Как диагностировать артрит | Суставы

Как диагностировать артрит

Артрит (от лат. arthritis – ломота в суставах) – это общее обозначение всех видов воспалительных процессов в суставах, выступающих в роли самостоятельных нозологических форм или проявлений системной патологии. При прогрессирующем заболевании воспаление распространяется на прилегающие ткани: синовиальную оболочку, бурсу, связки, сухожилия, мышцы и кости.

Причины развития воспалительных процессов в суставах могут быть самыми разнообразными. Острое воспаление может быть вызвано травмой, инфекцией, аллергической реакцией или попаданием токсичных веществ в суставную полость при укусах змей, пауков и ядовитых насекомых. Хроническая форма часто развивается на фоне различных нарушений в работе внутренних органов и систем:

  • эндокринные расстройства;
  • заболевания нервной системы;
  • аутоиммунные, аллергические и атопические состояния;
  • врожденные аномалии строения опорно-двигательного аппарата и родовые травмы – например, дисплазия головки тазобедренного сустава;
  • наличие в организме персистирующих инфекционных очагов.

Возникновение реактивного артрита чаще всего связывают с энтеробактериями, хламидиями и микоплазмами. В случае ревматоидного артрита первостепенное значение имеет генетическая предрасположенность.

Среди статистически значимых факторов риска развития артрита ВОЗ называет возраст старше 65 лет, избыточный вес, артериальную гипертензию, заболевания почек и принадлежность к женскому полу: в силу резких изменений гормонального фона в период менопаузы женщины заболевают чаще мужчин. В России воспаление суставов отмечается примерно у 60% лиц пенсионного возраста на фоне тенденции к увеличению заболеваемости и снижению возраста первой манифестации заболевания. Диагностика нервно-артритического диатеза в детстве увеличивает вероятность возникновения артрита в зрелом возрасте.

Нередко причиной артрита оказывается постоянная микротравма суставных структур при профессиональных занятиях спортом и тяжелом физическом труде, когда имеет место интенсивная нагрузка на одни и те же группы мышц. С другой стороны, малоподвижный образ жизни также способствует развитию воспалительных процессов в суставах, особенно когда к гиподинамии примешивается злоупотребление алкоголем, несбалансированное питание и нехватка витаминов в рационе.

В силу многообразия проявлений артрита в клинической практике принято выделять разные формы заболевания, которые отличаются спецификой клинической картины и терапевтических мероприятий. В зависимости от характера протекания различают острый и хронический артрит, а по количеству пораженных суставов дифференцируют три формы заболевания:

  • моноартрит – воспаление одного сустава;
  • олигоартрит – воспалением затронуто от двух до четырех суставов;
  • полиартрит – воспаление пяти и более суставов.

Исходя из превалирующего этиологического фактора, различают первичный артрит с независимым патогенезом и вторичный артрит как следствие фонового заболевания. К первичным формам относят инфекционный, травматический и ревматоидный артрит, ювенильный идиопатический артрит, болезнь Стилла, а также воспаление суставов при остеоартрозе и спондилите.

Вторичный артрит возникает на фоне ряда заболеваний, из которых наиболее известны дизентерия, туберкулез, подагра, сахарный диабет, системная красная волчанка, гонорея, боррелиоз, псориаз, пурпура, гепатит, гранулематоз, гемохроматоз, синдром Рейтера и прочие. Воспаление суставов, развившееся после перенесения носоглоточных, кишечных и мочеполовых инфекций, носит название реактивного артрита.

На ранних стадиях острый инфекционный артрит хорошо поддается лечению вплоть до полного восстановления функций сустава.

В динамике патологического процесса при артрите выделяют четыре стадии:

  1. Клинически заболевание не проявляет себя, однако на рентгеновских снимках суставов присутствуют первые признаки воспаления. Иногда ощущается незначительная скованность движений и периодические боли при физических нагрузках.
  2. Прогрессирующий воспалительный процесс приводит к истончению тканей суставных структур и эрозии головок костей. В области пораженных суставов появляются припухлости; часто наблюдаются локальное повышение температуры и покраснение кожи, движения сопровождаются хрустом.
  3. Постепенное разрушение суставных структур приводит к значительной деформации суставов, ограничению подвижности, постоянной боли и частичной потере функций сустава, которые отчасти компенсируются напряжением мышц.
  4. Патологические изменения суставных тканей принимают необратимый характер; больной сустав полностью обездвижен. При поражении коленных суставов образуются контрактуры, в тазобедренных суставах развивается анкилоз – сращение головок суставных костей вследствие заполнения суставной капсулы заместительной костной или фиброзной тканью.
Читать также:  Препараты содержащие хондроитин

Симптомы артрита

Симптоматика артрита зависит от стадии и формы заболевания. Общие признаки воспаления суставов неспецифичны: на ранних стадиях патологического процесса умеренную боль и скованность в суставах часто относят на счет усталости, переохлаждения и возрастных изменений. При воспалении некоторых суставов могут появиться настораживающие сигналы:

  • отеки ступней и повышенная утомляемость при ходьбе при поражении голеностопных суставов;
  • «симптом перчаток» при воспалении суставов кисти;
  • хромота и боли, отдающие в колено, при артрите тазобедренного сустава;
  • затрудненный подъем и отведение конечности при поражении плеча.

Большинство пациентов обращается к врачу на II стадии заболевания. Постоянный дискомфорт в области суставов, появление чувствительных припухлостей, вызванных избыточной продукцией синовиальной жидкости, характерный хруст, эритема и отечность проблемных участков – явные признаки воспаления. Вынужденное положение тела и конечностей могут указывать на сильные мышечные спазмы на фоне потери подвижности суставов.

Специфические симптомы присущи лишь некоторым формам заболевания. Для реактивного артрита характерно несимметричное воспаление суставов конечностей на фоне лихорадки, головной боли и конъюнктивита. В некоторых случаях добавляются признаки инфекции мочеполовых путей. Вальгусные деформации больших пальцев рук и ног дают основание заподозрить подагрический артрит, а в случае псориатического артрита сильно деформируются и утолщаются суставы кисти.

При ревматоидном артрите суставы поражаются симметрично, а в местах сгибов образуются плотные узелки. В период ремиссии дискомфорт ощущается преимущественно по утрам и практически исчезает ко второй половине дня. Обострения сопровождаются лихорадочным состоянием, онемением конечностей, болью при вдохе, воспалением лимфоузлов и слюнных желез, светобоязнью и резью в глазах.

Особенности протекания артрита у детей

Существуют две формы артрита, которые диагностируются исключительно в детском возрасте – ювенильный идиопатический артрит и ювенильный ревматоидный артрит, или болезнь Стилла. Для обоих заболеваний характерно персистирующее течение и слабый ответ на терапию, при болезни Стилла кроме суставов часто поражаются внутренние органы.

Также детям свойственно более острое течение инфекционного артрита по сравнению с взрослыми пациентами. Болезненность и выраженные деформации суставов сопровождаются высокой температурой и выраженной интоксикацией организма – сильной головной и мышечной болью, спутанностью сознания, тошнотой и рвотой.

Диагностика артрита

Хотя признаки воспаления суставов хорошо заметны даже неспециалисту, точно определить форму и стадию артрита, равно как и выработать правильную стратегию терапии, основываясь исключительно на данных анамнеза и физикального осмотра, не представляется возможным.

При постановке предварительного диагноза врач обращает внимание на размер, форму и чувствительность и подвижность суставов, цвет и температуру кожных покровов, тонус мышц; проводит функциональные пробы. Следующим этапом диагностического поиска должны стать инструментальные методики, визуализирующие характерные признаки артрита:

  • утолщение и уплотнение прилегающих мягких тканей;
  • кальцификаты;
  • тендиниты и тендосиновиты;
  • околосуставной остеопороз;
  • кистовидные просветления костной ткани;
  • шероховатости суставных поверхностей;
  • костные эрозии;
  • сужение суставной щели;
  • остеофиты и т. д.

Прохождение МРТ гарантирует максимальную точность диагностики суставных патологий за счет качественной визуализации твердых и мягких тканей. Рентгенография и КТ сустава в прямой, боковой и косой проекции позволяют выявить изменения со стороны костного аппарата. Для оценки состояния хряща, сухожилий, связок, мышц и нервов дополнительно назначают УЗИ крупных суставов. При повреждении коленного сустава может потребоваться артроскопия с отбором синовиальной жидкости и биоптата. В целях отслеживания динамики процесса в отсутствие обострений может быть целесообразна контрастная артрография.

Лабораторная диагностика артрита предусматривает проведение общего, биохимического и иммунологического анализа крови. Высокая скорость оседания эритроцитов и повышенная концентрация фибриногена подтверждает наличие воспалительного процесса; увеличенное количество лейкоцитов – бактериальную инфекцию. При эозинофилии высока вероятность аллергической реакции. Обнаружение в сыворотке крови ревматоидного фактора наряду с превышением допустимого уровня антител и циркулирующих иммунных комплексов четко указывает на ревматоидный артрит. При подагрическом артрите повышаются показатели сиаловой и мочевой кислоты.

В России воспаление суставов отмечается примерно у 60% лиц пенсионного возраста на фоне тенденции к увеличению заболеваемости и снижению возраста первой манифестации заболевания.

Читать также:  Излечим ли артроз

Лечение артрита

Выбор терапевтической стратегии зависит от формы, этиологии и стадии заболевания, локализации воспаления, а также возраста, состояния здоровья и конституциональных особенностей пациента. Для купирования воспалительного процесса и болевого синдрома подбирают комплекс нестероидных противовоспалительных средств, миорелаксантов и обезболивающих препаратов в сочетании с физиотерапевтическими процедурами. Хороший эффект дают электрофорез и ультрафонофорез, Хилт-терапия, амплипульс-терапия, магнитотерапия и СМТ-терапия (лечение синусоидальными модулированными токами).

Кортикостероиды в ревматологической практике применяют с большой осторожностью, ограничиваясь инъекциями в пораженный сустав при отсутствии реакции на щадящие методы лечения. В случае наличия инфекционного артрита назначаются курсы антибиотиков или противовирусных препаратов, а при ревматоидном артрите – иммуносупрессоры и иммуномодуляторы. При возникновении гнойных осложнений ежедневно проводится артроцентез.

Лечебная диета при артрите предполагает отказ от высококалорийных продуктов, красного мяса и мясных субпродуктов, зернобобовых, соли, специй и спиртного. При ревматоидном артрите следует также отказаться от помидоров, картофеля, баклажанов и других овощных культур семейства пасленовых, содержащих соланин. В рационе больного должны присутствовать продукты, богатые клетчаткой и витаминами, а также источники легкоусвояемого белка – мясо птицы и кисломолочные продукты.

Для закрепления терапевтического эффекта рекомендуется массаж, занятия в группе ЛФК и курс бальнеотерапии в профильном санатории. Обращаться к народным средствам и нетрадиционным методикам допустимо только после консультации с лечащим врачом.

Осложнения и возможные последствия

Ранние осложнения в виде панартритов, флегмон и других гнойных процессов развиваются главным образом при инфекционном артрите. К поздним осложнениям относят контрактуры, патологические вывихи, остеомиелит, остеолиз, некроз костных тканей и генерализованный сепсис. В отсутствие адекватного лечения прогрессирующий хронический артрит может привести к инвалидности: больной утрачивает способность к самообслуживанию и свободному передвижению.

На ранних стадиях острый инфекционный артрит хорошо поддается лечению вплоть до полного восстановления функций сустава. Если развитие воспалительного процесса связано с эндогенными факторами, добиться выздоровления сложнее, однако возможно замедлить темпы прогрессирования заболевания, предотвратить развитие осложнений и избежать инвалидизации.

Профилактика

Профилактика артритов не представляет особой сложности. Достаточно вести умеренно активный образ жизни, отказаться от вредных привычек, придерживаться сбалансированного рациона и контролировать вес. При инфекционных заболеваниях и травмах суставов следует обращаться к врачу, не уповая на домашние средства. Для предотвращения обострений хронического артрита важно соблюдать диету, избегать переохлаждений, не поднимать тяжелые грузы и проходить санаторно-курортное лечение по профилю как минимум раз в два года.

Видео с YouTube по теме статьи:

Диагностика артрита

Артриты – обобщенное название воспалительных заболеваний суставов. Причины артритов разные: инфекции, травмы, аллергии, нарушение метаболизма. Артритами болеют не только люди старше сорока. Эти заболевания поражают все возрастные группы, включая детей и подростков, но чаще всего артриты диагностируют у женщин 40-50 лет. В России заболеваемость составляет 9,5 случаев на 1000 человек. Артриты опасны своим длительным рецидивирующим течением, они могут приводить к утрате трудоспособности: по данным статистики США, каждый шестой американский больной артритом становится инвалидом.

Симптомы артритов

  • Артралгия – суставные боли: острые и тупые, слабые и сильные, постоянные и преходящие.
  • Локальное повышение температуры.
  • Покраснение в области сустава.
  • Отек, припухлость.
  • Ощущение скованности и нарушение подвижности сустава.

Реактивный артрит – воспаление, которое развивается после перенесенных инфекций – сопровождается общей слабостью и недомоганием, повышением температуры тела и головными болями. Ревматоидный артрит, поражающий мелкие суставы, дает о себе знать отеками и воспалениями, а также болями, усиливающимися в ночное время ближе к пробуждению. В начале заболевания снять боль помогают физические упражнения, но постепенно этот метод становится неэффективным. Подагра или подагрический артрит поражает большие пальцы ног, но иногда может затрагивать колени и локти. При подагре боли также усиливаются в ночное время. Признаком остеоартрита является хруст, но также хруст может быть симптомом травматического артрита.

Читать также:  Артрит артроз коленного сустава лечение

Есть первичные формы артрита: остеоартроз, подагра, спондилит, болезнь Стилла, ревматоидный, септический и ювенальный идиопатический артрит. Но есть также вторичные формы, которые развиваются в результате других заболеваний: реактивный, псориатический артрит, гранулематоз, системная красная волчанка и многие другие.

Если вы заметили боль в суставе, которая не проходит в течение нескольких дней, отмечаете припухлость, покраснение, нарушение подвижности, то обратитесь к ревматологу – специалисту по воспалительным и дегенеративно-дистрофическим заболеваниям суставов. Если в поликлинике нет ревматолога, запишитесь на прием к травматологу-ортопеду. Не откладывайте лечение: чем быстрее оно начнется, тем будет эффективнее.

Первичный осмотр

Диагностика артритов требует комплексного подхода: она включает физикальный осмотр, лабораторные исследования и инструментальные способы диагностики. Начинается диагностика со сбора анамнеза и устного опроса пациента: врач спросит, когда появились боли, какой характер они носят. Поинтересуется продолжительностью болей, их интенсивностью, а также другими симптомами. Важно уточнить, предшествовала ли появлению болей травма или какое-то заболевание. Уточните, если симптомы появились после того, как вы неудачно присели, упали или ударились, пускай и несильно.

После устного опроса врач осмотрит сустав, проверит его чувствительность, подвижность и мышечный тонус. Врач пальпирует сустав: он прощупывает его. При осмотре специалист заметит припухлость, изменение формы сустава, которое может быть вызвано костными разрастаниями и повреждением мышечно-связочного аппарата. Сглаженность контуров суставов может указывать на отеки синовиальной оболочки и капсулы сустава. Врач обращает внимание также на симметричность поражения.

Специалист использует глубокую пальпацию – она проводится двумя пальцами и позволяет определить болезненность суставной капсулы, выявить локальные болезненные участки. Также с помощью пальпации выявляют толщину синовиальной оболочки и особенности ее строения. Прощупыванием сустава двумя ладонями определяют наличие в суставе свободной жидкости. После осмотра врач назначит анализы.

Лабораторные исследования

  • Общий анализ крови. Определяет СОЭ – скорость оседания эритроцитов, по которой можно судить о наличии воспаления. При бактериальном артрите в крови увеличено число лейкоцитов, при аллергическом – эозинофилов.
  • Биохимический анализ крови. Назначают, чтобы определить уровень фиброгена, который также может свидетельствовать о наличии воспаления. При подозрении на подагрический артрит смотрят уровень мочевой и сиаловой кислот.
  • Иммунологический анализ. Назначают при подозрении на ревматоидный артрит: при этом заболевании повышается ревматоидный фактор, количество антител и циркулирующих иммунных комплексов.

Инструментальные методы диагностики

Основной метод инструментальной диагностики – рентгенологическое исследование. Снимок делают в нескольких проекциях: прямой, боковой и косой. Рентген позволяет определить разновидность артрита и его стадию. На снимке видно воспаление, повреждение суставов и костной ткани, дегенеративные изменения и новообразования. Иногда физикального осмотра, лабораторных анализов и рентгена достаточно для постановки диагноза, но для большей точности могут назначить и другие исследования.

УЗИ – ультразвуковое исследование – вспомогательный метод, который используют, чтобы рассмотреть степень поражения крупных суставов: локтевого, плечевого, коленного.

Также врач может направить вас на компьютерную томографию – этот метод позволяет рассмотреть пораженный сустав в поперечных и продольных срезах. Его используют, когда нужно визуализировать мягкие ткани – изменение их состояния не видно на рентгеновских снимках. Вместе с КТ могут назначить миелографию – рентгеноконтрастное исследование спинного мозга.

Более точную картинку, чем компьютерная томография, дает только МРТ – магнитно-резонансная томография. МРТ стоит дорого, зато позволяет подробно рассмотреть кости и мягкие ткани. Этот метод диагностики назначают, когда есть подозрение на повреждение связок и нервных структур.

Для диагностики коленных суставов дополнительно назначают артроскопию – это инвазивный эндоскопический метод, который можно сочетать с биопсией пораженных тканей. Врачи делают микроскопический разрез и вводят в сустав артроскоп. Артроскопию делают при подозрении на разрыв поверхности хряща, разрыв передней крестообразной связки. Этот метод используют не только для диагностики, но и для лечения.

Источники:

http://www.neboleem.net/artrit.php

http://spinet.ru/diagnostika/Diagnostika_artrita.php

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector