Воспаление синовиальной оболочки | Суставы

Воспаление синовиальной оболочки

Синовит – воспаление синовиальной оболочки. Эта оболочка покрывает изнутри суставную капсулу и расположенные внутри сустава связки. Помимо суставной капсулы, синовиальная оболочка имеется внутри суставных, подкожных и межмышечных сумок, окружающих крупные сухожилия, соединительнотканные образования – сухожильных влагалищ. Эти структуры также могут поражаться синовитом.

Клетки синовиальной оболочки продуцируют синовиальную жидкость, или синовию. Функции синовиальной жидкости многообразны. Прежде всего, это механическая защита внутрисуставных элементов, сухожилий, связок, облегчение скольжения кожи по суставным отросткам при движениях в суставе. Кроме того, синовия выполняет функцию питательной среды. Суставной хрящ лишен кровеносных сосудов, все питательные вещества поступают к нему диффузно из внутрисуставной синовиальной жидкости, и точно так же удаляются шлаки.

Выделяют следующие причины синовита:

  • Инфекции;
  • Аллергические реакции;
  • Травматические повреждения;
  • Врожденная патология суставов и околосуставных тканей;
  • Несостоятельность иммунитета;
  • Обменные и эндокринные нарушения;
  • Патология свертывания крови – гемофилия.

В этой связи принято выделять основные виды синовита – инфекционный и неинфекционный. Инфекция в синовиальную оболочку может проникать с током крови, лимфы из других патологических очагов или через раневую поверхность при травматических повреждениях. В роли инфекционного возбудителя чаще всего выступает неспецифическая гноеродная инфекция (пневмококки, стафилококки, стрептококки). В редких случаях наблюдается специфический инфекционный (туберкулезный, сифилитический) синовит.

Неинфекционный или асептический синовит в зависимости от причин развивается по-разному. При травматических повреждениях у спортсменов, людей, занимающихся физическим трудом, на первый план выступает механический фактор. Иммунологические нарушения при ревматизме, ревматоидном артрите приводят к тому, что вырабатываемые организмом антитела поражают собственную синовиальную оболочку. А при некоторых обменных нарушениях к синовиту приводит скопление шлаков или солей мочевой кислоты (при подагре) в полости сустава.

Вне зависимости от причин синовит — это заболевание опорно-двигательного аппарата. Это положение отражено в международной классификации болезней 10-го пересмотра — МКБ-10. Согласно этой классификации синовит относят к заболеваниям опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани.

Теоретически синовит может поражать синовиальную оболочку любого сустава, суставной сумки или сухожильного влагалища. В клинической практике эта патология чаще всего отмечается в крупных и средних суставах. Как правило, развивается синовит коленного, тазобедренного, голеностопного, локтевого сустава.

Болезнь может протекать остро и хронически. Причем, острый синовит, как правило, имеет инфекционную природу, а асептические синовиты протекают хронически. В основе острого синовита лежит патологический процесс экссудации – избыточного образования синовии. Из-за местного воспаления и скопления жидкости развиваются соответствующие симптомы синовита. Суть в том, что в норме количество синовиальной жидкости в полости сустава относительно невелико. Под действием местных воспалительных реакций количество синовии резко увеличивается – иногда настолько, что она буквально распирает капсулу суставной сумки, что ведет к увеличению сустава в размерах.

Этому же способствует присоединившийся воспалительный отек мягких тканей вокруг сустава. Кожа над поверхностью сустава становится блестящей, в ряде случаев – покрасневшей (гиперемированной). Пациенты жалуются на боль, усиливающуюся при движениях в суставе. Из-за боли движения в суставе затруднены или вовсе отсутствуют. Выраженность этих признаков зависит от степени увеличения скопившейся жидкости – чем ее больше, тем сильнее выражена симптоматика. Многое зависит и от характера выпота.

При многих асептических синовитах он имеет серозный (тканевой) характер, при гемофилии и травматических повреждениях – геморрагический (кровянистый), а при инфекциях – гнойный. При гнойных синовитах наряду с местными отмечаются и общие признаки синовита – высокая температура, головная боль, общая слабость, в тяжелых случаях – расстройства сознания. В отсутствие лечения воспалительный процесс распространяется с синовиальной оболочки и связок на суставной хрящ с развитием воспаления сустава. Синовит сменяется артритом.

При хроническом синовите на первый план выступает не скопление жидкости, а утолщение синовиальной оболочки. Вместе с оболочкой утолщаются ее микроскопические ворсины, здесь же откладывается фибрин. Данный процесс носит название хронического ворсинчатого синовита. При хроническом воспалении признаки менее выражены. Общие проявления отсутствуют, появляясь лишь при обострениях. Но двигательные нарушения имеют стойкий характер в виде т.н. контрактур – снижения объема движений в суставе. Из-за структурных нарушений нередко отмечается подвывих (частичный вывих) или даже полный вывих пораженного сустава. Нередко это приводит к нарушению чувствительности на периферических участках конечности.

Диагностика

Заподозрить синовит можно на основе вышеуказанных жалоб и симптомов. Однако поставить точный диагноз можно лишь после инструментальных исследований. В настоящее время для этого используется артроскопия, разновидность эндоскопии. Через небольшое отверстие на коже в области воспаленного сустава специальный оптический прибор, артроскоп, вводится в суставную полость. Артроскопия позволяет не только визуально оценить состояние суставной полости, но и осуществить некоторые лечебные манипуляции, в частности, удалить воспалительную жидкость. Более подробно о процедуре артроскопии можно почитать тут.

Иногда вместо удаленной жидкости в суставную полость нагнетают воздух, после чего делают рентгенологический снимок сустава. Это исследование называют артропневмографией. В отношении удаленной жидкости проводится лабораторная диагностика – посев на питательные среды, различные виды иммунологических и микроскопических исследований.

Скопившуюся в большом количестве воспалительную жидкость можно удалять не только посредством артроскопии, но и обычной пункции – прокола. Гнойный характер выпота является абсолютным показанием для его удаления. Освобожденную от выпота суставную полость промывают антисептиками (Димексид), вводят туда антибиотики широкого спектра действия (Амицил, Цефтриаксон), глюкокортикоиды (Преднизолон), оказывающие местное противовоспалительное действие. При бурно протекающих синовитах антибиотики назначаются не только местно, но в уколах и таблетках.

Читать также:  Боли при остеопорозе позвоночника

На это время сустав лучше иммобилизировать – обездвижить с помощью ортеза, шины или гипсовой лонгеты. Сроки иммобилизации при остром синовите невелики – не больше недели. После этого можно проводить физиотерапевтическое лечение – электрофорез с йодидом калия и лидазой для рассасывания воспалительных очагов, фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапию, озокерит.

Для восстановления объема движений проводится массаж, лечебная физкультура. Утолщение синовиальной оболочки и сопутствующие этому двигательные нарушения служат показанием к синовэктомии – удалению фрагмента оболочки хирургическим путем. Синовэктомия, как и большинство операций на суставе, проводится артроскопическим доступом.

Синовит — симптомы и лечение

В первый раз услышав диагноз, пациенты не всегда понимают, что такое синовит и как правильно его нужно лечить. Синовитом называется процесс патологического характера в суставной оболочке, при котором происходит воспаление и увеличение объема выпота. В основном этот недуг касается колена. Также может воспаляться голеностоп, локоть и сустав запястья. Важная особенность заболевания –это затрагивание патологией одного сустава, множественная аномалия бывает достаточно редко. Недуг образовывается после травмирования, инфицирования, аллергических реакций, перенесенных патологий в области эндокринологии и обменных процессов.

Классификация

Синовит коленного сустава классифицируют согласно различных характеристик. Различают такие формы заболевания:

  1. Острая. При этой форме недуга происходит утолщение и отечность суставной оболочки, наполнение ее кровью. Выпот полупрозрачный, очень редко можно увидеть фибрин, который напоминает хлопья.
  2. Хроническая. В этот период развиваются изменения в капсуле фиброзного характера. У отдельных пациентов ворсинки могут разрастаться. При этом образовываются наложения фиброзной природы – возникает ворсинчатый синовит коленного сустава. Если они отделяются, то при свободном перемещении жидкости происходит травмирование оболочки.

В зависимости от того, какой вид воспаления развивается и свойств образованной жидкости, врачи могут определять такие виды синовита:

  • серозный;
  • серозно-фибринозный;
  • геморрагический;
  • гнойный.

У каждого вида синовита существуют свои причины образования.

Инфекционный

Развивается при размножении бактерий в середине сустава. Возможные пути проникновения инфекции:

  • из вне (во время ранения в сустав);
  • из ткани, которая окружают сустав;
  • отдельные очаги инфекции ( попадание м/организмов происходит с помощью тока крови и лимфы).

Неспецифический и специфический

Важной причиной неспецифического синовита являются микроорганизмы, которые называются:

Есть и другие виды, к которым относят специфические инфекции, такие как бледная трепонема или туберкулезная палочка. Они провоцируют появление специфического инфекционного синовита.

Асептический

Эта форма патологии характерна тем, что в синовиальной сумке болезнетворные микроорганизмы не обнаруживаются, а воспаление — реактивное. Причины асептического синовита:

  • травмы;
  • эндокринные аномалии;
  • проблемы с обменом веществ;
  • наличие диагноза «гемофилия».

Неспецифический серозный синовит коленного сустава в острой форме течения проявляется так:

  • сустав стает больше в объеме;
  • контуры имеют сглаженную форму, а пациент жалуется на распирание;
  • боль выражена не явно;
  • ощущается слабость и повышение температуры;
  • сустав двигается ограничено;
  • пальпация определяет флюктуацию.

Врач с двух сторон прикладывает пальцы к интересующему суставу и стучит одним из них. Если ощущается толчок в области противоположного пальца, то в синовиальной сумке уже находится жидкость.

Также необходимо определить баллотирование надколенника. Для этого хирург надавливает на надколенник с определенной силой до его упора, после чего он должен «всплыть».

В отличие от неспецифической формы заболевания, гнойный синовит коленного сустава имеет яркие клинические симптомы:

  • самочувствие больного становится все хуже и хуже;
  • развивается острая интоксикация;
  • повышается температура, ощущается озноб;
  • в особенно сложных случаях появляется бред;
  • боль выраженная;
  • вокруг сустава развивается отек, он увеличивается в объеме;
  • двигаться очень проблематично;
  • появляется регионарный лимфаденит.

Хроническая форма синовита бывает серозной, но в основном она серознофибриоидная или вилезногеморрагическая. Заболевание имеет не ярко выраженную клиническую картину. Больные жалуются врачу на ноющую боль, а при длительных движениях возникает чувство усталости.

Осложнения

Существует риск инфицирования синовиальной жидкости при обнаруженном остром и асептическогом синовите. В этом случае образовывается очень тяжелый недуг — инфекционный синовит. Во время распространения инфекции и переходе ее на фиброзную мембрану происходит возникновение гнойного артрита, а при дальнейшем ухудшении ситуации образовывается флегмона или еще хуже — периартрит.

Длительное наличие хронического асептического синовита чревато тяжелыми осложнениями, при которых сустав увеличивается по причине накопления излишков жидкости. Если вовремя не начать терапию может развиться гидрартроз, который становится причиной разболтанности сустава, при этом связки ослабляются. Это состояние может спровоцировать вывих или подвывих.

Диагностика

Поставить диагноз врачам помогает изучение клинических признаков, диагностические пункции и другие виды исследований. Очень важной задачей становится не только подтверждение заболевания, но и выявление его причины, что очень часто может вызывать трудности.

Дополнительными методами диагностики острого и хронического асептического синовита является такие методы:

Также врач может воспользоваться процедурой, которая называется «биопсия синовиальной оболочки». Не лишним будет использование цитологического исследования. Если есть подозрение на гемофилию, эндокринные и обменные недуги необходимо назначить дополнительные исследования. Если необходимо подтвердить или опревергнуть аллергию – проводят аллергопробы. Исследование пунктата – это один самых лучших методов, который дает наибольшее количество информации.

Также необходимо изучить выпот на содержание белка, высокая концентрация которого свидетельствует о повышенной проницаемости сосудов. При снижении концентрации гиалуроновой кислоты происходит снижение вязкости выпота. Воспалительный процесс в хроническом течении сопровождается повышением активности ферментов, приводящим к очень быстрому разрушению хряща.

Читать также:  Коксартроз что это

Гной, который успел образоваться в суставе, исследуется бактериологическими и бактериоскопическими методами, что позволяет выяснить возбудителя, который вызвал воспаление, а также необходимые препараты для его полного уничтожения.
При наличии гнойного синовита каждый пациент обязан сдать анализ крови, где определяется уровень СОЭ, палочкоядерные нейтрофилы и лейкоцитов. Если врач имеет основания заподозрить сепсис, то важно проверить кровь на стерильность.

Бывают ситуации, когда причина патологии известна и сустав имеет в своей полости немного жидкости, то больной может проходить терапию в амбулаторных условиях. При появлении выпота во время травмирования, больной должен быть доставлен в травматологический пункт.

Синовиты, имеющие вторичную симптоматику, необходимо лечить соответствующих специалистов, к которым относятся:

  • гематолог;
  • эндокринолог и другие.

Поводом для госпитализации может стать наличие острого асептического синовита, этиология которого неизвестна, а также присутствует большой объем жидкости. Нужно знать, что каждый из видов патологии лечится в разных отделениях больницы (травматический лечиться в травматологии, а гнойный – в хирургии.

Синовит коленного сустава (асептический) лечат следующим образом:

  • используют эластические бинты;
  • ногу иммобилизуют и кладут на возвышение;
  • проводят ультрафиолетовое облучение и электрофорез на основе новокаина.

Если жидкости собралось много, то перед основными мероприятиями важно выполнить пункцию сустава. Недуг, который протекает настойчиво, требует назначения фонофореза с ампульным гидрокортизоном, а также электрофореза с раствором лидазы и KI.

При гнойном синовите в острой форме назначают следующие мероприятия:

  • сустав имобилизуется;
  • врач проводит прокол и вычищает гной.

При наличии у больного гнойного процесса средней тяжести врач часто принимает решение о проведении довольно длительной процедуры, в ходе которой промывается полость сустава, а в раствор добавляются антибиотики широкого спектра действия.
Для каждого больного подбирается индивидуальная схема терапии патологии, при которой учитываются и запущенность патологии, другие изменения в пораженном суставе. В этом случае назначают:

  • НПВС;
  • препараты группы салицилатов;
  • химотрипсин;
  • лекарственные препараты ряда глюкокортикоиды;
  • антибиотики.

Через четверо суток с момента начала терапии синовита коленного сустава больные начинают лечение озокеритом, парафином, используют разные физиопроцедуры, к которым относят:

Если наблюдается значительная инфильтрация или происходят частые повторы, то необходимо использовать контрикал и трасилол, которые необходимо ввести в сустав. Данную манипуляцию проводит только опытный врач на территории лечебного учреждения.

Хронический синовит, сопровождающийся тяжелыми изменениями в суставной оболочке, и часто рецидивирующая его форма, требуют немедленного оперативного вмешательства, в ходе которого производится иссечение оболочки. Когда операция уже прошла, нужно пройти восстановительное лечение, включающее обездвиживание конечности, проведение физиотерапевтических процедур, использование назначенных лекарственных препаратов.

Если у пациента поставлен диагноз асептический или аллергический синовит, то можно думать о благоприятном для него прогнозе. После прохождения полного и своевременного курса лечения синовита воспаление полностью утихает, суставной выпот уменьшается, а движение конечностями полные и безболезненные.
Если заболевание носит гнойную форму, то существует риск образования контрактур, а в очень запущенных и тяжелых случаях возможно появление осложнений, которые могут угрожать жизни пациента.

Асептический синовит колена, который протекает в хронической форме, провоцирует развитие тугоподвижности. После того, как хирурги выполнят синовэктомию, очень редко возможны рецидивы и образование контрактур.

Очень важно при первых проявлениях недуга обращаться в поликлинику или больницу за помощью. Вовремя выявленная патология имеет больше шансов быть вылеченной полностью, а запущенные процессы потребуют больших усилий, времени и средств.

Синовит суставов — симптомы и лечение

Синовит – воспаление синовиальной оболочки сустава. Процесс сопровождается выпотом – скоплением в суставной полости воспалительной жидкости (экссудата).

Механизм развития заболевания

Синовиальная оболочка состоит из соединительной ткани и выстлана эндотелием. К основным функциям оболочки относятся:

  • синтез синовиальной жидкости (синовии);
  • поддержка обмена веществ в суставной полости;
  • питание суставного хряща;
  • дополнительная амортизация при нагрузках на суставы.

При воздействии определенных факторов развивается воспаление синовиальной оболочки, увеличивается количество синовии, изменяется ее состав. Выпот накапливается в полости сустава, что влияет на его функции, человек отмечает симптомы воспаления: боль, отек и другие.

Причины синовита

Причины возникновения заболевания делятся на две группы:

  1. Инфекционные – их вызывают патогенные микроорганизмы, проникающие в синовиальную оболочку в результате травм с нарушением целостности кожных покровов, или же через кровь и лимфу из очагов инфекции внутри организма.
  2. Неинфекционные (асептические) – к этой группе относятся синовиты, вызванные травмами, эндокринными нарушениями, аллергическими заболеваниями.

Нередко синовит возникает на фоне бурсита – воспаления синовиальной сумки.

Классификация синовитов

Синовиты классифицируют по:

  • Форме течения заболевания:
    • Острый синовит – клинические проявления ярко выражены.
    • Хронический синовит – развивается на протяжении длительного периода. К этой форме заболевания относятся:
      • Ворсинчатый синовит (виллезный) – синовиальные ворсинки, отвечающие за расширение полезной поверхности при синтезе синовиальной жидкости, увеличиваются и сильно выдаются в суставную полость.
      • Кристаллический синовит – в полости сустава образуются кристаллические отложения, причина которых – подагра.
      • Гиперпластический синовит – характеризуется утолщением и перерождением синовиальной оболочки.
  • Причине возникновения:
    • Инфекционный синовит – его вызывают проникшие в полость сустава патогенные микроорганизмы.
      • Специфический – причиной синовита становятся возбудители специфических заболеваний, таких как туберкулез или сифилис.
      • Неспецифический – вызван неспецифическими возбудителями: стрептококками, стафилококками и другими гноеродными бактериями.
    • Асептический (неинфекционный) синовит – воспалительный процесс развивается без присутствия патогенных микроорганизмов. Его могут вызывать: механические травмы (ушибы, переломы, разрывы связок), эндокринные, обменные, аутоиммунные и нейрогенные заболевания. Иногда синовит может развиваться без видимых причин в результате недостаточности связочного аппарата.
    • Аллергический синовит – возникает после контакта пациента с каким-либо аллергеном.
    • Реактивный синовит – развивается через несколько недель после перенесенной инфекции желудочно-кишечного тракта или мочеполовой системы.
  • По характеру воспалительной жидкости:
    • Серозный – экссудат почти прозрачен, в его состав входят низкомолекулярные белки.
    • Серозно-фибринозный – жидкость с примесью фибриногена, что говорит о повышенной проницаемости сосудов.
    • Геморрагический – экссудат окрашен в розовый цвет из-за примеси крови.
    • Гнойный – жидкость мутная, вязкая, с зеленоватым оттенком; в ее состав входят нити фибрина, гнойные тельца (распадающиеся лейкоциты), гноеродные бактерии и продукты их жизнедеятельности.
Читать также:  Продукты для суставов

Симптомы заболевания

Синовит чаще всего поражает коленный сустав, следующие по распространенности – синовиты локтевого, лучезапястного и голеностопного суставов. Симптоматика зависит от причины заболевания и характера протекания воспалительного процесса.

При неинфекционном остром синовите пациенты жалуются на:

  • ощущение распирания в суставе, кажущееся увеличение его объема;
  • нерезко выраженные боли;
  • плохое общее самочувствие;
  • небольшое повышение местной температуры, иногда повышается общая температура тела;
  • ограничение движений;
  • болезненность при пальпации сустава.

При остром гнойном синовите возникают такие симптомы:

  • ярко выраженный болевой синдром;
  • резкая общая слабость;
  • повышение температуры тела;
  • выраженный отек сустава;
  • покраснение кожных покровов над областью воспаления;
  • устойчивое ограничение движений пораженного сустава;
  • увеличение близлежащих лимфоузлов.

Хронические синовиты часто бывают смешанными и сочетают в себе различные формы. Клиническая симптоматика скудная, особенно на первых этапах развития болезни. Пациенты отмечают:

  • незначительные ноющие боли в суставе;
  • быструю утомляемость сустава при выполнении повторяющихся движений;
  • легкое ограничение движений.

Диагностика синовита

Для точной постановки диагноза проводят:

  • Изучение жалоб пациента: характер болевого синдрома, частота боли и ее локализация, наличие скованности суставов.
  • Сбор анамнеза: опрос пациента по поводу перенесенных инфекционных заболеваний, травм, физических нагрузок, условий профессиональной деятельности и хронических заболеваний.
  • Объективное обследование пациента:
    • Осмотр сустава на предмет отечности, увеличения в размерах.
    • Пальпация сустава: при синовите ощущается флюктуация – колебание жидкости внутри сустава при надавливании. Также наблюдается повышение местной температуры, иногда обнаруживается увеличение лимфоузлов.
    • Прослушивание сустава фонендоскопом: при синовите не должно быть шумов и похрустываний при движении сустава.
  • Лабораторные исследования:
    • Общий анализ крови.
    • Микроскопический, бактериологический анализ экссудата.
  • Инструментальные методы:
    • Рентгенография.
    • Ультразвуковое исследование.
    • Магнитно-резонансная томография.
    • Артроскопия.

Лечение синовитов

Методы официальной медицины

Если точно установлена причина заболевания и в суставе обнаружено небольшое количество жидкости, лечение проводят амбулаторно. Синовиты с большим количеством экссудата, при остром течении заболевания и при невыясненной его причине требуют лечения в стационаре. Травматический синовит лечится в травматологическом отделении, гнойный – в хирургическом, остальные виды – в отделениях, соответствующих профилю основного заболевания. При этом назначают:

  • Нестероидные противовоспалительные средства: ибупрофен, диклофенак, индометацин, пироксикам, кетопрофен.
  • Кортикостероиды: гидрокортизон, бетаметазон.
  • Антибактериальные препараты.
  • Ингибиторы фибринолиза: Контрикал, Гордокс.
  • Противовоспалительные гели: Диклак, Долобене, Фастум.
  • После стихания острых процессов проводят физиопроцедуры: электрофорез, УВЧ, магнитотерапию.

Во время лечения обязательна иммобилизация (создание покоя) сустава.

При легком течении гнойного синовита гной удаляют при помощи пункции; процесс средней тяжести требует длительного многократного промывания суставной полости растворами антибиотиков. При тяжелом гнойном синовите полость вскрывают и проводят ее дренирование.

Хирургическое вмешательство требуется при частых рецидивах заболевания и при хроническом синовите с необратимыми изменениями в синовиальной оболочке: проводится ее полное или частичное иссечение.

Методы народной медицины

Народная медицина предлагает рецепты, которые используются как дополнение к официальной терапии:

  • Настойка из корня окопника. Высушенные измельченные корни заливают водкой в соотношении 1:4, настаивают в темном помещении две недели. Принимают по 30 капель три раза в день.
  • Мазь из окопника. Высушенные корни измельчают в кофемолке до состояния мелкого порошка, смешивают со свиным жиром в соотношении 1:1. Массу оставляют на сутки в темном прохладном месте, после этого наносят на область воспаления.
  • Лавровое масло. Столовую ложку измельченных лавровых листьев заливают 100 мл подсолнечного масла, настаивают в темном месте 7 дней. После масло процеживают через марлю и натирают больной сустав перед сном.

Профилактика синовитов

Профилактика заболевания заключается в выполнении простых правил:

  • Нужно своевременно лечить травмы и ушибы, обрабатывать повреждения кожи.
  • Во время спортивных тренировок и физической работы необходимо следить за нагрузками, фиксировать суставы защитными повязками.
  • При возникновении болей и припухлостей в суставах следует сразу же обращаться к врачу.
  • Если есть хронические заболевания, необходим постоянный контроль состояния здоровья.

Прогноз заболевания

При острой форме асептического (неинфекционного) синовита прогноз благоприятный: при правильном лечении все признаки заболевания ликвидируются, движения сустава полностью сохраняются.

Гнойная форма заболевания может повлечь за собой стойкое ограничение подвижности суставов, в тяжелых случаях есть риск распространения инфекции в окружающие ткани и возникновения флегмоны, гнойного артрита, сепсиса.

Хронические синовиты способствуют развитию тугоподвижности суставов; при отсутствии лечения хронического заболевания развивается водянка сустава (гидрартроз).

Источники:

http://moyaspina.ru/sinovit

http://nogi.guru/zabolevaniya/sinovit.html

http://nmedik.org/sinovit.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector