Спондилоартроз грудного | Суставы

Спондилоартроз грудного

На сегодняшний день многие люди сталкиваются с проблемами связанными с позвоночником. Провоцируют развитие заболеваний разнообразные факторы. Не стал редкостью и спондилоартроз грудного отдела позвоночника. Большинство пожилых лиц уже слышали этот диагноз. Но не только у них способна развиться эта болезнь, так как она поражает и молодых людей. Спондилоартроз представляет собой форму остеоартроза. При таком заболевании у человека наблюдается поражение позвоночных суставов. Изначально появляется деформирующий хрящ, он становится не таким эластичным, после чего поражение переходит на суставную сумку и кость возле сустава. В конечном итоге появляются костные наросты.

Причины появления заболевания

Проводились исследования, с помощью которых выявлялись причины возникновения спондилоартроза. К ним отнесли:

  1. Возрастные изменения. С годами человек начинает стареть, поэтому меняется структура позвонков. В итоге это может повлиять на развитие заболевания.
  2. Травмы. Если человек травмировал грудной отдел, могло быть спровоцировано нарушение в позвоночном столбе. После этого его работа изменяется, что влияет на структуру самых позвонков. Это влияет на возникновение болезни.
  3. Патологические нарушения позвоночника при рождении.
  4. Частые и чрезмерные нагрузки.
  5. Лишние килограммы. Когда человек набирает вес, у него начинают сужаться промежутки между позвонками, наблюдается чрезмерная компрессия. От этого происходят не характерные изменения в самом позвоночнике. В дальнейшем это приводит к появлению спондилоартроза.
  6. Плоскостопие. На первый взгляд это заболевание не кажется таким опасным. Но оно приводит к тому, что нагрузка на спину распределяется неравномерно. От этого позвоночник находится в неправильном положении.

Спондилоартроз грудного отдела позвоночника может быть спровоцирован разнообразными факторами. Но самой главной причиной этого недуга является дегенеративное нарушение в позвоночнике.

При любом заболевании важно раннее выявление патологического нарушения. В таком случае лечение будет давать лучшие результаты. Но как вовремя обнаружить нарушение в позвоночном столбе? Для этого следует знать, какие симптомы появляются при развитии этого заболевания. После чего следует незамедлительно обращаться к врачу.

Симптоматика

Когда только начинает развиваться болезнь, в хрящевой ткани, которая находится в суставах между позвонками, наблюдаются патологические нарушения. От этого хрящи становятся не такими эластичными, появляются наросты. При развитии спондилоартроза наблюдаются такие симптомы:

  1. Сильные болевые ощущения в спине, дискомфорт в области груди. Чаще всего эти симптомы проявляется с утра.
  2. Движения становятся скованными. Если резко наклониться или повернуться, появляется внезапная боль. По этой причине человек подсознательно старается оградить себя от этого, отчего подвижность ограничивается.
  3. В области шеи возникает ноющая боль и в грудном отделе.
  4. При дыхании появляется дискомфорт, ощущается сдавленность в груди. Чаще эти симптомы возникают у пожилых.

Спондилоартроз является достаточно редким заболеванием. Он может провоцировать неврологические симптомы. От этого сложнее становится диагностика самой болезни.

Диагностика заболевания

Признаки спондилоартроза часто напоминают развитие других болезней. По этой причине важно вовремя выявить правильный диагноз. Как только появились симптомы заболевания, следует отправиться к врачу, который проведет должную диагностику. Для этого потребуется сделать МРТ, КТ, рентген позвоночника в разных проекциях.

Не бойтесь обращаться за помощью к специалистам, только под чутким контролем можно победить болезнь!

Кроме этого, доктор изучает все жалобы пациента, а после этого сделает определенный вывод. Если было выявлено спондилоартроз грудного отдела позвоночника, следует незамедлительно начинать лечение, которое показывает отличные результаты на начальных стадиях развития болезни. Поэтому не стоит медлить с походом в больницу.

Лечение болезни

После того как была проведена диагностика, и был выявлен деформирующий хрящ, врач назначает лечение. Чаще в него входит:

  1. Терапия, направленная на устранение воспаления. Ее проводят, если наблюдается сильная боль.
  2. Назначаются миорелаксанты, если присущие выраженные спазмы в мышцах.
  3. Выписываются хондропротекторы. Они представляют собой лекарства, которые замедляют деформацию хрящевой ткани.
  4. Иглоукалывание.
  5. Процедуры, во время которых растягивают позвоночник.
  6. Лечебная физкультура.

Лечение медикаментами

Важным при появлении заболевания является медикаментозное лечение. Оно подразумевает прием определенных лекарств, которые назначает доктор. В основном врач выписывает такие препараты:

  • Мовалис;
  • Кетонал;
  • Ибупрофен;
  • Диклофенак и другие.

Эти медикаменты относят к нестероидным средствам, которые устраняют воспаление.

Самостоятельно нельзя начинать прием этих препаратов, так как они имеют много побочных явлений, многим людям запрещается их принимать. Назначать их должен врач, определять должную дозировку.

При сильно выраженных болях врач может назначить анальгетики, которые вводятся парентерально. Их использование проходит на протяжении нескольких дней. Это зависит от того, насколько выраженная симптоматика болезни.

Если наблюдается сильный спазм в мышцах, тогда врач выписывает миорелаксанты. Их принимают кратковременными курсами. Если болезнь находится в острой форме, тогда лучший эффект будет от инъекций. После чего нужно будет перейти на таблетки.

Если наблюдается деформирующий хрящ, развивается спондилоартроз, кроме приема медикаментов, следует осуществлять и другое лечение. Но оно должно контролироваться врачом, так как болезнь протекает у каждого человека по-разному.

Большую пользу приносит массаж при появлении заболевания. Не стоит обращаться к неопытному специалисту. Массажист должен быть с медицинским образованием, так как неправильные массажные процедуры способны усугубить течение заболевания.

Ни в коем случае не стоит обращаться к человеку, который любительски занимается массажем. Он может нанести огромный вред позвоночнику.

Физиотерапия

Физиотерапия представляет собой лечение заболевания с помощью определенных процедур. Обязательно следует их проводить, так как они положительно влияют на деформирующий хрящ. К таким процедурам относится ультразвуковой сеанс, электрофорез, динамические токи. Такое лечение поможет быстрее избавиться от заболевания.

Читать также:  Деформация пальцев рук лечение

Лечебная гимнастика

Когда болевые ощущения затихают, врачи советуют начинать регулярно делать некоторые физические упражнения. Именно гимнастика способна повлиять на укрепление мышц грудного отдела, что положительно сказывается на позвоночном столбе.

Но и физкультура должна контролироваться опытными специалистами. Лучше обратиться за помощью к врачу-реабилитологу, который поможет подобрать нужные упражнения. Он изучит течение болезни, поэтому сможет назначить должные упражнения, учитывая уровень нагрузки, который разрешается пациенту.

Следует не забывать, что правильная осанка влияет на скорейшее выздоровление. Если позвоночник будет находиться в неправильно положении, это спровоцирует повторное обострение заболевания, а все лечение окажется бессмысленным.

Осложнения от болезни

Спондилоартроз сопровождается патологическими изменениями баланса солей и минералов. Изначально болевые ощущения возникают из-за трения дисков между позвонками. Если заболевание не будет лечиться, оно приведет к тому, что хрящи будут менять форму, а ткани начнут воспаляться. Такие деформации часто наблюдаются у людей с остеохондрозом, который может повлиять на развитие разнообразных болезней.

Без должного лечения спондилоартроз способен перейти в анкилозирующий вид болезни. Нередко его именуют еще и патологией Бехтерева. Часто такое заболевание поражает мужской пол. Оно способно появиться и у молодых, возраст которых превышает 20 лет. Этот вид спондилоартроза поражает не только позвоночный столб, но и конечности. После этого заметно деформируется позвоночник, а заболевание начинает стремительно развиваться, с которым бороться будет уже очень тяжело.

Анкилозирующий вид болезни сопровождается воспалением соединительной ткани. Это провоцирует ухудшение состояния больного. Заболевание уже практически невозможно остановить, даже если человек будет принимать все требуемые медикаменты, осуществлять разнообразные терапии. Поэтому избавиться от болезни можно будет только с помощью оперативного вмешательства. А во многих случаях пациент нуждается в срочной операции, как только был известен диагноз.

Спондилоартроз представляет тяжелое заболевание, которое нуждается в срочном лечении. Если не обратиться вовремя к врачу, можно получить тяжелые осложнения, от которых избавиться можно будет только хирургическим путем.

Спондилоартроз грудного отдела позвоночника

Спондилоартроз грудного отдела позвоночника (иначе, дорсартроз) представляет собой локализованный очаг деструктивно-дегенеративных изменений позвонков в позвоночном столбе. В первую очередь поражаются хрящевые компоненты, после чего патологический очаг распространяется на костную и соединительную ткань. Нередко дистрофические изменения приводят к воспалительному процессу и множественным осложнениям.

Спондилоартроз относится к хроническим заболеваниям опорно-суставного аппарата, поэтому так важно провести тщательное и широкоспектральное обследование для предупреждения последующего разрушения тканей. Последние стадии развития патологии часто приводят к ограничению подвижности, вынужденному положению тела пациента и инвалидизации.

Механизм развития патологии

Спондилоартроз относится к поражению суставов позвоночника по дегенеративно-дистрофическому типу. Заболевание начинается с изменений в структурах гиалинового хряща и суставов фасеточного сегмента (иначе, дугоотросчатого). По мере прогрессирования недуга в разрушительный процесс вовлекаются синовиальные оболочки, связки, мышечно-сухожильные компоненты, фасетки.

Учитывая анатомическое расположение грудного отдела позвоночника, местная локализация является редкой в клинической практике. Патология обусловлена малой подвижностью, наименьшей подверженностью к физическим перегрузкам. Грудной отдел максимально укреплен реберной костью, которая отсутствует в шейном или пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Срединная часть позвоночного столба хорошо укреплена, стабилизирована, максимально защищена от повреждений.

В результате тканых деформаций происходит смещение межпозвоночных дисков (то же происходит и при остеохондрозе), усиливается давление на фасеточные суставы. По мере прогрессирования недуга деформация межпозвонковых дисков становится выраженной, что приводит к распространению патологического процесса на фасетки, кость. Далее разрушается гиалиновый хрящ, распад и гниение которого провоцирует асептическое воспаление (неинфекционное), спазм мышечных и сухожильно-связочных структур. При повреждении нервных корешков отмечается сильная болезненность.

Для естественной стабилизации процессов разрушения хрящевой ткани, обнажения костной, организм начинает формировать остеофиты — костные наросты, заполняющие полость сустава. Такая защита не является панацеей от разрушительных изменений, приводя к потере подвижности позвонка, к деформации позвоночника. Процесс, при котором начинается деформация костной ткани или суставов, в клинической практике называется деформирующим спондилоартрозом грудного отдела позвоночника.

Все деформации приводят к серьезным осложнениям: ущемление спинномозговых корешков, боли, давление на легкие, почки, сердце. Перед тем, как лечить спондилоартроз грудного отдела позвоночника исключают возможные заболевания органов или систем со схожей симптоматикой.

Предрасполагающие факторы

Определенной причины, которая бы стала пусковым механизмом к развитию заболевания, не существует. Клиницисты выделяют целый комплекс возможных факторов, которые могли бы способствовать развитию патологии:

  • длительное нарушение осанки, сколиоз (ортопедические, неортопедические факторы);
  • травматизация позвоночного столба любой локализации и генеза;
  • подвижность позвонков;
  • физические перегрузки (спорт, первые занятия спортом без подготовки, специфика трудовой деятельности);
  • подагрический артрит;
  • остеохондроз, артриты, артрозы в клиническом анамнезе пациента;
  • избыточный вес;
  • эндокринные расстройства;
  • метаболические нарушения;
  • аутоиммунные заболевания (включая, системные патологии).

В группу риска входят пациенты пожилого возраста, женщины в климактерическом периоде, спортсмены. Плоскостопие, нелеченный сколиоз в подростковом возрасте, также может стать пусковым фактором в формировании заболевания.

Симптоматическая картина

Симптомы и лечение спондилоартроза грудного отдела позвоночника перекликаются между собой. Клинические проявления заболевания в начальной стадии не проявляются интенсивной симптоматикой. Первые симптомы пациенты часто ощущают на поздней стадии развития заболевания. Клиническая картина выражается в следующих общих признаках:

  • болезненность в проекции легких (смена позы, глубокое дыхание, кашель, чихание, смех);
  • дискомфорт при скачках атмосферного давления;
  • ограничение подвижности;
  • ощущение тяготения в грудине;
  • скованность в позвоночнике, преимущественно, по утрам;
  • скованность и тянущие ощущения в мышцах;
  • появление характерного хруста при физической активности;
  • изменение осанки.
Читать также:  Коксартроз что такое

Также, возможно частичное онемение кожных покровов в проекции легких, ощущение ползания мурашек.

Классификация и виды

Классификация позволяет идентифицировать характер, форму и выраженность патологического процесса, исключить одновременное течение схожих по клинике заболеваний. Классификация помогает отобрать основные диагностические критерии, сравнить их и упростить постановку окончательного диагноза.

По характеру течения

Заболевание имеет несколько типов течения. Пропорционально характеру протекают и разрушительные изменения в суставных структурах:

  1. Полисегментарный. Поражающее действие распространяется на несколько отделов позвоночного столба (шейный, поясничный).
  2. Деформирующий. Тип характеризуется выраженным изменением позвонков, образованием остеофитов. Деформации становятся видны внешне.
  3. Дугоотросчатый. Разрушение происходит лишь в дугообразных сегментах сустава, которые находятся между реберной костью и позвоночным столбом.
  4. Диспластическая форма. Заболевание отличается вовлечением в патогенный процесс всех структурных компонентов сустава.
  5. Дегенеративный. Тип спондилоартроза, при котором разрушаются структуры межпозвонкового диска, дугоотросчатых суставов, области дуг.
  6. Анкилозирующий. По типу болезни Бехтерева с образованием анкилоза — неподвижности сустава.

Анкилозирующим типом при отсутствии лечения обычно заканчивается течение спондилоартроза. Пациенты не могут двигаться, спина находится под углом в вынужденном положении кпереди.

По стадии развития

Спондилоартроз грудного отдела классифицируется на 4 основных этапа развития в соответствии с общей симптоматикой:

  1. I этап. Отсутствие симптомов, первых жалоб, несмотря на начало патологических изменений. Для этой стадии характерно поражение связочного аппарата, синовиальных оболочек, снижение эластичности межпозвонковых дисков.
  2. II этап. Первые жалобы связаны с утратой выносливости к прежним нагрузкам, усталость в спине, скованность, болезненность. Патологические изменения затрагивают фиброзные кольца.
  3. III этап. Симптомы становятся навязчивыми, пациент предъявляет жалобы на выраженные проявления боли, нарушение осанки. Исследование указывает на начало воспалительного процесса, образование остеофитов, полное поражение связочного аппарата.
  4. IV этап. Заболевание обретает необратимый характер. По данным обследования остеофиты достаточно внушительных размеров, позвонки часто сращены, отмечается выраженный анкилоз.

На последних стадиях развития пациенты редко способны полноценно согнуться или разогнуться, любое движение доставляет боль. Необратимость процесса связана с образованием остеофитов, сращения костной ткани между собой.

Диагностические исследования

Диагностические мероприятия при спондилоартрозе грудного отдела позвоночника позволяют идентифицировать заболевание от схожих по клиническим проявлениям патологий, включая болезни сосудов, сердца, легких. Основными методами являются:

  • изучение жалоб и анамнеза пациента;
  • визуальный осмотр позвоночника, пальпация болезненной области;
  • забор анализов крови и мочи (общий, биохимический);
  • рентген в двух проекциях (важна боковая и фронтальная);
  • мрт-исследование;
  • компьютерная томография.

Мрт помогает просмотреть не только патологические изменения в костной ткани, но и в ткано-соединительные структуры. Других методов для диагностики спондилоартроза не существует. Адекватное лечение спондилоартроза грудного отдела позвоночника следует начинать только после диагностики.

Профилактические меры и прогноз

Профилактика первичного образования спондилоартроза грудного отдела позвоночника требует соблюдения следующих основных правил:

  • обеспечение адекватной физической нагрузки;
  • своевременное лечение обострений хронических заболеваний;
  • здоровый образ жизни;
  • правильное питание (соблюдение режима и качества пищи);
  • адекватный режим сна и бодрствования;
  • снижение массы тела;
  • ортопедическая обувь;
  • сон на жестком матрасе, использование ортопедических подушек.

При возникновении первых симптомов следует обратиться к врачу-ортопеду, ревматологу, травматологу. При сомнениях в локализации болезненного очага можно проконсультироваться с врачом-терапевтом для определения дальнейшей тактики консультаций и лечения.

Прогноз при спондилоартрозе грудного отдела позвоночника благоприятный, при условии своевременной диагностики, лечения и соблюдения всех рекомендаций врача. При диагностике заболевания на поздних этапах развития прогноз на полное выздоровление сомнительный. Не затягивайте с визитом к специалисту. Не знаете к какому врачу обратиться? Просто нажмите на кнопку ниже и мы подберем для Вас специалиста.

Симптомы и лечение деформирующего спондилоартроза грудного отдела

Деформирующий спондилоартроз грудного отдела позвоночника — патологическое состояние, при котором происходит дегенеративное поражение межпозвоночных дисков. Спондилоартроз — неприятная и опасная патология, которая встречается не только у стариков, хотя, действительно, около 80–90% всех случаев заболевания появляется именно у пожилых людей. Состояние, при котором нарушается естественное строение позвоночника, может возникнуть и у молодых, и даже у маленьких детей — причиной становятся физические перегрузки (особенно у спортсменов), травмы или врожденные физиологические дефекты строения органов тела.

Заболевание часто развивается как осложнение кифоза грудной клетки (когда происходит искривление в грудном отделе позвоночника — грудь выпячивается вперед) и по ряду других причин. Любое нарушение правильной осанки, остеохондроз, резкие физические перегрузки в области позвоночника и травмы приводят к развитию спондилоартроза. В патологический необратимый процесс втягиваются не только хрящи, происходит деформация капсулы сустава, дегенерация мышечной ткани и связок сустава.

Спондилоартроз грудного отдела, лечение которого является весьма сложным, никогда не развивается как самостоятельное заболевание, а всегда выступает в качестве следствия других патологических процессов.

Как проявляет себя патология?

Симптомы спондилоартроза грудного отдела позвоночника проявляются не сразу. Заболевание развивается достаточно медленно, постепенно видоизменяя хрящи и ткани сустава. Дистрофические изменения необратимы и приводят к практически полной потере эластичности всего сустава и образованию в нем наростов с шипами. Такие патологические деформации вызывают следующие проявления:

  1. Сильные болезненные ощущения в позвоночнике, особенно мучающие больного утром. Тело человека расслабляется за время ночного сна, а изменение положения тела при попытке встать с кровати приводит к появлению сильных болей.
  2. Патологически деформированные участки тела резко ограничены в подвижности, попытки больного совершить определенные, вполне привычные движения могут вызвать сильную болезненность.
  3. Ноющие боли постоянного характера во всем позвоночнике, особенно в шейном отделе, груди и пояснице, не резкие, а слабые: вначале они кажутся вполне терпимыми, но с течением времени, особенно если у пациента сидячая работа, становятся невыносимыми.
  4. Деформация костной ткани в грудине, связанная с развитием патологического процесса, часто вызывает затруднение дыхания.
Читать также:  Таблетки от артроза тазобедренного сустава

Спондилоартроз грудного отдела в достаточно выраженной стадии развития вызывает абсолютную неподвижность шейных позвонков и пораженных суставов. Больной не может повернуть голову: на зов, например, он вынужден поворачиваться всем корпусом или же, переставляя ноги, полностью развернуться в сторону зовущего. Со временем патологические процессы нарушают равномерность нагрузки на позвоночник, что приводит к изменению положения всего туловища и походки.

Больной постоянно вынужден менять положение своего тела: привычные движения, такие как наклоны, сгибания и разгибания туловища, ему уже невозможно выполнять. Частое снижение нагрузки тела на определенные участки позволяет мышцам немного восстановиться.

Кроме того, спондилоартроз приводит к образованию межпозвонковых грыж, так как постоянная компрессия корешков и сосудов вызывает их дегенеративно-дистрофические изменения.

Терапия заболевания

Симптомы и лечение этой патологии полностью зависят от индивидуальных особенностей пациента. Коварство спондилоартроза состоит в том, что недуг невозможно полностью вылечить — можно лишь остановить прогрессирование заболевания и предупредить дальнейшую деформацию позвоночника в пораженных участках. Лечить спондилоартроз достаточно тяжело — применяется комплексная терапия, состоящая из разных методов:

  1. Медикаментозные методы — лечение лекарственными средствами. Больному назначается противовоспалительная терапия, особенно при ярко выраженном болевом синдроме, а также препараты, помогающие облегчить достаточно выраженный спазм мышц, и лекарственные средства, замедляющие дегенерацию хрящей и тканей больного сустава. Сильные боли можно облегчить новокаиновой блокадой, а также обезболивающими препаратами. При развитии острой стадии заболевания все лекарственные препараты следует вводить как внутримышечные инъекции, а после облегчения симптомов патологии можно переходить уже на таблетированные средства.
  2. Немедикаментозные методы содержат альтернативные способы лечения патологии, такие как иглоукалывание, рефлексотерапия и метод лечения, основанный на вытяжении позвоночника. Больному назначаются лечебная физкультура, массаж и обязательное посещение бассейна.

Спондилоартроз грудного отдела позвоночника, лечение которого должен назначать врач, предполагает терапию при помощи массажа: это наиболее эффективный метод, позволяющий облегчить признаки патологии даже на поздней стадии развития. Однако очень важно помнить о том, что массажист должен иметь высшее или среднее медицинское образование и узкую специализацию именно на проблемах позвоночника. Не следует доверять болезненное и проблемное место своего организма любителям: так можно нанести здоровью достаточно серьезный, а порой и непоправимый вред.

Спондилоартроз грудного отдела позвоночника можно лечить оперативным путем: этот метод, конечно, имеет свои преимущества, но хирургические вмешательства проводятся только в особо тяжелых случаях, когда все остальные методы терапии уже неэффективны или же не приносят желаемого результата.

Лечение народными средствами

Достаточно редко на сегодняшний день можно встретить человека, который никогда не испытывал боли в спине. К большому сожалению, этот симптом является признаком не только патологических изменений опорно-двигательного аппарата, но и других, более серьезных, заболеваний. Далеко не все сразу же спешат к врачу-специалисту с целью диагностировать болезнь и сразу же начать ее лечение.

Откладывая этот визит на потом, человек подвергает свой организм порой уже необратимым последствиям и осложнениям патологического процесса, лечение которых может стать неэффективным.

Обычно необратимый процесс, происходящий в организме человека при развитии грудного спондилоартроза, может быть приостановлен при помощи физиотерапии и приема специализированных лекарственных препаратов, массажа и методов альтернативной терапии. Одновременно с традиционным лечением можно применять и советы народной медицины:

  1. Компрессы с настойками некоторых лекарственных трав и меда хорошо действуют как местное обезболивающее и согревающее средство.
  2. Терапевтический эффект облегчения симптомов патологии достигается при ношении на проблемной зоне пояса из шерсти собаки.
  3. Массаж с теплым медом моментально помогает снять болезненные ощущения. При этом мед следует использовать только в области очага поражения, а массажные движения проводить полностью по всей поверхности спины. Мед усиливает всасывание в организм полезных веществ, а воздействие рук массажиста улучшает кровообращение.

Подведем итоги

При применении любого способа терапии следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Выбор метода лечения должен проводиться индивидуально в каждом случае с учетом всех особенностей пациента и стадии развития патологии. Еще одним, главным условием на пути к эффективному выздоровлению является контроль осанки. Неправильное положение тела приводит к обострению заболевания и значительно ускоряет темпы ее развития. Также необходимыми становятся и профилактические мероприятия:

  • следует следить за оптимальной массой тела, не допуская ожирения;
  • умеренные физические нагрузки на организм должны укреплять мышечный скелет;
  • при работе следует избегать длительного нахождения в одной и той же позе;
  • не следует поднимать тяжелые предметы;
  • необходимо всячески избегать травмирования позвоночника;
  • не стоит переохлаждаться и совершать внезапные, резкие движения.

Даже при малейших симптомах недуга и появлении любых болезненных и неприятных ощущений в спине следует выбрать время и обратиться за помощью к специалисту. Если патологию не выявить и не лечить, то результатом может оказаться хирургическое вмешательство.

Источники:

http://prohondroz.ru/oslozhneniya/spondiloartroz-grudnogo-otdela-pozvonochnika.html

Спондилоартроз грудного отдела позвоночника

Симптомы и лечение деформирующего спондилоартроза грудного отдела

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector