Операция на сустав тазобедренный | Суставы

Операция на сустав тазобедренный

Замена тазобедренного сустава стала возможной еще в конце 19 века. В то время немецкий хирург Темистоклс Глак в качестве заменяющих материалов использовал слоновую кость, винты, гипс и клей. Операция была признана успешной и послужила началом разработки эндопротезов в медицине.

Современные имплантаты возвращают к жизни и подвижности тысячи людей. Технологии в эндопротезировании совершенствуются с каждым годом, а операции по замене костей таза на искусственный тазобедренный сустав проводятся по всему миру.

Показания и противопоказания

Тазобедренный сустав — основа движения. Он помогает совершать наклоны в разных направлениях, обеспечивает ровную осанку и правильную походку. Но как только сустав затрагивают дегенеративные изменения или травмы, он утрачивает свою привычную функцию и доставляет сильный дискомфорт своему владельцу. Чтобы устранить неприятные симптомы, не всегда достаточно консервативного лечения. Перед больным встает вопрос по замене тазобедренного сустава.

Существуют показания к такой операции:

  • перелом шейки бедра или другая сильная травма;
  • износ сустава;
  • коксартроз;
  • врожденное неправильное развитие;
  • воспалительные процессы, повлекшие за собой серьезное разрушение хрящевой ткани.

Сильная травма — это существенное показание к эндопротезированию, особенно если это перелом шейки бедра. Пожилые люди часто сталкиваются с таким переломом, плотность костей снижена, из-за этого любое падение может стать причиной перелома. Самостоятельное сращивание костей может занять до полугода, это время придется провести в лежачем положении, что негативно отразится на сердечной деятельности. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют проведение операции по замене тазобедренного сустава.

Что касается износа сустава, то большой процент пожилых людей имеет нарушения костной и хрящевой тканей. Сустав перестает выполнять свою функцию, поэтому встает вопрос о его замене.

При запущенном коксартрозе, когда начинают происходить дистрофические изменения в ноге, и она становится короче, консервативный способ лечения бесполезен. Врачи рекомендуют операционное вмешательство, и если сустав полностью разрушен, ставят эндопротез.

Иногда еще во внутриутробном периоде происходит нарушение строения скелета либо хрящевой основы, ребенок рождается с диагнозом: дисплазия или врожденный вывих. Уже с ранних лет таких пациентов мучают боли, имеются ограничения в движении. Здесь выход только один — делать операцию.

Игнорирование воспалительного процесса может привести к деструкции тазобедренного сустава. Среди них асептический некроз головки, когда полностью нарушено питание суставных тканей. Способствовать выздоровлению будет эндопротезирование.

Есть определенные моменты, когда проведение операции по замене тазобедренного сустава запрещено. Чаще всего это возрастные заболевания, связанные с болезнями сосудов и сердца. Такие больные не смогут вынести наркоз, который будет необходим для операции. Также существенными противопоказаниями будут являться:

  • острые инфекционные заболевания;
  • острые воспалительные суставные заболевания.

Вышеперечисленные противопоказания для операции по замене тазобедренного сустава при несоблюдении осторожности могут стать причиной распространения инфекции по всему организму, а также способствовать долгому заживлению имплантата.

Подготовка к операции


Любая операция начинается с подготовки к ней. В этот небольшой промежуток необходимо провести обследование для исключения хронических заболеваний. Если имеется лишний вес, то желательно его скорректировать. Врач назначит следующие обследования:

  • общий анализ крови и мочи;
  • флюорография;
  • кардиограмма;
  • консультация стоматолога и терапевта;
  • рентген, МРТ или УЗИ тазобедренного сустава.

Что касается терапевта, то в его обязанности входит отпустить на операцию больного с нормальным артериальным давлением, если имеются проблемы, то необходимо его корректировать. Также терапевт должен поставить в известность хирурга о приеме пациентом препаратов, содержащих аспирин. Они разжижают кровь, а это опасно кровоизлиянием во время проведения операции.

Любителям вредных привычек следует отказаться от потребления алкоголя и никотина примерно за две недели, иначе возникнут проблемы с долгим заживлением ран.

Примерно за 15 часов запрещается прием пищи, а за 10 — и воды. Пациенту ставится клизма. Здоровую ногу необходимо перебинтовать эластичным бинтом, чтобы избежать образования тромбов. Во время операции больному введут катетер в мочевой пузырь.

Как проводится замена

Схема замены тазобедренного сустава выглядит следующим образом: удаляют поврежденную головку бедренной кости, просверливают отверстия в костях для имплантатов и насаживают последние с помощью костного цемента. Сам имплант тазобедренного сустава состоит из следующих частей: искусственной вертлужной впадины, вкладыша из полиэтилена, головки эндопротеза и его ножки. Размеры подбираются таким образом, чтобы они соответствовали поврежденному суставу.

Материалы, которые используют для протезов должны быть инертны, не вызывать аллергических реакций — это металл, керамика или полимеры. Это прочные материалы, конструкции из них будут служить долго. Минус металлических протезов в том, что на них реагируют металлоискатели. Также больному в будущем будет недоступно исследование МРТ. Поэтому в последнее время набирает популярность титановый сплав и полимерные соединения.

Ход операции

По времени операция длится недолго и занимает примерно 2-3 часа. Больному вводится анестезия, он укладывается на бок, нога фиксируется в сгибе колена. Делается разрез кожного покрова, отодвигаются мышечные волокна. С помощью хирургических инструментов срезается сустав, делается это так, чтобы минимизировать повреждения. После того, как удаляется головка, хирург высверливает отверстия в костях, необходимые для замены на искусственный тазобедренный сустав.

Следующий этап операции по замене тазобедренного сустава начинается с прикрепления протеза в сформированные каналы и отверстия. Здесь необходимо подогнать элементы так, чтобы они не изменили длину ноги. Когда хирург точно установит протез, его фиксируют с помощью костного цемента. Здесь важно дополнить, что посадка на цемент характерна для пожилых людей. Пациентам со здоровыми костями рекомендуется впрессовывание имплантата за счет созданной искусственной шероховатости костей.

На последнем этапе рану обрабатывают антисептиками, ортопед проверят сустав на отсутствие вывиха, удаляется дренаж крови, кожу зашивают с помощью скоб. Бедро накрывается марлевой повязкой.

Реабилитационный период

Реабилитационный период в стационаре занимает 2 недели. Главной опасностью после операции может стать развитие послеоперационного артроза, из-за него больной может получить инвалидность. Поэтому важно соблюдать все рекомендации врачей на этапе реабилитации. Проводится рентгенографическое исследование, с помощью которого хирург убеждается в точности установки искусственного сустава. Первое время кровать больного обкладывается валиками во избежание движений, за его состоянием продолжает наблюдать хирург. Проверяется мочеиспускание, если оно затруднено, то вводится временный катетер.

Первое время пациента могут начать мучить боли после проведенной операции, ему назначаются болеутоляющие препараты. Шов ежедневно обрабатывается. Во избежание попадания инфекции больному ставятся уколы антибиотиков. Если имелась предрасположенность к тромбообразованию, то прописывается курс гепарина. Только через 2 недели хирург снимает швы, и пациент может принять душ.

Из-за того, что в первое время будут сложности с походом в туалет, прием пищи разрешается на следующий день после операции. Это диета, состоящая из мясного бульона, каш и кисломолочных продуктов. Через несколько дней больного возвращают к привычной еде.

Уже на третий день пациент может выполнять пассивные упражнения под контролем специалиста, лежа на спине. Это вращения стопой, сжимание ягодичных мышц. На пятый день больной может делать движение ногой в сторону и приподнимать ее вверх. Уже на следующий день пациенту можно вставать, опираясь на костыли, но запрещаются активные движения. Также под запретом перекрест ног, поэтому для сна между ног прокладывают подушку. Гимнастика необходима для устранения застоя кровоснабжения в прооперированной ноге, а также для восстановления опорной функции.

Читать также:  Эндопротезирование коленного сустава


Реабилитация после замены сустава может занять до 4 месяцев, большая часть времени которой больной проводит дома. Для него будут полезны пешие нагрузки — около 30 минут в день, необходимо также продолжать занятия гимнастикой. Первые 2 месяца не рекомендуется подниматься по лестнице, поэтому необходимо продумать, как выходить человеку из дома, если он живет выше второго этажа.

Период реабилитации заключается в полноценном отдыхе и восстановлении сил. Большую часть времени он должен проводить в кровати, лежа на спине. Для этого лучше заранее подумать об ортопедическом матрасе. Если человеку необходимо одеться, то необходима помощь близких людей. Например, чтобы надеть носки или ботинки, нельзя наклоняться, не допускается чрезмерное сгибание тазобедренного сустава. Запрещается подъем тяжестей.

О приеме горячей ванны придется забыть на время. После операции нога продолжает бинтоваться эластичным бинтом. Прооперированному нужно будет самому следить за состоянием шва. Если он воспалится, и появятся симптомы нагноения, то необходимо обратиться в больницу.

Хождение по дому и на улице рекомендовано с помощью ходунков, костылей или трости. Даже если в ноге уже не будет болей после замены тазобедренного сустава, врачи рекомендуют продолжать опираться на трость в течение полугода после операции. Дома рекомендуется убрать ковровые покрытия с пола, чтобы избежать возможности поскользнуться. На сидения и кресла подложить подушки для увеличения высоты. То же рекомендуется сделать с сидением для унитаза — есть специальные насадки, увеличивающие высоту унитаза.

Возвращение на работу возможно, если на ней нет тяжелых физических нагрузок, и она не предусматривает длительное хождение. Если ничего подобного нет, то больной может вернуться на свое рабочее место уже через 3 месяца, при этом необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Если закончен прием болеутоляющих средств, которые могут содержать наркотические вещества, то ограничения к вождению транспортного средства отсутствуют.

Операция по замене (эндопротезированию) тазобедренного сустава: подготовка, разновидности

Скелет человека ежедневно подвергается различным нагрузкам. Это ведет к постепенному изнашиванию суставов, которое усиливается с возрастом. Часто бывает так, что пациенты не обращаются за врачебной помощью вовремя, поэтому сочленения разрушаются полностью. В таком случае без оперативного вмешательства не обойтись. Эндопротезирование тазобедренного сустава — это эффективный и современный способ лечения полностью разрушенного сочленения. Особенно часто он требуется пожилым людям, которые пережили перелом шейки бедра.

Когда проводится эндопротезирование

Замена тазобедренного сустава на искусственный протез имеет свои показания и противопоказания. После оперативного вмешательства на синтетический сустав производится огромная нагрузка, так как в нем не предусмотрены хрящи, снижающие трение. Именно поэтому изделие для эндопротезирования изготавливается из особо прочных металлических сплавов. Тут происходит сочетание сразу нескольких материалов. Вообще, изделие состоит из таких элементов:

  • Чашки (ею заменяется вертлужная впадина).
  • Полиэтиленового вкладыша, исполняющего роль хряща.
  • Головки, основной функцией которой является обеспечение мягкого скольжения элементов во время движения.
  • Ножки. Она поддается максимальной нагрузке, так как заменяет шейку бедра, а также верхнюю треть кости.

Прежде чем проводить операцию по эндопротезированию тазобедренного сочленения, необходимо узнать, в каких случаях она действительно нужна. Итак, существуют такие показания к процедуре:

  • Онкологическое поражение головки или шейки бедра.
  • Дисплазия тазобедренного сочленения. Тут вмешательство лучше провести как можно раньше. Это избавит человека от необходимости двигаться на костылях.
  • Коксартроз на последних стадиях развития.
  • Ревматоидный артрит или артроз. Тут протезирование тазобедренных суставов не проводится, если есть возможность исправить ситуацию консервативными методами. Кроме того, сам организм старается компенсировать свои недостатки. Правильная терапия позволяет долгое время сохранить активность и обходиться без эндопротезирования.
  • Патология Пертеса. Болезнь представляет собой некроз головки бедренной кости.
  • Перелом шейки бедра. Операция в этом случае — единственный шанс человека не оказаться в инвалидном кресле, особенно если ему уже за 60.

О причинах перелома шейки бедра смотрите наше следующее видео:

  • Остеопороз (тут проведение эндопротезирования имеет свои особенности).
  • Артроз, который развился вследствие травматического повреждения сустава.
  • Некроз тканей сустава, который имеет асептический характер.
  • Развитие ложного сустава у пожилых пациентов.
  • Деформирующий остеоартроз, при котором происходят необратимые изменения в хрящевой ткани, а движения конечности существенно ограничиваются.
  • Системные патологии суставов: красная волчанка, болезнь Бехтерева.

При протезировании тазобедренных суставов нужно учитывать, что проводить операцию нужно только в том случае, если другие способы восстановления его функциональности бесполезны. В этом случае у пациента постоянно присутствует сильная боль, которую не всегда снимают лекарства, развивается тугоподвижность вплоть до полного отсутствия возможности ходить.

Возможные противопоказания к вмешательству

Протезирование тазобедренных суставов разрешено не всегда. Существуют относительные и абсолютные противопоказания к операции.

Таблица 1. Противопоказания к эндопротезированию

  1. Хронический инфекционный процесс, при котором часто меняется температура.
  2. Тромбоэмболия.
  3. Паралич конечности, парез.
  4. Серьезная недостаточность функциональности сердца. А также аритмия, порок развития.
  5. Проблемы с кровообращением в головном мозге, а также с органами кроветворения в общем.
  6. Серьезные нарушения психики.
  7. Глаукома.
  8. Слишком сильное разрушение костной ткани (не получится хорошо закрепить протез).
  9. Детский возраст (в этот период скелет пациента еще незрелый).
  10. Аллергические реакции на препараты или другие аллергены.
  11. Отсутствие возможности передвигаться. В этом случае повышается риск послеоперационных осложнений.
  12. Тяжелые патологии органов дыхания, в том числе легочная недостаточность.
  13. Септический шок, перенесенный незадолго до планированного эндопротезирования.
  14. Воспалительный процесс в области тазобедренного сустава, при котором затрагиваются мышцы и связки.
  15. Слишком тяжелая степень остеопороза.
  16. Отсутствие спинномозгового канала в кости
  • Злокачественные опухоли, которые локализуются в других органах.
  • Остеопатия, спровоцированная нарушением работы эндокринной системы.
  • Ожирение 3 степени.
  • Соматическое заболевание, имеющее хронический характер.
  • Недостаточная функциональность печени.
  • Сахарный диабет.
  • Невроз.
  • Гипертонический криз.
  • Острое нарушение функциональности сердца или мозгового кровообращения, случившийся за несколько месяцев до вмешательства

Классификация протезов

Существует несколько классификаций эндопротезов. Одна из них за основу берет материал изготовления изделия: металлическое, полимерное, керамическое. Если первые 2 типа еще могут выделять вредные вещества, то последний считается абсолютно безвредным, но дорогим.

Также классифицировать эндопротез тазобедренного сустава можно по количеству составляющих компонентов:

  1. Однополюсный. Тут в схеме присутствует только ножка эндопротеза и его головка. При этом вертлужная впадина остается естественной. Так как она разрушается очень быстро, то такой тип искусственного тазобедренного сустава устанавливается нечасто.
  2. Двухполюсный. Тут замене подлежат все фрагменты сочленения. В этом случае происходит практически полное восстановление функциональности конечности. Изделие максимально приспособлено к телу. Эффективность операции существенно увеличивается. В этом случае происходит тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.
  3. Колпачковый. Он применяется при повреждении хрящевой прослойки вертлужной впадины, при этом головка бедренной кости остается целой.

Вообще, срок службы изделия зависит от того, из каких материалов он был изготовлен. Лучше отдавать предпочтение приспособлениям из металла. Они могут служить без замены около 20 лет. Однако двигательная активность человека после такого эндопротезирования немного ограничивается. Пластиковый или керамический протез имеет меньший срок годности, но они позволяют человеку нормально двигаться.

Для пожилых людей эти виды эндопротезов тазобедренных суставов могут не подойти. Ведущие производители в этом случае могут порекомендовать керамические изделия, которые не выделяют вредных веществ. По форме они должны быть анатомическими. По всей длине изделие обязано прилегать к бедренной кости. А также протез должен иметь регулируемую длину. Такой эндопротез будет иметь высокую цену.

Читать также:  Разработка коленного сустава после операции

Следует обязательно обратить внимание на материал изготовления всех элементов протеза. Чашечка, ножка и головка должна быть легкой и прочной, не поддаваться коррозии, быть устойчивой к износу. Вкладыш-головка изготавливается из материала, который способен обеспечить хорошие амортизационные свойства. Для производства ножки обычно берется кобальт-хромовый или титановый сплав.

Особенности подготовки к операции

Если патология тазобедренного сустава запущена, то у человека может появляться даже боль в колене, хромота. Перед тем как будет установлен искусственный тазобедренный сустав, необходимо пройти обследование, которое включает определение группы крови, а также ее свертываемости, биохимические анализы, электрокардиограмму. Перед эндопротезированием необходимо исследовать биологические образцы на предмет наличия венерических заболеваний, ВИЧ. Необходимо проконсультироваться у узких специалистов.

Ход операции

Прежде чем осуществлять замену тазобедренного сустава, нужно провести лечение заболеваний, которые являются противопоказанием. После подготовки пациент поступает в операционную, где ему делается спинальный или общий наркоз. Стандартная технология операции предусматривает такие действия:

  1. Обработку операционного поля сильнодействующим антисептиком.
  2. Далее, мягкие ткани рассекаются. Размер разреза составляет 20 см. После этого открывается внутрисуставная капсула. При надобности проводится удаление костных образований. В разрез выводится головка бедра и срезается до тех пор, пока не покажется костно-мозговой канал.
  3. Бедренную кость нужно обточить так, чтобы она по форме подходила под протез.

Технология операции предусматривает такие действия:

  1. Из вертлужной впадины тоже нужно устранить хрящевую прослойку. В это место будет вставлена чашечка эндопротеза.
  2. После завершения установки элементов изделия производится сопоставление его поверхностей. То есть сустав собирается в единую систему. Далее, разрез ушивается.

Некоторые пациенты интересуются, сколько длится операция по замене тазобедренного сустава. Вообще, для установки протеза потребуется около 1-2 часов.

Важно помнить, что после установки нового синтетического сустава существует послеоперационный период. В течение нескольких недель у человека может повышаться температура. Если у пациента не развился инфекционный процесс, то такое состояние считается вполне нормальным. В большинстве случаев жаропонижающих средств не требуется — организм просто привыкает к чужеродному элементу. К врачу необходимо обращаться в том случае, если температура несколько недель была нормальной, а потом резко повысилась.

Разновидности операций

Вид операции определяется врачом исходя из возраста пациента, степени разрушения тазобедренного сустава, а также других особенностей организма человека. Замена сочленения может быть частичной или тотальной. Если в первом случае устанавливаются только некоторые элементы сустава, то во втором — все.

Если у человека произошел перелом шейки бедра, операция проводится в срочном порядке. Можно классифицировать виды вмешательств по типу фиксации заменителя:

  • Фиксация имплантов бесцементным способом. Закрепление синтетического тазобедренного сустава происходит посредством его особой формы и конструкции. Поверхность эндопротезов при этом обладает большим количеством различных выступов, углублений. Сквозь отверстия в дальнейшем прорастает костная ткань, которая и фиксирует протез. Тут сустав как бы срастается со скелетом. Бесцементный эндопротез имеет один недостаток: он требует длительного периода реабилитации.
  • Цементное эндопротезирование. Для крепления изделия используется биологический клей (цемент). Его следует готовить в момент операции, в противном случае он теряет свои свойства. Сроки реабилитации при этом сокращаются, но недостаток тут тоже есть: искусственный сустав быстрее отторгается. Операция в этом случае предусматривает такие манипуляции: опил шейки бедра и его головки по заданному шаблону, рассверливание костно-мозгового канала. В него вставляются рашпили, на которые и надевается головка. Далее, канал заполняется клеевым составом. Излишки цемента через несколько минут убираются.
  • Гибридное эндопротезирование. Тут происходит сочетание двух предыдущих способов. Для закрепления ножки используется клей, а чашки — крепления. Этот метод оптимальный.

Осложнения

Любое вмешательство в естественную деятельность организма чревато возникновением негативных последствий. Осложнения после операции могут быть разными.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав является одним из самых крупных суставов в теле, он выдерживает большие нагрузки и выполняет важнейшую опорную функцию. Вследствие воспалительных процессов, травм, дегенеративных нарушений, тазобедренный сустав может разрушаться, тогда требуется эндопротезирование.

Хирургическое вмешательство обычно назначают в очень тяжелых случаях, а до тех пор врачи лечат заболевание консервативными методами. Эндопротезирование – это процедура дорогостоящая, требующая длительной реабилитации. Но все же это шанс для пациента жить нормальной жизнью несмотря на патологию.

Определение

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это операция по замене тазобедренного сустава специальным протезом. Эндопротез изготавливают из высокопрочных материалов, которые отлично заменяют хрящевую ткань. Такой протез может прослужить человеку от 15 до 30 лет, в зависимости от его вида, также длительность службы зависит от самого пациента.

Пару десятков лет назад разрушенный сустав был для человека приговором, пациент становился инвалидом до конца своей жизни. Эндопротезирование тазобедренного сустава помогает жить нормальной жизнью, работать на привычной работе и даже заниматься спортом.

Операция является дорогостоящей процедурой, так как эндопротезы изготавливают под каждого пациента по сложной технологии. Кроме того, больному придется оплатить и прибывание в больницы, сдачу анализов, услуги опытного хирурга. В среднем цена на операцию варьируется от 150 до 300 тысяч рублей, в зависимости от сложности процедуры и ценовой политики клиники.

Операция по удалению и эндопротезированию сустава проводится в тех случаях, когда сочленение перестает выполнять свою функцию. Это может быть состояние, когда пациент испытывает мучительные боли, а консервативные методы ему не помогают, а также при окостенении сустава и полной потере его подвижности.

Показанием к операции являются следующие заболевания:

  • Асептический некроз головки бедренной кости. При этом заболевании головка бедренной кости отмирает из-за недостатка питания.
  • Анкилоз сустава – это нарушение двигательной активности сочленения в результате его разрушения.
  • Коксартроз. Это заболевание, при котором происходят дегенеративные изменения хрящевой ткани.
  • Перелом шейки и головки бедра в пожилом возрасте. С возрастом нарушается кровообращение в области таза, как следствие кости и суставы не восстанавливаются.
  • Тяжелые травмы бедра у молодых людей.
  • Дисплазия тазобедренных суставов у взрослых. При этой патологии сочленение недоразвито, поэтому оно не полностью выполняет свою функцию и разрушается.

В вышеописанных случаях эндопротезирование суставов назначают не всегда. Обычно врач рассматривает каждого пациента индивидуально, в некоторых случаях остается возможным сохранить функции сустава другим способом. Нужно понимать, что такая процедура является скорее вынужденной, и нужно постараться не доводить себя до такого состояния.

Большим плюсом современного эндопротезирования является возможность установки протеза даже довольно молодым людям. Новые эндопротезы хорошо выдерживают нагрузки, поэтому с ними можно вести активный образ жизни и даже заниматься спортом.

Противопоказания

Даже если есть серьезные показания к операции, врач может пациенту отказать, если у него имеются противопоказания. Дело в том, что операция сложная и требует длительной реабилитации и множества усилий от самого пациента, но иногда это становится невозможным из-за каких-либо сопутствующих патологий.

При наличии следующий противопоказаний в операции может быть отказано:

  • Если пациент не может двигаться. Эндопротезирование не имеет смысла, если пациент не может двигаться, кроме того, после операции просто необходимо выполнять упражнения, ходить, чтобы нормализовать работу сустава.
  • Тяжелые патологии внутренних органов, от которых невозможно избавиться. Это могут быть тяжелые патологии сердца, почечная недостаточность, нарушение кровообращения в головном мозге и др. В таком случае велик риск резкого ухудшения состояния после операции.
  • Тяжелые патологии легких, нарушение дыхания.
  • Обострение хронических инфекционных заболеваний. В таком случае сначала требуется пройти лечение в стационаре, а после него можно снова рассмотреть возможность провести эндопротезирование суставов.
  • Воспаление кожи, сыпь в области воздействия. В этом случае во время операции в рану может попасть инфекция, поэтому необходимо сначала вылечить кожные покровы.
  • Сепсис в анамнезе. В этом случае значительно повышается риск инфицирования раны. В таких случаях врач индивидуально рассматривает каждого пациента, если заболевание было перенесено человеком достаточно давно, операцию могут провести.
  • Проблемы с костной тканью. Если бедренная кость слабая и истонченная, то после замены сустава может возникнуть ее перелом, так как пациент начнет нагружать ногу.
  • Тяжелые аллергические реакции на используемые медикаменты при операции. Такой случай рассматривается индивидуально, а в операции могут отказать, если нет возможности заменить препарат на аналогичный.
  • Паралич конечности. Если конечность обездвижена, то проводить эндопротезирование тазобедренного сустава не имеет смысла, так как человек не сможет работать больной ногой.
Читать также:  Операция на колене мениск

Протезирование тазобедренных суставов может быть проведено по усмотрению врача, даже при наличии какой-либо патологии. Специалист сам оценивает все риски, и при необходимости назначает дополнительное обследование. Хочется отметить, что даже если в одной клинике в операции отказали, в другой могут ее провести, все зависит от опыта самого хирурга. Как правило, опытные специалисты чаще берутся за сложные случаи.

Эндопротезы

Эндопротез тазобедренного сустава – это довольно сложная конструкция, его изготавливают из металла, керамики, полимеров. Такой состав позволяет сделать изделие прочным, а также добиться нормальной функции нового сустава. Кроме того, современные эндопротезы крайне редко отторгаются организмом.

В наше время существует достаточно большой выбор эндопротезов, каждая модель имеет свои недостатки и достоинства, поэтому подбором протеза занимается врач в зависимости от состояния пациента. Более качественные и новые модели обычно стоят дороже, но стоит отметить, что в важнее всего в проведении операции именно опыт хирурга.

Если врач недостаточно опытен, то даже самый новый и дорогой протез он может установить неправильно, в таком случае сустав вскоре станет нестабильным и необходимо будет еще одна операция.

Разделяют все протезы на однополюсные и тотальные ( двухполюсные). Однополюсной протез замещает только верхнюю часть кости, при этом вертлужную впадину не трогают. Такую процедуру сейчас в основном не проводят, потому что велик риск разлома вертлужной впадины.

Обычно проводят именно тотальное протезирование тазобедренных суставов. В этом случае происходит полная замена сустава, а протез состоит из 4 частей:

  • Ножка. Эту часть вставляют в костно-мозговой канал кости, а к верхней части ножки крепится чашка эндопротеза. Изготавливают ее обычно из титана со специальным покрытием, чтобы ножка вросла в кость.
  • Чашка состоит из металлического корпуса и керамического вкладыша, также вкладыш может быть изготовлен из металла или полиэтилена.
  • Головка. Эта часть установлена между ножкой и чашкой, она скользит между ними. А изготавливают головку из смеси металла и пластика, либо керамики с пластиком, или просто из металла.
  • Полиэтиленовый вкладыш.

Также эндопротезы различают по типу фиксации, но может быть цементный или бесцементный. В первом случае протез крепят к кости при помощи костного цемента, а во втором случае сами протезы тазобедренных суставов покрыты специальным веществом, которое позволяет им врастать в кость.

Подготовка

Обследование перед операцией

Перед операцией пациента обязательно направляют сдать анализы, чтобы выявить наличие противопоказаний. Для выявления показаний обычно пациенты проходят рентгенографию и МРТ для подтверждения диагноза.

Перед операцией назначают следующие анализы:

  • Общие анализы крови и мочи;
  • Анализ на сахар;
  • Анализы на инфекции;
  • Анализ на группу крови;
  • ЭКГ;
  • Санация полости рта;
  • Консультация узких специалистов при наличии хронических патологий.

Также перед тем как идти на операцию, нужно вылечить все хронические инфекционные заболевания, желательно снизить вес, если присутствует ожирение. Рекомендуется приобрести костыли и потренироваться с ними передвигаться, чтобы после операции было легче ходить.

Перед операцией пациенту необходимо посетить гигиенический душ и переодеться в специально подготовленную сорочку. Затем больного приглашают в операционную и проводят анестезию. Эндопротезирование суставов проводят под общим наркозом, так как операция сложная и длительная.

После того как анестезия начинает действовать, врачи начинают обрабатывать операционное поле, для этого несколько раз кожу смазывают специальными дезинфицирующими растворами. Благодаря такой обработке кожи рана не инфицируется в процессе операции.

Далее врач производит крупный надрез, до 20 см, и оголяет сустав, производит его удаление. Хирург обрабатывает кость для того, чтобы эндопротез идеально в нее вошел, затем устанавливает его. После выполнения всех манипуляций рану сшивают и устанавливают в нее дренаж, чтобы обеспечить отток жидкости.

Восстановление

Реабилитация после вмешательства

Как только было окончено эндопротезирование суставов, пациента переводят либо в общую палату, либо в палату реанимации, в зависимости от состояния пациента. Первые несколько часов пациенту рекомендуется лежать, затем разрешают очень аккуратно сесть, свесив колени с кровати. Двигаться нужно осторожно, чтобы не допустить смещения эндопротеза.

Вставать разрешается уже через пару дней после операции, но ходить можно только с костылями, нагружать прооперированную сторону нельзя в течение нескольких недель. Наружные швы снимают через полторы или две недели после операции, а внутренние швы рассасываются сами.

В период реабилитации пациенту назначают заниматься лечебной физкультурой, посещать физиопроцедуры, хорошо питаться и стараться жить активной жизнью. Как правило, качество жизни после операции зависит именно от того, как хорошо человек разработал сустав и укрепил мышцы вокруг него.

Осложнения

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава могут возникать по различным причинам, это и особенности организма человека, и неправильные действия хирурга.

Возможны следующие осложнения:

  • Смещение эндопротеза;
  • Нагноение раны;
  • Кровотечение из раны;
  • Тромбоз вен нижних конечностей;
  • Обострение хронических патологий;
  • Отторжение эдопротеза.

Снизить риск осложнений можно, если операцию проводит опытный врач, а также если у пациента отсутствую противопоказания. Кроме того, проблемы с эндопротезом могут возникнуть и по вине самого пациента, если он слишком сильно нагружает сустав, или же недостаточно двигается.

Стоимость процедуры может заметно различаться в зависимости от ценовой политики клиники, опыта врача и тяжести случая. Также на цену влияет сам протез, для примера приведем среднюю стоимость операции по России. Эндопротезирование с цементным протезом обойдется в среднем в 110 тысяч рублей, а с бесцементным протезом 150 тысяч рублей. Однополюсной протез будет стоить примерно 70 тысяч рублей.

Операцию можно провести за границей, в лучших клиниках Израиля или Германии. Там предлагают самое лучшее обслуживание, а работают в клиниках всемирно известные хирурги. Но стоимость такой операции может варьироваться от 700 тысяч рублей, до 3 миллионов, в зависимости от популярности клиники и тяжести случая.

Также возможно провести эндопротезирование тазобедренного сустава по квоте. Как правило, этим занимаются только бюджетные учреждения. Для проведения операции нужно обратиться в больницу с направлением от врача, со всеми снимками и результатами анализов. Оплатить в этом случае придется только сам протез, а операция будет проведена за счет страховой компании.

Источники:

http://otravmah.com/sustav/tazobedrennyj-zamena

Операция по замене (эндопротезированию) тазобедренного сустава: подготовка, разновидности

http://nogi.guru/raznoe/lechebnye-procedury/ehndoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector