Ультразвук на коленный сустав
Воздействие на суставы и паравертебральные зоны позвоночника
Ультразвук при заболеваниях суставов назначают местно на область пораженных суставов и на рефлексогенные (паравертебральные) зоны шейно-грудного отдела и пояснично-крестцового отделов позвоночника.
При этом могут быть использованы разные варианты лечения.
При первом варианте лечение начинают с воздействий на рефлексогенные, паравертебральные зоны, а затем подвергают воздействию пораженные суставы.
При втором варианте воздействия на паравертебральные зоны чередуют (через день) с воздействиями на область пораженных суставов.
Положение больного при воздействии на суставы может быть различным. При воздействии на плечевые, локтевые, коленные суставы кистей и стоп — сидя на стуле или кушетке; на тазобедренные -лежа на боку. Ультразвуковой излучатель при проведении процедуры перемещают непосредственно вокруг сустава, пяточной кости, подошвенной поверхности стопы и так далее. На область мелких суставов кистей и стоп (в том числе и при шпорах пяточных костей) воздействие проводят через воду.
Интенсивность ультразвука при подводном воздействии 0,4-0,8 Вт/см2, при контактном способе она зависит от локализации сустава. Так, на плечевые, локтевые, лучезапястные суставы воздействуют интенсивностью 0,2-0,6 Вт/см2; на голеностопные и тазобедренные — 0,6-0,8 Вт/см2.
Область плечевого сустава (рис. 291). Назначают воздействия вокруг сустава интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см2, режим непрерывный, методика лабильная, способ контактный. Продолжительность процедуры 5-8 мин, назначают через день. На курс лечения назначают 6-10 процедур.
Область локтевого сустава и кисть (рис. 292). Применяют воздействие вокруг сустава интенсивностью 0,2-0,6 Вт/см2, режим непрерывный, методика лабильная, способ контактный или через воду.
Продолжительность процедуры 5-10 мин: ежедневно или через день; на курс лечения 6-10 процедур.
Область коленного сустава (рис. 293): применяют воздействие вокруг сустава (исключая область надколенника) интенсивностью 0,4-0,6 Вт/см2, режим непрерывный, методика лабильная, способ контактный. Продолжительность процедуры составляет 5-10 мин; ежедневно или через день, на курс лечения 6-10 процедур.
Область тазобедренного сустава (рис. 294): назначают воздействие вокруг сустава интенсивностью 0,6-0,8 Вт/см2, режим непрерывный, методика лабильная, способ контактный. Продолжительность процедуры 5-10 мин, ежедневно или через день, на курс 6-10 процедур.
Область голеностопного сустава (рис. 295). Воздействуют вокруг сустава интенсивностью 0,4-0,6 Вт/см2, режим непрерывный, методика лабильная, способ контактный или в ванночке через воду, продолжительность 5-10 мин, ежедневно или через день, на курс 6-10 процедур.
Область пяточных костей (рис. 296) стопы: применяют ультразвук интенсивностью 0,4-0,6-0,8 Вт/см2, режим непрерывный, методика лабильная, способ контактный или в ванночке через воду. Продолжительность процедуры 3-5 мин на каждую ногу, ежедневно или через день, на курс 10-15 процедур.
Воздействия на паравертебральные зоны позвоночника
Воздействия на паравертебральные зоны позвоночника (рис. 297) проводят паравертебрально вдоль позвоночного столба на различные его отделы (шейный, грудной, поясничный, крестцовый). Ультразвуковую процедуру паравертебрально проводят в положении лежа на кушетке или сидя на стуле. Больной сидит лицом к спинке стула с согнутыми в локтевых суставах руками, которые кладет на спинку стула и подбородком упирается в них.
Паравертебральные зоны — области шириной 3 см, располагающиеся на 2-3 см вправо и влево от остистых отростков позвоночника. Для воздействия ультразвуком их делят на несколько полей: два поля справа и слева от СV до Тh и два поля от Th до S1. Применяют ультразвуковое воздействие интенсивностью 0,2-0,4-0,6 Вт/см2 при непрерывном или импульсном режиме (длительность импульсов 2 или 4 мс).
Методика лабильная, способ контактный. Процедуры назначают ежедневно или через день. На курс назначают 6-10 процедур. Продолжительность воздействия 2-7 мин на каждую сторону в зависимости от количества полей, подвергаемых воздействию в одну процедуру. С одной стороны на другую во время каждой процедуры переходят один раз.
Воздействие ультразвуком на периферические нервы конечностей
Воздействие на нервы ноги
Воздействие на нервы ноги (рис. 298): по ходу седалищного, бедренного или других нервов применяют воздействие интенсивностью 0,2-0,6 Вт/см2 б непрерывном или импульсном режиме, методика лабильная, способ контактный. Продолжительность процедуры 6-10 мин; ежедневно или через день; на курс лечения — 8-10 процедур.
Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.
Ультразвук с гидрокортизоновой мазью: лечение суставов, противопоказания
В современной медицине врачи все чаще стали прибегать к комбинированному виду терапии, т. е. к сочетанию медикаментозного и инструментального лечения. Зачастую это дает более быстрый, продолжительный и стойкий эффект, особенно когда речь заходит о хронической патологии суставов.
Одним из ярких примеров в этой области является лечение ультразвуком в сочетании с гидрокортизоном. В каких же случаях прибегают к подобному виду лечения и существуют ли какие-то противопоказания? Обо всем по порядку.
Гидрокортизоновая мазь
Гидрокортизон по своей химической природе является гормоном, который в естественном состоянии синтезируется корой надпочечников.
В состав мази, которую применяют при ультразвуковой терапии, входит гидрокортизона ацетат – синтетический продукт гормона надпочечников. В 100 г мази содержится 1 грамм этого вещества.
Фармакологические свойства 1% мази:
- Антивоспалительное.
- Антиаллергическое.
- Иммунодепрессивное.
- Противозудное.
- Противоэкссудативное.
Таким образом, местное применение гидрокортизоновой мази в значительной мере уменьшает проявление всех признаков воспаления:
- уменьшается отек сустава, гиперемия и местное повышение температуры;
- снимается интенсивность болевого синдрома;
- восстанавливается утраченная ранее функция сустава.
Ультразвук
Какие же терапевтические эффекты дает пациенту ультразвук? В первую очередь этот метод физиотерапии стимулирует местный кровоток, благодаря чему ускоряются процессы восстановления в очаге воспаления.
Интенсивность болевого синдрома напрямую зависит от степени выраженности отека. Лечение ультразвуком способствует быстрому регрессу отека, тем самым устраняя боль в суставе.
В чем же заключается механизм действия данного вида физиотерапии? Лечебный эффект ультразвука базируется на трех китах:
- Частота (в медицине от 1 до 3 МГц).
- Длина волны при 1 МГц составляет 1,5 мм, а при 3 МГц – 0,5 мм.
- Скорость потока волны (зависит от плотности среды – чем выше плотность, тем больше скорость).
Ультразвуковые волны способствуют снятию мышечного спазма, который часто сопровождает дегенеративную патологию коленного сустава.
Ревматологи и терапевты назначают лечение ультразвуком в сочетании с гидрокортизоном тем пациентам, которых беспокоит какая-либо патология коленного сустава. Это объясняется тем, что этот сустав поражается наиболее часто, вследствие выраженной нагрузки (вес собственного тела, тяжести и т. д.) и постоянным движением: сгибания, разгибания, ротация в этой области.
Помимо этого, коленный сустав является наиболее удобной локализацией для физиолечения.
Физиолечение с гидрокортизоновой мазью применяется:
- При выраженной дегенерации костной и хрящевой ткани коленного сустава – гонартроз.
- При остеоартрите, ревматических и аутоиммунных артритах.
- При воспалительном процессе суставной сумки (бурситы). Стоит отметить, что анатомически именно в коленном суставе наибольшее количество суставных сумок.
- При выраженных дистрофических поражениях сухожилий, которые сопровождаются ущемлением сухожилия между костью и суставным хрящом. Это заболевание называется тендиноз.
- Различные травмы в области колена.
- Образование подагрических тофусов в области колена при подагре (из-за избытка мочевой кислоты в организме).
- Послеоперационный период (например, после менискэктомии).
Во всех вышеперечисленных пунктах физиолечение с гидрокортизоном не является единственным методом терапии. Зачастую оно сопровождается диетой, изменением образа жизни, медикаментозной терапией, массажем, пункцией или даже операцией.
Помимо патологии суставов, ультразвук эффективен и в гинекологии, при невоспалительных заболеваниях репродуктивной системы. Однако в гинекологии к данному способу лечения прибегают с осторожностью. В области низа живота он применяется исключительно у ранее нерожавших женщин. Если в анамнезе у девушки уже были роды, то физиолечение, как правило, заменяют на другой вариант терапии.
Противопоказания
Метод введения глюкокортикостероидов в организм посредством ультразвука является наиболее предпочтительным. Это обусловлено наличием большого списка побочных действий этих препаратов. Физиотерапия исключает системное действие гормонов на организм практически устраняя побочные явления этих лекарств.
Однако даже у такого безобидного, на первый взгляд, метода лечения есть свои противопоказания. А именно:
- Острая стадия инфекционного процесса.
- Гнойные заболевания (абсцессы, флегмоны, гангрена и т. д.).
- Раны и другие повреждения кожного покрова в местах наложения датчиков.
- Злокачественные новообразования любой локализации.
- Хронические заболевания в стадии обострения.
- Тяжелая патология сердечно-сосудистой системы.
- Неконтролируемое течение бронхиальной астмы.
- Тромбофлебиты.
- Беременность.
Вследствие наличия довольно внушительного списка запрещающих физиолечение причин, пациент не сможет без направления специалиста пройти курс ультразвуковой терапии с гидрокортизоном. При появлении первых признаков заболевания следует немедленно обратиться к врачу!
Ультразвуковая терапия с гидрокортизоном является весьма эффективным, безболезненным и недорогостоящим методом лечения.
Его активно применяют в ревматологии и гинекологии. Как правило, пациенты оставляют позитивные отзывы о данной терапии.
Проведение ультразвука с Гидрокортизоном: принцип действия, основные показания и методика
Физиолечение широко используется для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, так как позволяет оказать комплексное воздействие на структуры суставов и кости, улучшив их регенерацию, снизив интенсивность воспалительного процесса и клинических проявлений патологии. Физиотерапия с Гидрокортизоном обеспечивает проникновение глюкокортикостероида внутрь суставного сочленения, где и осуществляется его лечебный эффект. При этом сам ультразвук или электрический ток при электрофорезе способствуют улучшению состояния хрящевой, костной и соединительной ткани.
О лекарственном средстве
Физиопроцедуры используются с различными медикаментозными препаратами, одним из которых, является Гидрокортизон. Данное лекарство относится к группе стероидных глюкокортикоидов и у здорового человека образуется в надпочечниках.
Гидрокортизон используют в терапии различных заболеваний человека: ревматических болезней, поражения кожных покровов и органов зрения, при оказании экстренной помощи, в гинекологии, при патологии костно-суставного аппарата. Лекарственное средство быстро проникает вглубь тканей и оказывает непосредственное действие на поврежденные структуры. В клинической практике Гидрокортизон может использоваться в таблетированном виде, гелях и мазях, а также в растворах для инъекций.
Биологическое действие глюкокортикостероидов следующее:
- подавление воспалительной реакции любой причинной обусловленности, в том числе и аутоиммунных процессов;
- снижение интенсивности болевых ощущений и явлений отека;
- противоаллергический эффект.
Несмотря на подобную эффективность, Гидрокортизон, как и другие кортикостероиды, обладает широким спектром побочных действий на организм. В связи с этим, использование препарата с методами физиолечения позволяет повысить его безопасность для пациентов.
Фонофорез с лекарственными препаратами играет вспомогательную роль в лечении болезней костно-суставной системы. В связи с этим он должен применяться только в составе комплексной терапии.
Физиотерапевтические методики
Улучшение биодоступности Гидрокортизона осуществляется за счет различных методов физиолечения: ультразвукового воздействия или электрофореза. Оба этих подхода отличаются друг от друга методикой своего проведения, а также оказываемым на организм лечебным действием.
Ультразвук в терапии
Ультразвуковые процедуры создают вибрационный эффект в тканях суставного сочленения, что обуславливает следующие изменения:
- вибрация приводит к эффекту массажа, обуславливая улучшение кровообращения, снижение выраженности отека и расслабление мышечных волокон;
- повышенная доставка с кровью питательных веществ и кислорода улучшает трофику тканей и обуславливает их быструю регенерацию;
- расширение венозных сосудов и улучшение оттока лимфы способствуют устранению отека мягких тканей.
Терапия ультразвуком может проходить различными способами. Улучшение доставки лекарственных препаратов наблюдается при использовании ультрафонофореза. Возникающие вибрации в области кожи и тканей обуславливают быстрое и глубокое проникновение медикаментов вглубь сустава.
Использование электрического тока
Эффективный метод введения Гидрокортизона в ткани – применение лекарственного электрофореза. Физиотерапевтические аппараты генерируют ток определенной силы, напряжения и формы, обеспечивая проведение электрического тока в области патологического очага. Ионы медикамента легко проходят через кожу, подкожную клетчатку и другие анатомические образования, находясь в этой области. Помимо улучшения доставки лекарственного средства, электрический ток оказывает дополнительные эффекты:
- уменьшает выраженность воспаления и отека;
- снижает болевые ощущения у пациента.
Важно отметить, что обе описанные процедуры как электрофорез, так и ультрафонофорез с гидрокортизоном, могут использоваться в условиях лечебного учреждения или дома. Однако назначать лечение должен только врач-физиотерапевт.
Назначение лечения
При назначении ультразвуковой терапии с гидрокортизоном доктор должен учитывать показания и противопоказания к применению данного метода. Ультразвук с кортикостероидами используется при следующих состояниях:
- воспалительные поражения сустава и околосуставных тканей любой причинной обусловленности, в том числе ревматические и аутоиммунные артриты;
- повреждения менисков и других хрящевых внутрисуставных образований;
- нарушение целостности связок и сухожилий;
- наличие костных шпор или подагрических узлов;
- реабилитационный период после травм или хирургических вмешательств.
Помимо показаний, для предупреждения негативных последствий физиолечения при назначении процедуры учитываются и противопоказания:
- аллергические реакции или индивидуальная непереносимость Гидрокортизона, в том числе вспомогательных веществ в его составе;
- непереносимость аллергического тока;
- злокачественные и доброкачественные опухоли;
- острый период инфекционных патологий;
- период беременности;
- наличие имплантированных электронных устройств, например, кардиостимулятора;
- тяжелое состояние больного, связанное с декомпенсацией болезней внутренних органов.
При выявлении любого противопоказания проведение ультразвука с Гидрокортизоном следует отложить до его устранения. В противном случае у больного возможно развитие побочных эффектов, вплоть до возникновения жизнеугрожающих состояний.
При проведении ультразвука с Гидрокортизоном в домашних условиях следует внимательно изучить инструкцию по эксплуатации прибора для фонофореза, а также проконсультироваться с врачом-физиотерапевтом.
Методика проведения
Эффективность и безопасность терапии зависит от того, как правильно была проведена процедура. Ультразвуковая терапия с Гидрокортизоном проводится по следующему алгоритму:
- Лекарственное средство готовится к использованию. Это может быть как раствор, так и твердая фармакологическая форма. Большой популярностью пользуется гидрокортизоновая мазь в физиотерапии.
- Медсестра в физиокабинете или сам пациент у себя дома включает прибор для ультразвукового лечения и выставляет параметры ультразвука до минимальных значений.
- В зависимости от назначения лечащего врача, может использоваться лабильная или стабильная методика. При лабильном методе излучатель ультразвука постоянно перемещают по кожному покрову в области патологического очага. Движения при этом должны быть правильными и очерчивать круг. При стабильном способе воздействия, излучающая головка фиксируются на одном месте, что позволяет получить направленное действие.
- В начале процедуры включается таймер, по ее окончании аппарат выключают. Кожу пациента не следует протирать или просушивать от лекарственного средства, так как его проникновение внутрь сустава продолжается и после физиотерапевтического сеанса.
Точка для воздействия ультразвуком определяется лечащим врачом на основании выявленного у пациента заболевания. Если у больного наблюдаются признаки гонартроза, то место приложения ультразвуковой терапии – коленный сустав. Если же имеются признаки остеохондроза грудного отдела позвоночника, то мазь и последующее воздействие ультразвуком осуществляют на плечелопаточную область.
Продолжительность одного сеанса фонофореза – от 10 до 20 минут, в зависимости от тяжести имеющейся патологии. Каждому пациенту необходимо пройти курс из 7-10 процедур для обеспечения выраженного и стабильного лечебного эффекта.
Возможные осложнения
Физиотерапевтическое лечение редко приводит к возникновению нежелательных последствий у пациента. Однако, при неправильном назначении метода или использовании поврежденных аппаратов для фонофореза у больного могут возникнуть следующие осложнения:
- аллергические реакции на Гидрокортизон различной степени выраженности;
- прогрессирование имеющихся болезней.
Для предупреждения подобных последствий необходимо всегда проходить консультацию врача до начала лечения, а также внимательно соблюдать технику проведения лечебной процедуры.
Ультразвуковая терапия с Гидрокортизоном показывает хорошую эффективность в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата у пациентов различного возраста. Считается, что подобный метод лечения не только оказывает самостоятельное лечебное действие, но также повышает эффективность других терапевтических процедур. Назначать фонофорез с кортикостероидами должен лечащий врач после осмотра больного и выявления у него показаний и противопоказаний к проведению физиолечения. В противном случае возможна низкая эффективность методики и высокий риск развития негативных последствий.
Источники:
http://medbe.ru/materials/fizioterapiya/ultrazvukovaya-terapiya-lechebnye-metodiki/
http://moyskelet.ru/lechenie/xirurgicheskoe/ultrazvuk-s-gidrokortizonovoj-mazyu-lechenie-sustavov-protivopokazaniya.html
http://phisioterapia.ru/vidy/drugie/ultrazvuk-s-gidrokortizonom/