Антибиотики при воспалении суставов | Суставы

Антибиотики при воспалении суставов

Артрит относится к заболеваниям суставов. Патология характеризуется воспалительным процессом во внутрисуставной ткани. Если в суставном хряще человека происходят дистрофические изменения, но воспаления не отмечается, то речь идет о развитии артроза. Оба заболевания в ряде случаев при лечении требуют назначения антибактериальных препаратов.

Допустимо ли назначение антибиотиков при артрозах и артритах

Целесообразность назначения противомикробных средств при болезнях суставов определяется только специалистом. При этом берется во внимание характер патологии и ее вид. Если в основе появления артрита лежат аутоиммунные реакции организма, то антибактериальная терапия не всегда имеет результат.

Антибиотик при воспалении суставов и костей необходим в случаях:

  • развития патологии инфекционного характера;
  • проявления у больного признаков гнойного артрита с риском сепсиса;
  • присутствия выраженного воспалительного процесса.

Справка. Противомикробная терапия не способна устранить причину патологии. Она служит дополнением к базовому лечению. Антибиотики способствуют более благоприятному прогнозу при артритах и артрозах. Использование медикаментов предотвращает появление рецидивов и увеличивает срок ремиссии.

В обязательном порядке назначаются антибиотики при реактивном артрите. Поскольку при данном типе заболевания воспаление в суставах развивается на фоне уже имевшихся бактериальных инфекций носоглотки, кишечника или мочеполовой системы, то противомикробная терапия имеет первостепенное значение.

Лечение инфекционного артрита подразумевает прием антибиотиков. Они назначаются комплексно с другими препаратами. Показаниями для приема противомикробных медикаментов служат:

  • затяжной характер проявления артрита и артроза с сильными болями и серьезным нарушением функционирования суставов;
  • дополнение основной патологии инфекциями носоглоточной зоны в виде тонзиллита, гайморита;
  • инфекционный характер основной болезни;
  • дополнение заболевания мочеполовыми инфекциями;
  • появление на фоне артрита болезней желудка и кишечника;
  • осложнение воспаления в суставах выраженным иммунодефицитом.

Противопоказания

Антибиотики при артрозе и артрите не могут приниматься в случае наличия у человека персональной непереносимости компонентов, которые входят в их состав. Это основное противопоказание к данным средствам.

Среди прочих запретов для применения противомикробных медикаментов выделяются:

  • период беременности;
  • кормление грудью ребенка;
  • наличие болезней почек (почечная недостаточность);
  • патологии печени;
  • проблемы с желудком и кишечником.

Важно! Антибактериальная терапия противопоказана беременным женщинам при первом триместре. В данный период происходит активное формирование плода и его органов. Противомикробные средства способны нанести вред здоровью будущего ребенка.

Для некоторых средств противопоказанием служит детский или пожилой возраст. Ряд препаратов могут назначаться детям только с определенного возраста. Не все пожилые пациенты в состоянии нормально переносить назначенную им терапию антибиотиками.

Самые эффективные медикаменты и их описание

При терапии артритов и артрозов антибиотики подбираются индивидуально для отдельно взятого пациента. Наибольшей эффективностью обладают препараты с широким действием. Они универсальны при различных вариантах развития основного заболевания и сопровождающих его осложнениях.

К числу наиболее эффективных антибиотиков при артрозе и артрите относятся:

  1. Ципрофлоксацин. Медикамент относится к классу фторхинолонов. Это самый действенный препарат из указанной группы антибиотиков. Данное противомикробное средство имеет широкий эффект. Лекарство одинаково действует при артрозах и артритах, сопровождаемых бактериальными инфекциями в лор-органах, мочеполовой системе и ЖКТ. Показанием для приема Ципрофлоксацина может служить осложненный вторичными инфекциями артрит тазобедренного сустава. При этом медикамент принимается с осторожностью пациентами с эпилепсией, атеросклерозом и сбоем в мозговом кровообращении. Лекарство не рекомендовано пожилым пациентам.
  2. Азитромицин. Средство относится к типу азалидов. Данный антибиотик имеет бактериостатический эффект. Его прием препятствует дальнейшему росту числа бактерий в организме. Медикамент универсален и может назначаться при артрите, дополненном мочеполовыми инфекциями, заболеваниями носоглотки и желудка (язва). Азитромицин может применяться при подагре для достижения более длительной ремиссии.
  3. Тетрациклин. Указанный антибиотик относится к одноименному типу средств. Характеризуется широким действием. Также показан при осложнениях артрита в виде лор-инфекций, воспалительных заболеваний мочеполовой системы и кожи. Медикамент противопоказан детям младше 8-летнего возраста.
  4. Офлоксацин. Средство является представителем антибиотиков фторхинолоновой группы. Характеризуется бактерицидным эффектом. Медикамент может спровоцировать повреждение сухожилий. Для средства свойственно обширное действие. Его компоненты эффективны при инфекциях в различных системах организма.
  5. Амоксициллин. Медикамент является представителем группы пенициллинов. Это полусинтетический противомикробный препарат. Лекарство оказывает широкое действие. Амоксициллин показан при полиартрите, который сопровождается инфекциями не только лор-органов, мочевыделительной системы, ЖКТ, но и поражениями мягких тканей и кожи.

Узнайте, как лечить артроз кисти рук.

Схема терапии

Длительность антибиотикотерапии устанавливается лечащим специалистом. Если основные препараты при артрозах и артритах могут приниматься на протяжении нескольких месяцев, то антибиотики назначаются на строго ограниченное время.

Схема терапии противомикробными средствами заключается в следующем:

  1. Азитромицин принимается раз в сутки. Капсула должна запиваться водой. Лечение чаще недлительное и ограничивается 3 днями. Возможно продление терапии до одной недели.
  2. Амоксициллин принимается большими дозами. Рекомендуется за раз употреблять по две таблетки. Подобная схема приема повторяется в течение суток еще дважды. За день больной принимает 6 таблеток медикамента. Длительность лечения равна 7 дням.
  3. Офлоксацин принимается по таблетке за сутки. Ее объем может составлять как 200, так и 400 мг. Терапия медикаментом длится на протяжении недели. Возможно ее продление до 10 дней. За сутки больной может принять до 800 мг препарата.
  4. Тетрациклин. Средство назначается в большой дозировке. За сутки допускается прием до 4 г лекарства. Оптимальная доза равна 0,25 г четырежды в день. Требуется прием 0,5 г медикамента в течение 12 часов. Лечение продолжается на протяжении недели.
  5. Ципрофлоксацин. Антибиотик может приниматься как в дозе 250 мг, так и 500 мг. При осложненном инфекциями артрите оптимальная дозировка равна 500 мг дважды в сутки. Терапия длится в течение недели.
Читать также:  Нпвс таблетки

Недостатки антибиотиков и характерные для них побочные проявления

Противомикробные средства, принимаемые при артрите, негативно действуют на иммунитет человека. Недостатком антибиотикотерапии также является угнетение ею кишечной микрофлоры, что провоцирует у больного дисбактериоз. Медикаменты уменьшают сопротивляемость организма новым бактериям. Со стороны его органов вероятны различные негативные реакции. Часты случаи развития нарушений в нервной системе.

Лечение антибиотиками ревматоидного артрита и других форм патологии способно привести к следующим распространенным побочным проявлениям:

  • крапивница;
  • обострение суставных болей;
  • ринит;
  • лихорадочное состояние;
  • диарея;
  • тошнота со рвотой;
  • бессонница;
  • боли в голове;
  • головокружения;
  • судороги;
  • тахикардия;
  • гастрит;
  • невроз;
  • кожный зуд.

Осторожно! У детей на фоне приема противомикробных медикаментов вероятно развитие конъюнктивита. Средства способны привести к появлению ангионевротического отека.

Мнения больных артритом о применении антибиотиков при заболевании различны. Часть пациентов отмечают слабые улучшения состояния, другие подчеркивают эффективность терапии.

Антонина, 51 год

Длительное время страдала инфекционным артритом. Состояние ухудшилось, когда болезнь привела к гнойной ангине. По назначению врача принимала Офлоксацин. Лечение было длительным, но результат имел место.

Елена, 56 лет

Страдаю реактивным артритом. Были назначены антибиотики. Первоначально принимала Офлоксацин, который мне не подошел по причине сильных побочных проявлений. Врач заменил препарат на другой. Почувствовала улучшение, но полностью вылечить антибиотиком болезнь невозможно. Требуется прием других специальных средств.

Заключение

Антибиотикотерапия допускается при заболеваниях суставов, к которым относятся артрит и артроз. Применение противомикробных средств обязательно при реактивном артрите. Показаны антибиотики при болях и воспалении коленного сустава, если заболевание имеет инфекционную природу и сопровождается проникновением патогенных бактерий.

Лечение противомикробными препаратами должно проводиться комплексно с другими специальными средствами. Важно учитывать широкий перечень побочных проявлений от приема антибиотиков.

Применение антибиотиков при артрите и артрозе

Артрит — болезнь суставов, которая имеет хроническое течение с периодом внезапного обострения. Причиной заболевания выступает малоподвижный образ жизни, бактерии. Многие полагают, что применение антибиотиков при артрите являются панацеей и безоговорочным спасением. Но так ли это?

Антибактериальные средства должны подбираться врачом индивидуально для каждого случая. Прежде чем делать такое серьезное назначение, специалист проводит ряд исследований и ставит окончательный диагноз. Не занимайтесь самолечением артрита, ведь при неправильной терапии недуг дает осложнения.

Можно ли использовать антибиотики

Принимать антибактериальные средства при артритах и артрозах вполне допустимо. Однако иногда можно вылечить болезнь и без их помощи. Современная медицина предлагает бороться с недугом при помощи:

  • лечебной гимнастики;
  • аппарата Витафон;
  • здорового образа жизни.

Антибиотики при артрите и артрозе используются при выявлении таких видов заболевания:

  • Септический артрит . Болезнь характеризуется попаданием бактерий в колено, где затем формируются различные патологии. Они представляют серьезную опасность для организма.
  • Гонартроз коленного сустава . Сюда относятся воспалительный, аллергический, реактивный и инфекционный артрит. Все перечисленные болезни относятся к одному типу. Если затягивать с визитом к врачу, то в качестве осложнений можно приобрести грипп, кишечную инфекцию.

Выбор препарата

Какой антибиотик нужно пить для эффективного лечения? Современная медицина предлагает вашему вниманию препараты широкого спектра действия:

Антибактериальные средства уничтожают причину поражения. Они должны назначаться пациенту после проведения специальных проб на чувствительность, чтобы исключить аллергическую реакцию. Также схема лечения корректируется в зависимости от типа заболевания.

  1. Гонорейный, инфекционный и реактивный артрит . Болезнь обычно диагностируется у людей с беспорядочными половыми контактами. При реактивном артрите назначаются антибактериальные средства пенициллинового ряда. Специалист дает рекомендации после проведения обследования на предмет того, какой орган поражен инфекцией и каким путем она туда попала. Чаще всего назначения сводятся к препаратам тетрациклиновой, фтороксихинолоновой и макролидовой группы.
  2. Гнойный . Инфекция попадает в организм через кровь, лимфу, травму, а также после оперативного вмешательства. Антибактериальные средства должны иметь широкий спектр действия, чтобы очистить суставы от гноя. Перед назначением препарата врачи проводят пункцию сустава, чтобы выяснить бактериальную среду и подобрать оптимальный способ лечения.
  3. Туберкулезный . Такой артрит возникает вследствие развития туберкулеза. Очаг инфекции — дыхательные пути. Туберкулезный тип относят к реактивному артриту, поэтому и антибиотик должен быть соответственный. Чаще всего это препараты макролидов, цефалоспоринов, полусинтетических пенициллинов.
  4. Ревматоидная болезнь . Является самой распространенной формой заболевания. Антибиотики при ревматоидном артрите не должны иметь под собой иммунную основу, поскольку такие препараты провоцируют разрушение клеток-защитников стенок сосудов. Артрит колена — серьезное заболевание, которое нуждается в своевременном лечении. Врачи не рекомендуют использовать в лечении препараты антибактериальной терапии, чтобы не провоцировать усугубление состояния пациента. Ревматоидный артрит возникает вследствие бронхитов, гайморитов, тонзиллитов, пиелонефритов и других воспалительных заболеваний. Лечение ревматоидного артрита антибиотиками необходимо использовать в качестве профилактической меры после выздоровления, при обострении хронических заболеваний, при слабом иммунитете.

Схема применения

Лечить артрит и артроз антибактериальными средствами можно по предписанной врачом схеме. Болезнь пальцев рук, голеностопного сустава и колена, сопровождается ярко выраженным болевым симптомом, который необходимо купировать. Поэтому в дополнение назначаются препараты, обладающие противовоспалительным, обезболивающим и восстанавливающим эффектом.

Читать также:  Хондропротекторы для суставов список

Обычно терапия длится на протяжении 2-3 месяцев, до полного выздоровления. Но антибактериальные средства нельзя применять в течение такого длительного срока, поэтому схема лечения должна основываться на других препаратах.

В рейтинг популярных антибиотиков, по назначениям врачей, входят такие лекарства:

  • Азитромицин . Принимается только 1 раз и оказывает действие на протяжении недели.
  • Доксициклин . Выпускается в форме таблеток, которые нужно принять 2 раза в день в течение недели.
  • Амоксициллин . Используется в качестве дополнительной терапии 3 раза в сутки по 2 таблетки. Терапия составляет всего 7 дней.

Противопоказания и побочные эффекты

Все антибактериальные средства оказывают негативное влияние на организм, поскольку подавляют естественную микрофлору. Если у вас диагностировали гонартроз, то совместное применение антибиотика и аппарата Витафон не могут гарантировать отсутствие побочных эффектов. Среди них:

  • подавление и упадок функции сопротивления иммунитета;
  • нарушения со стороны органов ЖКТ;
  • ухудшения в работе нервной системы;
  • возможные нарушения в процессе кроветворения.

Среди специалистов популярностью пользуются Кларитромицин и Рокситромицин, которые сводят к минимуму негативное влияние действующих компонентов на организм. Также они очень быстро выводятся из организма естественным путем.

Беременным женщинам при артрозе коленного сустава или ином схожем заболевании, нужно вовсе отказаться от антибактериальной терапии. Если же это невозможно, то основу лечения должны составлять Доксициклин и Офлоксацин. Такие препараты имеют более мягкое воздействие на беременный организм. Однако применять антибиотики в период ожидания малыша допустимо лишь по назначению врача.

Типы антибиотиков при разных видах артрита

Антибиотики при артрите стопы применяются только в случае наличия гнойных процессов. Их задача — подавить болезнетворные организмы и остановить нагноение, чтобы не допустить дальнейшего разрушения кости. Лекарства подбираются врачом на основе исследований на индивидуальную чувствительность к препарату.

Артрит голеностопного сустава диагностируется с помощью лабораторных исследований, УЗИ, МРТ, КТ. По статистике, данный вид заболевания встречается достаточно часто и вызван травмами, вирусами, болезнетворными организмами. Основу лечения составляет постельный режим и фиксирующая тугая повязка. Медикаментозная терапия при артрите голеностопного сустава включает в себя прием обезболивающих, противовоспалительных средств. Если же врач отмечает инфекционное течение заболевания, то на помощь приходят антибиотики широкого спектра действия.

Артрит пальцев рук возникает не реже, чем заболевание в ноге. Причины этого могут быть самые разнообразные: травмы, ревматизм, инфекции. Антибиотики при воспалении суставов пальцев рук используются только при наличии инфекционного течения болезни. Лекарство вводится в суставную полость. При септическом артрите пальцев антибактериальные средства подлежат внутривенному введению. Чаще всего используются:

Одной из распространенных суставных болезней является ревматизм . Он возникает как следствие ангины или другой ЛОР-инфекции. Лечение антибиотиками в данном случае бесполезно, поскольку оно не окажет ожидаемого эффекта. Ревматизм характеризуется воспалением голеностопа, локтевого или коленного сустава. Удаление инфекционного возбудителя проводится путем введения инъекции из антибактериальных средств пенициллинового ряда.

К эффективным лекарствам относят:

Препараты не только снимут воспалительное проявление болезни, но и устранят инфекцию с минимальным вредом для здоровья.

Лечение артроза и артрита антибиотиками вполне допустимо, но только после консультации специалиста. Антибактериальные препараты эффективны при наличии септического, воспалительного, инфекционного, аллергического и реактивного артрита. Применение антибиотиков в таких случаях поможет избежать серьезных осложнений на организм, в виде гриппа, кишечных инфекций, болезни Лайма. Если у вас диагностировали иную форму болезни, то антибактериальная терапия бессильна. Не забывайте также о вреде самолечения и доверяйте свое здоровье профессионалам.

Как правильно выбрать антибиотики при воспалении суставов

Антибиотики назначают для лечения бактериальных инфекций или профилактики инфекционных осложнений. В стандартную схему лечения артрозов эти препараты не входят, поскольку поражение суставов при артрозе носит невоспалительный характер. Антибиотики при воспалении суставов – артрите – применяют чаще. Но их ни в коем случае нельзя назначать себе самостоятельно и принимать бесконтрольно. Далеко не всегда воспаление суставов ног, рук, позвоночника вызвано инфекцией, довольно часто оно асептическое, связанное со сбоями в работе иммунной системы. В таких ситуациях антибиотикотерапия не только бесполезна, но и может усугубить проблему.

Когда показана антибиотикотерапия

Антибиотики при артрозе назначают в исключительных случаях, если дегенеративно-дистрофический процесс в суставе был спровоцирован воспалительным процессом инфекционной природы, особенно септическим (гнойным). Если остеоартроз связан с механическим повреждением хряща, недостаточным кровоснабжением сустава, обменными и эндокринными расстройствами, показания к применению антибиотиков отсутствуют. При интенсивном болевом синдроме, даже с выраженным воспалительным процессом, показан прием не антибиотиков, а нестероидных противовоспалительных препаратов, в тяжелых случаях – глюкокортикоидов.

Заболевания, при которых воспалительный процесс в суставе сочетается с разрушением суставного хряща и костной деформацией, врачи называют артрозоартритами, хотя в МКБ такое заболевание не рассматривается. При артрозоартритах, вызванных бактериальной инфекцией, рекомендован прием антибиотиков.

Нередко артроз осложняется воспалением синовиальной оболочки – синовитом. Обычно его провоцирует или механическое раздражение синовиальной оболочки остеофитами, суставными мышами или ее защемление. Реже воспалительный процесс в суставной капсуле связан с проникновением в нее инфекции. В этом случае прием антибиотиков оправдан.

Читать также:  Укол в коленный сустав

Патогенные микроорганизмы, вызывающие воспаление, проникают в суставы разными путями:

  • из мочеполовой системы. Причиной могут быть заболевания, передающиеся половым путем, бактериальный уретрит. Одна из наиболее распространенных причин инфекционных поражений суставов – гонорея;
  • из желудочно-кишечного тракта при сальмонеллезе, дизентерии, иерсиниозе и прочих вызванных энтеробактериями заболеваниях;
  • из дыхательных путей, наиболее опасен для суставов туберкулез;
  • вследствие заноса инфекции при травмах, оперативных вмешательствах;
  • из любых тканей, которые воспалились вследствие укуса клеща (болезнь Лайма);
  • бактерии бруцеллеза, вызывающего моноартрит и полиартрит, могут проникать в организм через поврежденную кожу, респираторным путем, попадать в ЖКТ с продуктами питания и распространяться дальше.

Среди суставов ног в наибольшей мере подвержены инфекционным артритам, артрито-артрозам и синовитам коленные. Это объясняется близостью лимфоузлов, в которых концентрируется инфекция, нисходящая из половых путей, а также частыми травмами колен.

Правила приема антибиотиков

Только врач может определить, нужны ли антибиотики для лечения воспалительного процесса. Заболевания суставов инфекционной и неинфекционной природы проявляются сходными симптомами: болями, ограничением подвижности, припухлостью, отечностью. Даже артроз от артрита на основании клинических проявлений не всегда удается отличить, необходимы анализы крови, синовиальной жидкости. Только после того, как подтверждена инфекционная природа воспаления, назначается антибиотикотерапия. В случае необходимости назначения корректируются в соответствии с результатами анализа на чувствительность к антибиотикам.

Выбор препаратов часто осуществляется с учетом путей распространения инфекции:

  • если первопричиной воспаления суставов ног стала урогенитальная (мочеполовая) инфекция, показаны антибиотики тетрациклинового ряда, в дополнение к ним могут использоваться макролиды, фторхинолоны;
  • при респираторных инфекциях более эффективны полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, макролиды;
  • при энтеробактериальных инфекциях в первую очередь назначают фтороксихинолоны.

Проведение антибиотикотерапии не исключает необходимости приема противовоспалительных препаратов, которые эффективны при болях, повышении температуры, отечности мягких тканей. Если артроз не достиг поздней стадии, когда хрящи в суставах ног, рук полностью разрушены, показано лечение хондропротекторами. А вот к большинству методов немедикаментозной терапии прибегают только после купирования острого воспалительного процесса.

При проведении антибиотикотерапии следует придерживаться ряда правил:

  • антибиотики принимаются строго по схеме, имеет значение периодичность;
  • нельзя прекращать курс, не доведя до конца, даже если симптомы исчезают;
  • у антибиотиков немало побочных эффектов, поэтому параллельно могут назначаться препараты для их нейтрализации. Например, для профилактики дисбактериоза следует принимать пробиотики;
  • сразу после постановки диагноза назначаются препараты широкого спектра действия. Если на протяжении достаточно длительного времени отсутствует эффект, необходима замена препарата;
  • антибиотики не сочетаются с алкоголем. Пациентам с артрозами вообще следует отказаться от его употребления.

Список препаратов

При артритах, артрито-артрозах часто назначают Азитромицин. Это макролид подгруппы азалидов, антибиотик широкого спектра действия. В частности, он эффективен при поражении рядом грамположительных и грамотрицательных бактерий, хламидиями. Препарат принимается раз в день за час до еды или через 2 часа после на протяжении 3 или 5 дней. Эффект сохраняется на протяжении 5–7 дней с момента последнего приема.

Дозировка зависит от первичной инфекции:

  • респираторная и кожная– 0,5 г в первый день, по 0,25 г в последующие;
  • урогенитальная – 1 г;
  • болезнь Лайма – 1 г в первый день, по 0,5 в последующие.

Доксициклин, антибиотик тетрациклинового ряда, накапливается в костной ткани, эффективен при многих инфекционных заболеваниях. Противопоказан при беременности и лактации. Суточная доза принимается за раз или разделяется на 2 приема, принимать после еды. Обычно в 1 день назначается ударная доза 200 мг, в последующие ее можно уменьшить вдвое, если течение заболевания не очень тяжелое. Продолжительность курса до 2 недель. Амоксициллин, полусинтетический антибиотик пенициллиновой группы, активен в отношении респираторных, желудочно-кишечных, урогенитальных инфекций. Препарат принимают трижды в день по 0,5–1 г, в зависимости от тяжести течения. Может вызывать аллергические реакции, противопоказан при повышенной чувствительности к пенициллинам.

Цефалоспорим, Цефазолим хорошо проникает через синовиальную оболочку в полость суставов, эффективен при инфекциях костно-суставного аппарата. Предназначен для инъекционного введения внутримышечно и внутривенно, в вену вводится медленно, струйно или капельно. В зависимости от тяжести инфекции суточная доза составляет 1–4, реже 6 г, делится на 2, 3 или 4 приема с одинаковым интервалом. Офлоксацин – один из препаратов группы фторхинолонов, в основном активен в отношении грамотрицательных бактерий. При инфекциях костей, суставов его необходимо принимать дважды в день по 0,2–0,4 г до или после еды, запивая небольшим количеством воды. Обычно лечение продолжается 7–10 дней, максимальная продолжительность курса – 4 недели.

Помимо антибиотиков противомикробной активностью обладают сульфаниламидные препараты. При воспалениях суставов применяется, в частности, Сульфасалазин, способный накапливаться в синовиальной жидкости.

Артрозы суставов рук, ног, позвоночника не входят в число заболеваний, при которых показано лечение антибиотиками. Эти препараты назначаются, только если артроз протекает в комплексе с артритом инфекционной этиологии или вызван инфекционным воспалительным процессом вне сустава. Прием антибиотиков может быть оправдан при постинфекционных артрозах и артритах для уничтожения остаточной инфекции. А при реактивных артритах, когда воспаление является результатом отсроченной реакции иммунной системы на инфекцию, их обычно не назначают. Самовольный прием антибиотиков при отсутствии показаний так же опасен, как пренебрежение назначениями врача при инфекционных воспалениях.

Источники:

http://revmatolog.org/lechenie/medicamenty/kakie-antibiotiki-prinimat-pri-artrite.html

http://artritox.ru/heal/pills/antibiotiki-pri-artrite.html

Как правильно выбрать антибиотики при воспалении суставов

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector