Эпикондилит плечевого сустава | Суставы

Эпикондилит плечевого сустава

В результате сильного перенапряжения и повреждения мышц может возникнуть эпикондилит плеча. Сам диагноз подразумевает под собой воспалительный процесс и поражение тканей в зоне сустава и сухожилий.

Часто можно услышать фразу, что болезнь является заболеванием рабочий руки. Оно развивается, когда мышцы подвергаются сильной нагрузке. Часто специалисты ставят диагноз «наружный эпиконделит плеча», но помимо этого болезнь может носить внутренний характер. Внутренний эпикондилит плеча, на практике встречается редко, он быстрее лечится и легче переносится.

Выделяют ряд людей, которые составляют группу риска развития болезни и в подвержены возникновению патологии. В большей степени развитию патологии подвержены люди, которые в силу своих профессиональных обязанностей и образа жизни, постоянно сгибают и разгибают область локтя. Заболеванию подвержены в большей степени люди, следующих профессий: маляры, каменщики, слесаря, вырубщики. Среди потенциальных пациентов так же встречаются: кузнецы, штукатуры, швеи, теннисисты и машинистки.

Так как болезнь чаще поражает рабочую руку, то в большинстве случаев развивается эпикондилит правого плеча, так как в большинстве случаев основную работу мы выполняем именно правой рукой.

Симптомы эпикундилита на начальной стадии развития болезни проявляются только во время рабочего процесса и нагрузки на руку. Одним из главных симптомов является боль в области надмыщелка, она может быть колющей или ноющей. Если не обратиться к специалисту при появлении первых симптомов, то боль начинает беспокоить постоянно, особенно усиливаясь при сгибании предплечий. Прикосновения к надмыщелку становятся невозможными, при малейшем касании возникает сильная боль.

Пациенты, как правило, столкнувшись с такими симптомами, начинают искать способы ограничения подвижности правого или левого плеча.

При отсутствии медикаментозной помощи в руке начинает появляться слабость, пациентам становится тяжело держать даже самые легкие предметы. Если прекратить движения рукой, то боль на время отступает, но затем возвращается вновь.

Так же симптомом болезни является отёк, который сопровождается болью при касании надмыщелка. Специалист имеет возможность разогнуть локоть, только если делать это очень медленно и плавно. Резких движений допускать нельзя. При этом, когда пациент самостоятельно пытается разогнуть локоть, у него появляется сильнейшая боль. При попытках согнуть руку обычно боли не возникает.

Основная причина эпидикулита кроется в систематическом получении травм и большой нагрузки на область рук и предплечий. При постоянной работе мышц могут возникнуть разрывы сухожилий, в дальнейшем на их месте образуется рубец. Все это ведет к тому, что в области сустава начинают происходить деформирующие изменения и развивается воспалительный процесс.

Можно выделить ряд факторов риска, которые способны спровоцировать болезнь:

  • Профессиональное занятие спортом, например, теннисом, часто приводят к эпикундилиту плеча;
  • Имеющиеся сопутствующие диагнозы;
  • Некоторые разновидности трудовой деятельности и ряд профессий.

Часто, с диагнозом сталкиваются люди, которые в силу своих трудовых обязанностей испытывают большую нагрузку на руки, это касается парикмахеров, машинистов, музыкантов, массажистов, врачей и многих других.

Среди людей, которые профессионально занимаются спортом наиболее подвержены те, кто играет в гольф и теннис. Локоть теннисиста постоянно испытывает большую нагрузку, из — за чего возможно возникновение воспаления.

Среди сопутствующих болезней, наиболее часто пациенты с диагнозом «эпикондилит наружного мыщелка» имеют в анемезе остеохондроз и остеопороз или эндартериит.

. Они не являются причиной развития, но повышают риск эпиконделита.

Диагностика и лечение

Многие, столкнувшись с болью в локте, не спешат обратиться за медицинской помощью, а зря. При возникновении первых симптомов нужно проконсультироваться со специалистом, самолечение в данном случае – недопустимо. Только специалист поставит правильный диагноз и назначит эффективное лечение. Болезнь имеет схожие симптомы, которые характерны для других заболеваний. Эпиконделит легко можно принять за бурсит или артрит.

Установить точный диагноз можно сделав рентген или термографию. Особенность патологии заключается в том, что сразу выявить её практически невозможно. Заметить на снимках очаг с уплотнениями можно, только если болезнь уже давно развивается.

Лечение эпикондилита плеча включает в себя несколько основных методов:

На начальной стадии, когда болезнь только начинает развиваться врачи рекомендуют наложить на кисть или плечо гипс. В дальнейшем следует дополнить гипс гидрокортизоном, который следует вводить в надмыщелок.

Помимо этого, осуществлять фиксацию поврежденной руки можно путём применения повязки из неопрена, от неё исходит небольшое тепло.

Сразу после того, как сильные боли исчезнут, пациент должен пройти курс лечения с использованием физиотерапии. Хорошим эффектом в лечении обладают парафиновые аппликации.

Лечение эпикундилита плеча может включать в себя лечебную гимнастику, основная цель которой заключается в растяжении мышц и сухожилий, снятие напряжения. Сначала выполнять гимнастику следует только здоровой рукой, постепенно подключая больную.

Читать также:  Эпикондилит лечение народными средствами

Некоторые врачи назначают курс массажа, но единого мнения о его целесообразности у специалистов нет. Многие считают, что массировать пораженные суставы нельзя и массаж может оказать вред. Особенно если у пациента стоит диагноз «внутренний эпикудилит плеча»

Если после прохождения курса лечения, симптомы болезни не отступают и боль становится сильнее, то пациенту назначается операция. Соблюдая все рекомендации, и своевременно начав лечение, можно достигнуть стадии стойкой и продолжительной ремиссии.

Эпикондилит плеча

Эпикондилит плеча (от лат. “эпикондюлюс”, что значит “надмыщелок”, и окончания “-ит”, обозначающего воспаление) — это одно из наиболее распространенных профессиональных заболеваний рабочей руки. Рост производительности труда при высоком уровне механизации производства приводит к общему снижению физической нагрузки с одновременным повышением удельного веса мелких движений, осуществляемых мышцами предплечий. Это способствует развитию местных мышечных перенапряжений и оказывает неблагоприятное воздействие на нервно-мышечный аппарат рук.

Эпикондилит возникает и развивается вследствие перенапряжения и микротравматизации мышц, прикрепляющихся к надмыщелкам плечевой кости. Некоторые авторы придают большое значение в происхождении эпикондилита местному расстройству кровообращения в зоне надмыщелка.

Проявляется заболевание в виде хронического (склонного к чередованию периодов ремиссия и обострения) немикробного периостита и тендомиофацита в зоне наружного или внутреннего надмыщелка плечевой кости. Периостит представляет собой воспаление надкостницы (периоста), которое при эпикондилите плеча локализуется в месте соединения мышц с надкостницей надмыщелка. Тендомиофасцит — это воспалительный процесс, захватывающий мышечные сухожилия и фасции в области надмыщелка. Ряд авторов полагают, что развитию этого воспаления способствует травматизация мышц как результат частой и сильной мышечной тяги в области локтевого сустава. Другие считают, что развитию периостита предшествует надрыв связок в области их прикрепления к надмыщелку.

Наибольшее практическое значение имеет наружный эпикондилит плеча, при котором в патологический процесс вовлекается наружный надмыщелок плечевой кости. Он встречается в 10—12 раз чаще, чем внутренний эпикондилит.

Развивается заболевание у лиц, работа которых связана с длительной и напряженной пронацией и супинацией (т.е. вращением внутрь и наружу) предплечья при одновременном частом сгибании и разгибании в локтевом суставе. Это наблюдается у кузнецов, гладильщиков, каменщиков, маляров, штукатуров, вырубщиков, слесарей, монтажников, доярок ручного доения, механизаторов и др. Среди больных есть и такие, которых нельзя отнести к представителям тяжелого физического труда (чертежницы, швеи, машинистки и др.). Но дело вовсе не в “тяжести” работы, а в ее длительности и интенсивности.

Патогенез

В основе заболевания лежит микротравматизация надкостницы надмыщелка в результате перенапряженной работы мышц, отходящих от наружного и (реже) внутреннего надмыщелка плечевой кости. Как результат развивается асептическое немикробное воспаление с последующими изменениями как в надкостнице самого надмыщелка, так и в прилегающих к нему мышцах, связках и фасциях. Определенное значение в развитии заболевания играют и местные нарушения кровоснабжения в зоне надмыщелка в результате травматизации.

Клиническая картина

Наружный эпикондилит чаще развивается на правой руке, что связано с наибольшей активностью правой конечности. Начинается заболевание постепенно с появления ноющих, тянущих, реже колющих болей в области наружного надмыщелка плечевой кости. Боли вначале непостоянные, беспокоят больного только во время работы. В дальнейшем болевые ощущения приобретают постоянный характер, усиливаются при осуществлении напряженных вращательных движений предплечьем, а также при его максимальном разгибании. Любое прикосновение к надмыщелку становится настолько болезненным, что больные стараются щадить пораженную руку, самостоятельно пытаются защитить локтевой сустав повязками или муфтами. Вскоре присоединяется слабость в руке, которая становится настолько значительной, что больной не может захватить и удерживать даже незначительную тяжесть. Больные на работе роняют инструменты, детали, тарелку с едой и т.д. Когда рука находится в полном покое и немного согнута в локте, боли исчезают. Иррадиации (т.е. распространения) болей обычно не наблюдается.

При осмотре локтевого сустава можно обнаружить небольшую припухлость в области поврежденного надмыщелка. Прикосновение к локтю, как правило, болезненно, особенно при надавливании на надмыщелок. Пассивное разгибание локтевого сустава (т.е. осуществляемое врачом) обычно удается полностью, если оно осуществляется медленно, без рывков, с подложенным под локоть валиком. Активное сгибание сустава, как правило, осуществляется больным свободно и безболезненно. В то же время максимальное разгибание предплечья вызывает резкие сильные боли в области надмыщелка.

Если предплечье согнуто, то вращение его внутрь и кнаружи удается легко и безболезненно, тогда как при вытянутой руке выполняется больным с трудом вследствие резкой болезненности. Усиленное вращение всегда вызывает боль.

Читать также:  Чем лечить эпикондилит локтевого сустава

Характерными и постоянными для эпикондилита являются симптомы Томсена и Велша. Симптом Томсена заключается в том, что при попытке удержать сжатую в кулак кисть в положении тыльного сгибания в зоне надмыщелка больной руки появляется острая боль, одновременно кисть быстро опускается, переходя в положение ладонного сгибания. Для определения симптома Томсена необходимо вести испытания на обеих руках одновременно.

При симптоме Велша, если больной одновременно разгибает и супинирует находящиеся на уровне подбородка согнутые и пронированные предплечья, на больной стороне появляется сильная боль в области надмыщелка плеча. На этой же стороне разгибание и супинация заметно отстают по сравнению со здоровой стороной.

При обезболивании мышц — разгибателей предплечья, особенно в месте их перехода к надмыщелку, симптомы Томсена и Велша исчезают.

Диагностика

Большое значение при диагностике эпикондилита имеют данные динамометрии. Исследование следует проводить одновременно на обеих руках в одинаковом положении. Обследуемый сидит, а динамометры, сжимаемые им, должны располагаться перпендикулярно к поверхности стола, на котором находятся предплечья больного. Сжатие динамометров производится одновременно по сигналу врача. Для большей объективности динамометрию следует повторить 2—3 раза с интервалом в несколько минут. Нередко при данном заболевании наблюдается выраженное снижение силы сжатия кисти, преимущественно на больной стороне. Разница в показаниях динамометров для здоровой и больной рук составляет до 10—30 кг.

В последнее время приводятся данные о возможности диагностики эпикондилита с использованием термографии. Типичным признаком эпикондилита является возрастание температуры кожи вокруг надмыщелка по мере приближения к нему, который был назван симптомом стягивающегося кольца. Указанная картина наблюдается как при наружном, так и при внутреннем эпикондилите. Во всех случаях обострения эпикондилита зона повышения кожной температуры распространялась на прилегающие мышцы предплечья.

Рентгенологическое исследование в ранних стадиях заболевания не позволяет выявить каких-либо специфических признаков. При длительно текущем заболевании на рентгенограммах удается обнаружить очаги уплотнения различной формы и размеров у контура наружного надмыщелка.

Реже обнаруживаются участки резорбции (т.е. рассасывания) края надмыщелка. Однако ярко выраженной закономерности между тяжестью течения заболевания и степенью рентгенологических изменений выявить не удалось.

Для постановки правильного диагноза необходимо учитывать не только полученные сведения о конкретных условиях труда больного, о начале и течении заболевания, но и иметь точные представления о клинических проявлениях. Основными значимыми симптомами считаются болезненность при ощупывании наружного или внутреннего надмыщелка плечевой кости, острая боль в надмыщелке при напряженном разгибании кисти (симптом Томсена) и значительное снижение показателей динамометрии на больной стороне.

Эпикондилит плеча необходимо дифференцировать от ряда заболеваний со схожей симптоматикой. Это артрит плечевого сустава, бурсит надмыщелковой сумки, артрит и деформирующий остеоартроз плечелучевого сустава.

При артрите плечевого сустава, который представляет собой воспалительное заболевание сустава, болезненность наблюдается как при пассивных, так и при активных движениях в суставе. Больные с трудом осуществляют сгибание в локтевом суставе, тогда как при эпикондилите плеча сгибание производится свободно. В то же время при артрите болезненность при пальпации возникает не в зоне надмыщелка, как при эпикондилите, а в самом локтевом сгибе или под локтевым отростком.

При артрите и артрозе локтевого сустава выраженность болей при вращении предплечья не зависит от его положения. При эпикондилите же пронация и супинация безболезненны только при вращении согнутой в локте руки.

Лечение

В зависимости от течения лечение эпикондилита может быть консервативным и оперативным. В начале заболевания показана иммобилизация гипсовой лонгетой кисти или предплечья. В дальнейшем наложение гипсовой повязки следует сочетать с введением в зону надмыщелка гидрокортизона через день в течение 6—8 дней.

В последнее время достаточно распространенным методом фиксации пораженной конечности в острый период является использование эластичных неопреновых повязок. Помимо умеренной фиксации, стабилизации локтевого сустава, она оказывает тепловое воздействие и осуществляет микромассаж пораженного участка. Повязка очень удобна в применении, она надевается непосредственно на тело или хлопчатобумажное белье.

Неопрен обеспечивает необходимую воздухо- и влагопроницаемость. Пластичность неопрена осуществляет защиту каждого участка сустава или мышц в соответствии с особенностями строения и функции этого участка. Во время движения сустава переменное компрессирующее действие фиксатора улучшает в подлежащих мягких тканях как приток артериальной крови, так и венозный отток, стимулируется лимфоотток, препятствуя застою в микроциркуляторном русле. В зоне применения изделия восстанавливается капиллярное кровообращение, улучшается мик-роциркуляция. Активизируются обменные процессы на тканевом и клеточном уровне, что способствует восстановлению нормального строения тканей, ускоряет регенерацию и препятствует дегенеративным изменениям, склерозированию и образованию грубых рубцов. Уменьшаются болевой синдром и отек, стихают процессы воспаления. Восстанавливается связочный аппарат, уменьшается патологическая подвижность и нестабильность. Восстанавливается объем движений в суставе при их ограничении.

Читать также:  Что такое эпикондилит

После исчезновения острых болей назначают физиопроцедуры. Терапевтический эффект дает диадинамотерапия, которая способствует нормализации кровообращения и улучшению тканевого обмена. Применяют парафиновые аппликации на область локтевого сустава. Однако к ним следует прибегать не в начале лечения, а через 3—4 недели после иммобилизации. Не следует назначать массаж, который обычно приводит к обострению воспалительного процесса. При очень затяжном и не поддающемся лечению течении рекомендуется прибегать к хирургическому лечению: проводится операция фасциомиотомия.

Экспертиза трудоспособности

В начале заболевания больной временно нетрудоспособен и нуждается в больничном постельном режиме. Больничный лист выдается на весь период нетрудоспособности. При наличии терапевтического эффекта больного переводят на более легкую работу с оплатой трудового больничного листка сроком до 2 месяцев. В случае рецидива заболевания больному необходимо обеспечить рациональное трудоустройство. Если оно затруднено, то больного направляют на клинико-экспертную комиссию.

Эпикондилит плечевого сустава

Провоцирует эпикондилит плеча частая микротравматизация и нарушение трофики тканей. При возникновении этой болезни у пациента наблюдается сильная боль в локтевом суставе, распространяющаяся на плечо и запястье, невозможно осуществлять активные движения конечностью. Терапия эпикондилита заключается в противовоспалительном воздействии и восстановлении тонуса мышц руки.

Этиология и патогенез заболевания

Спровоцировать эпикондилит плечевого сустава может воздействие на организм человека таких факторов:

  • профессиональная деятельность, связанная с нагрузкой одной мышечной группы;
  • артрит;
  • остеопороз;
  • частые переохлаждения;
  • гормональные нарушения;
  • занятия спортом;
  • слабость мышечного каркаса;
  • аутоиммунный процесс;
  • присутствие очага хронической инфекции.

Чаще происходит поражение правого локтевого сустава, что вызвано большей нагрузкой на рабочую руку.

Эпикондилит плеча представляет собой воспалительное или дегенеративно-дистрофическое поражение надмыщелков плечевой кости и сухожилий, что к ним крепятся. Эти образования имеют вид костных выступов, к которым крепятся мышцы и связки верхней конечности. В результате частой травматизации или нарушения трофики этой области возникает асептический воспалительный процесс, иногда с током крови сюда заносится болезнетворная бактерия, и тогда возникает гнойное расплавление. В зависимости от того, какой из мыщелков поражен, выделяют медиальный и латеральный эпикондилит, последний часто называют «локоть теннисиста».

Симптомы эпикондилита плеча

Появление патологии у пациента вызывает развитие таких характерных признаков, как боли в локте, усиливающиеся при физической нагрузке, которые иногда распространяются на область лучезапястного или плечевого сустава, нарушая нормальное функционирование конечности. Острый процесс вызывает интенсивный и жгучий болевой синдром, а при развитии хронического недуга характер боли становится тупой и ноющий. А также возникает атрофия мышц плеча и отек верхней конечности.

Характерной особенностью является появление болей только при активных движениях, при этом пассивные действия не вызывают неприятных ощущений. Однако наблюдается уменьшение подвижности сустава, и невозможность выполнять некоторые виды движений. Болезнь чаще поражает людей пожилого возраста, и в большей степени мужчин, что связано с характером их трудовой деятельности.

Диагностика

Выявить внутренний или наружный эпикондилит плеча может врач-травматолог при внешнем осмотре пациента и расспросе о симптомах болезни. Для подтверждения диагноза используют ультразвуковую диагностику локтевого сустава, с помощью которой определяются патологические отклонения в мягких тканях. Чтобы выявить нарушение костей руки проводится рентгенографическое исследование в двух проекциях. Если обнаружить проблему таким образом не удается, тогда применяется магнитно-резонансная и компьютерная томография. Определить сопутствующую патологию поможет сдача общего анализа крови и мочи.

Лечение эпикондилита

Подход к терапии заболевания должен быть комплексным. При этом важно устранить возможную причину трофических нарушений в локтевом суставе, после чего нужно устранить болевой синдром и выраженное воспаление. Для этого используют НПВС в виде внутримышечных инъекций, таблеток и мазей для наружного применения. Чаще всего используют «Диклофенак» и «Ибупрофен». Уменьшить атрофию мышц руки поможет «Гиалуронат натрия». Кроме этого, в комплексной терапии применяют миорелаксанты, хондропротекторы и поливитамины. После устранения признаков воспаления и выраженного болевого синдрома показана восстановительная терапия. Она включает:

  • физиопроцедуры;
  • лечебный массаж и гимнастику.

По МКБ-10 эпикондилит имеет код М77 и относится к классу заболеваний костно-мышечной системы.

Профилактика

Предотвратить развитие эпикондилита плеча можно, если дозировано нагружать руки и избегать травмирования или переохлаждения сустава. Необходимо также контролировать рацион, употребляя в достаточном количестве продукты, богатые на кальций, и витамины. Важно избавиться от вредных привычек, ведь употребление алкоголя и табакокурение способствуют выведению и плохому усвоению кальция в организме. При выявлении первых признаков патологии необходимо проводить обследование и полноценное лечение больного.

Источники:

http://profbolezni.net/perenapryazhenie/epikondilit-plecha-i-plechevogo-sustava.html

http://medichelp.ru/rubriki/professionalnye-bolezni/6065-epikondilit-plecha.html

http://osteokeen.ru/plechi/epikondilit-plechevogo-sustava.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector