Артрит на пальцах рук | Суставы

Артрит на пальцах рук

Артрит пальцев рук является тяжелым прогрессирующим заболеванием, приводящим к инвалидности при отсутствии должного лечения. Это заболевание отнюдь не является уделом пожилых людей – обезображивающая суставы прогрессия воспалительного процесса может начаться у людей любого возраста.

Если рассматривать пальцы рук как составляющие тела человека, то на их долю приходится не более 2 %, но функцию этих частей тела невозможно переоценить и заменить. Вот почему внешне здоровый и еще молодой человек, страдающий артритом пальцев на руках, может стать инвалидом, лишенным возможности выполнять привычные действия в повседневной и профессиональной деятельности.

Слово артрит означает воспалительный процесс, протекающий в суставах. Именно мелкие суставы верхних конечностей наиболее всего подвержены этому заболеванию. Группу риска составляют представительницы прекрасного пола: две трети из всех заболевших артритом пальцев — это женщины.

Причины возникновения артрита

Выделяют ряд причин, провоцирующих развитие артрита, однако далеко не всегда удается установить, что дало толчок к началу патологического изменения суставов.

  • Нарушения обменных процессов в организме и снижение иммунитета, которые сказываются на всех органах и тканях, в том числе, суставной. Эти явления наиболее характерны для пожилого возраста и приводят к развитию неинфекционного артрита
  • Аутоиммунные заболевания, псориаз и болезни обмена веществ, подагра выступают причинами развития одноименных артритов
  • Инфекционные заболевания в анамнезе, вызванные стафилококками и стрептококками, а также бруцеллез, грипп, скарлатина, сифилис, гонорея, туберкулез, дизентерия и хламидиоз. Заболевание может развиться в любом возрасте и протекает как инфекционный артрит
  • Вирусные заболевания, такие как корь, герпетическая инфекция, гепатита В, паротит. Вирусные агенты выступают ведущим фактором в развитии ревматоидного артрита
  • Перенесенные травмы и ушибы суставов, операции на суставах, переохлаждение создают благоприятные условия для воспаления и деструкции тканей суставов
  • Наследственная предрасположенность, которая может выступать причиной любого вида артрита
  • Излишняя масса тела и чрезмерное курение могут приводить к заболеванию суставов
  • Ювенильный артрит детского возраста является идиопатическим заболеванием, т.е. с неустановленной причиной.

Симптомы артрита суставов пальцев рук

Артрит суставов пальцев рук характеризуется определенными симптомами, которые являются следствием изменений, происходящих в больных суставах. Заболевание может протекать остро или переходить в хроническую стадию. На стадии хронитизации заболевания становятся очевидными внешние изменения пальцев рук, поэтому в диагностике наиболее важны проявления остро протекающего процесса, когда еще можно остановить обезображивающую деструкцию тканей.

  • Болевой синдром . Боль сопровождает артрит любой этиологии. Как правило, изначально боль носит острый характер и появляется в ночное время. Затем болезненными становятся движения суставов или же боль начинается после перенесенной нагрузки на суставы. Поскольку артриту характерна прогрессия с постепенным захватом в патологический процесс новых суставов, болезненные проявления также «перетекают» по кисти.
  • Общие проявления воспалительного процесса , такие как высокая температура, усталость, недомогание.
  • Ограничение подвижности в суставах . Изначально этот симптом является следствием умышленного действия пациента, т.е. человек щадит больное место и старается пореже подвергать суставы нагрузке. В дальнейшем, вследствие происходящего разрушения суставных поверхностей, уменьшения объема суставной жидкости и обширного воспалительного процесса суставы теряют свою естественную подвижность. Сгибания и разгибания пальцев сопровождаются скрипом.
  • Припухлость, онемение и покалывание в области больных суставов, покраснение кожи, свидетельствующие об обширном воспалении.
  • Симметричность поражения и подкожные ревматоидные узелки на кости, характерные для ревматоидного артрита.
  • Деформация пораженных суставов – утолщения, контрактуры, выпуклости, а также приобретение суставом формы веретена или шеи лебедя, характерные для ревматоидного артрита. Подобные изменения суставов свидетельствуют о длительно протекающем воспалительном процессе и являются необратимыми.

Лечение артрита суставов пальцев рук

Выявление заболевания на ранней стадии и назначение комплексного и всестороннего лечения является основой успешной терапии данной патологии. Лечение артрита имеет несколько целей, главной из которых является достижение стойкой ремиссии заболевания.

Лечение артрита суставов пальцев рук проводится как амбулаторно, так и стационарно. К лечению привлекаются специалисты из смежных наук, которые разрабатывают единый план лечения с использованием фармакологических и немедикаментозных методов.

При инфекционном характере артрита назначается целенаправленная антибиотикотерапия против конкретного возбудителя инфекции.

Ведущая роль в лечении артритов, особенно ревматоидного происхождения, принадлежит базисным противовоспалительным препаратам, которые назначаются для длительного применения (минимум – 3 месяца, максимум – пожизненно). Лекарства этой группы способны подавлять активность иммуносупрессивных клеток и останавливать патологический процесс, длительно сохраняя свое действие после отмены препаратов.

Лечение гормональными препаратами (глюкокортикостероидами) усиливает и закрепляет действие базисных противовоспалительных препаратов и способствуют стойкой ремиссии.

Биологические препараты помогают блокировать ключевые моменты воспаления и притормозить процесс деструкции суставов, а также характеризуются чрезвычайно быстрым проявлением клинического эффекта.

Для профилактики остеопороза назначаются препараты кальция и фосфора вкупе с витамином Д.

В ряде случаев показано симптоматическое лечение препаратами из группы анальгетиков для облегчения болевого проявления артрита, а также поддерживающих препаратов из группы успокоительных.

Показанием к хирургическому вмешательству является серьезная необратимая деформация суставов, препятствующая выполнению элементарных действий. В необходимом объеме проводится резекция фаланг пальцев с пораженными суставами.

  • Физиотерапия

Физиотерапия является непременной составляющей лечения артрита, однако возможна только после снятия острых проявлений болезни. В разном сочетании практикуются следующие физиотерапевтические методики: электрофорез, воздействие низкочастотными импульсными токами, магнитотерапия, УВЧ, ультразвук, грязевые аппликации, водолечение.

Назначается сбалансированное питание с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, фруктов, овощей. Считается, что при артрите очень полезны облепиха, смородина, вишня (летом по 20 ягод в день), яблоки, щавель, сливы, черника, баклажаны, чеснок, черноплодная рябина, грейпфрут, а также свекольный сок (после приготовления сока его следует поставить в холодильник на 2-3 часа для улетучивания токсичных веществ), смесь свекольного, огуречного и морковного сока. Желательно исключить из рациона кофе, алкоголь, жареную рыбу, колбасные изделия, насыщенные мясные бульоны, бобовые. При обострении если нет противопоказаний (не чаще 1 раза в 3 месяца) возможно в течение недели соблюдать диету — сыроедение, когда продукты питания составляют только свежие фрукты и овощи.

Читать также:  Травы при подагре

Лечебные упражнения для разработки больных суставов показаны в период ремиссии, когда нет отеков и боли стихают, во время обострений упражнения противопоказаны. Упражнения помогают вернуть утраченный объем движений, улучшить иннервацию и кровоснабжение суставов. Комплекс упражнений выполняется по рекомендации врача, в положении стоя или сидя и заключается в повторении каждого упражнения 4-5 раз, не допуская появления боли в суставах:

  • Без напряжения вытянуть руки перед собой, и медленно с большой амплитудой производить вращение в лучезапястных суставах сначала по часовой стрелки, затем против
  • Сжимать и разжимать пальцы рук
  • Согнутые в локтях руки вытянуть перед собой, ладони опустить вниз, производить сгибание кистей влево и вправо в лучезапястных суставах
  • Снова повторить 1 упражнение — вращательные движения
  • Расслабить кисти рук

Описанные выше составляющие комплексного лечения эффективны только при упорном и строгом их соблюдении и выполнении. Артрит – это болезнь, которая отступает очень медленно, но при отсутствии должного лечения прогрессирует очень быстро. Об этом должен помнить каждый человек!

Какое лечение артрита суставов пальцев рук наиболее эффективно

Любой воспалительный процесс, влияющий на структуры сустава, принято называть общим термином артрит. Возникнуть заболевание может по самым разным причинам. Соответственно и методы терапии будет определять этиология артрита.

    Содержимое:
  1. Что такое артрит пальцев рук
  2. Ревматоидный артрит пальцев рук
  3. Диагностика пальцев рук на наличие артрита
  4. Методы лечения пальцев рук при артрите

Для инфекционных патологий обязательным является назначение антибиотиков, подагра потребует применения препаратов, снижающих количество мочевой кислоты в крови.

Лечение артрита суставов пальцев рук при ревматоидном признаке будет эффективным только при использовании иммуноподавляющих средств.

Именно по этой причине перед назначением курса лечения, ревматолог постарается определить патогенез заболевания. Полностью вылечить артрит пальцев рук, можно только справившись с причиной возникновения воспалительного процесса.

Что такое артрит пальцев рук

Артрит в суставах пальцев на руках – это воспалительное заболевание суставной или околосуставной ткани. Под воздействием воспаления хрящевая ткань сустава истончается, становится податливой и постепенно разрушается.

Причина артрита при этом может быть совершенно разной, от нарушений в работе иммунной системы, до банальной простуды или гриппа.

Диагностика заболевания включает не только определение наличия патологии и степени разрушения суставной ткани, но и получения точной клинической картины. Ревматологу необходимо в первую очередь узнать, что именно выступило реагентом воспалительного процесса.

  • Инфекция — воспаление появляется на фоне перенесенного инфекционного заболевания. Бороться с симптомами инфекционного артрита поражающего суставы пальцев рук, используя традиционные медикаментозные препараты малоэффективно. К тому, же по мере развития инфекции появляются осложнения: гангрена, общий сепсис организма и т. д.
    Антибиотики назначают первыми из всех медикаментозных средств. Обычный курс терапии может длиться от 14 до 30 дней и зависит от вида инфекции и тяжести наблюдаемого случая. Альтернативы лечения антибиотиками не существует.
  • Травмы — посттравматический артрит пальца руки достаточно распространенное явление. Может возникнуть в результате растяжения связок, переломов, ушибов, вывихов. Нередко начало воспалительного процесса происходит из-за переохлаждения, неправильной или чрезмерной нагрузки на сустав. После перелома пальца артрит возникает в результате повреждения мышечной, а также по причине воспаления костной ткани.
  • Нарушения в работе иммунной и обменной системы. В эту категорию можно отнести ревматоидные, аллергические артриты и подагру. Первые наиболее тяжело поддаются методам консервативной терапии.
    Ревматоидный артрит пальцев рук начинается по причине сбоев в иммунной системе, когда клетки организма начинают атаковать и отторгать хрящевую ткань суставов, воспринимая ее как чужеродное тело. Вылечить ревматоидный артрит на пальцах рук невозможно, пациенту назначается пожизненная медикаментозная терапия, которая замедляет ход развития патологического процесса.
    При подагре наблюдаются нарушения в обменных процессах, в результате чего в крови скапливается большое количество мочевой кислоты.

Ревматоидный артрит пальцев рук – классификация заболевания

Ревматоидный артрит – это аутоиммунное неизлечимое заболевание. Главной отличительной чертой патологии является ее симметричность. Если поражаются суставы на левой руке, то обязательно похожие изменения происходят и на правой.

Для патологии характерен быстрый прогресс. Деформация пальцев при ревматоидном артрите без применения лекарственных средств наступает достаточно быстро. По этой причине традиционно используется консервативное лечение заболевания, предназначенное приостановить быстрый темп развития и снизить болевой синдром.

Наиболее сложно поддаются терапии следующие виды ревматоидного артрита:

  • Серонегативный ревматоидный артрит фалангов пальцев рук. Сложность представляет диагностика серонегативной этиологии заболевания. Клинические анализы не выявляют серонегативный ревматоидный фактор, что часто приводит к ошибкам в диагнозе и позднему лечению.
  • Ювенильный артрит — наблюдается у детей и подростков до 16 лет. Доподлинно неизвестны причины возникновения патологических процессов ювенильного артрита, провоцирующих воспаление. Деформация пальцев рук при ювенильном ревматоидном артрите обычно наступает после рецидива болезни (в 40-50% всех случаев удается достичь устойчивой ремиссии) или в результате хронической формы заболевания.

Лечение артрита суставов пальцев рук народными средствами в случае ревматоидной формы не может быть эффективным. Чтобы остановить быстрый прогресс заболевания и разрушение тканей требуется принимать специальные противоревматические препараты. Но с помощью травяных настоек и других методов народной медицины можно эффективно бороться с симптоматикой патологии.

Читать также:  Желатин противопоказания

Диагностика пальцев рук на наличие артрита

Все клинические проявления артритов в зависимости от их этиологии описаны в международной классификации болезней. В зависимости от проявлений заболевания и факторов, предшествующих развитию, присуждается код по МКБ 10. Международная классификация позволяет ревматологу подобрать максимально эффективную терапию.

После обращения пациента за помощью, ревматолог соберет анамнез и проведет общий осмотр. При диагностике основное внимание будет обращаться на следующие характерные признаки:

  • Онемение пальцев — может указывать на смежную проблему, не имеющую непосредственного отношения к самому артриту. Грыжа или протрузия позвоночника может иметь схожую симптоматику.
  • Плохо сгибаются пальцы — если при этом прощупываются уплотнения, наблюдается отечность — диагностируется артрит.
  • Количество пораженных суставов — при дифференциальном диагнозе, это также имеет важное значение. Артрит одного сустава наблюдается, если реагентом выступает инфекция. Перелом руки и другие травмы также могут спровоцировать развитие моноартрита, особенно у пациента после гипса, который пришлось носить длительное время. Синхронное воспаление характерно для заболеваний ревматоидного характера.
  • Сильный болевой синдром — на начальных стадиях наблюдается в состоянии покоя, начинается рано утром и длится до нескольких часов. При этом пальцы рук не сгибаются. Движения несколько ослабляют отечность и уменьшают боль.
  • Покраснение кожных покровов. Болезни суставов пальцев, точнее воспалительный процесс, легко определить по цвету кожных покровов сверху поврежденного сустава. Причем для каждого вида артрита характерны свои отличия. Так, цвет кожи во время подагры приобретает сливовый оттенок. Инфекционный артрит пальцев рук выглядит как ярко красный нарыв, с возможным образованием гнойников. После травмы может наблюдаться изменения цвета кожи в зависимости от вида и локализации повреждений.
  • Деформация пальцев. Если на начальных стадиях опухают пальцы и болят суставы только утром и проходят в течение дня, то на 2-3 стадии эти симптомы становятся обязательными спутниками пациента. Это объясняется тем, что воспаление разрушает хрящевую ткань. И если вовремя не начать терапию скрюченных пальцев, не удастся избежать сильной деформации.
    Рентген может показать деформирующие изменения на ранних стадиях, когда они еще незаметны при визуальном осмотре.

Для точного проведения дифференциальной диагностики пациент направляется на сдачу клинических анализов. По результатам также можно судить о провоцирующем факторе воспаления. При ушибе, анализы могут и не показать каких – либо характерных изменений кроме наличия воспаления. Подагра будет ясно видна по наличию в крови высокого содержания мочевой кислоты и т. д.

Методы лечения пальцев рук при артрите

Первая помощь для пальцев с суставным артритом

Эффективное лечение артрита большого пальца руки или любого другого сустава возможно только в специализированном учреждении. Но в домашних условиях можно оказать первую помощь и снизить изматывающий болевой синдром.

Для этих целей при артрите пальцев рук используется мазь, в составе которой есть один из следующих компонентов:

  • Пчелиный или змеиный яд.
  • Вытяжка красного перца.
  • НПВС.

Если наблюдается аллергический артрит, мази необходимо использовать с осторожностью, предварительно сдав аллергопробу на активные компоненты входящие в состав. Терапия аллергического артрита пальцев осложнена тем, что некоторые антибиотики, которые крайне необходимы при этом диагнозе, также будут вызывать сильный приступ аллергии.

Артрит пальцев рук: симптомы, лечение

Артрит пальцев рук – это тяжелое прогрессирующее заболевание, которое приводит к инвалидности в случае отсутствия адекватного лечения. Эта патология не является прерогативой пожилых людей – обезображивающая суставы прогрессия воспаления может начаться в любом возрасте.

Если рассматривать пальцы рук с точки зрения составляющих человеческого тела, то они составляют всего лишь 2% от общей площади тела, но в функциональном плане частей тела пальцы невозможно переоценить и тем более заменить. Вот почему внешне полностью здоровый молодой человек, который страдает от артрита пальцев, может превратиться в инвалида, который лишен возможности выполнять даже рутинные действия, не говоря уже о профессиональной деятельности.

Слово артрит подразумевает воспалительный процесс, который развивается в суставах. Именно мелкие суставы верхних конечностей наиболее уязвимы к этой патологии. Группу риска составляют представительницы слабого пола: около двух третей всех пациентов с артритом пальцев являются женщинами.

Причины возникновения артрита

Существует целый ряд причин, которые провоцируют развитие артрита, но далеко не всегда есть возможность установить, что именно стало толчком к началу патологической деформации суставов.

Нарушение обменных процессов и снижение иммунитета, которые сказываются на всех тканях и органах человека, включая суставную ткань. Такие явления являются наиболее характерными в пожилом возрасте и приводят к развитию неинфекционного артрита.

Подагра, болезни обмена веществ, псориаз и аутоиммунные заболевания являются причинами развития артритов пальцев.

Наличие в анамнезе инфекционных заболеваний, которые вызваны стрептококками, стафилококками, а также хламидиоз, дизентерия, туберкулез, гонорея, сифилис, скарлатина, грипп, бруцеллез. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, протекает в виде инфекционного артрита.

Вирусные патологии, такие как паротит, гепатит В, герпетическая инфекция, корь. Вирусные агенты данных патологий выступают в виде ведущего фактора развития ревматоидного артрита.

Перенесенные ранее ушибы суставов и травмы, операции на суставах, переохлаждение являются предрасполагающими факторами для развития воспалительных процессов и деструкции тканей суставов.

Наследственная предрасположенность, которая способна выступать в качестве причины любого из видов артрита.

Чрезмерное курение и избыточная масса тела могут привести к развитию заболевания суставов.

Ювенильный артрит детского возраста выступает в качестве идеопатической патологии, а именно с неустановленной причиной возникновения.

Симптомы артрита суставов пальцев рук

Артрит пальцевых суставов рук имеет ряд характерных симптомов, которые являются ничем иным, как следствием изменений, которые происходят в пораженных суставах. Заболевание может иметь острое течение или переходить в хроническую форму. На стадии хронитизации патологии становятся явно очевидными внешние изменения пальцев рук, поэтому в диагностике особенно важно учитывать проявления остро протекающего процесса, когда еще есть возможность остановить деструкцию тканей, которая обезображивает руки.

Читать также:  Желатин польза и вред для суставов

Болевой синдром. Боль является характерным признаком артрита независимо от его этиологии. Чаще всего изначально боль имеет острый характер и проявляется по ночам. После этого болезненность сопровождает движения суставов или начинается после перенесения сильной нагрузки на суставы. Учитывая тот факт, что для артрита характерна прогрессия с постепенным вовлечением в процесс все новых и новых суставов, болезненные ощущения со временем начинают ощущаться и в суставах кисти.

Общие симптомы воспалительного процесса, а именно недомогание, усталость, повышение температуры тела.

Ограничение подвижности суставов. Изначально симптом является лишь следствием умышленного поведения пациентов, человек начинает щадяще относиться к больному месту и реже нагружает суставы. В дальнейшем, в результате процесса разрушения суставных поверхностей, уменьшения объема жидкости в суставах и обширных воспалительных процессов, суставы сами по себе не способны справляться с естественной подвижностью. Разгибание и сгибание пальцев начинает сопровождаться скрипом.

Покалывание, онемение и припухлость в области поражения суставов, наличие покраснения кожи говорит о развитии обширного воспаления.

Симметричность поражения и наличие подкожных ревматоидных узелков на костях, являются характерной особенностью ревматоидного артрита.

Деформация пораженных суставов – выпуклости, контрактуры, утолщения, а также приобретение суставом формы шеи лебедя или веретена также характерны для ревматоидного артрита. Подобные изменения в суставах говорят о длительно текущем воспалительном процессе и относятся к необратимым состояниям.

Лечение артрита суставов пальцев

Диагностика патологии на ее ранней стадии и назначение адекватного, комплексного и всестороннего лечения является основой успешной терапии данного состояния. Лечение артрита преследует несколько целей, главной среди которых является достижение стойкой ремиссии патологии.

Лечение артрита суставов пальцев рук выполняется как в стационаре, так и амбулаторно. Для лечения привлекают специалистов смежных наук, которые сообща разрабатывают единый план терапии с использованием немедикаментозных и фармакологических методов.

При наличии инфекционного характера патологии назначают целенаправленное лечение антибиотиками против конкретного возбудителя инфекции.

Ведущую роль в терапии артрита, особенно тех, которые имеют ревматоидное происхождение, занимает применение базисного противовоспалительного препарата, который назначают на длительное время (минимум 3 месяца, максимум – пожизненно). Лекарства данной группы могут подавлять активность иммуносупрессивных клеток и приостанавливать патологический процесс, продолжительное время сохраняя свое действие даже после отмены препарата.

Лечение с помощью гормональных препаратов (глюкокортикостероидов) усиливает и закрепляет эффект от базисных противовоспалительных препаратов и приводит к стойкой ремиссии.

Биологические препараты помогают осуществлять блокировку ключевых моментов воспаления и приостанавливать процесс деструкции суставных тканей, также такие препараты отличаются чрезвычайно быстрым оказанием клинического эффекта.

В качестве профилактики остеопороза прибегают к назначению препаратов фосфора и кальция в комплексе с витамином Д.

В некоторых случаях применяется симптоматическое лечение с помощью препаратов из группы анальгетиков для снижения проявлений болевого синдрома при артрите, а также поддерживающих препаратов из группы успокоительных.

Показанием к применению хирургического лечения является наличие серьезной необратимой деформации суставов пальцев, которая препятствует нормальному выполнению даже элементарных действий. В необходимом объеме проводят резекции фаланг пальцев вместе с пораженными суставами.

Физиотерапия – это непременная составляющая терапии артрита, но она возможна только после снятия острых проявлений патологии. В разных сочетаниях используют такие терапевтические методики, как: водолечение, грязевые аппликации, ультразвук, УВЧ, магнитотерапию, воздействие низкочастотных импульсных токов, электрофорез.

Назначают сбалансированное питание с повышенным содержанием овощей, фруктов, полиненасыщенных жирных кислот. Считается, что при артрите пальцев очень полезна смесь морковного, огуречного и свекольного сока, свекольный сок (после приготовления его стоит поставить в холодильник и настоять около 2-3 часов для улетучивания токсичных компонентов), грейпфрут, черноплодная рябина, чеснок, баклажаны, черника, сливы, щавель, яблоки, вишня (по 20 ягод в день, летом), смородина, облепиха. Желательно исключить из собственного рациона бобовые, насыщенные мясные бульоны, колбасные изделия, жаренную рыбу, алкоголь, кофе. В случае обострения патологии при отсутствии противопоказаний (не чаще, чем раз в 3 месяца) можно соблюдать диету в течение одной недели – сыроедение, когда рацион питания состоит исключительно из свежих овощей и фруктов.

Лечебные упражнения для разработки поврежденных суставов могут использоваться . только в период ремиссии. , когда отсутствуют отеки и боль стихает, при обострениях подобные упражнения категорически противопоказаны. Такие упражнения позволяют вернуть утраченный объем движений в суставе, улучшить кровоснабжение и иннервацию суставов. Комплекс упражнений выполняют только по рекомендации врача, в положении сидя или стоя, комплекс заключается в повторении каждого из упражнений 4-5 раз, при этом недопустимо выполнение при появлении болей в суставах:

Без напряжения вытянуть перед собой руки и медленно по большой дуге выполнять вращения в лучезапястных суставах, сначала по часовой стрелке, а затем против.

Сжимать, а затем разжимать пальцы рук.

Руки, согнутые в локтях, вытянуть перед собой, опустив ладони вниз, выполнять сгибание кистей в лучезапястных суставах вправо и влево.

Снова выполнить первое упражнение с вращательными движениями.

Описанные выше составляющие комплексной терапии эффективны только в случае их упорного и строгого соблюдения и систематического исполнения. Артрит – это патология, которая отличается очень медленным отступлением, но если должное лечение отсутствует – прогрессирует очень стремительно. Об этом нужно помнить каждому.

Источники:

http://zdravotvet.ru/artrit-palcev-ruk-simptomy-lechenie/

http://ponchikov.net/health/artroz-artrit/424-lechenie-artrita-sustavov-palcev-ruk.html

http://doctoroff.ru/artrit-palcev-ruk

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector