Лечение плеча | Суставы

Лечение плеча

Артроз плеча ограничивает нормальную деятельность. Когда плечо теряет мобильности, то становится невозможным выполнение обычной и повседневной деятельности.

Изменения хряща являются первым признаком артроза, впоследствии могут образовываться остеофиты и деформации сустава. Каковы причины вырождения хрящей? Какие выходы из ситуации?

Что такое артроз плеча

Артроз плеча – это подагрический процесс, который влияет на хрящевую ткань, покрывающую концы костей, находящихся в плечевом суставе.

Почти всегда развитие артроза начинается с плечевого сустава, как наиболее мобильного и, следовательно, подверженного большему износу.

Артроз начинается с постепенного уничтожения и ухудшения хрящей, покрывающих головку плечевой кости и суставную впадину. К сожалению, дегенеративные процессы не позволяют хрящам восстановиться: они постепенно становятся тоньше и морщинистыми.

Их изменения с течением времени будут также определять изменения головки кости плечевой кости и суставной полости, на которых будут развиваться: наросты (остеофиты), мозоли и отверстия (геоиды).

Заболевание также затрагивает синовиальную оболочку, которая выстилает сустав и секретирует синовиальную жидкость (питает и смазывает ткани в суставах). Оболочка подвергается разрушению, в ней развиваются воспалительные процессы, что приводит перепроизводству синовиальной жидкости, отёку капсулы и плеча.

Причина артроза плеча

Причины артроза плечевого сустава неизвестны. Безусловно, в основе болезни имеет место генетический компонент. Однако, до сих пор неизвестен ген или группа генов, связанных с болезнью.

Безусловно, остеоартроз – это заболевание, вероятность развития которого увеличивается с возрастом человека, то есть связано с износом суставов. Действительно, оно затрагивает около 10% взрослого населения и более 50% пожилого населения.

Конечно, сказанное выше относится к первичным артрозам, которые не имеют известных причин и возникают без очевидной мотивации.

Вторичные артрозы, как правило, имеют достаточно четкие и определенные причины, которые повышают вероятность развития болезни.

В частности, такими причинами могут быть:

  • Травмы, которые повлияли на плечевой сустав.
  • Воспалительные процессы плечевого сустава.
  • Пороки развития и анатомические особенности, которые определяют аномалии функционирования сустава и, следовательно, его износ.
  • Работа или активный спорт, которые требуют напряженных и повторяющихся движений с поднятием руки над головой.
  • Метаболические заболевания, такие как сахарный диабет и подагра (накопление мочевой кислоты в суставах).

Симптомы и признаки артроза плеча

Основные симптомы артроза плеча:

  • Боль. Сначала мягкая, появляющаяся только после нагрузки и/или активных движений. Со временем боль становится постоянной, а в некоторых случаях настолько сильной, что может повлиять на нормальное движение сустава. Как правило, боль наиболее интенсивная утром, сразу после ночного сна, и, как правило, снижается при обычных действий, но усугубляется, если подвергнуть сустав длительному напряжению. Боль является следствием воспаления синовиальной оболочки, а не дегенерации хрящей и головок костей, которые лишены нервных окончаний.
  • Характерный хруст во время движений. Он является признаком износа хрящей и трения головок костей между собой.
  • Напряжение мышц, которые образуют манжету плечевого сустава. Является следствием огрубления суставной капсулы. Состояние усугубляет болевой синдром.
  • Снижение подвижности сустава. Изначально вызванное самим пациентом, который, испытывая боль, стремиться ограничить движения руки. Это условие вызывает прогрессивную атрофию мышц. Отсюда идёт потеря функций сустава в будущем. Проблему усугубляет обызвествление хрящей и появление остеофитов, которые уменьшают внутрисуставное пространство.

Диагностика артроза плеча

Диагностики заболевания проводится, как правило, следующим образом:

  • Анализ медицинской истории пациента и его семьи.
  • Анализ симптомов и признаков.
  • Медицинское обследование пациента. Позволяет исключить другие проблемы сустава, связанные, например, с деформацией или напряжением мускулатуры.

