Эндопротез тазобедренного | Суставы

Эндопротез тазобедренного

Что такое эндопротез тазобедренного сустава

Чтобы разобраться в том, что такое эндопротез тазобедренного сустава, нужно для начала, понимать, как работает сам механизм суставного рычага.

Тазобедренный сустав, представляет собой самый крупный механизм суставной системы тела. Он обеспечивает всему организму опору, подвижность и амортизацию при динамических нагрузках.

Сустав состоит из головки бедра (покрытой хрящом), которая находится во впадине, именуемой вертлужной. Вдоль всей вертлужной впадины располагается синовиальная мембрана, она секретирует специальную жидкость, которая как гелиевая подушка, амортизирует все динамические воздействия (прыжки, приседания, ходьбу). Огибает мембрану вертлужная губа, состоящая из волокнистого хряща. Все вместе работает как единый прочный гибкий механизм.

Когда этот механизм выходит из строя, человек фактически теряет способность двигаться, не смотря даже на работающие нижние конечности.

Эндопротез представляет собой округлую металлическую головку (имитирующую головку шейки), которая входит в искусственную вертлужную впадину. Вместо синовиальной мембраны применяют вкладыш из полиэтилена. Головка крепится к остову, который, в свою очередь, вкручивается в кость. В результате, человеку возвращается возможность двигаться, ходить и жить без боли. Полость протеза, которая соприкасается с крестцом, имеет пористую текстуру, для того, чтобы бедренная кость могла в него врастать.

Показания и противопоказания

Данная процедура рекомендована при наличии факторов, таких как:

  1. Новообразования в области бедренного сустава.
  2. Некротические поражения тканей.
  3. Артрит, в том числе и ревматоидный и иные инфекционные поражения сустава.
  4. Коксартроз, как правило, возникшей после перенесенной травмы, если кость срослась криво, либо, если изначально были нарушения в развитии и формировании сустава.
  5. Суставной артроз, возникает из-за разрушения суставного хряща. Это заболевание причиняет сильную боль, которую со временем не удается унять никакими анальгетиками.
  6. Перелом костей таза — в пожилом возрасте, кости человека становятся, настолько лишены запаса силы и минерального запаса, что любой перелом заканчивается фатально. Сустав просто не может срастись, что также является показанием к эндопротезированию.

Противопоказания проведения операции протезирования:

  • Сепсис. Даже полностью излеченный, не дает гарантии рецидива, а значит отторжения импланта
  • Любые отклонения в работе сердечно-сосудистой системы
  • Паралич нижних конечностей или тазобедренного сустава
  • Деминерализация костей таза
  • Склонность к обширной аллергии
  • Хроническая открытая инфекция или воспаление в тазобедренной кости

Виды эндопротезов

Разделение по типу монтирования в сустав: цементный и безцементный типы.

Цементные протезы фиксируются с помощью специального вещества в вертлужную впадину. Такой тип имптантирования больше применяют при диагнозе остеопороз, для людей пожилых, у которых сустав значительно разрушен.

Безцементные внедряются путем спиливания поверхности вертлужной впадины. Сами по себе такие имплатны имеют пористую поверхность, благодаря которой, кость со временем врастает во внедренную деталь. Данный вид протезирования применим при диагнозе артроз. Срок его службы значительно дольше, нежели у цементного вида.

Как пользоваться протезом

Основной проблемой после замены родного сустава на искусственный, является период реабилитации. Крайне важно заранее понимать, что он в общей сложности займет до года, но в результате человек получит практически полноценную жизнь.

Существует несколько этапов восстановления:

  • Послеоперационный 6-12 дней.
  • Раннего восстановления 15-55 дней.
  • Позднего восстановления 60-90 дней.
  • Адаптационный 90-220 дней.

Каждый временной промежуток крайне важен для ускорения возвращения к полноценной жизни и продления срока службы нового механизма

В послеоперационном отрезке (в том числе и раннем) обязательно соблюдение следующих правил:

  1. Исключение резких движений в области таза. Запрещено даже садиться и вставать, переворачиваться на другой бок, спать на боку, со стороны которого было произведено вмешательство.
  2. Запрещено сгибать и разгибать ногу более чем на 90 градусов, скрещивать конечности.
  3. Показано выполнение пассивных упражнений каждые 2-3 часа.
  4. Все эти показания направлены на ускорение заживления и регенерации тканей, исключение развития тромбоза и минимизация болевых ощущений.
  5. В позднем и адаптационном периодах реабилитации, основной задачей пациента являются: укрепление мышечного каркаса вокруг инородного участка, восстановление функций сустава. Чем прочнее будут мышцы, тем меньшая нагрузка ляжет на протез, тем быстрее пройдет реабилитация и тем дольше он прослужит своему хозяину.

Срок службы

В среднем новый тазобедренный сустав радует своего носителя около 15 лет, однако есть ряд рекомендаций и правил использования, соблюдая которые можно прожить без повторной операции 20-25 лет. Последующая коррекция показана вследствие истирания частей протеза, его износа.

Стоимость эндопротеза и процедуры его имплантации

При планировании данной операции стоит учитывать, что в цену входят пребывание в клинике и приобретение самого протеза.

Операция протезирования тазобедренного сустава состоит из нескольких этапов:

  1. Подготовительной части (обследования, сдачи анализов, консультации).
  2. Операция.
  3. Реабилитация (разрабатывание нового механизма, обучение ЛФК и в домашних условиях)

В основном госпитализация занимает от 10-20 дней.

Стоимость импланта в зависимости от страны варьируется от 150 до 600 тысяч рублей.

Безусловно, вся описанная выше технология, имеет множество недостатков, как и любая замена тканей в нашем организме. Но если задаться целью, регулярно заниматься лечебной физкультурой и не думать о том, что сустав инородный, можно по прошествии года, вести полноценную жизнь, о которой нельзя было и мечтать, имея в прошлом разрушенный и приносящий боль, родной сустав.

Как выбрать лучший эндопротез тазобедренного сустава?

При коксартрозе тазобедренный сустав постепенно разрушается и деформируется. Этот процесс можно замедлить, но не остановить, и когда болезнь переходит в 3 стадию, единственным действенным методом лечения становится операция. Эндопротезирование тазобедренного сустава может требоваться не только при запущенном коксартрозе, но и при ряде других патологий, которые сопровождаются разрушением, повреждением суставных компонентов. Эндопротез это имплантат, который выполняет те же функции, что здоровый сустав. После окончательной реабилитации пациент может ходить, выполнять различные движения ногой практически в том же объеме, что до болезни. Перед выполнением операции нужно взвесить все за и против, а также подобрать подходящий эндопротез тазобедренного сустава.

Читать также:  Упражнения для восстановления коленного сустава

Показания, плюсы и минусы

Эндопротезирование – высокотехнологичная органозамещающая операция, к которой чаще всего прибегают при артрозах крупных, опорных суставов. Протез – это заменитель какого-либо органа, эндопротез – протез, который размещается внутри человеческого тела (имплантат).

Операция по эндопротезированию ТБС (тазобедренного сустава) может быть показана в таких ситуациях:

  • коксартроз (код М16 по МКБ 10) 3 степени;
  • асептический некроз головки бедренной кости;
  • опухоли головки и шейки бедра;
  • системные заболевания соединительной ткани, при которых в процесс вовлекается ТБС;
  • тяжелые травмы проксимального отдела бедренной кости и их последствия – оскольчатые, несросшиеся или неправильно сросшиеся переломы шейки, головки, формирование ложного сустава (неоартроз). Переломы бедра МКБ 10 рассматривает в блоке S72;
  • дисплазия ТБС.

Удаление разрушенного, изношенного сустава и замена его имплантатом позволяет избавиться от болей, которые на 3 стадии коксартроза становятся практически непрерывными. Но главное – восстанавливаются функции ноги, пациенты, признанные инвалидами, возвращаются к полноценной жизни. Но и минусы у операции имеются. Срок службы эндопротеза тазобедренного сустава ограничен, поэтому молодым людям, которые соглашаются на эту операцию, через некоторое время требуется ревизионное эндопротезирование. Высокая стоимость эндопротезирования тазобедренного сустава – еще один минус.

Случаются послеоперационные осложнения, вплоть до отторжения эндопротеза. И далеко не всегда причина кроется во врачебных ошибках, недостаточной квалификации хирурга, неудачном подборе эндопротеза тазобедренного сустава. В ряде случаев виноваты сами пациенты, которые не соблюдают режим в период реабилитации, не прилагают достаточно усилий к разработке искусственного сустава или подвергают его чрезмерной нагрузке. Прежде чем пациент ляжет на операционный стол, нужно убедиться, что он сможет пройти реабилитацию в полном объеме, и что отсутствуют противопоказания к операции.

Противопоказания

Эндопротезирование противопоказано, если пациент страдает хроническими заболеваниями в декомпенсированной форме, и операция может оказаться для организма непосильной нагрузкой. Если в околосуставной области протекал инфекционный процесс, операцию можно проводить не раньше, чем через 3 месяца после его завершения. Активный воспалительный процесс неинфекционной природы внутри сустава тоже является противопоказанием. При наличии очагов инфекции где-либо в организме их предварительно необходимо санировать. А если пациент перенес генерализованный сепсис, у него выявили ВИЧ-инфекцию, оперативное вмешательство противопоказано пожизненно.

К противопоказаниям также относятся:

  • тяжелые сосудистые заболевания нижних конечностей;
  • выраженный остеопороз;
  • аллергия на широкий ряд медикаментозных препаратов.

Эндопротезирование не выполняют, если пациент не может ходить, и замена сустава не решит эту проблему. Например, в случае психических или нейромышечных расстройств, пареза, паралича ног. Независимо от того, выполняется полное или однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава, ножка бедренного компонента вводится в костномозговой канал бедренной кости. У некоторых людей этот канал отсутствует, что делает операцию невозможной. При наличии онкологических заболеваний, гормональной остеопатии, выраженного ожирения вопрос о возможности проведения операции решается в индивидуальном порядке, с учетом всех рисков.

Виды и стоимость протезов

Эндопротезы тазобедренного сустава различаются материалом, конструкцией, способом фиксации. Нельзя однозначно сказать, какой протез лучше, нужно учитывать ряд моментов: возраст пациента, его комплекцию, образ жизни, анатомические особенности суставных компонентов. Высокая стоимость эндопротеза далеко не всегда является показателем лучшего качества в сравнении с более доступными моделями. В Москве выбор продукции максимально широк, есть официальные дистрибьюторы большинства ведущих производителей (Zimmer, Stryker, Biomet, DePuy, Aesculap, B. Braun, Smith & Nephew). В небольших городах может быть доступна продукция только одного-двух брендов.

Сколько стоит эндопротез, зависит от ряда факторов:

  • производитель – среди оригинальных, брендовых изделий наиболее доступны эндопротезы бренда Zimmer. В последние годы на рынке появились аналоги тайваньских, китайских фирм, они на порядок дешевле оригинальной продукции международных компаний, но их качество пока под вопросом;
  • конструкция – бедренный компонент для однополюсного эндопротезирования тазобедренного сустава стоит от 75 тыс. руб., тотальный эндопротез – от 120 тыс.;
  • материал ножки, чашки, пары трения. Титановые протезы дешевле керамических, снизить стоимость позволяют полимерные вкладыши.

В ряде случаев, если тазобедренный сустав имеет нестандартное строение, эндопротез приходится изготавливать по индивидуальному заказу. Стоимость таких моделей выше, чем серийных.

Конструкция протеза

В зависимости от масштабов разрушения выполняется тотальное или однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава:

  • тотальное – замена головки бедренной кости и вертлужной впадины;
  • однополюсное (частичное) – замена только бедренного компонента.

Бедренный компонент эндопротеза состоит из ножки и головки. Тело ножки образует определенный угол с шейкой (шеечно-диафизарный), шейка заканчивается конусом, на который надевается головка. Вертлужный компонент называется чашкой, чашка может быть полусферической, низкопрофильной, иметь козырек. Важнейший компонент протеза, который обеспечивает подвижность искусственного сустава, пара трения. Это головка, которая надевается на конус ножки бедренного компонента, и вкладыш в чашку. В случае нестандартного строения, дефектов вертлужной впадины, помимо чашки используются боковые накладки – аугменты, которые изготавливают в индивидуальном порядке. На фото можно увидеть разные модели эндопротезов.

Читать также:  Операция на суставе колена

Для выбора оптимальной конфигурации бедренного компонента эндопротеза врач прикладывает шаблоны ножек к рентгеновскому снимку.

Основные моменты, на которые ориентируются при выборе модели для конкретного пациента:

  • конфигурация костномозгового канала (форма тела ножки должна соответствовать ей);
  • шеечно-диафизарный угол (обычно он равен 135°, в некоторых моделях больше или меньше на 10°);
  • длина шейки (оффсет);
  • способ фиксации (цементный или бесцементный).

При бесцементной фиксации ножка вколачивается в канал и со временем кость врастает в металл. Поверхность ножки для протеза для бесцементной установки делают шероховатой, покрывают специальными веществами для улучшения врастания кости. Иногда им придают рельеф для более надежной первичной фиксации. Ножки протезов, которые крепятся с помощью цемента, делают идеально гладкими.

Чашки тоже крепятся цементным или бесцементным способом, чашки для бесцементного крепления имеют отверстия, для цементного – рельефную внешнюю поверхность. Если эндопротез фиксируют с помощью цемента, реабилитация проходит быстрее. Но бесцементная технология обеспечивает более надежную фиксацию, поэтому молодым людям, которые ведут активный образ жизни, рекомендованы бесцементные протезы.

Материалы протезов

Ножки бедренных компонентов изготавливают из различных металлических сплавов. Для цементной фиксации используются протезы из сплава кобальта с хромом, молибденом, для бесцементной – из титанового сплава. Материал чашки тоже зависит от способа фиксации. Цементные изготавливают из высокопрочного полиэтилена и используют без вкладышей, бесцементные – из сплава титана с алюминием и ванадием или ниобием.

Выбор материалов, из которых изготавливают пары трения, более широк. От этого момента в значительной мере зависит, сколько стоит эндопротез и сколько он прослужит. Головки бывают металлическими (сталь с большим набором добавок, сплавы кобальта, титана) и керамическими. Вкладыши, помимо металлических сплавов и керамики, изготавливаются из высокомолекулярного полиэтилена, реже из комбинации материалов (сэндвичные).

Возможны такие комбинации материалов пары трения:

  • металл-металл;
  • керамика-керамика;
  • металл-полиэтилен;
  • керамика-полиэтилен.

Металлические протезы прочны и достаточно доступны по цене, но металл постепенно истирается, происходит интоксикация организма продуктами износа. Керамика износостойкая, нетоксичная, но при значительных ударных нагрузках может разбиться, хотя такие случаи крайне редки. Основной недостаток керамических пар трения – высокая стоимость, а еще такие протезы скрипят. Протезы с металлической головкой и полиэтиленовым вкладышем подходят для людей, ведущих малоподвижный образ жизни, поскольку оба компонента активно истираются. В паре керамика-полиэтилен износ не такой активный, полиэтиленовые вкладыши отличаются хорошими амортизирующими характеристиками. Этот вариант можно считать оптимальным по соотношению цены и качества.

Важные моменты

Стоимость операции по эндопротезированию тазобедренного сустава складывается из стоимости работы и эндопротеза. Имеет значение квалификация хирурга, статус и ценовая политика клиники. Многие клиники включают в стоимость сопутствующие услуги: комплексное обследование, реабилитационные мероприятия, пребывание в палате, питание. Ревизионная операция дороже первичной, тотальное эндопротезирование дороже частичного. Стоимость операции по эндопротезированию тазобедренного сустава в Москве выше, чем на периферии. Многие предпочитают обращаться в зарубежные клиники, операция за рубежом обойдется минимум в 10 тыс. евро, не считая стоимости протеза. В России проводятся операции по квоте, но их часто выполняют менее опытные специалисты с использованием бюджетных эндопротезов.

Сколько длится операция и как осуществляется обезболивание? Продолжительность варьируется от 45 минут до 3 часов, тотальное эндопротезирование занимает больше времени, чем однополюсное. Метод обезболивания выбирают с учетом масштабности, продолжительности операции и общего состояния здоровья пациента. Хромота после эндопротезирования тазобедренного сустава – нормальное явление, если операция и реабилитация проходят успешно, максимум за полгода походка полностью нормализуется. Средний срок службы эндопротезов составляет 15 лет, гарантийный срок службы протезов фирмы Zimmer – 8 лет.

Врач обычно разъясняет преимущества эндопротезирования, но не всегда описывает ход операции, более наглядное представление о ней можно получить с помощью видео. Успех эндопротезирования зависит от ряда моментов, самые важные: квалификация и опыт хирурга, правильный выбор протеза, соблюдение всех рекомендаций в период реабилитации. Не стоит рассчитывать, что после эндопротезирования все проблемы исчезнут сами по себе. Операция – лишь вершина айсберга, для восстановления функций сустава и мышц нужно ежедневно выполнять упражнения, преодолевая боль и тугоподвижность.

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

Новые медицинские открытия сделали возможным восстановление деятельности нижних конечностей за счет протезирования тазобедренного сустава. Такая процедура помогает избавиться от изнурительных болей и дискомфорта, восстанавливает функционирование ног и помогает избежать инвалидности. Но иногда возникают разного рода осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава. Развиваться патологии могут из-за врачебной ошибки, занесения инфекции, неприживания протеза, неправильного проведения процедур восстановления.

Распространенные осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

Операция по замене тазобедренного сустава пациентов на искусственный проводится уже более тридцати лет очень успешно. Особенно востребовано такое вмешательство после переломов бедра (шейки), повреждения опорно-двигательной системы, когда изнашивается чашка из-за возрастных изменений. Независимо от стоимости операции эндопротезирования тазобедренного сустава, осложнения встречаются нечасто. Но при несвоевременно начатом лечении проблем пациенту грозит инвалидность, неподвижность нижних конечностей, а при легочной эмболии (тромбоэмболии) – летальный исход.

Условно все причины последствий и сложностей постоперационнного периода после проведения такого протезирования делятся на несколько групп:

  • вызванные не восприятием организмом имплантата;
  • негативная реакция на чужеродное тело;
  • аллергия на материал протеза или проведенную анестезию;
  • занесение инфекции во время операции.

Осложнения после протезирования негативно влияют не только на область бедра, но сказываются и на общем физическом, психологическом состоянии, физической активности и способности к ходьбе. Чтобы вернуть прежнее здоровье, необходимо пройти ряд реабилитационных мероприятий, которые назначаются исходя из развившихся патологий и проблем. Для быстрого и эффективного восстановления необходимо установить причины развития осложнений и ограничений после операции.

Читать также:  Реабилитация после артроскопии

Общие осложнения

Развитие медицинской отрасли не стоит на месте, ежегодно происходит сотня открытий, которые способны изменить жизнь, подарить шанс многим пациентам. Но осложнения после хирургического вмешательства встречаются нередко. Во время протезирования кроме специфических сложностей могут возникать общие патологии:

  • Аллергия на медицинские препараты, которые применялись до или во время оперативного вмешательства. К примеру, на анестезию.
  • Ухудшение работы сердечной мышцы (операция – это всегда нагрузка на сердце), что может спровоцировать приступы и заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Нарушение двигательной активности, что спровоцировано не восприятием организмом инородного тела или аллергия на материал имплантата (к примеру, керамику).

Инфекция в области операции

Нередко во время операции по эндопротезированию случается такое осложнение, как инфицирование мягких тканей в месте разреза или самого имплантата. Чем опасно инфекционное поражение:

  • Возникают сильные боли в области хирургического вмешательства и размещения эндопротеза.
  • В месте разреза наблюдаются нагноение, отечность и изменение цвета кожных покровов.
  • Критической может стать септическая нестабильность нового сустава, из-за чего развивается нарушение двигательной функции нижних конечностей.
  • Образование свища с гнойными выделениями, что особенно часто наблюдается, если не начато своевременное лечение.

Чтобы осложнения после протезирования не свели на «нет» усилия во время операции, следует своевременно подобрать и начать лечение. Избавиться от инфекции поможет прием специальных антибиотиков и использование временных спейсеров (имплантатов). Процесс лечения будет долгим и очень трудным, но достигнутый результат порадует пациента.

Тромбоэмболия легочной артерии

Самым опасным осложнением, которое может развиться после установки искусственного сустава (эндопротеза), является тромбоэмболия легочной артерии. Образование тромбов часто спровоцировано обездвиженностью ноги, что приводит к нарушению кровообращения в нижних конечностях. Данное заболевание часто заканчивается летальным исходом, поэтому нужно проводить профилактические меры, к примеру, принимать антикоагулянты, которые прописывает врач на несколько послеоперационных недель.

Кровопотеря

Во время оперативного вмешательства для замены тазобедренного сустава или через некоторое время после этого может произойти кровотечение. Причинами становятся врачебная ошибка, неосторожное движение или злоупотребление медицинскими препаратами, которые разжижают кровь. В послеоперационный период назначают антикоагулянты для профилактики тромбоза, но порой такая осторожность может сыграть злую шутку, превратив профилактические меры в источник беды. Для восполнения запасов пациенту может понадобиться переливание крови.

Вывих головки протеза

Одним из осложнений после протезирования является вывих головки протеза. Вызвана такая сложность тем, что эндопротез неспособен вполне заменить естественный сустав и его функциональные возможности гораздо ниже. Падения, неправильно проведенная реабилитация, выполнение сложных упражнений или резких движений могут спровоцировать возникновение вывиха, что приведет к осложнениям. В результате нарушится работа опорно-двигательной системы, активность нижней конечности.

Чтобы избежать осложнений после эндопротезирования, следует быть крайне осторожным в движениях в постоперационный период: не стоит сильно поворачивать ногу внутрь, сгибание ее в тазобедренном суставе не должно быть более 90 градусов. Ликвидировать осложнение поможет ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава, а для полного заживления нужно будет на некоторое время полностью обездвижить ногу.

Расшатывание конструкции эндопротеза

В результате активной деятельности, движений ног происходит расшатывание искусственных суставов. Это негативно сказывается на состоянии костной ткани. Расшатывание вызывает разрушение кости, куда вставлен эндопротез. Впоследствии такая нестабильность протезированного участка может привести к перелому. Единственным вариантом предотвращения расшатывания является снижение двигательной активности, а для устранения уже появившейся проблемы используется ревизионное эндопротезирование сустава бедра.

Частым осложнением после эндопротезирования тазобедренного сустава является хромота. Развиваться такая патология может в результате некоторых случаев:

  • У пациентов, которые имели перелом ноги или шейки бедра, после проведения операции по замене тазобедренного сустава часто наблюдается укорачивание одной ноги, что при ходьбе приводит к хромоте.
  • Долгое обездвиживание, состояние покоя нижней конечности может спровоцировать атрофию мышц ноги, что станет причиной хромоты.

Избавиться от осложнения поможет оперативное вмешательство, в ходе которого происходит наращивание костной ткани для выравнивания длины ног. К такому варианту пациенты и медики прибегают крайне редко. Как правило, проблема решается путем использования специальных стелек, подкладок в обуви или ношения специальных ботинок с разной высотой подошвы, каблука, которые шьются под заказ.

Боль в паху

Редким осложнением после эндопротезирования тазобедренного сустава является боль в паховой области со стороны проведения хирургического вмешательства. Вызванные болевые ощущения могут быть негативной реакцией организма на протез, аллергией на материал. Часто боль возникает, если имплантат располагается по переднему отделу вертлужной впадины. Избавиться от болевого синдрома и привыкнуть к новому суставу поможет выполнение специальных физических упражнений. Если же это не принесет должного результата, придется провести ревизионное эндопротезирование.

После хирургического вмешательства, в результате долгого сохранения ноги в состоянии покоя, нередко наблюдается такое осложнение, как отечность нижних конечностей. Нарушается кровоток, обменные процессы, что приводит к отекам и болезненным ощущениям. Избавиться от такой проблемы поможет прием мочегонных препаратов, держание ног в приподнятом положении, использование компрессов, которые снимают отечность, а также регулярное выполнение несложной зарядки.

Источники:

Эндопротез тазобедренного сустава: виды, как пользоваться и сколько стоят

Как выбрать лучший эндопротез тазобедренного сустава?

http://vrachmedik.ru/46-oslozhneniya-posle-endoprotezirovaniya-tazobedrennogo-sustava.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector