Ультразвук лечение суставов
С возрастом довольно часто возникают заболевания суставов, что связано с естественными инволюционными процессами старения в результате истончения хрящевой ткани, утолщения и склерозирования синовиальных оболочек, снижения образования синовиальной жидкости, нарушения кровообращения в области суставов, понижения общих обменных процессов. Ожирение и гиподинамия отягощают эти возрастные патологические изменения, в основном, за счет увеличения нагрузки на суставы и снижения крово- и лимфотока. Хрящевая ткань деформируется от избыточного веса и нефизиологичной нагрузки на сустав. Так же происходит замещение хрящевой ткани костными наростами или шипами, особенно в местах травм и воспалительных процессов. Это постепенно приводит к необратимым процессам в суставах. Самые распространенные возрастные заболевания суставов — это артриты и артрозы кистей рук, коленных, голеностопных и тазобедренных суставов.
Часто у пожилых и старых людей без особых причин появляются боли в одном или нескольких суставах, которые периодически то нарастают, то утихают. Так может продолжаться многие месяцы и даже годы. Но рано или поздно, особенно без своевременной диагностики и лечения, болевые ощущения становятся постоянными, развиваются изменения в суставе, которые, в конце концов, приводят к ограничению его подвижности. Боль сопровождается появлением скованности, ограничением подвижности, хрустом и отечностью тканей около самого сустава. Эти признаки говорят об уже прогрессирующем остеоартрите.
Но заболевания суставов так же часто встречаются и у людей, профессионально занимающихся спортом. Было замечено, что остеоартрозы и артириты развиваются при занятиях травматическими (поднятие тяжестей) и прыжково-ударными нагрузками (бег, прыжки). Такого рода физические нагрузки могут вызывать дефицит глюкозамина и хондроитина, что способствует уменьшению количества синовиальной жидкости, которая смягчает трение суставов. Регулярные физические нагрузки на суставы совместно с хроническими травмами и мелкими надрывами мышечной ткани приводят к возникновению воспалительных и дегенеративных изменений. Это проявляется так же в виде болевого синдрома, ограничении подвижности и деформации суставов. Встречаются и специфические поражения, характерные для разных видов спорта: тендинит длинной головки бицепса (у бодибилдеров), наружный эпикондилит («локоть теннисиста»), внутренний эпикондилит («локоть гольфиста»), бурсит локтевого отростка (у водителей автомобилей, упирающих локоть в дверцу) и.т.д.
Принципы лечения заболеваний суставов
Медикаментозная терапия направлена на уменьшение выраженности воспалительных процессов в суставах, купирования болевого синдрома и улучшение локального кровотока. При этом, необходимо знать, что на сегодняшний день ни один препарат не способен полностью ни остановить, ни обратить течение заболевания. С целью купирования симптомов и увеличения объема движений в суставе применяется симптоматическая терапия в виде нестеродных противовоспалительных препаратов, которые имеют много ограничений и побочных эффектов, особенно в пожилом возрасте. Так же применяются хондропротекторы, улучшающие структуру хряща и замедляющие прогрессирование артроза. Их применение длительное -курсом от 2 месяцев до полугода. В тяжелых случаях применяют гормональную терапию, так же сопровождающеюся побочными реакциями, порой достаточно серьезными.
Физиотерапия, как метод, с наименьшими побочными эффектами и хорошей переносимостью практически всегда назначается в комплексном лечении артрозов и артритов. На фоне правильно подобранной лечебной физкультуры, массажей, методов теплолечения и грязей, наиболее часто используют методы ультразвуковой терапии. В лечении заболеваний суставов используют основные эффекты ультразвука: способность увеличивать проницаемость кожного покрова для локального применения лекарственных средств, эффект микромассажа, усиление процессов крово- и лимфотока, противовоспалительный эффект, способность разрыхлять соединительно-тканные структуры, стимулировать регенеративные процессы и активизировать коллагенообразование. Эти эффекты основаны на комплексном биологическом действии ультразвука — механического, теплового и физико- химического.
При поражениях суставов используют различные методики проведения ультразвукового лечения, воздействия производят непосредственно на область пораженных суставов и на паравертебральные зоны позвоночника (для верхних конечностей — на уровне сегментов C5 — T10, для нижних конечностей — T10 — L1).
Если в качестве контактной среды выбирается лекарственное средство, то процедура именуется — ультрафонофорезом. С помощью фонофореза можно в патологическом очаге создавать высокую концентрацию лекарственного препарата, не насыщая ими весь организм. Существует много методик сочетанного воздействия ультразвуком и медикаментозными препаратами. В качестве лекарств используют мазевые или гелевые препараты, которые рекомендованы для местного применения в комплексной терапии остеоартрозов и остеоартритов. В сочетании с ультразвуковым воздействием улучшается их проникновение через кожные барьеры и, соответственно, вызывается более лучший потенциированный эффект физиотерапии.
Некоторые методики ультрафонофореза
— ультрафонофорез гидрокортизона — оказывает наибольший противовоспалительный эффект; применяют при активности процесса не более II степени; длительность процедуры — до 15 мин.;
— изучена методика ультрафонофореза препарата «Хондроксид», который содержит хондропротектор (хондроитинсульфат), способствующий ускорению процессов восстановления и торможению процессов дегенерации в хрящевой ткани, и противовоспалительный препарат (диметилсульфоксид), хорошо проникающий через биологические барьеры и способствующий проникновению хондроитинсульфата через кожу. Успешно применяется методика при остеоартрозе коленных суставов I, II, III стадии, без явлений реактивного синовита. Метод заключается в наложении мази «Хондроксид» на поверхность поврежденного сустава (1-2 мм), а затем воздействуют ультразвуком контактно, лабильно, режим импульсов непрерывный. Интенсивность излучения от 0,7 до 1,0 Вт/кв.см. Время воздействия — до 5 минут на один сустав, общая продолжительность процедуры — 10 минут. Процедуры проводятся ежедневно, 10 процедур на курс лечения. Метод отличается тем, что с помощью ультразвука хондрокид вводится в ткани сустава, чем достигается более выраженный терапевтический эффект.
— Описан метод проведения ультрафонофореза крема «Карипаин». Озвучивание » Карипаина» проводится по следующей методике — на пораженный сустав наносят небольшое количество мази и при интенсивности до 0,7-0,9 Вт/см2 проводят процедуру. На курс лечения в среднем требуется около 10 процедур.
— Так же применяют гель кетопрофен («Фастум-гель») для быстрого снижения болевого синдрома. Процедуры проводят при частоте 880 кГц, интенсивности воздействия 0,2-0,4 Вт/см2 с использованием непрерывного или импульсного режима и времени воздействия на поражённую область — с 4 до 8 мин. Воздействие на плечевой сустав — озвучивание проводитсямедленными круговыми движениями ультразвукового излучателя вокруг плечевого сустава с интенсивностью ультразвука 0,2-0,4 Вт/см 2 , режим непрерывный, методика лабильная, способ контактный. Продолжительность процедуры 10-12 мин, ежедневно. На курс применяют до 15 процедур. Воздействие на тазобедренный сустав проводят в положении больного лежа на боку, на кожу в области тазобедренного сустава наносят «Фастум гель». Воздействуют ультразвуковым излучателем вокруг тазобедренного сустава интенсивностью 0,2-0,8 Вт/см 2 , режим непрерывный, методика лабильная, способ контактный. Зоны воздействия: область паха, подъягодичная складка, верхний наружный квадрант ягодицы. При явлениях бурсита в области вертела проводят воздействие на вертел и шейку бедра. Продолжительность процедуры 10-12 мин, ежедневно. Курс лечения так же до 15 процедур.
— Разработаны и научно обоснованы новые технологии восстановительного лечения гонартроза на основе локальной терапии бальзамом «Артро-актив» и его сочетания с ультразвуковой терапией, которые расширяют возможности оказания медицинской помощи этой категории больных. Воздействие ультразвуковых волн интенсивностью в диапазоне 0,2 — 0,8 Вт/см, частотой 880 кГц не влияет на физико-химические характеристики бальзама, что свидетельствует об устойчивости лечебного бальзама к данному виду обработки.
Показаниями к использованию ультрафонофореза бальзама «Артро-актив» являются первичный, посттравматический, вторичный одно- и двусторонний гонартроз с I — III рентгенологической стадией заболевания. Противопоказаниями является IV рентгенологическая стадия поражения коленного сустава, II и III степень активности воспалительного процесса, лечение глюкокортикоидами в течении последнего месяца, тяжелые заболевания печени, почек, сердечнососудистой и кроветворной системы, наличие иных ревматических заболеваний (ревматоидного артрита, системной краснойволчанки, реактивного артрита и др.).
— Достаточно активно и обосновано применяется сочетание ультразвукового воздействия и различных грязей и средств на их основе. Такое сочетание процедур дает наиболее сильный противовоспалительный эффект, поэтому курсы ограничиваются до 8-10 процедур.
В среднем, при проведении ультрафонофореза специфических лекарственных препаратов при поражении суставов эффект от лечения наступает на 3-4 процедуре — снижается, в первую очередь, болевой синдром и признаки воспалительных процессов. Повторные курсы физиолечения можно проводить через 3 месяца.
Необходимо помнить, что физиолечение является одним из методов комплексной терапии заболеваний суставов. Для наилучшего эффекта от лечения необходимо:
— коррекция массы тела;
— выполнение регулярных атравматических упражнений для суставов и мышечной системы;
— достаточный прием воды;
— снижение нагрузки на пораженные суставы при обострении процесса, использование трости, повязок, лонгет, наколенников;
— применение специализированных ортопедических коррекционных стелек.
Ультразвук с гидрокортизоновой мазью: лечение суставов, противопоказания
В современной медицине врачи все чаще стали прибегать к комбинированному виду терапии, т. е. к сочетанию медикаментозного и инструментального лечения. Зачастую это дает более быстрый, продолжительный и стойкий эффект, особенно когда речь заходит о хронической патологии суставов.
Одним из ярких примеров в этой области является лечение ультразвуком в сочетании с гидрокортизоном. В каких же случаях прибегают к подобному виду лечения и существуют ли какие-то противопоказания? Обо всем по порядку.
Гидрокортизоновая мазь
Гидрокортизон по своей химической природе является гормоном, который в естественном состоянии синтезируется корой надпочечников.
В состав мази, которую применяют при ультразвуковой терапии, входит гидрокортизона ацетат – синтетический продукт гормона надпочечников. В 100 г мази содержится 1 грамм этого вещества.
Фармакологические свойства 1% мази:
- Антивоспалительное.
- Антиаллергическое.
- Иммунодепрессивное.
- Противозудное.
- Противоэкссудативное.
Таким образом, местное применение гидрокортизоновой мази в значительной мере уменьшает проявление всех признаков воспаления:
- уменьшается отек сустава, гиперемия и местное повышение температуры;
- снимается интенсивность болевого синдрома;
- восстанавливается утраченная ранее функция сустава.
Ультразвук
Какие же терапевтические эффекты дает пациенту ультразвук? В первую очередь этот метод физиотерапии стимулирует местный кровоток, благодаря чему ускоряются процессы восстановления в очаге воспаления.
Интенсивность болевого синдрома напрямую зависит от степени выраженности отека. Лечение ультразвуком способствует быстрому регрессу отека, тем самым устраняя боль в суставе.
В чем же заключается механизм действия данного вида физиотерапии? Лечебный эффект ультразвука базируется на трех китах:
- Частота (в медицине от 1 до 3 МГц).
- Длина волны при 1 МГц составляет 1,5 мм, а при 3 МГц – 0,5 мм.
- Скорость потока волны (зависит от плотности среды – чем выше плотность, тем больше скорость).
Ультразвуковые волны способствуют снятию мышечного спазма, который часто сопровождает дегенеративную патологию коленного сустава.
Ревматологи и терапевты назначают лечение ультразвуком в сочетании с гидрокортизоном тем пациентам, которых беспокоит какая-либо патология коленного сустава. Это объясняется тем, что этот сустав поражается наиболее часто, вследствие выраженной нагрузки (вес собственного тела, тяжести и т. д.) и постоянным движением: сгибания, разгибания, ротация в этой области.
Помимо этого, коленный сустав является наиболее удобной локализацией для физиолечения.
Физиолечение с гидрокортизоновой мазью применяется:
- При выраженной дегенерации костной и хрящевой ткани коленного сустава – гонартроз.
- При остеоартрите, ревматических и аутоиммунных артритах.
- При воспалительном процессе суставной сумки (бурситы). Стоит отметить, что анатомически именно в коленном суставе наибольшее количество суставных сумок.
- При выраженных дистрофических поражениях сухожилий, которые сопровождаются ущемлением сухожилия между костью и суставным хрящом. Это заболевание называется тендиноз.
- Различные травмы в области колена.
- Образование подагрических тофусов в области колена при подагре (из-за избытка мочевой кислоты в организме).
- Послеоперационный период (например, после менискэктомии).
Во всех вышеперечисленных пунктах физиолечение с гидрокортизоном не является единственным методом терапии. Зачастую оно сопровождается диетой, изменением образа жизни, медикаментозной терапией, массажем, пункцией или даже операцией.
Помимо патологии суставов, ультразвук эффективен и в гинекологии, при невоспалительных заболеваниях репродуктивной системы. Однако в гинекологии к данному способу лечения прибегают с осторожностью. В области низа живота он применяется исключительно у ранее нерожавших женщин. Если в анамнезе у девушки уже были роды, то физиолечение, как правило, заменяют на другой вариант терапии.
Противопоказания
Метод введения глюкокортикостероидов в организм посредством ультразвука является наиболее предпочтительным. Это обусловлено наличием большого списка побочных действий этих препаратов. Физиотерапия исключает системное действие гормонов на организм практически устраняя побочные явления этих лекарств.
Однако даже у такого безобидного, на первый взгляд, метода лечения есть свои противопоказания. А именно:
- Острая стадия инфекционного процесса.
- Гнойные заболевания (абсцессы, флегмоны, гангрена и т. д.).
- Раны и другие повреждения кожного покрова в местах наложения датчиков.
- Злокачественные новообразования любой локализации.
- Хронические заболевания в стадии обострения.
- Тяжелая патология сердечно-сосудистой системы.
- Неконтролируемое течение бронхиальной астмы.
- Тромбофлебиты.
- Беременность.
Вследствие наличия довольно внушительного списка запрещающих физиолечение причин, пациент не сможет без направления специалиста пройти курс ультразвуковой терапии с гидрокортизоном. При появлении первых признаков заболевания следует немедленно обратиться к врачу!
Ультразвуковая терапия с гидрокортизоном является весьма эффективным, безболезненным и недорогостоящим методом лечения.
Его активно применяют в ревматологии и гинекологии. Как правило, пациенты оставляют позитивные отзывы о данной терапии.
Как лечить ультразвуком электрофорезом коленные суставы?
Методы физиотерапии в современной врачебной практики получили широкое применение в лечении заболеваний суставов. Применение в комплексном лечении процедур, которые улучшают обмен веществ, способствуют микроциркуляции, снимают отек, положительно влияет на прогноз болезни.
Одним из наиболее эффективных способов воздействия на суставы является введение лекарственных веществ, например, гидрокортизона с помощью ультразвука и электрофореза.
Медикаментозное воздействие комбинируется с физической стимуляцией пораженной ткани и эффект многократно усиливается.
Гидрокортизон
Лекарственные вещества, наиболее часто применяемые вместе с физиолечением, относятся к группе глюкокортикостероидов. Это гормональные препараты, являющиеся аналогами наших собственных биологических веществ, продуцируемых в надпочечниках.
Одним из наиболее эффективных средств является гидрокортизон. Медикамент применяется в офтальмологии, дерматовенерологии, скорой помощи, ревматологии и травматологии. Преимуществом средства является его высокая эффективность и широта форм выпуска. Гидрокортизон можно применять в таблетках, уколах, гелях, глазной мази.
Препарат оказывает противовоспалительное, анальгетическое (устраняет боль) действие, снимает отек, устраняет аллергическую реакцию, влияет на активность клеток иммунной системы.
Преимуществом использования ультразвука и электрофореза для введения гидрокортизона является минимизация побочных эффектов препарата. Средство действует только в месте введения, например, в области коленного сустава. На желудочно-кишечный тракт, печень и почки влияние не оказывается.
Какие бывают физиопроцедуры?
Методы физиотерапии в сочетании с введением медикаментов широко применяются в различных областях медицины. Электрофорез с растворами йода, брома, калия, кальция используется для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
При хроническом воспалительном процессе УЗТ и электрофорез можно применять для введения антибиотиков, противовоспалительных средств. При возникновении послеоперационных рубцов, контрактуры пальцев кисти, ожогах используются средства, содержащие гиалуроновую кислоту (лидаза, ронидаза), которая оказывает репаративный (заживляющий) эффект.
В неврологии и ревматологии широко используется физиотерапия в сочетании с новокаином, который оказывает эффективное обезболивающее действие.
Ультразвук
В чем состоит эффект ультразвуковой терапии (УВТ)? Для лечения используются аппараты, которые в ограниченном участке тела, например, коленном суставе, создают вибрационный эффект. Это приводит к следующим воздействиям:
- Колебание тканей под прибором сходно по действию с массажем: в ответ на стимуляцию активизируются сосуды, снимается отек, расслабляются мышечные волокна.
- Интенсивное кровообращение в области пораженного коленного сустава приводит к максимальной доставке кислорода и питательных веществ в ткани. Усиленный обмен веществ вызывает заживление элементов сочленения.
- Повышение венозного тонуса способствует оттоку застоявшейся крови, лимфы, тканевой жидкости. В результате в области применения ультразвука снимается отечный синдром. Массаж мышечной ткани коротковолновым воздействием приводит к расслаблению волокон, исчезновению рефлекторного спазма.
Особой и наиболее эффективной разновидностью УВТ является фонофорез – введение гидрокортизона при помощи ультразвука. Непосредственно под действующим аппаратам наружная форма лекарства в низкой дозировке проникает через покровные ткани в область сустава и оказывает противовоспалительный эффект.
Электрофорез
Еще одним способом эффективного воздействия на пораженный коленный сустав является применение гидрокортизона с электрофорезом. Источник электрического воздействия – аппарат для проведения процедуры создает поток частиц, которые проходят через кожу и мышечные структуры в область сустава:
- Если на область применения электрофореза нанести лекарственное вещество (гидрокортизон), то ионы, создаваемые аппаратом, будут захватывать молекулы медикамента и переносить их внутрь пораженных тканей.
- Благодаря воздействию заряженных частиц достигается релаксирующий, противовоспалительный эффект. Под местом проведения процедуры расширяются сосуды, нормализуется обмен веществ.
- Но наиболее сильное действие оказывается доставленным в коленный сустав гидрокортизоном. Препарат снимает отек, снижает боль, способствует заживлению воспаленных тканей. Средство доставляется в место воздействия в активной форме благодаря предварительному воздействию ионов на молекулы гидрокортизона.
В каких случаях лечение патологии коленного сустава может потребовать применения ультразвука и электрофореза с гидрокортизоном? Существует ряд показаний для использования процедуры:
- Остеоартрит (деформирующий артроз) коленного сустава.
- Ревматический, аутоиммунный артрит.
- Бурсит.
- Тендиноз, в том числе в кальцифицирующей стадии.
- Растяжения, разрывы связок колена.
- Подагрическая суставная атака, тофусы в области коленного сустава.
- Восстановление сочленения после травмы, операции.
- Менископатия, повреждения хрящевой ткани.
Все перечисленные показания не являются абсолютными. Существуют другие методы их коррекции. Однако при выраженном воспалительном синдроме гидрокортизон, вводимый методами электрофореза и ультразвука, окажет сильный лечебный эффект и устранит симптомы болезни.
Преимущества
Гормональные препараты выпускаются в виде множества лекарственных форм. Зачем применять гидрокортизон с помощью физиопроцедур, когда можно использовать таблетки или мази? Именно электрофорез и ультразвук имеют несколько преимуществ, делающих методики незаменимыми:
- Минимум побочных эффектов.
- Малая дозировка гормонов.
- Сочетанное влияние УЗТ и заряженных ионов.
- Доставка вещества прямо в область действия.
- Лечебное средство не разрушается в желудке и печени.
- Препарат накапливается в тканях сочленения и воздействует даже после проведения процедуры.
Эти и другие эффекты должны обратить внимание врача и пациента на физиотерапевтические процедуры. При назначении специалистом данных методик, необходимо соблюдать рекомендации для достижения лечебного действия.
Противопоказания
Как и любая другая физиопроцедура электрофорез и ультразвук имеют противопоказания. Определенные состояния организма могут вызвать ухудшение состояния больного при проведении таких процедур. К противопоказаниям относятся:
- Острый период гнойных заболеваний. Инфекционный артрит, вызванный гноеродными бактериями, при применении физиопроцедур генерализуется и ухудшит прогноз для коленного сустава.
- Ранения, воспаления кожных покровов в местах накладывания электродов или датчика ультразвукового аппарата.
- Лихорадка, интоксикационный синдром, простудные заболевания в стадии обострения.
- Опухоли любой локализации.
- Сердечная недостаточность, гипертония, тяжелое течение бронхиальной астмы.
- Тромбофлебит.
- Заболевания нервной системы.
- Беременность.
Из вышесказанного можно сделать вывод, что физиолечение имеет широкий спектр противопоказаний, поэтому врач должен оценить состояние пациента и назначить индивидуальный курс лечения.
Комбинация с другими методами
Применение гидрокортизона вместе с электрофорезом и ультразвуком, безусловно, имеет ряд положительных эффектов. Но применение только физиотерапии в лечении коленного сустава может оказаться недостаточно эффективным.
В зависимости от причины, вызвавшей болезнь, врач назначит ряд лекарственных веществ, которые нужно будет принимать в таблетках или вводить инъекционно.
Дополнить физиопроцедуры стоит лечебными упражнениями (ЛФК). Гимнастика и физкультура положительно скажутся на состоянии коленного сустава, укрепят связки и мышечные волокна. Согласовать комплекс ЛФК стоит с лечащим врачом, выполнять упражнения нужно постепенно, не допуская усиления симптоматики.
Источники:
http://www.physiotherapy.ru/specialist/metod/ultrazvuk-terapya/lechenie-yltrazvukom-sustavov.html
http://moyskelet.ru/lechenie/xirurgicheskoe/ultrazvuk-s-gidrokortizonovoj-mazyu-lechenie-sustavov-protivopokazaniya.html
http://medotvet.com/vosstanovlenie-sustavov/kak-lechit-ultrazvukom-elektroforezom-kolennye-sustavy.html