Результаты этих наблюдений позволяют сформулировать первые предположения о диагнозе, который подтверждается следующими инструментальными исследованиями:

  • Рентгенография плеча в стандартном положении. Фотографирование кости с помощью рентгеновских лучей. Позволяет выявить уменьшение физиологического пространства между головкой плечевой кости и суставной полостью. Пространство, которое при нормальных условиях занимают хрящи (прозрачные для рентгеновских лучей).
  • Компьютерная томография. Даёт изображение поперечного сечения плеча и, следовательно, может оказаться важным для оценки деформации костных головок.
  • Ядерно-магнитный резонанс. Обеспечивает четкими изображениями мягких тканей (хрящей, синовиальной оболочки, фиброзной капсулы) и, следовательно, позволяет оценить их состояние.

Лекарства и упражнения в лечении артроза плеча

В своей начальной стадии артроз плеча, как у молодых, так и у пожилых людей, имеет легкую форму и поддаётся лечению с помощью консервативной терапии, которая заключается в приёме лекарств, чтобы унять боль, и выполнении гимнастических упражнений.

Лекарственная терапия

  • Противовоспалительные агенты. Как правило, используются селективные ингибиторы COX-2 или циклооксигеназы-2. Это фермент, который присутствует в тканях, объятых воспалительным процессом. Его ингибирование приводит к подавлению воспаления. Селективные ингибиторы COX-2 имеют то преимущество, что действуют только на COX-2, а не COX-1, дефицит которого создает проблемы для желудка.
  • Стероиды. В некоторых случаях возникает необходимость использования кортизона, который имеет превосходное противовоспалительное действие, но много побочных эффектов. Как правило, его вводят непосредственно в сустав, но это работа ортопедов-экспертов.
  • Гиалуроновая кислота. Это один из основных компонентов соединительной ткани. В суставах увеличивает смазывающую способность синовиальной жидкости, борется с воспалением, увеличивает способность структур поглощать нагрузки.

Естественные методы лечения

Лекарственная терапия, особенно в начальных стадиях, может быть частично заменена естественными методами лечения, которые существенно помогают облегчить боль и улучшить подвижность сустава.

Наиболее часто используются такие средства, как:

  • Отдых и снижение нагрузки, которая вызывает боль в плече.
  • Холодные компрессы в течение дня (по крайней мере, 5 раз не менее десяти минут), мешок со льдом. Помогают уменьшить воспалительный процесс.
  • Циклы физической терапии. Это может быть грязелечение или стимуляция транскожных нервных окончаний при помощи электрических разрядов.
  • Физиотерапевтические циклы. Включают различные физиотерапевтические манипуляции (массаж, специальные упражнения, коррекция осанки и др.). Может быть очень эффективным, но требует участия опытного физиотерапевта.
Читать также:  Отложение солей лечение народными средствами

Гимнастика при артрозе плеча

Гимнастика для артроз плеча должна выполняться под наблюдением физиотерапевта и предлагает упражнения для укрепления мышц и активизации подвижности сустава.

Упражнения для плечевого сустава основывают на растущем сопротивлении. В частности, рекомендуются такие упражнения, как:

  • Расправьте плечи, вращайте вперёд и назад. Повторите упражнение в течение 5 минут.
  • Вытяните руку, а затем прикоснитесь к противоположному плечу, согнув руку в локте. Выполнить две серии по 5 повторений для каждого плеча.
  • Согните туловище вперед, опираясь одной рукой на стол, а второй свободно раскачивайте туда-обратно. Выполнить 3 серии по 15 повторений для каждой руки.
  • Поднимите руки вверх, вытяните вперёд, вернитесь в исходное положение. Выполните 2 серии по 15 повторений с интервалом в несколько секунд на отдых.

Когда сила мышц увеличится, увеличивайте сопротивление и переходите на упражнения с амортизатором или дополнительным весом.

Хирургическое вмешательство

В острых случаях, когда сустав становится очень болезненным, а функциональность нарушена, следует оценить возможность проведения хирургического вмешательства.

Оно может быть 2-х типов:

  • Очистка суставной капсулы. С помощью специальных инструментов, управляемых снаружи, осматривается полость сустава и, по возможности, удаляются кальцификаты и спайки внутри сустава.
  • Имплантация протеза сустава. Естественный сустав заменяется на специальный протез, способный обеспечить сохранение полной подвижности сустава.

Очевидно, что операция эндопротезирования плечевого сустава чревата осложнениями. Основными являются:

  • Инфекции. Вероятность, учитывая возможности современных систем стерилизации, минимальна, и связана, скорее, с человеческим фактором.
  • Переломы. Протез плечевой кости может привести к слабости других костей и переломам.
  • Вывих. Потеря связи суставного протеза с суставом.
  • Повреждений сухожилий, нервов и кровеносных сосудов. Суставная сумка полна сухожилий, нервов и вен, которые могут быть повреждены в ходе операции.
  • Проблемы, связанные с введением анестетика. Вмешательство выполняется с участием анестезиолога.

Диагностика и лечение воспалительных заболеваний плечевого сустава

Воспаление в области плечевого сустава может иметь разные причины, характер и локализацию. В патологический процесс может вовлекаться сам сустав, его капсула, сумки, связки, мышечные сухожилия или периартикулярные (околосуставные) ткани. Воспаление может иметь острое, подострое или хроническое течение.

Изолированный артрит плечевого сустава в клинической практике встречается редко. По статистике, на его долю приходится всего 5-7% заболеваний плеча. Гораздо чаще ПС поражается вместе с суставами другой локализации. В этом случае речь идет уже о полиартрите (ревматоидном, инфекционном, псориатическом, реактивном, кристаллическом и т. д.).

В пожилом возрасте у некоторых людей выявляют деформирующий остеоартроз плечевого сустава. Это заболевание имеет дегенеративно-дистрофический, а не воспалительный характер. Однако при длительном течении оно может вызывать развитие хронического синовита.

Причины воспаления плечевого сустава

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРИТА существует. » Читать далее.

Воспаление в области ПС чаще всего возникает вследствие травм, интенсивных спортивных тренировок или физических нагрузок. От него страдают грузчики, строители, профессиональные спортсмены и лица, выполняющие монотонную ручную работу. Гораздо реже воспалительный процесс развивается вследствие переохлаждения или на фоне других заболеваний.

Болезни, которые могут вызывать воспаление ПС:

  • ревматоидный артрит;
  • микрокристаллические артропатии;
  • длительно текущий деформирующий остеоартроз;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • аллергические и аутоиммунные болезни;
  • ревматизм;
  • псориаз;
  • туберкулез;
  • сахарный диабет;
  • заболевания щитовидной железы;
  • кишечные и урогенитальные инфекции.

Хронические боли в плече могут быть не связаны с патологией плечевого сустава. В некоторых случаях они указывают на остеохондроз, плексит, фибромиалгию, заболевания органов грудной клетки, метастатические поражения костей и мягких тканей, неврологические или психические расстройства.

Дискомфорт и скованность в ПС могут быть первыми признаками ревматической полимиалгии. Заболевание чаще встречается у женщин старше 50 лет. Для патологии также характерны боли в мышцах шеи, бедер и тазового пояса.

Воспалительные заболевания плеча

Каждый сустав нашего тела имеет свои анатомо-физиологические особенности, выполняет те или иные функции и выдерживает определенную нагрузку. Поэтому каждый из них в разной степени подвержен различным заболеваниям. К примеру, в коленном суставе чаще всего рвутся мениски и связки, в тазобедренном – развивается деформирующий остеоартроз, в первом плюсне-фаланговом – возникает подагрический артрит и т. д.

Что касается плечевого сустава, для него также характерны определенные заболевания. Рассмотрим их более детально.

Плечелопаточный периартрит

Периартрит – это собирательное название, которым обозначают воспалительные поражения параартикулярных структур. Страдать могут связки, сухожилия, мышцы, фиброзная часть суставной капсулы и т. д. Внутренние структуры плечевого сустава и его хрящи при этом остаются интактными, то есть не воспаляются.

Плечелопаточный периартрит и шейный остеохондроз чаще всего вызывают боли в плече и шее. Эти два диагноза ставят 80% пациентов, которые впервые обратились к ортопеду.

Любопытно, что еще в 1959 году J. Pender назвал диагноз плечелопаточный периартрит «мусорной корзиной». Сегодня многие специалисты считают этот термин не конкретным. Они уверены, что выставлять подобный диагноз некорректно по отношению к пациенту. Делая это, врач освобождает себя от дальнейших диагностических поисков, пренебрегая своей работой.

Ввиду этого мы не будем останавливаться на периартрите. Вместо этого мы детально расскажем о воспалении каждой отдельной структуры ПС.

Читать также:  Какой врач лечит кости

Надостный тендинит

Тендинитом называют воспаление сухожилий, расположенных вблизи плечевого сустава. У больного страдает сухожилие надостной мышцы. Со временем воспаление может распространяться на ее оболочку, субакромиальную сумку, суставную капсулу и т. д.

Симптомы, указывающие на воспаление сухожилий плечевого сустава:

  • сильные боли при поднятии руки вверх или ее выбросе вперед;
  • иррадиация боли в наружную поверхность плеча и локоть;
  • неприятные ощущения при попытке лечь на больную конечность;
  • чувство скованности и ограничение подвижности плеча;
  • отсутствие повышения температуры и покраснения кожи вокруг сустава.

Воспалительное поражение сухожилия и окружающей его оболочки называется тендовагинитом. Болезнь может иметь острое или хроническое течение. Длительнотекущий тендовагинит приводит к дегенеративным изменениям сухожилия и даже его разрывам.

Даже «запущенный» АРТРИТ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Неосложненный тендинит хорошо поддается консервативной терапии. Прогноз при этом заболевании — благоприятный. При адекватном лечении человек полностью выздоравливает за 1-2 недели.

Хронический тендинит приводит к кальцификации сухожилия надостной мышцы. В этом случае, помимо болей и скованности, у человека появляется характерный хруст при движениях. Кальцинирующий тендинит вылечить крайне тяжело. Отложившиеся соли травмируют сухожилие, постоянно вызывают обострения.

Субакромиальный бурсит

Для патологии характерно воспаление сумки ПС, расположенной под акромиальным отростком лопатки. Бурсит плечевого сустава проявляется ограничением подвижности и болью при подъеме верхней конечности. Неприятные ощущения отсутствуют, но рука свободно свисает вдоль туловища. Заболевание не вызывает мышечной слабости и атрофии.

Пробы, помогающие в диагностике бурсита:

  • симптом Нира. Проверяют путем пассивного сгибания повернутой внутрь руки в плечевом суставе. Появление непродолжительной боли при этом указывает на субакромиальный бурсит;
  • проба Нира. В субакромиальную сумку в диагностических целях вводят 10 мл 1% раствора Лидокаина. Повышение силы и амплитуды движений спустя несколько минут позволяет заподозрить бурсит;
  • проба Дауборна. Пациент медленно поднимает больную руку во фронтальной плоскости Появление боли при подъеме конечности на 60-120 градусов говорит о воспалении субакромиальной сумки.

Проба Dowborn позволяет отличить субакромиальный бурсит от артроза акромиально-ключичного сустава. На остеоартроз указывают болезненные ощущения, возникающие при подъеме руки на 160-180 градусов.

Субакромиальный бурсит можно спутать с импиджмент-синдромом – повреждением вращательной манжеты плеча. Для патологии характерно ущемление мышечных сухожилий при активных движениях ПС. Болеют в основном мужчины, занимающиеся бодибилдингом и пауэрлифтингом, которые подобрали себе неправильный режим тренировок.

Адгезивный капсулит

При данном заболевании поражаются суставная капсула и синовиальная оболочка плечевого сустава. Вначале патологические изменения имеют воспалительный характер. Со временем адгезивный капсулит приводит к ретракции – сокращению капсулы сустава и уменьшению ее объема. В синовиальной полости при этом образуются фиброзные спайки, которые заметно ограничивают активные и пассивные движения в ПС.

Патологию чаще всего выявляют у лиц с сахарным диабетом. Любопытно, что тщательный контроль за уровнем глюкозы в крови никак не влияет на частоту развития адгезивного капсулита. Ученые выяснили, что главным фактором риска является длительное течение диабета. Это значит, что плечевой сустав страдает у тех людей, которые болеют дольше всего. Воспаление плечевого сустава у таких пациентов крайне тяжело поддается лечению.

Фазы развития адгезивного капсулита:

  1. Замораживание. Вначале у человека появляются ночные боли, которые усиливаются в положении лежа на больной стороне. Затем у больного постепенно ухудшается подвижность сустава. Фаза замораживания может продолжаться от 2,5 до 10 месяцев.
  2. Замороженное плечо. Болезненные ощущения постепенно исчезают, но плечевой сустав остается малоподвижным. Подобная ситуация наблюдается в периоды от 4 до 12 месяцев. У лиц с сахарным диабетом данная фаза может затянуться до 4-7 лет и более.
  3. Оттаивание. Человек отмечает медленное улучшение самочувствия. В течение 1-2 лет функции ПС полностью восстанавливаются. У 85% людей с сахарным диабетом оттаивание в капсуле не происходит.

Для обозначения патологических процессов, которые происходят в ПС при капсулите, врачи часто используют термин «замороженное плечо». Он идеально описывает главные симптомы заболевания – скованность и резкое ограничение движений в плечевом суставе.

Для патологии характерно воспаление синовиальной оболочки, которая выстилает полость сустава изнутри. Синовит всегда сопровождается скоплением выпота. Заболевание обычно имеет неинфекционный характер и острое течение. Оно проявляется болями, выраженным отеком и сглаженностью контуров плечевого сустава.

Отличить синовит от других воспалительных заболеваний можно с помощью определения симптома флюктуации. Выявить его несложно. Для этого нужно аккуратно сдавить плечевой сустав пальцами, а затем резко убрать руку. Появление легкого толчка в этом момент говорит о наличии флюктуации. Это значит, что внутри ПС скопилась жидкость.

Диагностика воспалительных заболеваний плечевого сустава

Опытные врачи могут заподозрить то или иное заболевание уже после обследования пациента. В этом им помогают анамнестические данные, клинические симптомы и диагностические пробы. Однако для уточнения диагноза любому специалисту требуются дополнительные методы исследования. Давайте посмотрим, какую роль они играют в диагностике болезней ПС.

Боль в плече: эффективные методы лечения и снятия боли

Многие ортопеды самым уникальным элементом человеческого организма считают плечевой сустав. Это объясняется не только его анатомическим строением, но и повышенной уязвимостью. Чрезмерные нагрузки, интенсивные тренировки, патогенные вирусы провоцируют развитие воспаления, боли и дискомфорта. Если у вас сильно болит плечо, мы подскажем, чем лечить его.

Читать также:  Болезнь пертеса у детей

Причины болей в плече

Выражение «взвалить на плечи» у нас ассоциируется с тяжелым испытанием, которое мы преодолеваем в какой-то конкретный промежуток нашей жизни. А ведь в буквальном смысле поднятие тяжестей нередко становится причиной появления проблем со здоровьем. Плечевой сустав не сразу дает сигнал о перегрузках, но в определенный момент могут появиться болевые ощущения и дискомфорт.

Боль имеет выраженный характер. Она распространяется от верхней точки в направлении всей руки. При любом резком движении боль может перемещаться в шейную область. Очень часто причиной ее возникновения становится межпозвоночная грыжа. Она развивается в результате уплотнения межпозвонковых дисков и потери их эластичных свойств.

Болевой синдром проявляется при зажиме нервных корешков, отходящих от ветвей главного спинного нерва. Боль может усиливаться в результате образования сосудистых пучков и отеков в области зажима. К группе выраженных болевых синдромов можно отнести:

  • капсулит – при этом отмечается сковывание мышц плеча. Пациенту проблематично отвести руку в сторону, поднять ее или завести за спину. Развитие капсулита происходит постепенно, но его последствия могут привести к тому, что больной не сможет этой рукой выполнять даже самые элементарные действия. Такое состояние возникает в результате поражения вращающейся манжетки плечевого сустава, к которому могут привести внушительные физические нагрузки;
  • тендобурсит – характеризуется сильной болезненностью в шейной области, надплечье и руках. Его возникновение связано с воспалением суставных сумок.

Выделяют следующие причины, способные провоцировать боль в плече.

Методы лечения боли

Лечение при возникновении болевых ощущений назначает только специалист после проведенной диагностики. В зависимости от результатов исследования, пациенту может быть показана терапия противовоспалительными средствами или лечение другого заболевания, провоцирующего боль в плече.

Противовоспалительная терапия включает следующие мероприятия:

  • прием медикаментозных препаратов;
  • лечебный массаж;
  • проведение физиотерапевтических процедур.

Для снижения нагрузки на плечо и снятия неприятных ощущений пациенту рекомендуется использовать специальную шину, которая фиксируется на руке. В тяжелых случаях больному назначают введение противовоспалительных препаратов или операцию. Чтобы избежать хирургического вмешательства, необходимо сразу обращаться за врачебной помощью в случае возникновения боли.

Эффективные мази

Одним из эффективных методов лечения и устранения болевых ощущений является использование мазей. Особой популярностью пользуются средства, в состав которых входят нестероидные противовоспалительные компоненты и хондропротекторы. К основным представителям этой группы относится Диклофенак, Вольтарен, Хондроксид. Они улучшают кровообращение, устраняют рефлекторный спазм мышц в плече, снижают боль.

Нередко пациентам назначаются мази с перцем, салициловой кислотой. Эти препараты являются бюджетными, но в то же время отлично устраняют боль, снимают воспаление. Наиболее востребованные средства – это змеиный или пчелиный яд, камфора, скипидар, никофлекс, золотая звезда. Они оказывают согревающее действие, содействуют расширению сосудов, благодаря чему происходит отток крови из очага воспаления, уменьшение отека и устранение болевых ощущений.

Прежде чем снять боль выбранным препаратом, следует посетить врача. Ведь для лечения также могут использоваться уколы, которые оказывают противовоспалительный и обезболивающий эффект. Наиболее эффективное действие оказывают препараты первого поколения – Диклофенак, Ибупрофен. Их назначают при острой боли с целью облегчить состояние пациента.

Лекарства второго поколения применяют при хронических заболеваниях плеча, когда требуется ежедневное проведение обезболивания. Если лечение оказалось не эффективным, врачи назначают глюкокортикоидную противовоспалительную терапию. Уколы делают непосредственно в зону воспаления. К ним относятся Дипроспан, Флостерон. Эти медикаменты имеют сильное действие, поэтому иногда бывает достаточно одной инъекции.

Блокада плечевого сустава

В крайне тяжелых случаях назначается блокада левой или правой руки плечевого сустава. Однако не все знают, что это такое. Блокада — это сочетание глюкокортикоидных противовоспалительных средств с местными анестетиками (новокаином или лидокаином). Такое лечение помогает справиться с невыносимой болью.

С помощью блокады удается избежать серьезного осложнения в виде контактуры, которая характеризуется ограничением амплитуды движения в плечевом суставе. Она опасна тем, что может провоцировать необратимый процесс – атрофию группы мышц, отвечающих за подвижность плечевого сустава. Эффект после того, как сделать эту процедуру, длится месяц. По окончанию действия блокады ее можно повторить. Как она проводится, смотрите на видео (автор Антон Епифанов).

Кроме медикаментозного лечения, пациент должен придерживаться следующих рекомендаций:

  • соблюдать постельный режим;
  • фиксировать эластичными бинтами плечевой сустав;
  • носить ортопедические бандажи, ортезы.

Другие средства-медикаменты

При артритах или артрозах лечение может осуществляться такими гормонами, как Преднизолон и Дексаметазон, или наркотическими анальгетиками, к которым относится Промедол и Морфин. Однако к применению данных препаратов прибегают исключительно в тяжелых случаях, когда боль доставляет выраженные страдания и приобретает серьезный характер. Эти средства могут вводиться разными способами: перорально, внутривенно и даже внутрисуставно.

Неплохо зарекомендовал себя в качестве сильного обезболивающего средства Коллаген Ультра. С его помощью подавляется воспаление и нормализуется вещественный обмен. Благодаря наличию в составе препарата коллагена происходит восстановление суставов и связок плеча.

Боль является основным симптомом развития очага воспаления в плече. Не стоит надеяться на то, что постоянный болевой синдром со временем пройдет. Его появление говорит о серьезных нарушениях в организме. Помните, что только своевременное обращение к врачу позволит разобраться в причинах такого состояния и восстановить работоспособность плечевого сустава, избежав осложнений.

Видео «Мазь или таблетки?»

Чем лучше осуществлять лечение, мазями или таблетками, рассказывает специалист на видео (автор Антон Епифанов).

Источники:

http://sekretizdorovya.ru/publ/kak_lechit_artroz_plecha/12-1-0-725

http://sustavlive.ru/artrit/vospalenie-plechevogo-sustava.html

http://prospinu.com/medikamenty/bolit-plecho-chem-lechit.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector