Артроскопическая резекция мениска коленного сустава | Суставы

Артроскопическая резекция мениска коленного сустава

В нашей клинике артроскопию мениска проводят лучшие врачи-травматологи России, выполнившие более 10000 артроскопических операций за 30 лет работы.

Для получения консультации и записи на прием, позвоните нам по телефонам: 295-50-65, 295-50-82, 906-46-84.

Методика артроскопии позволяет проводить лечение и диагностику всех заболеваний, которым показано хирургическое вмешательство – при этом эндоскопическим операциям отдают предпочтение благодаря малой травматичности, высокой эффективности и возможности быстрого восстановления. В числе наиболее распространённых таких процедур – артроскопия, которая используется лучшими клиниками мира для оперирования суставов.

Артроскопическое вмешательство является малоинвазивной хирургической манипуляцией, активно применяемой травматологами уже несколько десятилетий. Изобрели метод ещё более века назад, однако в ту пору говорить о высокой степени визуализации не приходилось – лишь недавно камеры в артроскопах достигли такого высокого разрешения, что с их помощью стало проще рассмотреть травмированные участки, нежели чем при применении обычной хирургии.

Важно понимать, что артроскопия – представляет собой, прежде всего метод доступа к полости сустава. Она применяется для диагностики и оперирования плечевого, голеностопного, тазобедренного и других сочленений. Однако, наиболее частой локацией, где применяется метод, по праву считается колено. Вылечить его при использовании артроскопического вмешательства возможно без его вскрытия и, соответственно, с минимальным повреждением окружающих материй.

В зависимости от степени повреждения мениска выделяют частичный и полный разрыв. По направлению: горизонтальный, по длине и косой.

Строение мениска.

Мениск — это часть колена представляющий собой хрящевую ткань, расположенную между поверхностями сустава. Она обеспечивает амортизационную функцию, защищая кости от трения и предотвращая их истирание, тем самым давая возможность человеку свободно двигаться, совершать различные движения и делать это без затруднений и боли.

Деформация мениска достаточно часто встречается во врачебной практике. Оно сопровождается сильнейшей болью, появлением тугоподвижности. Однако, не только первичные проявления таят в себе опасность – разрыв хряща и отсутствие должного лечения способны привести к отрицательным последствиям, таким как полное обездвиживание колена. Чтобы избежать таких неприятных осложнений, пациент должен своевременно обратиться к врачу за квалифицированной помощью.

Мениски обладают скудным кровоснабжением, так как проникающие в хрящ артерии распространяют своё действие лишь на несколько миллиметров, из-за чего суставы подвергаются разрывам и прочим повреждениям.

Самые распространенные патологии из-за деформаций мениска:

  • Спортивные и бытовые травмы;
  • Артроз;
  • Воспаления инфекционного и неинфекционного характера.

Непосредственно разрыв мениска колена обычно происходит вследствие травмы, однако к этому приводят хронические и застарелые деформации хрящевой ткани.

Заподозрить разрыв или деформацию мениска можно при следующих симптомах:

  1. Возникновение резких болевых ощущений в колене;
  2. Нарастание отёка;
  3. Внутрисуставное кровоизлияние;
  4. Скованность при совершении движений, вплоть до полной дисфункции сустава;
  5. Повышение температуры кожи поражённого участка;
  6. Возникновение характерного хруста при движении и звук щелчка в момент травмирования.

Для чего нужна артроскопия?

Синтетический коллагеновый имплант.

Целью артроскопического вмешательства является сшивание или резекция хрящевой прослойки. Иногда мениск удаляется полностью, и в этом случае на его место допустимо установить имплант. Эта операция не опасна для пациента, однако требует квалифицированного подхода и тщательной подготовки. Донорские и искусственные мениски приживаются в большинстве случаев хорошо. Единственный минус – долгая реабилитация после артроскопии. Однако, восстановительный период можно существенно сократить если отдать предпочтение артроскопическому вмешательству.

Применяя данный метод, даже при разрыве, хрящ не всегда удаляют – сегодня медицина достигла того уровня развития, который позволяет уберечь и полностью разорванный хрящ. Однако, для этого следует сразу же обращаться к специалисту и проходить артроскопическую диагностику. При грамотном подходе уже через пару месяцев можно будет вернуться к обычной жизни и, если речь идёт о спортсмене, к тренировкам. Конечно, скорость возвращения в форму напрямую зависит не только от успешности выполненной артроскопии, но и от курса реабилитации, соблюдения пациентом всех предписанных доктором рекомендаций.

Преимущества артроскопической операции.

При артроскопии коленного сустава чаще всего используется местная анестезия.

К основным плюсам данного медицинского метода относят:

  • Низкий уровень травматичности (в связи с тем, что большой разрез не требуется, окружающие сустав ткани слабо повреждаются);
  • Минимальный риск осложнений, которые вероятны при открытых операциях (инфекции, кровотечения, различные контрактуры);
  • Отсутствие необходимости носить гипс, а также – употреблять тяжёлые обезболивающие препараты;
  • Более низкие затраты – несмотря на то, что сама процедура стоит примерно столько же, сколько и классическая операция, денег потребуется меньше, так как пациенту не нужно находиться в больнице длительное время;
  • Не нужен общий наркоз – артроскопия выполняется под местной анестезией (если у пациента есть заболевания сердечно-сосудистой системы, то это будет большим преимуществом);
  • Быстрая реабилитация (не требуется долгих месяцев на то, чтобы вернуться в спорт, при соблюдении предписаний доктора уже через несколько недель человек возвратит себе все утраченные функции);
  • Больной не должен находиться в стационаре долгое время – при успешном проведении его отправляют домой в тот же день (или на следующие сутки – в зависимости от сложности манипуляций);
  • Отсутствие крупных шрамов – остаётся лишь пара небольших следов;
  • Для диагностики и оперирования нужна лишь одна процедура.
Читать также:  Операция по удалению мениска

Подробнее об артроскопии суставов, видах, преимуществах и стоимости, можно прочитать в данном разделе: http://sportklinika.ru/artroskopija.html

Подготовка.

Подготовительный этап предполагает консультации с врачом и тщательный сбор анамнеза. Важным моментом является определение переносимости пациентом всех компонентов обезболивающего средства. Кроме того, при наличии проблем со свёртываемостью крови больному прописывают приём специальных препаратов.

Важный момент – это предоперационное обследование, включающее консультацию терапевта, КАК и биохимию, ВИЧ, гепатит, сифилис, определение группы крови и резус-фактора, общий анализ мочи, коагулограмма, RW.

В день операции накануне ее проведения не рекомендуется есть тяжёлую пищу. Кроме того, минимум за неделю до артроскопии нужно полностью исключить алкоголь.

Проведение артроскопической резекции мениска.

Первый этап – это анестезия. Далее осуществляется фиксация сустава в положении, удобном для хирурга. Далее врач выполняет 2 или 3 прокола. Через отверстия вводят артроскоп (камеру), канюли для промывания полости, зонд для формирования лучшего пространства обзора. После тщательного изучения картины специалист принимает решение о точной программе лечения и осуществляет соответствующие манипуляции.

Вся операция осуществляется через несколько проколов в колене.

Показанием для частичной или полной резекции мениска является сдавливание хрящевой ткани или частичные ее отрывы. Кроме того, удаление назначается, если имеют место серьёзные осложнения. Современные технологии позволяют удалять только повреждённые участки, не затрагивая при этом здоровые. Полное удаление необходимо только в самых крайних случаях – её не рекомендуют из-за возможных посттравматических изменений, способных в итоге привести к артрозу. Чтобы избежать подобной проблемы, лучше воспользоваться достижениями артропластики и установить трансплантат.

Артропластика.

Что касается имплантации, то она предполагает замену повреждённого мениска имплантом, в качестве которого применяются донорские ткани, либо же синтетический аналог. Протез вводится через отверстие и пришивается. Самое сложное в артропластике – это не операция, а подбор идеального трансплантата, подходящего по размеру. Иногда его поиск затягивается на длительный срок, что повышает риск негативных последствий. При выборе синтетического элемента таких проблем не возникает – его можно приобрести в любое время. Материалом в таком случае выступает специальная пористая матрица высочайшего качества, которая отлично приживается – в ее структуру проникают артерии, заполняя и формируя новую материю. После завершения образования природного аналога хрящевой ткани матрица рассасывается.

Хирургические инструменты, используемые во время артроскопической операции.

Показания к артропластике включают полное разрушение хряща, отсутствие возможности восстановиться иными способами, а также молодой возраст (до 35-40 лет). Что касается противопоказаний, то к ним относят преклонный возраст, нестабильность сустава и наличие общих заболеваний.

Реабилитация после удаления мениска.

Любой вид операций требует проведения послеоперационного реабилитационного курса. Он является не таким продолжительным и сложным, как при традиционном вмешательстве, однако его необходимо также строго соблюдать.

В частности, при реабилитации после артроскопии мениска доктор назначает:

Реабилитационные упражнения на коленном суставе должны проходить строго под контролем специалиста.

  • Кинезиотерапию;
  • Физиотерапию;
  • Курс массажа;
  • Кинезиотейпирование;
  • Использование ортезов и бандажей;
  • Приём медикаментов и многое другое.

В нашей клинике опытные врачи травматологи и специалисты по реабилитации разработают индивидуальную программу послеоперационного восстановления с учетом особенностей организма пациента и проведения операции.

Мануальная терапия — обязательный элемент программы восстановления коленного сустава после операции.

Тесная связь отделения травматологии и реабилитации в СпортКлинике позволяет достигнуть максимальных результатов в минимальные сроки.

Добро пожаловать в нашу клинику!

Отделение артроскопии

Врачи отделения

КузнецовИгорь Александрович. Главный врач клиники. Хирург, травматолог-ортопед. Профессор, доктор медицинских наук.

Величко Константин Евгеньевич Хирург. Травматолог-ортопед. Кандидат медицинских наук.

Авраменко Владислав Валерьевич Детский травматолог-ортопед. Врач высшей категории.

Кулёв Андрей Геннадьевич Анестезиолог-реаниматолог. Кандидат медицинских наук, врач высшей категории.

ВорыпинЮрий Дмитриевич Врач анестезиолог-реаниматолог.

КальмусОльга Игоревна Врач анестезиолог-реаниматолог.

Артроскопия мениска: осложнения и процесс восстановления

Мениск коленного сустава представляет собой хрящевое образование, которое подвержено частому травматизму. Современные подходы к лечению в ортопедии и травматологии позволяют осуществлять оперативные вмешательства для диагностики и лечения с помощью эндоскопического аппарата. Такая процедура называется артроскопией. В настоящее время она является «золотым стандартом» лечения патологии мениска.

Особенности строения мениска

Мениск – это хрящевое образование, которое находится в коленном суставе, выполняет функцию амортизации, дополнительного укрепления сустава. В коленном суставе расположено два мениска (боковой и внутренний), которые обеспечивают максимальное соответствие суставных поверхностей. Это значит, что повреждение этих хрящей приведет к нарушению двигательной функции коленного сустава.

Мениски имеют довольно скудное кровоснабжение. Артерии, которые проникают в хрящ, распространяются в нем только на несколько миллиметров. Это особенность делает мениск еще более подверженным к повреждениям.

Патологический процесс в коленном суставе часто приводит к повреждению мениска. Основные патологии, при которых повреждается мениск:

  • травма коленного сустава;
  • артроз;
  • специфический воспалительный процесс в суставе (туберкулез, сифилис);
  • гнойное воспаление сустава.
Читать также:  Операция по протезированию тазобедренного сустава

Характер повреждения мениска

Как правило, для мениска характерны следующие повреждения:

  • разрыв продольный или поперечный;
  • отрыв;
  • сдавление;
  • потеря стабильности.

Но для наружной хрящевой пластинки более характерно сдавление, что обусловлено его большей мобильностью. Внутренний же мениск более склонен к разрывам. Именно разрыв является «страшным сном» спортсменов, поскольку может надолго лишить их работоспособности.

Регулярное и длительное травмирование мениска также способствует выведению его из строя, поскольку питание этого хряща и так ослаблено, не говоря о длительных нагрузках. Со временем хрящ замещается рубцовой тканью, которая не может выполнять нормальную функцию. Затем происходит нарушение целостности патологически измененного хряща.

  • невозможность быстро и активно двигаться (особенно при активных видах спорта);
  • очень труден подъем и спуск по лестнице;
  • отчетливый «щелчок» при движении в коленном суставе;
  • при тяжелом повреждении невозможность совершать даже минимальные движения;
  • боль при движении;
  • воспалительная реакция сустава в виде увеличения его в объеме, покраснения и повышения температуры кожи над ним.

Лечение мениска артроскопическим методом

[sam id=”4″ codes=”true”]

Артроскопия проводится с диагностической и лечебной целью. Для начала выявляется характер повреждения, а затем проводится лечение. Зачастую эти манипуляции проводятся за одно оперативное вмешательство.

Артроскопия имеет много преимуществ перед открытым методом вмешательства:

  • минимальная кровопотеря;
  • повреждение тканей сустава минимально;
  • быстрое восстановление функций после операции;
  • быстрая выписка из стационара;
  • ранняя активизация пациента;
  • приемлемая стоимость процедуры.

Лечение поврежденного мениска зачастую проводят с помощью артроскопии. Основные операции, которые выполняются этой техникой – менискэктомия, артроскопическая резекция мениска.

Менискэктомия основывается на трех принципах:

  • оторвавшиеся и свободно расположенные части хряща удаляются;
  • оставшаяся целая часть максимально выравнивается;
  • сохранение неповрежденной части мениска.

Артроскопия мениска с резекцией (удалением фрагмента) проводится с помощью специальных кусачек. Хрящу придается форма, отсекаются оторванные лоскуты, дегенеративно измененные участки.

В том случае, когда происходит ущемление мениска, выполняют его вправление. Эта процедура также делается артроскопическим методом.

Возможные осложнения

Осложнения эндоскопической операции на коленном суставе бываю достаточно редко (примерно 1%). Но даже эти редкие случаи могут включать такие опасные патологии, как тромбофлебит, тромбоэмболию легочной артерии, инфекционные осложнения, гемартроз (кровь в полости сустава). Вероятность этих осложнений снижается при выполнении всех предоперационных назначений врача. Заподозрить неприятные последствия артроскопии можно при наличии следующих симптомов:

  • повышение температуры;
  • жар, озноб;
  • значительное увеличение сустава в размерах, его покраснение;
  • резкие боли в голени;
  • затруднение дыхания, синюшность конечностей, лица, шеи.

Период восстановления

После того как проведена артроскопия мениска пациент может в тот же день отправиться домой, если у него нет других показаний для госпитализации. Восстановление функции сустава происходит быстро, но все зависит от объема повреждения. В день операции пациенту не стоит давать нагрузки на оперированный сустав, поэтому в этот день нужно полностью ограничить активность и использовать костыли. Но уже спустя 3 дня можно начинать «нагружать» сустав. Через два дня снимается повязка, а швы заклеиваются пластырем, конечно, при условии отсутствия осложнений. Принимать душ можно только с использованием водонепроницаемого пластыря.

В домашних условиях ускорить восстановление после артроскопии можно следующими методами:

  1. Покой оперированному колену примерно на 3 дня.
  2. Первые 3 сут после операции нужно прикладывать холод для уменьшения отека.
  3. Тугое бинтование от стопы до средней трети бедра нужно для профилактики тромбообразования.
  4. В постели нужно класть оперированную ногу на возвышение (подушки).
  5. Выполнение комплекса упражнений после трехдневного покоя.

Метод артроскопии является основным при лечении патологии мениска, поскольку позволяет обеспечить необходимую помощь в полном объеме. Восстановление после операции осуществляется в короткий срок. Последствия минимальны, а стоимость процедуры весьма демократична.

Что покажет артроскопия мениска?

Артроскопия мениска – современный метод проведения малоинвазивной операции при травме этой структуры. Мениск коленного сустава – это волокнисто-хрящевая пластинка между суставными сочленениями, по форме отдаленно напоминающая полумесяц.

Артроскопия для диагностики и лечения

В коленном суставе различают два мениска:

  1. Медиальный (ближе к внутренней поверхности тела) состоит из тела (центральная часть), переднего и заднего рога.
  2. Латеральный (ближе к наружной поверхности). Аналогичное строение имеет и латеральный мениск.

Роль мениска в работе коленного сустава заключается в амортизации, уменьшающей трение суставных поверхностей друг об друга и стабилизации сустава.

Выявление повреждения

Предположить повреждения мениска можно, если появились следующие симптомы:

  1. Резкая боль в колене при некоторых движениях.
  2. Ощущение «блокировки» колена («щелканья»).
  3. Отек или припухлость конечности.
  4. Ограничение подвижности.

Если этим признакам предшествовала травма, спортивная, бытовая, то с высокой степенью вероятности это разрыв. Повреждение менисков колена может быть также в пожилом возрасте, но в таком случае оно имеет хронический характер с преобладанием дегенеративных процессов, когда симптоматика слабо выражена. Для определения характера ущерба в некоторых случаях используют артроскопию, обычно, одновременно с операцией по восстановлению целостности менисков.

Читать также:  Упражнения после замены тазобедренного сустава

Разрыв мениска колена, в зависимости от объема, может быть полным или неполным. Повреждение может локализоваться в любой части мениска – в переднем или заднем роге, теле.

Для справки! Трансплантация мениска из донорских материалов – реже используемый метод лечения вследствие трудностей получения материала, дороговизны выполнения.

Виды хирургических операций при травме мениска делят на артротомию – вмешательство с открытием полости сустава и артроскопию, при которой операция проводится с помощью эндоскопического оборудования. Преимущества артроскопии как современного метода диагностики и хирургического лечения:

  1. Возможность точного обнаружения локализации повреждения.
  2. Низкая степень травматизации тканей.
  3. Минимальная кровопотеря.
  4. Возможность обойтись без больших разрезов.
  5. Быстрое восстановление подвижности сустава.
  6. Нет необходимости неподвижно фиксировать конечность.
  7. Быстрое возвращение пациента домой после операции.

Повреждение этой структуры – нередко встречающаяся патология. Связан этот факт с частой травматизацией самого колена:

  • при занятиях спортом;
  • физических нагрузках в профессиональной деятельности;
  • бытовых травмах.

Несвойственные движения для коленного сустава – выкручивание, сочетание вращения и сгибания колена – могут привести к повреждению мениска. Хирургическое лечение заключается в восстановлении хрящевой структуры, удалении – тотальном или парциальном (частичном).

Менискэктомия

Иногда пациенты путают понятия «резекция коленного сустава» и «резекция мениска». Речь идет о совершенно разных объемах оперативного вмешательства:

  1. При резекции коленного сустава могут быть иссечены и удалены надколенник, полностью хрящевые прослойки, крестообразные связки, суставная сумка, то есть часть сустава или сустав полностью.
  2. Резекция медиального или латерального мениска колена предусматривает гораздо менее травматичные по уровню операции и последствиям действия.
  3. Полная резекция избавляет пациента от болевого синдрома, но в отдаленном будущем грозит развитием артроза.

Современная хирургия стремится к восстановлению хряща без тотального удаления. Максимально ровно обрабатывается внутренний край структуры. При парциальной резекции мениска сохраняются функции коленного сустава.

Для проведения операции необходимо стабилизировать состояние пациента: добиться ремиссии хронических болезней сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем путем соответствующего лечения.

Техника проведения вмешательства

Менискэктомия проводится методом лапароскопии. На коже колена производят 3 маленькие прокола (надреза):

  1. Один для введения эндоскопа (артроскопа).
  2. Второй для доступа хирургических инструментов.
  3. Третий для поступления физиологического раствора, с помощью которого достигается видимость всех отделов суставной полости.

Если степень повреждения заднего рога медиального мениска очень высока – проводят тотальную менискэктомию. В остальных случаях удаляются поврежденные ткани, края после обработки ушиваются. Если необходимо закрепить оторванный участок мениска при артроскопии, используются специальные фиксаторы:

В послеоперационном периоде проводится терапия, направленная на предотвращение присоединения инфекции и возникновение тромбов.

Факт! Длительность операции составляет около 120 минут.

Осложнения

Хотя лапароскопическое удаление мениска относится к нетравматичным видам операций, возможно возникновение следующих осложнений:

  • гиперемия и отек колена;
  • гипотонус мышц, связок;
  • гематомы в полости сустава;
  • тромбообразование;
  • увеличение температуры тела;
  • непереносимость наркоза.

Чем быстрее будет проведена операция, тем благоприятнее прогноз. Однако не всегда артроскопическую менискэктомию можно провести по квоте. Как правило, бесплатное лечение предусматривает в этой ситуации длительное ожидание, что ухудшает течение болезни.

Цена платной операции (артроскопической резекции мениска) составит 30 – 70 тысяч рублей. Отзывы пациентов после проведения артроскопии коленного сустава и, собственно, мениска позволяют сделать вывод об эффективности этой операции – подвижность колена приходит в норму полностью и за короткий срок.

Реабилитация после артроскопии мениска

Мероприятия в восстановительном периоде после артроскопии коленного сустава предусматривают следующие действия:

  1. Холод на послеоперационную область, анальгетики в первые 48 часов.
  2. С третьего дня разработка сустава.
  3. Массаж.
  4. Физиотерапевтические процедуры.

Выполнение гимнастики после операции имеет некоторые особенности. На 2 день после операции возможно выполнение изометрических упражнений, при которых нет движений в коленном суставе, работают только мышцы:

  1. В положении лежа напрячь квадрицепс в течение 10 секунд так, чтобы пальцы ног «устремились» вверх, как и коленная чашечка. 10 повторов.
  2. В положении лежа в течение 10 секунд напрячь бедренную поверхность сзади. 10 повторов.
  3. Лежа или сидя, отвести ногу на 30 сантиметров с одновременным приподниманием пятки, затем привести ногу обратно. 10 повторов.
  4. Сидя или лежа выпрямить ногу, затем поднять вверх на 20 сантиметров на 10 секунд. 10 повторов.

На третий день при благоприятном восстановлении рекомендовано выполнение следующих упражнений с участием коленного сустава:

  1. Упражнение первое. Сидя или лежа, подтянуть к себе пятку прооперированной ноги. Задержать позу 5 секунд. Выпрямить ногу. 20-30 повторов.
  2. Упражнение второе. Под колено подложен мячик. Поднять голень, при этом выпрямив ногу. Задержать позу 5 секунд. 20-30 повторов.
  3. Упражнение третье. Сидя на краю кровати, стула, опустить голень вниз, затем медленно, с помощью расслабления мышц передней бедренной области, согнуть ногу в колене.

Регулярные ежедневные упражнения помогут восстановить походку через 40-50 дней. Через 60 дней можно заниматься плаванием, легким бегом. Полная реабилитация после артроскопии мениска занимает от 4 до 6 месяцев.

Источники:

http://sportklinika.ru/artroskopija/artroskopicheskaya-operatsiya-pri-razryve-meniska.html

http://sustavkolena.ru/operacii/artroskopiya-meniska.html

http://prokoleni.ru/bolezni/omeniske/artroskopija-meniska

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector