Операция на коленях | Суставы

Операция на коленях

Коленный сустав больше других подвергается травмированию. Серьезные последствия с разрывами связок, повреждением мениска и суставных костных поверхностей невозможно вылечить консервативными способами. Решающее значение имеет вовремя проведенная операция на коленном суставе.

Кому показано оперативное лечение колена

Показания к оперативному лечению зависят от конкретной патологии. Есть заболевания, при которых допустима и дает хороший результат консервативная терапия в сочетании с физиопроцедурами (артрозоартриты, растяжение связок). Но также имеются патологические изменения в колене, при которых следует применять хирургическое лечение как можно раньше, поскольку опоздание вызывает сложности в ходе операции, утяжеляет восстановительный период.

Временное противопоказание к любому виду оперативного вмешательства:

  • наличие острой респираторной инфекции, недолеченного гриппа, герпеса;
  • для женщин — период менструации, сроки за три дня до нее и после.

Что необходимо сделать в период подготовки к операции?

Перед оперативным вмешательством все пациенты обязательно проходят общее обследование, в которое входят:

  • анализ крови и мочи;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • проверка на ВИЧ, RW, вирусные гепатиты;
  • сахар и билирубин;
  • ЭКГ и консультация терапевта пациентам после 50-летнего возраста.

За неделю до плановой операции необходимо прекратить прием алкоголя. Накануне можно неплотно поужинать. В день операции утром есть нельзя.

Можно ли обойтись эндоскопическими методами?

Артроскопия постепенно становится доступным методом для любых травматологических отделений. Операция щадит мягкие ткани, относится к малотравматичным вмешательствам. Преимущества артроскопии:

  • одновременно является способом диагностики, помогает визуально увидеть и оценить степень повреждения;
  • исключается большой разрез, это позволяет до минимума снизить отек тканей и риск инфицирования;
  • оперирующим хирургам не нужно заботиться о фиксации и неподвижности ноги;
  • реабилитация начинается рано, сокращаются сроки нетрудоспособности человека;
  • срок пребывания на больничной койке снижается, что способствует увеличению ее оборота и большему количеству прооперированных пациентов.

Как проводится артроскопия?

Операция проводится под спинномозговой анестезией. Над суставом делается два прокола или маленьких разреза:

  • в первый вводят артроскоп,
  • через второй — различные инструменты для манипуляций.

С помощью физраствора «надувают» суставную сумку. Это необходимо для тщательного осмотра и доступа во все участки полости. На всю процедуру уходит час времени.

Когда пациентам с болезнями и травмами колена необходима операция?

Показания для пациентов с остеоартрозом:

  • при второй степени артроза значительное улучшение движений и исчезновение болей гарантировано на срок до трех лет;
  • при третьей степени хрящевая ткань практически полностью разрушена, самостоятельно суставные поверхности не восстановятся, боли становятся постоянными, возникают в покое и ночью, обезболивающие средства и процедуры не дают желаемого эффекта.

Целью вмешательства при повреждении мениска являются:

  • ликвидация разрывов и раздавливания ткани;
  • соединение отрыва частей от тела.

Виды оперативных вмешательств на коленных суставах при остеоартрозе

В зависимости от возраста пациента и характера повреждения коленного сустава хирургическое лечение предполагает разные объемы вмешательства.

Проведение артроскопического дебридмента

Этот вид операции дает временный эффект, но достаточно эффективный во второй стадии артроза, когда еще сохранена часть хрящевой поверхности сустава, а боли связаны с движениями. Проводимые действия расцениваются как минимальные. Они заключаются в устранении причин болей — плавающих в суставной сумке отмирающих частиц хряща.

С помощью артроскопа хирург входит в полость коленного сустава и извлекает хрящевые частички. Длительность периода улучшения продолжается до двух лет.

Проведение артродеза

Данная операция носит радикальный характер. Она проводится при полном разрушении суставных поверхностей и костных составляющих. Коленный сустав вскрывается, все остатки хряща удаляются. Костные части большеберцовой, бедренной костей и надколенник формируют по поверхности соприкосновения для полного уничтожения двигательной функции. Это называется анкилозом. Практически сустав удаляется и заменяется неподвижным срастанием костей.

С одной стороны человек избавляется от болей и от неработающего сустава, с другой — все-таки хотелось бы наладить хоть минимальную функцию колена для ходьбы без прихрамывания. Поэтому подобная методика в настоящее время производится очень редко.

Использование околосуставной остеотомии

Операция сложна технически. Вмешательство похоже на артродез, но суставные поверхности предварительно подпиливают так, чтобы при сопоставлении они находились под оптимальным углом и компенсировали нагрузку на весь сустав.

Послеоперационный период в таком случае отличается длительным сроком (до полугода), а эффект имеет временный характер.

Протезирование сустава

Эндопротезирование — современный подход к лечению разрушенного колена. В ходе операции обеспечивается замена коленного сустава на протез из высококачественной стали, пластика, керамики. Подобные искусственные заменители помогают коренным образом решить проблему болей и полностью наладить функции. Они позволяют забыть о болезнях ног на 25 и более лет.

Виды оперативных методов при повреждении мениска

Операции на мениске проводятся в двух вариантах:

  • артротомия — открытый способ, сопровождается вскрытием сустава;
  • эндоскопический метод (артроскопия) — с помощью введенного в небольшой разрез артроскопа.

К видам оперативных вмешательств относятся:

  • удаление всего мениска или его части;
  • восстановление мениска;
  • пересадка трансплантата.

Операция удаления мениска

Удаление части или всего мениска требуется при полном раздавливании хрящевой прослойки, отрывах. В настоящее время травматологи стараются удалить только поврежденную часть и подравнять края. Считается, что извлечение всего мениска провоцирует дальнейшее развитие артроза.

Восстановление мениска

Для восстановления мениска путем наложения специального шва во время артроскопии требуется соблюдение ряда условий и показаний к операции:

  • время вмешательства максимально приближено к травме;
  • возраст пациента до 40 лет и отсутствие всяких дистрофических процессов в хряще.

При проведении артроскопии должно быть подтверждено наличие:

  • разрыва по центральной продольной вертикальной линии;
  • отрывов части мениска и отхождение на расстояние не более 4 мм;
  • разрывы по периферийной части со смещением или без него.

Края совмещаемых поверхностей подправляют, добиваются полного выравнивания и прилегания. Нежизнеспособные участки удаляются.

Фиксация оторванной части внутри суставной капсулы производится специальными видами швов. Какой из них применить, решает хирург после осмотра повреждения. Используются различные медицинские приспособления:

  • шурупы,
  • стрелы,
  • дротики,
  • кнопки,
  • фиксаторы с рассасыванием.

Операция более успешна при разрыве в красной или красно-белой зонах. Здесь лучше развито кровообращение, поэтому заживление идет быстрее. Если упущено время, разрыв превратился в хроническое заболевание и находится в белой зоне, шансы на хорошее приживление уменьшаются.

Как проводится трансплантация мениска?

Трансплантация предполагает замену поврежденной части или всего мениска на синтетический вариант или донорскую форму. В качестве донорского могут быть замороженные и обработанные ткани трупа. Поиск подходящего трансплантата занимает много времени.

Требования к трансплантату

Материал, заменяющий ткань мениска, должен:

  • иметь пористую структуру, чтобы внутрь проникали кровеносные сосуды;
  • полностью соответствовать необходимым размерам.

Особенностью синтетических аналогов мениска является способность самостоятельно рассасываться после формирования здоровых тканей. Они больше используются при разрывах мениска с боковой и внутренней сторон.

Читать также:  Осложнения после замены тазобедренного сустава

Хирурги предлагают трансплантацию мениска в следующих случаях:

  • при полном раздроблении и отсутствии другой возможности по восстановлению собственных тканей;
  • в возрасте пациента до 40 лет.
  • у пожилых людей;
  • при наличии стойких дегенеративных изменений в суставе;
  • если имеются хронические сопутствующие заболевания (сахарный диабет, полиартриты, выраженный атеросклероз, ишемия сердца и мозговых сосудов).

Какие осложнения возможны

Положительный эффект от оперативного лечения коленного сустава наблюдается в 85% случаев. Однако иногда регистрируются осложнения в виде:

  • кровотечения из-за повреждения сосудов;
  • разрыв связок и нервных окончаний;
  • развития инфекции в суставной сумке.

Как проходит восстановительный период

После операции пациенту назначаются необходимые медикаменты, физиотерапевтические процедуры для улучшения восстановления тканей, профилактики рубцовых контрактур, разработки суставных поверхностей. В курс реабилитации обязательно входят физические упражнения.

Симптомы повреждения сустава исчезают не сразу, а спустя 6–8 недель. Пациент должен быть готов выполнять все требования.

Схемы реабилитации

Курс мероприятий в схеме восстановления у каждого пациента должен быть индивидуальным. Это зависит от способа операции, уровня иммунитета.

При щадящих операциях

Нагружать сустав разрешается понемногу уже на второй день (стоять у кровати, ходить по палате), но в течение 7 дней необходимо использовать костыли. Пациента выписывают на работу через 1–2 недели, а спустя 3 недели можно заниматься на велотренажере и добавлять нагрузку. Через месяц разрешено участие в спортивных играх (волейбол, футбол), занятие теннисом, легкой атлетикой.

После сшивания мениска

Четыре недели больной должен пользоваться костылями для разгрузки оперированного сустава. Только с пятой недели разрешается обычная ходьба. К спортивным тренировкам можно приступить не раньше 8 недель по разрешению врача. А выполнение полной спортивной нагрузки показано только через полгода.

При трансплантации сустава

Нагрузку ограничивают на срок до 6-ти недель. Увеличение физической активности возможно после двух месяцев. Разрешение на возврат к спортивной карьере следует получить только у лечащего врача после контрольного обследования.

Чаще всего операции на коленных суставах проводятся на платной основе. Это определяется стоимостью услуг специализированной клиники в регионе, объемом планируемых изменений, качеством трансплантата. В клиниках Москвы разные операции имеют цену от 6-ти до 80-ти тысяч рублей.

Центры Израиля проводят высокотехнологичные операции с использованием трансплантатов ведущих фирм США и Великобритании за 20–25 тыс. долларов.

Какие бывают операции на коленном суставе?

Современная медицина достигла больших успехов в области консервативного лечения большого числа заболеваний опорно-двигательного аппарата. Однако не все патологические состояния можно устранить с помощью медикаментов и других терапевтических воздействий.

В этом случае приходится прибегать к помощи хирургии. Оперативное вмешательство имеет ряд показаний и противопоказаний, это учитывает каждый лечащий врач.

Операции на области коленного сустава выполняют довольно часто. Существует большое количество различных процедур, имеющих различные терапевтические цели. Какую операцию выполнять в каждом конкретном случае, должен решать квалифицированный специалист.

Где делают?

Сделать операцию на коленном суставе можно в лечебных учреждениях разного уровня. Все зависит от квалификации персонала и уровня обеспечения больницы.

Какие операции делают на коленном суставе? К ним относятся такие процедуры:

  • Артроскопия – введение камеры и инструментов в полость сустава.
  • Артротомия – рассечение капсулы с целью удаления патологических образований.
  • Иссечение кисты Бейкера.
  • Пластика связочных элементов и менисков колена.
  • Эндопротезирование сустава – замена колена на искусственный протез.
  • Остеосинтез – закрепление осколков костей в случае, если перелом проходит через линию сустава.
  • Артродез – обездвиживание сочленения.

Некоторые из перечисленных операций делают только в учреждениях областного уровня. Центры, имеющие дорогое оборудование и квалифицированный персонал, могут выполнять любые из перечисленных операций.

Артротомию, иссечение кисты выполняют некоторые хирурги в учреждениях меньшего размера.

Артродез, остеосинтез – удел травматологов. Возможность выполнения операции будет зависеть от наличия соответствующего обеспечения в больнице.

Артроскопия

Первое оперативное вмешательство, о котором стоит поговорить – артроскопия. Эта операция выполняется на колене с двумя основными целями: диагностической и лечебной.

Диагностическая артроскопия подразумевает следующее:

  • Кожа над суставом обезболивается.
  • В колено нагнетается жидкость, которая расправляет листки синовиальной сумки.
  • В области колена делается несколько проколов – обычно 3.
  • В эти проколы вводятся небольшие инструменты и камера.
  • Полость сустава осматривается врачом на специальном мониторе.
  • Специалист своими глазами видит все патологические образования.

Диагностическая артроскопия является одним из самых точных методов диагностики сустава. Однако она требует наличия квалифицированного персонала, стерильных условий и имеет ряд противопоказаний. Поэтому применяют такую диагностическую процедуру только при затруднениях в постановке диагноза.

Лечебный вариант процедуры производится точно также, однако после ревизии капсулы сочленения, врач приступает к выполнению операции. Таким доступом можно провести пластику связок, а также удалить части разорвавшегося мениска.

Артротомия

Если артроскопию рассматривать как метод доступа в капсулу сустава, то следует сказать еще об одном оперативном доступе. Им является метод артротомии. Такой подход подразумевает проведение операции после предшествующего рассечения капсулы сустава.

Производят манипуляцию следующим образом:

  1. Область сустава тщательно обезболивают, в ряде случаев процедуру проводят под наркозом.
  2. Рассекают кожу в проекции будущего разреза капсулы.
  3. Мышцы и жировую ткань раздвигают тупым путем.
  4. После этих манипуляций перед хирургом оказывается капсула и наружные связки.
  5. Врач рассекает капсулу и приступает к проведению операции.

С помощью этой методики врачи удаляют части оторвавшегося хряща – менисков колена. Кроме того, эта процедура используется для удаления тел Гоффа – жировых образований, формирующихся за счет длительного воспаления в капсуле сустава.

Эта процедура имеет ряд недостатков – заживление происходит дольше, необходима особая реабилитация, а на колене остается некосметический дефект.

Но в ряде случаев такая операция необходима, тем более оборудование для артроскопии имеется далеко не в каждой клинике.

Удаление кисты Бейкера

Киста Бейкера – распространенное патологическое состояние. При этой патологии в области коленного сустава обнаруживается полость, заполненная жидкостью. Она ограничивает движения в колене, может воспаляться, вызывая боль и отек сустава.

Лечение кисты только оперативное, ни одно лекарство не поможет уменьшить размеры и тем более вылечить патологию.

Методика операции заключается в следующем:

  1. Область колена обезболивают. Это можно делать с помощью местной или спинномозговой анестезии.
  2. Поскольку киста чаще располагается на задней поверхности колена, именно там и производят разрез кожи.
  3. Мышцы раздвигают и обнаруживают кисту.
  4. Её отделяют от окружающих тканей без разрезов – тупым путем.
  5. В месте соединения её с капсулой или синовиальной сумкой кисту прошивают и перевязывают.
  6. После этого образование отсекают от окружающих тканей.
Читать также:  Реабилитация после артроскопии коленного сустава

В некоторых клиниках кисту удаляют с помощью артроскопии. Этот метод позволяет достичь следующее:

  • Сокращается время лечения.
  • Шрамы имеют косметический вид.
  • Меньше вероятность формирования рубцов, которые ограничивают объем движений в коленном суставе.

Пластика связок и менисков

В последнее время набирает популярность лечебная артроскопия. Она выполняется чаще всего с целью пластики крестообразных связок и менисков колена.

Травмы этих внутрисуставных элементов происходят очень часто. Самостоятельное заживление передней крестообразной связки и латерального мениска зачастую совсем невозможно. После травмы наблюдается боль в колене, ограничение движений и потеря трудоспособности пациентом.

В этих условиях становится необходимой операция для устранения такой патологии. Успехи в области артроскопических технологий помогли сделать процедуру поставленной на поток.

В ходе операции под контролем камеры врач с помощью небольших инструментов удаляет травмированную крестообразную связку и заменяет её на аллотрансплантат из собственного сухожилия пациента. Такой трансплантат хорошо приживается и выполняет функцию.

Если в ходе травмы произошел разрыв мениска, его ушивают после артроскопического доступа, оторвавшиеся участки хряща удаляют из полости сочленения. Такие «суставные мыши» ограничивают движения и вызывают боль в колене.

После операции назначают комплекс реабилитационных мероприятий. В ходе реабилитации восстанавливается трудоспособность и объем движений, жалобы уходят.

Протезирование

Одним из самых сложных оперативных вмешательство на коленном суставе является процедура его эндопротезирования. Методика подразумевает замену одной или двух суставных поверхностей на искусственные протезы.

В ходе операции удаляют прилежащий к суставу участок кости вместе с синовиальным хрящом. После длительной обработки оставшейся кости к ней крепят протез, состоящий из металла. После этого выполняют пластику всех окружающих сустав тканей.

Процедура является длительной и выполняется под общим обезболиванием пациента.

Показания к эндопротезированию:

  • Выраженное ограничение подвижности в колене.
  • Остеоартроз тяжелой степени тяжести.
  • Травмы коленного сочленения, не поддающиеся другому лечению.
  • Воспалительные заболевания колена тяжелой степени с деформацией в суставе.
  • Периферическая форма болезни Бехтерева.
  • Врожденные аномалии развития.

После эндопротезирования все пациенты проходят курс реабилитации. Он включает прием медикаментов, физиопроцедуры и лечебную физкультуру. В позднем периоде рекомендуют санаторное лечение.

Эндопротезирование является очень эффективной методикой лечения. После реабилитации большая часть пациентов возвращается к привычному ритму жизни.

Остеосинтез

Врачи травматологи часто сталкиваются с таким явлением, как внутрисуставной перелом. Это патологическое состояние характеризуется тем, что перелом большеберцовой или бедренной костей располагается внутри суставной капсулы.

Самый распространенный метод лечения таких переломов – операция остеосинтеза. Процедура предполагает следующее:

  1. Перед проведением манипуляции диагноз подтверждают на рентгене или КТ.
  2. Затем принимают решение о методе лечения.
  3. Если был выбран способ остеосинтеза – капсулу сочленения вскрывают по описанному выше алгоритму.
  4. Отломки кости фиксируют друг к другу с помощью различных металлических приспособлений.
  5. Для остеосинтеза используются спицы, винты, пластины и другие элементы.
  6. После фиксации ткани послойно зашивают и выполняют рентгеновский снимок.

После операции производится обездвиживание сустава, контроль лечения осуществляют с помощью инструментальных методов диагностики.

Гипсовую повязку обычно снимают через 6 месяцев и назначают реабилитационные мероприятия.

Инвалидизирующей операцией на области колена является артродез. Этот метод лечения применяется только в вынужденных случаях.

Процедура подразумевает обездвиживание сустава. С помощью особых инструментов большеберцовую и бедренную кость фиксируют друг относительно друга перпендикулярно плоскости сустава. Это приводит к тому, что сгибание и разгибание в колене становятся невозможны. Пациент остается инвалидом.

Артродез применяют крайне редко, показания для проведения операции:

  • Тяжелые деформации сочленения, не поддающиеся другому лечению.
  • Невозможность эндопротезирования из-за сопутствующих заболеваний у пациента.
  • Пожилой возраст больных.
  • Невозможность транспортировки пациента в клиники с хорошим оборудованием и квалифицированным персоналом.

В современных условиях движения в суставе замыкают крайне редко.

Достижения в области хирургии коленного сочленения позволили достичь хороших показателей выздоровления и возвращения работоспособности у большинства пациентов.

Последний шанс для больных гонартрозом – операция на коленном суставе

На ранней стадии артроз коленного сустава лечат исключительно терапевтическими методами. Но чем сильнее выражены дегенеративно-дистрофические изменения в суставе, тем ниже эффективность консервативных методов лечения. При запущенных формах гонартроза замена коленного сустава – единственный способ избежать инвалидности, а некоторые формы оперативного вмешательства показаны уже на 2 стадии заболевания. Операции на коленном суставе проводятся не только в связи с гонартрозом, различные травмы колена или острый гнойный артрит тоже могут быть показанием к хирургическому вмешательству. Каждая операция на коленном суставе имеет свою специфику, плюсы и минусы.

Специфика коленного сустава

Коленный сустав – самое крупное синовиальное сочленение в человеческом организме, сложное многокомпонентное образование. Его особенности:

  • сложный, образован тремя костями – бедренной, большеберцовой и надколенником (коленной чашечкой);
  • комплексный, включает дополнительные хрящи – мениски;
  • синовиальная сумка делится на несколько частей, количество которых варьируется у разных людей;
  • внутри суставной полости проходят поперечная и крестообразные связки;
  • сочленение окружают 7 внесуставных связок и 7 мышц, оно иннервируется подколенным нервом, кровоснабжение обеспечивают подколенные артерии и вены.

Колено в силу своего положения и сложности строения подвержено травмам. Чаще всего травмируются мениски, ПСК (передняя крестообразная связка коленного сустава), надколенник. Травмы могут сопровождаться кровоизлиянием в суставную полость (гемартрозом), при обширном кровоизлиянии требуется хирургическое вмешательство.

Виды операций

Хирургическая операция – это метод лечения, при котором осуществляется разъединение, перемещение, соединение тканей. Помимо механических инструментов для этих целей используют электрический ток, высокие и низкие температуры, радиочастоты, лазер, ультразвук. Операции на коленном суставе могут быть диагностическими и лечебными. К диагностическим относятся пункция суставной капсулы для забора синовиальной жидкости, обследование полости изнутри с помощью эндоскопа (артроскопия). Вмешательство редко осуществляется только с диагностической целью. После выполнения пункции и аспирации жидкости в сустав обычно вводят лекарства, а артроскопическая диагностика предшествует оперативному лечению.

Хирургические операции подразделяются на органоудаляющие, органосохряняющие, реконструктивно-пластические. Органоудаляющие могут сочетаться с реконструктивно-пластическими. Так, артропластика коленного сустава подразумевает полное или частичное удаление разрушенного, деформированного сочленения с последующей заменой эндопротезом. Радикальные операции исключают рецидив заболевания, паллиативные и симптоматические облегчают состояние больного, не устраняя причину проблемы. Наряду с открытыми проводятся малоинвазивные закрытые вмешательства, к которым относится артроскопия.

На коленном суставе, внутрисуставных и околосуставных элементах выполняются разнообразные лечебные операции:

  • замена коленного сустава (эндопротезирование, артропластика);
  • околосуставная корригирующая остеотомия;
  • артродез;
  • резекция сустава;
  • артроскопическая хондропластика;
  • артроскопический дебридмент;
  • реконструкция крестообразных связок;
  • операции на коленной чашечке – остеосинтез, стабилизация смещенного, деформированного надколенника по Блауту, пателэктомия;
  • на менисках – восстановление, удаление, трансплантация;
  • на мягких тканях – удаление кисты Беккера.

Далеко не все эти вмешательства проводятся при гонартрозе. Связки, мениски оперируют после травм. Резекция показана при тяжелых обширных травмах, серьезных заболеваниях костной ткани – асептическом некрозе, туберкулезе, остеомиелите. При артрозе коленного сустава прибегают к артроскопии (хондропластике и дебридменту), остеотомии, артродезу и эндопротезированию.

Читать также:  Операция на коленном суставе

Артроскопические операции

Артроскопия показана при гонартрозе 2 степени. Такая операция при артрозе коленного сустава не устраняет проблему полностью, но позволяет на год-два практически полностью забыть о симптомах: болях, ограничении подвижности. Хондропластика – восстановление целостности суставного хряща, выполняется разными методами:

  • мозаичная – в суставной поверхности высверливают микроотверстия, в которые вживляют костно-хрящевые трансплантаты, извлеченные из здоровых суставов пациента;
  • абразивная – стимуляция образования новой хрящевой ткани путем механической зачистки пораженных областей;
  • коблационная – принцип тот же, только на ткани воздействуют током, радиоволнами;
  • вживление донорских трансплантатов или искусственных имплантатов, коллагеновых мембран.

Данная операция при артрозе коленного сустава обеспечивает временный эффект. «Залатанный» хрящ через некоторое время снова начинает разрушаться, особенно если не устранена причина развития артроза. Артроскопическим путем выполняется также дебридмент. Что это такое? Дебридментом называют вмешательство, в ходе которого операционное поле очищается от омертвевшей ткани, инородных тел. Артроз сопровождается постепенной некротизацией суставного хряща, его омертвевшие фрагменты откалываются и плавают в суставной полости, раздражают синовиальную оболочку, попадают в суставную щель, вызывая заклинивание сустава и острую боль. Появляются в полости и другие свободные тела (мыши) – частички суставной капсулы, обломки остеофитов, осколки менисков.

В ходе дебридмента из полости извлекают все свободные тела, удаляют омертвевшие участки хряща, которые еще не оторвались от суставной поверхности, срезают, откусывают разросшиеся остеофиты. Возможна также шлифовка хряща, который при артрозе становится шероховатым. Операция завершается лаважем полости, то есть промыванием стерильным раствором и введением лекарств.

Остеотомия и артродез

Обе операции осуществляются на костях, но при околосуставной остеотомии работают с костями за пределами сустава, а при артродезе – с суставными концами. Как проходит остеотомия? Кости рассекают, после чего фрагменты вновь фиксируют, сопоставив под другим углом. В результате суставные концы костей приобретают положение, при котором хрящ подвергается минимальному давлению. С тех пор, как начали выполнять операции по замене коленного сустава, к остеотомии прибегают редко:

  • на 3 стадии, когда суставные концы костей разрушены, они бесполезна;
  • эффект временный, разрушение хряща замедляется, но полностью остановить его и предотвратить деформацию сустава не удается;
  • операция сложная, период реабилитации в среднем составляет полгода.

Артродез показан при запущенных формах артроза, когда хрящ полностью разрушен и происходят необратимые изменения в костной ткани. В ходе этой операции удаляются остатки хряща и частично костная ткань. Суставным площадкам придается такая форма, чтоб кости можно было соединить в неподвижном, функционально выгодном положении. Их фиксируют пластинами и накладывают гипс, который в общей сложности нужно носить не меньше полугода.

После удаления сустава и срастания костей колено больше не болит, это плюс, но нога не гнется, это минус. Артродез является радикальной альтернативой операции по замене коленного сустава. Эндопротезирование восстанавливает функцию сустава, но срок службы протеза ограничен. А артродез проводится один раз, повторное вмешательство не требуется.

Эндопротезирование

Эндопротезирование – высокотехнологичная современная операция по замене коленного сустава, наиболее популярный и эффективный метод хирургического лечения гонартроза. К ней прибегают на 3 стадии, при значительном разрушении сустава.

Эндопротез состоит из металлических (титан, алюминиево-кобальтовый сплав) и пластиковых элементов, существуют разные модели протезов:

  • с цементным, бесцементным и гибридным креплением;
  • с задней стабилизаций (требуют удаления задней крестообразной связки) и с сохранением ЗКС;
  • тотальные (заменяются полностью все компоненты сустава, бедренный, большеберцовый и надколенниковый) и частичные (однополюсные);
  • с неподвижной и подвижной платформой (пластиковый и металлический элементы большеберцового сустава соединены плотно, неподвижно, или пластиковый элемент сохраняет относительную независимость);
  • традиционные и индивидуально спроектированные.

Бесцементная фиксация осуществляется с применением штифтов, скоб, со временем костная ткань прорастает в протез. Этот метод надежнее, но требует более продолжительной реабилитации. В гибридных моделях бедренный компонент фиксируют бесцементным способом, большеберцовый и надколенниковый – цементом. Протезы с задней стабилизацией используются, если задняя крестообразная связка не может стабилизировать сустав. Ее заменяют штифт и паз, которые соединяют бедренный и большеберцовый компоненты. Протезы с подвижной платформой более современные, дорогие, они обеспечивают больший диапазон движений, но подходят только пациентам с достаточно мощным мышечно-связочным аппаратом.

Сколько длится операция по замене коленного сочленения, зависит от масштабов вмешательства, ее продолжительность может составлять от 1 до 4 часов. Реабилитация после однополюсного эндопротезирования происходит быстрее, поскольку операция выполняется через небольшой разрез. Но она показана только пациентам с медиальным или латеральным гонартрозом. Такой протез нельзя подвергать значительным нагрузкам, он подходит пожилым худощавым людям, ведущим малоподвижный образ жизни. Стоимость операции зависит от сложности, модели протеза, клиники, квалификации специалиста. В России эндопротезирование обходится в среднем в 250–350 тыс. руб. (с учетом цены протеза). В стоимость может быть включены услуги предварительного обследования и послеоперационной реабилитации в клинике.

Реабилитация

Чем сложнее операция, чем масштабнее вмешательство, тем более продолжительная реабилитация требуется. В зависимости от того, какая операция и в какой клинике проводится, пациента могут выписать из стационара через 3 дня или через несколько недель. После выписки рекомендуется обратиться в специализированный реабилитационный центр. Успешность реабилитации в домашних условиях в значительной мере зависит от самодисциплины пациента, выполнения им всех предписаний врача. Если ранние послеоперационные осложнения обычно связаны с ошибками в ходе операции, то отдаленные – с неправильной реабилитацией.

Усиление болезненных ощущений, отечное, красное и горячее колено после операции, признаки нагноения шва – повод незамедлительно обратиться к врачу. Причиной гнойно-воспалительного процесса может быть занос патогенов непосредственно в ходе операции или гематогенным путем из очагов хронической инфекции в организме. Вскоре после операции помимо инфекционных возможны тромбоэмболические осложнения.

К отдаленным осложнениям эндопротезирования относятся:

  • вывих эндопротеза;
  • нестабильность надколенника;
  • асептическое расшатывание;
  • отторжение аллергической природы;
  • стойкая контрактура (обычно формируется, если пациент не разрабатывает сустав).

На коленном суставе выполняются различные операции, от малоинвазивных до открытых, масштабных. Получить представление о них позволяют документальные и созданные с помощью компьютерных программ видео операции.

Ни одно вмешательство при гонартрозе не решает проблему раз и навсегда, даже самый современный и дорогой эндопротез не будет служить вечно. Нужно учитывать противопоказания, риск послеоперационных осложнений, финансовые возможности. Лучше максимально использовать возможности консервативного лечения артроза и прибегать к операции, только когда они исчерпаны.

Источники:

http://moyaspina.ru/lechenie/hirurgicheskoe-zabolevaniy-kolennogo-sustava

http://moyskelet.ru/lechenie/xirurgicheskoe/kakie-byvayut-operacii-na-kolennom-sustave.html

Последний шанс для больных гонартрозом – операция на коленном суставе

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector