Гиалуроновая кислота в суставы препараты | Суставы

Гиалуроновая кислота в суставы препараты

Гиалуроновая кислота (гиалуронат) входит в состав синовиальной жидкости. Она вырабатывается в нашем организме в достаточном количестве, небольшая часть поступает с пищей.

Места введения инъекций гиалуроната для лечения суставов

Из продуктов питания гиалуроновая кислота содержится: в холодце, куриных гребешках, хрящах, мясном бульоне, сое, крахмале, картофеле, бобовых, винограде. Её усвоение зависит от уровня кальция в крови, поэтому в питании должно содержаться достаточное количество продуктов, богатых этим микроэлементом. Аскорбиновая кислота также способствует лучшему усвоению гиалуроната. Курение отрицательно влияет на синтез кислоты в организме и её усвоение из пищи.

С годами продукция гиалуроната значительно уменьшается. Нарушается она так же при наличии избыточного веса. Неудивительно, что именно при снижении продукции этого вещества в организме происходит старение, которое внешне проявляется появлением морщин, мешков под глазами, разрушением хрящевой ткани, нарушением функции суставов. Помимо выше перечисленного, гиалуронат обладает антиоксидантным, противоопухолевым действием.

Благодаря присутствию гиалуроновой кислоты происходит восстановление гиалинового хряща, увеличивается скольжение между суставными поверхностями. Её называют ещё «гелиевой прокладкой», «жидким протезом», так как благодаря использованию препаратов на основе гиалуроновой кислоты зачастую удаётся избежать операции по эндопротезированию, вернуть суставам былую подвижность.

Применение

УЗИ контроль при проведении инъекций препарата

Таблетированные формы гиалуроната не эффективны для лечения суставов. Они являются всего лишь пищевой добавкой и не могут быть рекомендованы для терапии. Инъекции гиалуроновой кислоты с успехом применяют в комплексном лечении суставов. Этот метод нашел применение ещё в 70-е годы и используется до настоящего времени.

Вначале применяли гиалуроновую кислоту животного происхождения, прошедшую процедуру очищения от белковых примесей. Со временем ученые научились синтезировать гиалуранат искусственным путем. Такие препараты не содержат вредных примесей, а значит, более эффективны, чем их предшественники и реже вызывают аллергические реакции.

Уколы делают внутрь сустава. Количество процедур зависит от тяжести и давности заболевания, возраста пациента. Обычно курс лечения составляет 3-5 инъекций. Лечение можно проводить стационарно или амбулаторно.

На время проведения терапии уменьшают нагрузку на сустав вплоть до создания полного покоя, иммобилизации сустава. Еженедельно делают 1 укол. Повторяют лечение через полгода или год по рекомендации врача. Возможно проведение процедуры под контролем УЗИ или рентгена.

Противопоказания

Показанием к такой терапии являются дегенеративные изменения в суставе, вызванные артрозом, травмой. Проводят её так же в периоде реабилитации после артроскопии. Препараты гиалуроната эффективны на начальных стадиях артроза, когда патологические изменения не так сильно выражены. В запущенных стадиях, когда происходит полное разрушение хрящевой ткани и значительное сужение суставной щели, эти препараты уже неэффективны и их назначение является бессмысленным.

Противопоказанием к проведению инъекций является:

  1. Обострение воспалительного процесса в суставе. Увеличенное количество выпота, наблюдающееся при этом, разбавляет препараты с гиалуроновой кислотой и уменьшает их концентрацию в суставе. Лечебный эффект при этом значительно снижается, поэтому уколы гиалуроновой кислоты делают вне периода обострения.
  2. Аллергическая реакция на гиалуронат (особенно животного происхождения). Поэтому лучше применять искусственно синтезированные препараты (чаще всего используют свойство некоторых бактерий, например, стафилококка, вырабатывать гиалуроновую кислоту). Они не содержат посторонних белковых примесей, вызывающих аллергию.
  3. Наличие кожных заболеваний, механических повреждений кожи в области предполагаемой инъекции.
  4. Болезнь Бехтерева.
  5. Сахарный диабет.
  6. Беременность и грудное вскармливание.
  7. Возраст до 18 лет.

Эффективность

Введение препарата способствуют восстановлению хрящевой ткани, увеличивает количество внутрисуставной жидкости

Эффекты от использования препаратов гиалуроновой кислоты для суставов:

    1. Увеличивается вязкость синовиальной жидкости и её количество. Гиалуронат, подобно губке, хорошо удерживает влагу. Одна молекула этого вещества способна удержать 50 молекул воды. Благодаря этому уменьшается трение суставных поверхностей при движении, изнашиваемость сустава, улучшается амортизация при ходьбе.
    2. Восстанавливается хрящевая поверхность сустава за счет улучшения трофики хондроцитов (клеток, образующих суставной хрящ).
    3. Уменьшается воспаление.

При проведении процедуры могут наблюдаться зуд и жжение в месте введения препарата, кровоизлияние в полость сустава, синяк в области инъекции. Для устранения этих побочных эффектов после проведения укола прикладывают холодный компресс на область сустава.

Ассортимент

Шприц с гиалуронатом

Препараты гиалуроновой кислоты для суставов получили широкое распространение. Наиболее популярные инъекции гиалуроновой кислоты:

Уколы гиалуроновой кислоты выпускаются в одноразовых шприцах и готовы для применения. Стоимость одной инъекции гиалуроновой кислоты варьирует от 3 до 5 тысяч рублей. Курс лечения обходится недешево. Эффекта от проведённой терапии хватает лишь на несколько месяцев. Через ½ — 1 год требуются повторные курсы. Несмотря на это, многие пациенты довольны результатом и оставляют хорошие отзывы об этом методе терапии. Это достойная альтернатива сложному оперативному вмешательству.

Эффективность проведенного лечения зависит не только от качества препарата, но и от мастерства специалиста, который будет проводить внутрисуставные инъекции. Поэтому нужно тщательно отнестись к выбору клиники и врача, который будет проводить лечение. Доверить проведение таких процедур можно только профессионалу с достаточным опытом проведения подобных процедур.

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты в коленный сустав: клиническая эффективность и безопасность

Коленные суставы как шестерни – они идеально работают, пока хорошо смазываются. Здоровый сустав содержит толстую прослойку густой синовиальной жидкости.

При артрозе (остеоартрите) наблюдается нарушение состава синовиальной жидкости и потеря гиалуроновой кислоты. Означает ли это, что введение гиалуроната в пораженные суставы решает проблему? Взглянем с позиции доказательной медицины.

Читать также:  Мовалис сколько уколов можно делать

В США гиалуроновая кислота получила статус лекарственного препарата относительно недавно. Управление по контролю над продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило вискосупплементацию при гонартрозе, но их используют в комплексной терапии остеоартрита тазобедренного и мелких суставов.

С одной стороны, существует неудачный опыт специалистов и неутешительные результаты некоторых клинических исследований. С другой стороны, многие врачи полагаются на положительные результаты испытаний или же собственный многообещающий опыт лечения. Кто прав?

Действие гиалуроновой кислоты на суставы

Артроз характеризуется неуклонной дегенерацией хрящевой ткани, приводящей к болевым ощущениям и ограничению подвижности.

Заболевание, причины которого лежат в механических или молекулярных нарушениях, чаще всего поражает нагруженные коленные и тазобедренные суставы.

Заболеваемость остеоартритом растет с возрастом. Среди лиц старше 25 лет он встречается только у 13,6%, в возрасте старше 65 лет – у 33,6% населения.

Гонартроз(артроз коленного сустава) – одна из пяти ведущих причин инвалидности в мире.

Избавиться от заболевания сегодня невозможно.

Современная терапия не может остановить прогрессирование остеоартрита, хотя гиалуроновой кислоте приписывают такие свойства.

«Золотой стандарт» терапии – это нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), которые нацелены на уменьшение боли и воспаления.

Бороться с артрозом начинают с нефармакологических методов: похудение, лечебные упражнения, модификация трудовой деятельности и ортопедические приспособления рекомендуются прежде, чем принимать обезболивающие препараты.

Медикаментозное лечение обычно является вторым шагом. Для облегчения боли назначают парацетамол (ацетаминофен), неселективные или ЦОГ-2-селективные НПВС, при сильных болях добавляют опиоиды. Каждый из этих препаратов связан с определенными побочными эффектами.

Учитывая почтенный средний возраст больных, безопасность медикаментозной терапии представляет серьезную проблему: это изъязвление верхних отделов пищеварительного тракта, кровотечения, инфаркты и инсульты.

Интраартикулярные инъекции кортикостероидов – это перспективное направление комплексного лечения. Глюкокортикоиды могут быть полезны больным, которые не отвечают на НПВС, а также при наличии противопоказаний к их приему.

Мета-анализ проведенных ранее исследований подтвердил, что интраартикулярные инъекции кортикостероидов в краткосрочной перспективе улучшают боль и функции коленного сустава при гонартрозе (Arroll, Goodyear-Smith, 2004).

Что такое вискодобавки и вискосупплементация?

Концепция вискодобавок (viscosupplements, VS) сформулирована Balazs во второй половине 1980-х годов. Гиалуронат представляет собой природную биомолекулу, служит компонентом синовиальной жидкости и отвечает за поддержание оптимальной вязкости, механических свойств суставного содержимого.

Под термином вискосупплементация (viscosupplementation) подразумевают введение веществ, восстанавливающих нормальную вязкость суставной среды.

Изначально была выдвинута теория, что интраартикулярные инъекции ВС нормализуют свойства синовиальной жидкости, активизируют ее эндогенную продукцию, облегчают симптоматику и замедляют прогрессирование артроза.

Первой ласточкой на американском рынке ВС стал Гиалган (Hyalgan), вслед за которым последовали популярные бренды Ортовиск, Синвиск, Эуфлекса, Супартз (Supartz).

Как работает вискосупплементация? Это самый интригующий вопрос.

«Гиалуроновая кислота может выступать в роли лубриканта и амортизатора, но на этом функции ее не заканчиваются. Эксперименты говорят: гиалуронат влияет на продукцию простагландинов и цитокинов – медиаторов воспалительного процесса в суставе», — поясняет профессор Рональд Моксовиц из Университета Кейс Вестерн Резерв.

По мнению профессора, инъекции вискодобавок могут стимулировать выработку собственных защитных и регенеративных факторов суставной среды.

Но даже Моксовиц, автор «Международных рекомендаций по лечению остеартрита тазобедренного и коленного сустава» ORS, предупреждает: «Гиалуроновая кислота – вовсе не волшебная пилюля, хотя играет определенную роль в терапии».

Клиническая эффективность гиалуроновой кислоты в основном оценивалась при гонартрозе – данные по коксартрозу и заболеваниям других суставов ограничены.

Многочисленные исследования сравнивали вискосупплементацию с плацебо, нестероидными противовоспалительными средствами и глюкокортикоидами.

Мета-анализ результатов 22 исследований показал: внутрисуставное введение гиалуроната эффективнее плацебо, но разница между ними незначительная (LaValley, McAlindon, 2003). Другой мета-анализ продемонстрировал минимальное улучшение в течение 2-6 недель после процедуры (Arrich, Piribauer, 2005).

Остальные сравнительные исследования вискосупплементации и НПВС дали противоречивые результаты, не продемонстрировав явного преимущества гиалуроната перед обезболивающими препаратами. Сравнение с внутрисуставными инъекциями кортикостероидов также не дает однозначного ответа (Leopold, Redd, 2003).

Наконец, свежий кокрейновский обзор 40 плацебо-контролируемых исследований с использованием пяти доступных в США брендов ВС выявил статистически значимое улучшение при гонартрозе. Инъекции всех препаратов в той или иной мере способствовали облегчению боли и улучшению функций суставов.

Оптимальное терапевтическое действие гиалуроновой кислоты наблюдается в промежутке 5-13 недель после процедуры. Это дольше, чем у глюкокортикоидов.

В 2017 году экспертный совет FDA признал, что эффекты вискосупплементации могут сохраняться до 27 недель после инъекции. Это следует из результатов испытаний Gel-One компании Zimmer-Biomet (однократное введение 3 мл гиалуроната).

На сегодняшний день в США и ЕС процедура считается эффективной при артрозе коленных суставов, и может назначаться в качестве дополнения или альтернативы НПВС. Такого мнения придерживается, в частности, Американский колледж ревматологии и Международное общество по изучению остеоартрита.

Безопасность и эффективность гиалуроновой кислоты

Сторонники метода приписывают вискосупплементации противовоспалительные и хондропротекторные свойства, то есть способность защищать хрящевую ткань.

Потенциальная эффективность инъекций гиалуроновой кислоты

В 1990-х годах Lussier и Scali опубликовали результаты длительного лечения гиалуронатом. Оба исследования подтвердили, что второй и последующие курсы лечения дают более значимое клиническое улучшение по сравнению с первым (для оценки использовались критерии ответа WOMAC и OARSI).

Небольшое исследование Listrat и Ayral 1997 года демонстрирует улучшение артроскопических признаков хондропатии при гонартрозе. Однако в более крупных работах не удалось обнаружить никакого значимого влияния гиалуроната на прогрессирование заболевания (в том числе рентгенологически).

Читать также:  Как разводить димексид для компресса

Побочные эффекты и безопасность гиалуроновой кислоты

В целом, вискосупплементация отлично переносится.

Обычно возникают местные реакции (боль, покалывание, кровотечение) или аллергические реакции (кожные высыпания и отек сустава).

Обострение после процедуры характеризуется временным усилением болей, покраснением и отеком, накоплением жидкости (выпотом). Обострение возникает в 1-5% случаев: чаще после инъекций в медиальную поверхность сустава, чем в латеральную.

Крупные плацебо-контролируемые исследования безопасности повторных инъекций гиалуроновой кислоты показали: частота побочных эффектов ВС сопоставима с плацебо (9,8% против 9,1%). Как правило, эти эффекты легкие и кратковременные.

Американская академия ортопедической хирургии (AAOS) считает: побочные эффекты гиалуроната незначительные по сравнению с потенциальной пользой лечения.

Гиалуроновая кислота для лечения суставов

Гиалуроновая кислота для суставов используется сравнительно недавно. Она представляет собой химическое соединение, обладающее уникальными свойствами. Активно применяется в медицине и косметологии. В первом случае кислоту используют для лечения заболеваний, а во втором случае — используют для коррекции недостатков. Положительное влияние доказано, поэтому можно смело записываться на лечение гиалуроновой кислотой к опытному специалисту.

Зачем нужна кислота

Впервые соединение было получено в 1930 г., с тех пор о возможном применении его известно много. Сегодня гиалуроновая кислота для лечения суставов применяется очень широко. Ее принимают внутрь, возможно подкожное введение. В косметологии вещество входит в состав масок, кремов и других средств. Фармацевтические компании выпускают лекарство в самых различных формах. В аптечной сети представлены товары, содержащие полезное вещество, в ассортименте:

  1. Инъекции в сустав.
  2. В гелях, мазях, бальзамах оно также присутствует.
  3. Филлеры. Это растворы, имеющие разную вязкость. Их применяют в косметологии для введения вещества под кожу (уколы гиалуроновой кислоты).
  4. Традиционная медикаментозная форма выпуска. Вещество может быть в таблетках или в капсулах.

Гиалуронат натрия это что? Так называют соль одноименной кислоты, но при сильном воспалении суставов ее введение бессмысленно. Сначала нужно убрать воспаление. Врачи знают, что гиалуроновая кислота для внутрисуставного введения. Этот способ введения отличается тем, что положительный эффект наступает очень быстро. Даже лучшие капсулы и таблетки действуют намного медленнее, ведь до сустава активное вещество доходит в незначительных концентрациях.

Внутрисуставное введение гиалуроновой прекрасно дополняют мази и гели. Они усиливают действие лекарства, проникая через кожу. Покупать только мази не стоит, эффект от них мал.

В организме человека вырабатывается гиалуронат, он присутствует в жидкостях и тканях. Именно поэтому гиалуроновая кислота используется для лечения суставов. Вещество необходимо для их нормального функционирования, поэтому аналоги кислоты применяются при терапии артроза и похожих заболеваний. Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты должен делать врач. Назначать лечение должен специалист, он же выдаст рецепт на глюкозамин.

Вещество можно назвать «жидким эндопротезом», эффективно восстанавливающим хрящевую ткань. Оно используется для лечения артроза коленных суставов и других заболеваний. Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты должен осуществлять врач высокой квалификации.

Подвижность человека в пожилом возрасте зависит от того, в каком состоянии находится его суставы. Опорно-двигательный аппарат представляет собой сложнейший механизм. В тех местах, где кости сходятся друг с другом, они покрыты хрящами. Если они изношены, то возникают заболевания, появляется боль при движении. Ввод лекарства в сустав позволит вернуть ему подвижность.

Хрящи не имеют собственных кровеносных сосудов. Они питаются за счет синовиальной жидкости, которая находится между хрящами, обволакивая их и выполняя роль смазки. Когда количество синовиальной жидкости уменьшается, питание хрящей снижается, они воспаляются. В запущенных случаях они начинают тереться друг о друга, человек чувствует боль.

Гиалуроновая кислота отвечает за вязкость синовиальной жидкости, она является важным компонентом. Если вернуть ее количество на прежний уровень, можно помочь человеку избавиться от заболеваний суставов.

Сегодня проблематично производить вещество из тканей животных, поэтому фармацевтические компании пошли по другому пути. Они стали производить синтетическую кислоту, по химическому составу она идентична натуральной.

Вещество вводят сустав, процедура получила название «жидкое протезирование».

Кислота выполняет роль протеза, замещая синовиальную жидкость. После инъекции хрящ начинает получать питание в требуемом объеме, его работа стабилизируется. В аптеках можно купить хондроитин. Здесь же продается гиалуром хондро. Необходимо помнить о том, что все лекарства должен назначать врач. Доступную стоимость имеют и другие лекарственные средства, например, аналоги гиалуром.

Благодаря введению гиалуроновой кислоты восстанавливается смазывающая способность синовиальной жидкости. Суставы начинают двигаться свободно, в результате этого исключается механическое повреждение хрящей. Это считается очень хорошим результатом лечения.

Какие существуют показания к применению

Первые попытки лечить суставные болезни гиалуроновой кислотой были предприняты в 70 годах XX века. Врачи заметили, что лечение артроза колена с использованием этого вещества позволяло достичь значительных результатов. У больных уменьшилась выраженность симптомов.

Противопоказания уколам незначительные. Лекарства помогали при деформирующем артрозе, улучшали качество жизни пациентов. Со временем они стали альтернативный операционному методу. Фармацевтические компании стали выпускать препараты гиалуроновой кислоты для суставов. В научной статье и других источниках есть информация о результатах применения лекарственных препаратов.

Сегодня врачи назначают инъекции гиалуроновой кислоты в сустав в следующих случаях:

  1. Повреждение хрящей из-за травм.
  2. Артроз. Лечение гонартроза, коксартроза. Лечение суставов при остеоартрозе.
  3. Применение вещества для ускорения реабилитации после перенесенных травм. Наличие болевого синдрома.
  4. Гиалуроновая кислота в коленный сустав может быть поставлена после проникновения в полость сустава с диагностическими целями.
Читать также:  Крем от артрита и артроза

В профилактических целях есть следующие варианты использования вещества:

  • когда необходимо повысить вязкость жидкости;
  • снять воспаление;
  • дополнительное питание хрящей.

Полезна гиалуроновая кислота при артрозе коленного сустава, ее вводят в виде инъекций. Если есть показания, врач назначает курс лечения. Обычно он состоит из 3-5 уколов. Инъекцию делают 1 раз в неделю под местной анестезией, но можно обойтись без нее.

Препараты получили признание научного сообщества, теперь их используют во многих странах. Сегодня при лечении больных широко используется хондроитинсульфат и глюкозамин. Они способствуют восстановлению хрящей. Хондроитин и другие средства имеют доступную стоимость, поэтому их могут приобрести все желающие. Назначать курс лечение должен врач.

Делать инъекции в коленный сустав имеет право только квалифицированный специалист, поэтому медсестра или фельдшер этим не занимаются. Это же касается лечения тазобедренного сустава. Врач делает укол, игла проникает в полость сустава, водится лекарство. Показания к применению указаны в инструкции.

После инъекции колену необходимо обеспечить покой. Курс лечения повторяют через 6 месяцев. Если диагностировано сильное воспаление сустава, то перед уколами назначают кортикостероиды.

Препараты с гиалуроновой кислотой могут стать причиной появления побочных эффектов. После ввода в колено препарата часто возникает припухлость. Колено может болеть некоторое время после введения препарата. Часто возникает небольшое жжение, появляется зуд. Синяк после укола является достаточно часто встречающимся побочным эффектом, это же можно сказать о болях в тканях, находящихся вокруг сустава. Среди негативных последствий инъекции можно отметить кровоизлияния в суставную полость.

Сегодня в продаже есть гиалуроновая кислота в таблетках, но в виде инъекций она эффективнее. Средство продается и в капсулах. В этом виде оно стоит намного дешевле.

Для того, чтобы устранить негативные последствия, необходимо приложить лед на то место, где был сделан укол. Держать холодный компресс следует не более 10 минут.

Врач внимательно наблюдает за состоянием пациента во время введения препарата в тазобедренный сустав. Если возникает аллергическая реакция или другие побочные действия, инъекции отменяются. Лица, склонные к аллергии, должны заранее сделать пробы, тогда можно проводить терапию, не опасаясь за свое здоровье.

Лекарственные препараты уменьшат симптомы артроза. Гелевый имплантат снизит нагрузку, приходящуюся на суставы. Он сформирует естественный протез, который будет идентичен синовиальной жидкости. После лечения пройдет боль, повысится качество жизни.

Самые распространенные препараты

Препараты, содержащие гиалуроновую кислоту, стоят достаточно дорого. Их выпускают в России и за рубежом. Ферматрон отличается низкой молекулярной массой. Аналогичным препаратом считается Гиалгин Фидия, на него похож Суплазин. В этих препаратах в больших количествах содержится гиалуроновая кислота. Инъекции в тазобедренный сустав или колено ставят при бурситах, тендинитах. Курс состоит из 3-5 уколов.

Хорошо себя зарекомендовал гиалуром cs. Так называется протез синовиальной жидкости, который возвращает подвижность суставам. Врачи называют cs новаторским открытием.

Все хондропротекторы хорошо переносятся. Гиалуроновая кислота, входящая в их состав, быстро расщепляется в суставе. Но препараты действуют не очень долго. К лекарствам со средней молекулярной массой относятся следующие Интрагель и другие. В группу входят все лекарства, являющиеся продуктом бактериальной ферментации. Курс лечения от 3 до 5 инъекций. Препараты для инъекций хорошо себя зарекомендовали. Названия не сложные, поэтому их запомнят пациенты.

Перечисленные выше хондропротекторы вводят для нормализации метаболизма сразу после того, как было проведено артроскопическое вмешательство. Вводя натрия гиалуронат в тазобедренный сустав, следует учитывать противопоказания. Инструкция по применению препаратов помещается в упаковку.

Синвиск — лекарство, имеющее высокую молекулярную массу. Обеспечивает длительное обезболивание за счет того, что гиалуроновая кислота долго выводится из сустава.

Дьюралан Эс Джей — в состав этого препарата входят перекрестные молекулы. В некоторых случаях для улучшения состояния больного потребуется всего 1 инъекция. После применения лекарства значительно улучшаются амортизационные свойства жидкости, обволакивающей суставы, препарат великолепно обезболивает.

Остенил Плюс — лекарство, в состав которого входит не только гиалуроновая кислота, но и другие активные вещества, за счет которых достигается длительный дегидрирующий и противовоспалительный эффект. Можно сказать, что является лучшим средством.

Для чего нужна диета

Организм не может самостоятельно восполнить запасы гиалуроновой кислоты, поэтому лица, страдающие артрозом и прочими суставными болезнями, должны уделить внимание диете . Необходимо ввести в рацион хрящевые субпродукты. Они содержат много полезных веществ. Кроме того, гиалуроновой кислотой богат холодец и мясной бульон.

На втором месте находится фасоль. Стоит включить в меню блюда из гороха, сои и других бобовых. Но третьем месте находятся крупы и некоторые овощи, которые содержат много крахмала. В списке картофель и чечевица. Необходимо есть больше патиссонов и риса. Полезна гречиха.

Нужно понимать, что питание не поможет, если суставы уже изношены.

В такой ситуации необходимо обратиться к врачу. А вот для профилактики заболевания диета очень важна.

Заключение

Препараты на основе гиалуроновои кислоты для коленного сустава используются очень часто. Они хороши тем, что быстро убирают боль, восстанавливают хрящи. Важно выбирать качественные лекарства, тогда успех от их применения будет длительным.

Источники:

http://nogi.guru/raznoe/lechebnye-procedury/kislota-gialuronovaya-dlya-sustavov.html

http://diartroz.ru/zhidkost-v-sustavah/gialuronovaya-kislota-dlya-sustavov.html

http://artroz.pro/lekarstva/gialuronovaya-kislota-dlya-sustavov.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector