективны. Они не воздействуют на само заболевание, но воспаление и боль помогают устранить гораздо быстрее медикаментов. Однако доступны они далеко не каждому пациенту.

  1. Ортокин. Метод, при котором в сустав вводится сыворотка, изготовленная на основе крови пациента.
  2. Внутрисуставная лазеротерапия. Гелий-неоновый лазер проникает внутрь сустава, что уменьшает болевой синдром и улучшает движение. Метод используется довольно редко из-за своей высокой стоимости.
  3. Стволовые клетки. Здоровые клетки пациента помещаются в больной сустав. Такой метод лечения доступен только в Германии.
  4. Оксигенотерапия. Медицинский кислород вводится в суставную полость. Это способствует снятию симптомов.

Болезнь нельзя полностью вылечить и процесс постоянно прогрессирует. При правильно подобранном лечении удается затормозить разрушительный процесс, что также устраняет симптомы. В таком случае прогноз для пациента благоприятный. При игнорировании лечения процесс может дойти до стадии деформации и привести человека к инвалидности.

Артрит коленного сустава

Анатомические особенности строения человеческого организма обуславливают повышенную уязвимость коленного сустава перед неблагоприятным воздействием травмирующих факторов как экзогенного, так и эндогенного характера. Артрит колена (гонит, гонартроз) – это поражение суставной капсулы воспалительного характера, приводящее к возникновению деструктивных изменений ее элементов, которые становятся причиной резкого ограничения движений в сочленении.

Образование вокруг колена припухлости и ярко выраженная боль при совершении в нем движений может указывать на развитие гонартрита.

Лечение артрита коленного сустава подразумевает комплексный подход, подразумевающий применение не только медикаментозной терапии, но и методов физиотерапии, диетического питания, дозированных физических нагрузок, а также использование рецептов народной

Возникновение воспалительной реакции в коленном суставе происходит в большинстве клинических случаев в результате экзогенного или эндогенного инфицирования суставной капсулы. В зависимости от вида первопричины запуска патологических нарушений в пораженном сочленении, различают следующие формы артрита коленного сустава:

  • Первичный гонартрит – возникает в результате травмирующего воздействия на область колена, способного спровоцировать инфицирование суставных оболочек и окружающих мягких тканей.
  • Вторичный гонартрит – развивается как осложнение существующей в организме пациента хронической патологии (очаги инфекции в различных системах, заболевания аутоиммунного характера). В данном случае занесение болезнетворного агента в полость пораженного сустава происходит с током крови.

Изучая причины запуска воспалительной реакции в коленном суставе, артрологи смогли определить группу повышенного риска. В нее входят категории населения, у которых отмечено влияние на организм следующих предрасполагающих факторов:

  • наличие в анамнезе пациента инфекционных заболеваний, вызванных кокковой флорой, грамотрицательными бактериями, вирусами или патогенными грибами;
  • резкое снижение иммунитета вследствие развития иммунодефицитных состояний;
  • наличие в недавнем прошлом оперативных вмешательств на организм пациента по вопросам эндопротезирования или пересадки внутренних органов;
  • злокачественные новообразование и их лечение при помощи химиотерапевтических средств;
  • заболевания аутоиммунного характера (системная волчанка, ревматизм, псориаз и другие);

При выявлении гонартрита большое значение имеет нормализация привычного рациона питания.

Как правило, при проведении углубленного обследования, артролог выявляет полиартрит коленного сустава, возникший в результате одновременного воздействия на организм пациента нескольких предрасполагающих факторов.

Классификация

В зависимости от клинической картины воспалительного процесса в пораженном коленном суставе специалисты выделяют несколько форм гонартрита:

  • Сухой – воспалительная реакция в суставной капсуле протекает без скопления экссудата в ее оболочках.
  • Гнойный – при пункции пораженного сустава получают гнойное содержимое.
  • Серозный – в полученном в ходе обследования пунктате инфекционный агент не выявляется.
  • Геморрагический – в экссудате, скапливающемся в полости пораженного сустава, присутствует примесь крови. Данная форма артрита сочетается либо с серозным, либо с гнойным гонартритом.

Дополнительная классификация данной формы патологии опорно-двигательного аппарата базируется на установленной первопричине возникновения артрита. Наиболее часто встречаемыми видами поражения коленного сустава являются следующие виды артрита:

  • Остеоартрит, деформирующий артрит – воспалительные процессы в мягких тканях, окружающих пораженный сустав, протекают на фоне деструктивных изменений костно-мышечных элементов сочленения. Постепенное образование на поверхности костей остеофитов приводит к постепенному сужению просвета между суставными элементами и полной потере подвижности в суставе.
  • Посттравматический – нарушение структуры хрящевой ткани происходит в результате перенесенной в прошлом травмы колена.
  • Реактивный – занесение патогенного агента в полость коленного сустава с током крови из хронических очагов инфекции, локализующихся в мочевыводящих путях или кишечнике.
  • Ревматоидный – воспаление коленного сустава возникает как осложнение после перенесенных инфекционных заболеваний, вызванных возбудителями кокковой природы.
  • Инфекционные гонартриты – развиваются как осложнение инфекционных заболеваний, вызванных различными болезнетворными микроорганизмами.
  • Подагрический – формируется на фоне изменения процессов минерального обмена в организме пациента и накопления в хрящевой ткани солей.

Проведение лекарственных инъекций в полость пораженного сустава помогает значительно сгладить клиническую картину заболевания.

На сегодняшний день специалисты выделяют более 100 типов данной патологии, при этом в каждом клиническом случае артрит коленного сустава, симптомы и лечение имеют характерные отличия, обусловленные специфичностью первопричины его возникновения.

Симптомы артрита коленного сустава условно можно разделить на 2 группы – суставные и общие. Симптоматика, входящая в первую группу, зависит от стадии развития патологического процесса и заключается в следующем:

На начальных этапах формирования патологического процесса его главный признак — периодическое возникновение болевых ощущений в пораженном суставе. Как правило, боли в сочленении появляются спонтанно в ночное время или при изменении погоды. При рентгенологическом обследовании врачи определяют начальные признаки деструктивных изменений в суставных элементах – утончение кости, увеличение плотности окружающих мышечных волокон, незначительное уменьшение просвета между компонентами сочленения.

По мере развития воспалительного процесса интенсивность боли нарастает. Область вокруг пораженного сустава становится отечной, резко ограничивается подвижность в сочленении. На рентгенографическом снимке специалисты выявляют появлении эрозийных участках на поверхности гиалинового хряща, его истончение. Сужение суставной щели становится более выраженным.

На поздних стадиях развития артрита деформация суставных компонентов становится необратимой – обширная дистрофия близлежащих мышечных волокон, разрушение хрящевой ткани и замещение ее соединительнотканными элементами, усиленное образование остеофитов на поверхности костей, признаки минерализации суставных оболочек.

В случае, если у пациента диагностирован артрит коленного сустава, лечение будет тем эффективней, чем раньше оно начнется. На начальных стадиях формирования деструктивных изменений значительно легче затормозить патологический процесс и предотвратить дальнейшее разрушение компонентов воспаленного сустава.
К числу общих признаков гонартрита относят:

  • повышение температуры тела — в зависимости от формы заболевания у пациента может наблюдаться как постоянный субфебрилитет, так и повышение температуры до 39°С и развитие лихорадочного состояния;
  • нарастание общей слабости, резкое снижение трудоспособности;

Применение методов физиотерапии помогает значительно снизить интенсивность болевых ощущений в пораженном колене.

Чтобы определиться в вопросе, чем лечить развивающуюся воспалительную реакцию в коленном суставе, лечащий врач назначает пациенту проведение углубленного обследования.

Диагностические мероприятия

Главным критерием в вопросах дифференцирования гонартрита служит проведение углубленного обследования, включающего как лабораторные, так и инструментальные методы:

  • клиническое и биохимическое исследование крови;
  • проведение диагностических проб для установления или исключения различных инфекционных, вирусных и грибковых заражений;
  • клинический анализ мочи для выявления нарушений минерального обмена;
  • рентгенографическое исследование области пораженного сустава;
  • ультразвуковое исследование;
  • при необходимости получения более точного представления о деструктивных изменениях в структуре элементов пораженного сочленения может быть назначено проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Необходимость в таком обширном исследовании обусловлена существованием большого разнообразия нозологических форм гонартрита. Максимально точное определение патологических изменений в пораженном суставе помогает лечащему врачу выбрать правильную тактику в вопросе, как лечить артрит коленного сустава.

Лечебные мероприятия

На сегодняшний день в медицинской практике возможность полностью вылечить гонартрит отсутствует. Однако раннее начало специфического лечения помогает затормозить патологические изменения в воспаленном суставе и предотвратить дальнейшее его разрушение. Лечебные меры в данном случае заключаются в следующем:

  • Для купирования боли в пораженном сочленении назначается прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Диклофенак, Ибупрофен).
  • При выявлении инфекционного очага необходимо проведение курса антибиотикотерапии.
  • Для снижения интенсивности боли в воспаленном колене наружно применяются мази и гели, обладающие противовоспалительным и анальгезирующим действием (Вирапин, Кетонал, Капсодерма).
  • В случае значительного ограничения подвижности и ярко выраженной болезненности в коленном суставе лечащий врач может назначить проведение внутрисуставных инъекций глюкокортикостероидных препаратов. Подобные меры помогают за короткий промежуток времени устранить боли в колене и значительно расширить амплитуду совершаемых в нем движений.
  • Диета при артрите коленного сустава также играет большую роль в лечебном процессе и предусматривает включение в повседневный рацион продуктов с повышенным содержанием витаминов (А, С, Е, группы В). Ежедневно следует употреблять такие продукты как рыба, зелень, свежие овощи и фрукты, кисломолочные изделия, каши и прочее. Из привычного меню необходимо исключить копченые, консервированные, острые блюда, маринады, отказаться от употребления алкогольных напитков, а также кофе и черного чая.
  • Для сохранения подвижности в пораженном суставе и снижения интенсивности воспалительной реакции пациент должен ежедневно выполнять разработанный для него индивидуально комплекс лечебной физкультуры.
  • Дополнительными лечебными мерами служит применение методов физиотерапии, проведение санаторно-курортного лечения.

Ежедневное выполнение лечебной физкультуры помогает сохранять функциональность коленного сустава.

При отсутствии выраженного эффекта от проведения консервативного лечения лечащий врач может принять решение о целесообразности коррекции патологических изменений в коленном суставе посредством проведения операции по эндопротезированию.

Максимальное оздоровление привычного образа жизни, своевременное лечение хронических очагов инфекции в организме и точное соблюдение всех врачебных рекомендаций в случае возникновения воспалительной реакции в коленном суставе помогают предотвратить прогрессирование патологических изменений в структуре его элементов.

Источники:

http://comp-doctor.ru/sid/gonarthrite.php

http://xnog.ru/meditsina/artrit/lechenie-artritov/gonartrit/

http://nogi.guru/zabolevaniya/artrit/kolennogo-sustava-simptomy-i-lechenie.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector