Операция по замене коленного сустава | Суставы

Операция по замене коленного сустава

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Замена коленного сустава (эндопротезирование) – ортопедическая операция, при которой полностью или частично удаляют поврежденные суставные структуры с последующей их заменой искусственными аналогами (протезами). Операцию проводят при выраженных поражениях (разрушениях) в костно-хрящевой ткани коленного сустава и стойких нарушениях его функций, когда другие способы лечения – уже не помогают.

Как и большинство оперативных вмешательств, эндопротезирование сустава колена имеет свои преимущества и недостатки:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Восстановление функций колена

Уменьшение или исчезновение болей

Возможное развитие осложнений

Улучшение качества жизни

Операцию проводит хирург-ортопед, и он же назначает комплекс реабилитационных мероприятий. У большинства пациентов функции колена восстанавливаются полностью, и люди возвращаются к привычному для них образу жизни.

Замена коленного сустава не имеет срочных показаний и всегда проводится в плановом порядке. В целом операции по замене всех крупных суставов похожи: они имеют практически одинаковые показания и противопоказания и схожи по своей сути.

Протезирование колена – технически сложная операция (например, тазобедренный сустав, который также часто протезируют, имеет более простое строение). Восстановление функций колена также будет более длительным, чем при эндопротезировании других суставов, ведь на него приходится основная нагрузка массы почти всего тела.

Далее из статьи вы узнаете: при каких заболеваниях назначают операцию эндопротезирования, как ее проводят, и что включает в себя реабилитация.

Показания и противопоказания для замены коленного сустава

К настолько сильным поражениям сустава, при которых понадобится эндопротезирование, могут привести следующие болезни:

  • анкилозирующий спондилоартрит,
  • ревматический или подагрический артриты,
  • артроз,
  • травма коленного сустава,
  • инфекционный процесс,
  • ожирение тяжелой степени.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Замена коленного сустава: показания, техника проведения, виды протезов

Дегенеративные поражения коленного сустава занимают одну из ведущих позиций в структуре ортопедических заболеваний. Они значительно ухудшают качество жизни человека, снижая способность к активному передвижению и физическому труду. Радикальным способом борьбы в этом случае является оперативная замена коленного сустава.

Справка! Первые имплантации протеза коленного сустава были выполнены в 50-х годах XX века.

Хирургическое вмешательство по эндопротезированию наиболее часто проводится при наличии следующих показаний:

  • деформирующий гонартроз 3–4 стадии, сопровождающийся выраженным болевым синдромом, тяжелой функциональной недостаточностью, когда пациент теряет трудоспособность и многие навыки самообслуживания;
  • инфекционные заболевания, сопровождающиеся необратимым некрозом коленного сустава;
  • врожденные заболевания и пороки развития;
  • аутоиммунные процессы: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева, подагра и др.;
  • злокачественные новообразования, требующие обязательного удаления сустава и прилегающих структур;
  • асептический некроз мыщелков бедренной кости;
  • посттравматическая деформация.

Самой распространенной причиной эндопротезирования коленного сустава является гонартроз. Основными клиническими проявлениями его являются:

  • боль;
  • скованность движений в коленном суставе;
  • деформация;
  • развитие контрактуры, т. е. тугоподвижности.

К оперативному лечению прибегают в последнюю очередь, при исчерпании возможностей консервативной терапии, лечебной физкультуры, реабилитации.

Важно: Учитывая ограниченный срок службы имплантатов — 15–20 лет и потенциальную необходимость в повторной операции, эндопротезирование стремятся проводить как можно позже.

Читать также:  Как разработать колено после операции

Противопоказания

В некоторых случаях хирургическое вмешательство может быть отменено или отложено до стабилизации состояния пациента. Противопоказания для выполнения операции по замене коленного сустава:

  • инфекция;
  • нейрогенная артропатия – вторичное заболевание суставов, возникающее в результате нарушения иннервации опорно-двигательного аппарата при патологии центральной нервной системы на фоне сахарного диабета или нарушений мозгового кровообращения;
  • резко выраженный остеопороз;
  • декомпенсированная дыхательно-сердечная недостаточность;
  • острый инфаркт миокарда, инсульт;
  • коагулопатии;
  • тромбофлебит нижних конечностей;
  • общая интоксикация при острых воспалительных заболеваниях;
  • активная стадия опухолевого процесса.

Виды протезирования

Классификация эндопротезирования основана на степени замены собственных тканей на искусственные. Различают тотальную, т.е. полную замену сустава и частичную.

При тотальном эндопротезировании коррекции подлежат все 3 суставные поверхности, участвующие в образовании коленного сустава — это так называемое трехполюсное эндопротезирование.

При частичном осуществляется замена одной или двух суставных поверхностей, что в свою очередь называется однополюсным или двухполюсным эндопротезированием.

Существуют различные классификации самих эндопротезов:

  • ненапряженные;
  • полунапряженные;
  • полностью напряженные
  • металлические — основу составляют сплавы титана, кобальта;
  • комбинированные — с использованием полимеров
  • цементные — рекомендуются пожилым людям;
  • бесцементные — обычно используются у молодых пациентов

Как проводят протезирование?

Определение показаний к замене коленного сустава, проведение хирургического вмешательства и наблюдение за пациентом после эндопротезирования осуществляется ортопедом-травматологом. Перед операцией больному обязательно выполнить ряд обследований:

  • общеклинические анализыкрови и мочи;
  • биохимическое исследование крови с определением электролитов;
  • коагулограмму;
  • определение групповой и резус-принадлежности крови;
  • маркеры вирусных гепатитов, ИФА ВИЧ;
  • анализ крови на сифилис;
  • рентгенографию органов грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • рентгенографию коленного сустава в 2-х проекциях;
  • осмотр терапевта.

По показаниям хирург может назначить пациенту дообледование: КТ или МРТ коленного сустава, УЗИ сердца при кардиальной патологии и т.д.

Хирургическая операция по замене коленного сустава проводится под наркозом или спинальной анестезией. Выделяют следующие основные этапы эндопротезирования:

  1. Обработка антисептическими растворами и отграничение операционного поля стерильным материалом.
  2. Наложение жгута на бедро с целью уменьшения кровопотери.
  3. Доступ к полости коленного сустава через послойный разрез в продольном или поперечном направлении кожи и низлежащих мягких тканей скальпелем.
  4. Вскрытие коленного сустава с помощью рассечения сухожилия четырехглавой мышцы бедра и отведения надколенника.
  5. Широкая мобилизация сустава путем его сгибания под прямым углом.
  6. Иссечение доступной части менисков, удаление костных розрастаний с суставных поверхностей бедренной, большеберцовой кости и надколенника.
  7. Резекция, т. е. частичное удаление сочленяющихся костей в зависимости от применяемого импланта.
  8. Фиксация компонентов протеза в соответствующих местах.
  9. Удаление жгута и тщательный гемостаз операционной раны с использованием шовного материала и электроскальпеля для профилактики послеоперационного кровотечения.
  10. Послойное ушивание раны при согнутом колене с оставлением трубчатого дренажа.
  11. Обработка раствором антисептика и наложение стерильной повязки.

Послеоперационный период

После операции пациента на некоторое время могут поместить в отделение интенсивной терапии для наблюдения, после чего он переводится в обычную палату.

В течение нескольких дней продолжают проводить профилактическую антибиотикотерапию с использованием антибиотиков широкого спектра действия. Болевой синдром купируется с помощью обезболивающих препаратов, а при его высокой интенсивности – наркотическими анальгетиками. В связи с длительным обездвиженным положением, важна профилактика тромбоэмболических осложнений антикоагулянтами и эластической компрессией нижних конечностей.

Читать также:  Упражнения для реабилитации коленного сустава

Для ускорения восстановительного периода уже со 2-го дня необходима реабилитация. Она начинается с постоянных пассивных движений в кровати и продолжается до полного восстановления функции ноги. Эффективным является сочетание физиотерапевтического лечения, например магнитотерапии и пневмомассажа, с лечебной физкультурой.

После эндопротезирования с цементом больной может ходить без костылей через 1,5 месяца, при бесцементном – не раньше чем через 3 месяца.

Интересно! Среди известных личностей, перенесших эндопротезирование коленного сустава, певица Лайза Минелли, актриса Джейн Фонда, теннисистка Билли Кинг.

Возможные осложнения

Несмотря на постоянное совершенствование хирургической техники и самих искусственных суставов, осложнения при эндопротезировании встречаются в 2–7% случаев. Наиболее распространены следующие неблагоприятные последствия:

  • тромбоэмболические осложнения: от локального тромбоза глубоких вен нижних конечностей до фатальной тромбоэмболии легочной артерии;
  • инфекция и нагноение послеоперационной раны: их риск значительно увеличивается при повторных оперативных вмешательствах;
  • кровотечение и гематома;
  • стойкий болевой синдром в отдаленные сроки после операции: часто возникает из-за повреждения нервных волокон;
  • асептическое расшатывание: ведет к нестабильному положению компонентов имплантата;
  • подвывихи, вывихи и переломы сочленяющихся костей и компонентов эндопротеза: возникают в результате нарушения оперативной техники, недостаточности кровоснабжения и т.д.

Заключение

Использование современных искусственных материалов делает операцию по замене коленного сустава оптимальным выбором у пациентов с широким спектром заболеваний. Эндопротезирование позволяет обеспечить адекватную функциональность конечности и вернуть пациента к активной личной, трудовой и социальной жизни.

Эндопротезирование коленного сустава

Эндопротезированием коленного сустава называется операция, направленная на замену поврежденного сустава на искусственный имплантат. Хирургическое вмешательство показано при различных патологиях и травмах (переломы, артриты, артроз и пр.).

Эндопротезирование коленного сустава показано для восстановления его функции и избавления от болевого синдрома. Наиболее часто операция необходима при следующих патологиях:

  • артроз;
  • ревматоидный артрит и полиартрит;
  • неправильно сросшийся перелом;
  • повреждение связок с выраженным изменением сустава;
  • некроз тканей;
  • опухоли кости.

Противопоказания к операции

Состояние здоровья пациента на момент проведения операции должно быть стабильно. Эндопротезирование противопоказано при наличии воспалений и инфекции, во время обострения хронических заболеваний, при заболеваниях, связанных с нарушением свертываемости крови, при тромбозе конечностей.

Подготовка к хирургическому вмешательству

В ходе подготовки к эндопротезированию будет проведен ряд исследований и анализов, чтобы подтвердить необходимость проведения операции и исключить возможные противопоказания. Также пациент проконсультируется с анестезиологом.

На приеме у хирурга будет подобран наиболее подходящий тип эндопротеза. Протез и методика протезирования подбираются в индивидуальном порядке, в зависимости от степени изношенности коленного сустава. Если поражена одна область сустава, то возможно проведение частичного (однополюсного) протезирования.

Госпитализация осуществляется за день до процедуры.

Как проводится операция?

Эндопротезирование – сложная операция, при проведении которой большое значение имеют качество имплантатов и профессионализм хирурга.

Вмешательство проводится под общим наркозом либо под спинномозговой анестезией. Продолжительность операции составляет 1-2 часа. Протезирование может быть полным либо частичным, в зависимости от характера повреждения. В ходе процедуры хирург удалит остатки пораженного хряща, поврежденные фрагменты костей и заменит сустав на эндопротез, зафиксируя его костным цементом.

Читать также:  Противопоказания для эндопротезирования тазобедренного сустава

После установки протеза врач установит дренаж для удаления лишней крови, наложит швы. Затем пациента переводят в стационар. Выписка производится спустя несколько дней при отсутствии послеоперационных осложнений. Для профилактики тромбоза пациенту назначат специальные препараты.

В зависимости от характера нарушения и индивидуальных особенностей организма, проводится эндопротезирование:

  • однополюсное (при поражении одной области коленного сустава искусственным имплантатом замещается только поврежденный отдел);
  • тотальное (если существует необходимость заменить все части коленного сустава).

Современный эндопротез имеет в конструкции большеберцовый и бедренный компоненты. Особенность его применения заключается в том, что в качестве стабилизаторов задействуются неповрежденные связки. Это позволяет сохранить естественные движения и снизить риск порчи эндопротеза. Для снижения трения и выполнения функции хряща устанавливаются пластиковые вкладыши.

Срок службы суставного протеза

После восстановления эндопротезы не доставляют никакого неудобства, так как максимально повторяют натуральный сустав. Они изготавливаются из долговечных материалов, срок их службы достигает 20 лет. При износе эндопротез можно поменять.

Чтобы узнать больше о процедуре эндопротезирования коленного сустава, запишитесь на прием к хирургу медицинского центра «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге.

Реабилитация после операции

Для ускорения реабилитации показан курс лечебной физкультуры и физиотерапии.

В стационаре пациент проводит около 10 дней. По истечении этого срока снимаются швы, пациента выписывают. В первые дни необходимо принимать антибиотики для снижения риска инфекции, обезболивающие препараты.

Делать специальные упражнения и садиться в постели можно уже на второй день. На третий день можно начинать ходить с костылями.

Реабилитация продолжается и после выписки, действуют ограничения по нагрузке на ногу на протяжении 1,5 месяцев – показана ходьба с костылями. До 3 месяцев действует запрет на посещение бани и сауны. 2,5 месяца нельзя водить машину. Вернуться к плаванию, долгим прогулкам и другим активным занятиям можно через 5-6 месяцев. Спорт запрещен.

Возможные осложнения и как их не допустить

Тромбоз . Чтобы избежать формирования тромбов в прооперированной ноге, следует использовать эластичный бинт или носить компрессионные чулки, а также применять антикоагулянты по назначению врача.

Гнойно-воспалительные осложнения . Следует обратиться к врачу, который назначит наружные лекарственные средства или повторное хирургическое вмешательство.

Парапротезная инфекция . Для ее устранения проводится открытая санация полости сустава с удалением протеза, назначаются антибиотики локального действия. Для профилактики пациент должен принимать антибиотики строго по назначению врача.

Вывих протеза . Чтобы этого не случилось, важно четко следовать указаниям врача в периоде реабилитации, не начинать слишком рано двигать ногой.

Контрактура : ограниченная подвижность сустава, трудности при ходьбе, ноющие боли. Для предотвращения такого осложнения необходимы: ЛФК, адекватная двигательная активность, массаж, физиотерапия.

Аллергическая реакция на металлсодержащий эндопротез. Чтобы этого не произошло, людям, которые ранее отмечали у себя аллергию на какие-либо металлы, проводится патч-тест. Это дает возможность избежать установки имплантата, на который будет негативная реакция.

Чтобы узнать цены на эндопротезирование (замену) коленного сустава, позвоните в «СМ-Клиника» по телефонам в СПб и запишитесь на прием.

Источники:

http://sustavzdorov.ru/koleni/zamena-kolennogo-sustava-321.html

http://medoperacii.com/orto/zamena-kolennogo-sustava.html

http://centr-hirurgii-spb.ru/ortopediya/endoprotezirovanie-sustava/endoprotezirovanie-kolennogo-sustava/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector