Хондроматозное тело коленного сустава | Суставы

Хондроматозное тело коленного сустава

Хондроматоз коленного сустава относится к группе хронических заболеваний и представляет собой патологическое перерождение островков синовиальной оболочки сустава в хрящевую или костную ткань. Такой патологический процесс приводит к образованию в суставной полости доброкачественных хрящевых или костных тел величиной от нескольких миллиметров до 4-5 сантиметров.

Хондроматоз относится к редким заболеваниям, чаще встречается у мужчин среднего и зрелого возраста, крайне редко наблюдаются случаи появления заболевания у новорожденных детей.

  • врожденный
  • приобретенный (постнатальный)

Врожденная патология является следствием неправильной дифференциации клеток на стадии внутриутробного формирования суставов. Хондроматоз может являться единственной аномалией, возникшей вследствие патологической дифференциации, а может наблюдаться в сочетании с иными врожденными заболеваниями.

Приобретенный хондроматоз возникает под воздействием внешних факторов, провоцирующих патологические биохимические реакции, что приводит к перерождению клеток синовиальной оболочки в хрящевые или костные структуры.

Так же хондроматоз может быть злокачественным и доброкачественным.

• Хондросаркома (злокачественный хондроматоз)
• Хондрома (доброкачественный хондроматоз)

Кроме этого хондроматоз можно классифицировать по характеру протекания заболевания, принято выделять: стабильную и прогрессирующую формы. В отдельную группу можно вынести редкие формы заболевания. Для стабильной формы заболевания характерно наличие единичных тел – до 10 штук или же множественный вариант – количество тел до 25. При стабильной форме процесс образования новых тел не происходит вовсе или резко тормозится в ходе течения болезни. Что касается прогрессирующей формы, то в данном случае внутри сустава можно насчитать десятки или даже сотни тел. Редкие формы хондроматоза включают в себя – остеоматоз, хондроматоз слизистых сумок и сухожильных влагалищ.

Причины развития патологии

Хондроматоз может возникать вследствие нарушений развития в эмбриональном периоде. Также развитие может быть спровоцировано давними или новыми травмами колена, особенностями профессиональной деятельности, связанной с высокими нагрузками на нижние конечности и инфекционными агентами. Конкретный этиологический фактор заболевания не выявлен.

Признаки заболевания

Хондроматоз коленного сустава может протекать бессимптомно, а может характеризоваться явными признаками. Основные симптомы заболевания – это боль, ограниченность движений в коленном суставе, визуальное увеличение сустава. Вначале развития болезни, как правило, симптомы не дают о себе знать. Патологический процесс развивается медленно, и после появления крупных узлов в коленном суставе или большого количества небольших узелков начинают появляться боли и хруст. По мере нарастания симптомов, визуально можно отметить деформацию коленного сустава. Сустав увеличивается в размере, отекает, на фоне чего отмечается резкое снижение двигательной активности и ограниченность движений в коленном суставе.

Диагностика патологии

Постановка диагноза основывается на клинических признаках и на результатах инструментального исследования. В качестве метода диагностики выступает рентгенография, на снимке можно обнаружить тело или тела шаровидной, эллипсовидной формы. Тело имеет четкий контур. Обзорная рентгенограмма коленного сустава позволяет выделить только внутрисуставные образования, содержащие в своем составе соли кальция. В дополнение к рентгенографии используют методы ультразвуковой диагностики, компьютерную и магниторезонансную томографию. Дополнительные методы позволяют наиболее точно получить представление о размерах, количестве и расположении тел.

Хондроматоз в коленях позволяет определить такой метод, как артроскопия или биопсия синовиальной оболочки. Операция, проводимая с целью диагностики, позволяет удостовериться в наличии хондромных тел, провести анализ состояния суставных поверхностей и синовиальной оболочки. Хондроматоз следует дифференцировать с хондрокальцинозом и хроническим артритом.

Лечение хондроматоза коленного сустава

Наличие островковой метаплазии синовиальной оболочки требует только хирургического вмешательства. Лечение может иметь малоинвазивный характер или тотального удаления синовиальной оболочки. Объем хирургического вмешательства полностью зависит от формы и особенностей течения заболевания. В случае стабильной формы патологии, лечение чаще основывается на артроскопическом удалении хондромных тел или методом частичной синовэктомии. При частичной синовэктомии удаляются метаплазированные островки синовиальной оболочки. Прогрессирующая форма хондроматоза подразумевает более кардинальное лечение – артротомия или тотальная синовэктомия. Такое лечение основывается на необходимости предотвращения возможности рецидива.

Постоперационное лечение подразумевает – комплекс мероприятий, направленных на восстановление функций в коленном суставе. Хорошие результаты могут достигаться в результате проведения физиотерапевтического лечения в сочетании с лечебной физкультурой и занятиями на тренажерах.

Лечение врожденного хондроматоза

Операция должна проводиться сразу же после постановления диагноза. В противном случае рост хрящевых тел может спровоцировать искривление костных структур сустава и искривлению нижних конечностей. Консервативное лечение в случае хондроматоза является малоэффективным, так как приводит к развитию рецидива. При консервативном лечении может наблюдаться временное облегчение, за счет ослабления симптомов. Это достигается путем выдавливания хрящевого тела в слизистую сумку, что приводит к снижению давления в полости сустава и облегчению в выполнении функциональных действий.

Читать также:  Сильно болят колени чем лечить

В случае, когда оперативное лечение не дало полного выздоровления, и случился рецидив болезни, может быть принято решение по удалению сустава, с последующей заменой его эндопротезом.

Реабилитационный период

В реабилитационном периоде основная цель лечения – это возобновление нормального кровоснабжения тканей коленного сустава и стимулирование выработки синовиальной жидкости в достаточном объеме. Устранить симптомы болезни существенно помогает физиотерапия, прогревания, компрессы, лазерная терапия. Специальные тренажеры, которые используются в послеоперационном периоде, положительно влияют на восстановление тонуса мышц и укрепление связочного аппарата. Такое важное значение, как предупреждение развития рецидива, достигается только благодаря комплексному подходу к лечению. Одной из задач реабилитационных мероприятий является лечение гонартоза, очень часто развивающегося параллельно хондроматозу коленного сустава.

Чем опасно заболевание?

Хондромное тело, развивающееся в синовиальной оболочке, в первую очередь, отрицательно сказывается на физиологических функциях сустава. Во-вторых, на фоне хондроматоза может развиться гонартроз. Хондромное тело со временем может отпочковываться и проникать в суставную полость, в результате чего появляется синдром суставной мыши. Наличие осколка хрящевого тела способно провоцировать защемления тканей в коленном суставе, в результате чего происходит внутрисуставная травматизация структур коленного сустава. При хондроматозе нередко можно наблюдать синовит – т.е. скопление жидкости в суставе, что визуально выражается в припухлости.

Профилактика патологии

Профилактика приобретенного хондроматоза основывается на минимизировании физической нагрузки на суставные поверхности коленных суставов. Сюда включается борьба с лишним весом, чередование физической активности и отдыха.

Синовиальный хондроматоз коленного сустава (Болезнь Henderson-Jones)

Данное заболевание относится к группе хронических и представляет собой патологическое перерождение островков синовиальной оболочки сустава в хрящевую или костную ткань. Это приводит к образованию в суставной полости хрящевых или костных тел величиной от нескольких мм до 5 см.

Хондроматоз относится к редким заболеваниям, чаще встречается у мужчин зрелого возраста, крайне редко наблюдаются случаи появления заболевания у новорождённых детей.

Причины развития

  • Нарушения развития в эмбриональном периоде
  • Травмы колена
  • Профессиональная деятельность, связанная с высокими нагрузками на нижние конечности
  • Инфекционные агенты

Виды хондроматоза

  • Врождённый
  • Приобретённый (постнатальный)

Врожденная патология является следствием неправильной дифференциации клеток на стадии внутриутробного формирования суставов.

Приобретённый хондроматоз возникает под воздействием внешних факторов, провоцирующих патологические биохимические реакции, что приводит к перерождению клеток синовиальной оболочки в хрящевые или костные структуры.

По характеру протекания заболевания:

При стабильной форме процесс образования новых тел не происходит вовсе или резко тормозится в ходе течения болезни.

Внутри сустава можно насчитать десятки или даже сотни тел.

Редкие формы хондроматоза включают в себя:

  • Остеоматоз
  • Хондроматоз слизистых сумок и сухожильных влагалищ

Иногда это заболевание называют синовиальным остеохондрозом. Заболевание с образованием множественных фокусов хрящевой метаплазии. Излюбленная локализация – коленный и локтевой суставы.

В подавляющем большинстве случаев заболевание поражает один сустав. В основе заболевания лежит метаплазия некоторых синовиальных клеток с образованием хрящевых и хрящеподобных узелков на синовиальной оболочке.

Они могут находиться в толще синовии, могут иметь вид полипозных образований, выступающих над поверхностью. Постепенно количество этих образований увеличивается, они растут в размерах, наконец отшнуровываются, превращаясь в свободные суставные тела – «хондромы».

Синовиальная жидкость обеспечивает за счет диффузии достаточное питание для уже выпавших хондром, так как во многих случаях они продолжают расти. Выпавшие тела могут быть чисто хрящевые, а могут иметь и костную основу, за счет гибели и секвестрирования субхондрального слоя кости. Кроме того, даже в чисто хрящевых телах появляются участки кальцификации, что можно расценивать как начало процесса окостенения.

Размер «хондром» может быть разным: от рисинок до больших образований, достигающих в диаметре 5 см, чаще круглой или овальной формы. В редких случаях приходиться дифференцировать с хондросаркомой.

Клинические проявления

Хондроматоз коленного сустава может протекать бессимптомно, а может характеризоваться явными признаками. Основные симптомы заболевания: боль, ограниченность движений, визуальное увеличение сустава.

Клинически проявляется в обострениях синовита с периодическими блокадами сустава, за счет заклинивания крупных суставных «мышей». При длительном анамнезе неминуемо приводит к деформирующему артрозу за счет постоянной травматизации суставного хряща.

В ряде случаев больной сам точно знает положение сустава при котором с большой долей вероятности может быть вызвана блокада сустава. Некоторым пациентам удаётся во время блокады прощупать блокирующее сустав свободное хрящевое тело. Таким образом, появляется возможность удержать «мышь» на месте и уже в условиях операционной фиксировать её иглой для последующего удаления.

Диагностика

При диагностике единичных хондром необходимо определить очаг поражения, так как примерно одинаковые суставные «мыши» могут выпадать при отсекающем остеохондрите коленного сустава, при отсекающем остеохондрите надколенника – болезни Левена.

Читать также:  Почему болит под коленками

При рентгенологическом исследовании чётко выявляются свободные множественные хрящевые тела в полости сустава и его заворотах. Во многих случаях более мелкие свободные суставные тела размещаются в заднем завороте сустава.

Современная МРТ имеет также достаточно высокие диагностические характеристики (чувствительность и специфичность).

Артроскопия или биопсия синовиальной оболочки – помогают определить наличие хондроматоза.

Дифференциальная диагностика

Хондроматоз следует дифференцировать с хондрокальцинозом и хроническим артритом.

Лечение хондроматоза коленного сустава

Операция при хондроматозе должна заключаться в удалении всех свободных суставных тел с резекцией изменённой синовиальной оболочки. Операция может выполняться как артротомически, так и артроскопически. Все преимущества за последним методом.

В ряде случаев свободные суставные тела могут быть настолько крупными, что их при артроскопии приходиться пробивать и удалять по частям, чтобы исключить выполнения больших дополнительных разрезов при удалении.

В случае, когда оперативное лечение не дало полного выздоровления, и случился рецидив болезни, может быть принято решение по удалению сустава, с последующей заменой его эндопротезом.

Реабилитация

Основная цель – возобновление нормального кровоснабжения тканей коленного сустава и стимулирование выработки синовиальной жидкости.

Симптомы болезни помогают устранить такие мероприятия, как:

  • Физиотерапия
  • Прогревания
  • Компрессы
  • Лазерная терапия

Специальные тренажёры положительно влияют на восстановление тонуса мышц и укрепление связочного аппарата.

Эффективные методы лечения хондроматоза коленного сустава

Хондроматозом называют заболевание с доброкачественными хрящевыми образованиями в суставах. Может носить врождённый характер, но часто по непонятным причинам развивается в процессе жизни. Наиболее распространён хондроматоз коленного сустава, также могут поражаться плечевой, локтевой, тазобедренный и другие крупные суставы. Заболевание чревато осложнениями, нарушением работоспособности, угрожает инвалидностью.

Механизм возникновения

Хондроматоз коленного сустава развивается при перерождении участков суставной капсулы с образованием на её внутренней стороне одного, чаще — нескольких хондромных (хрящевых) тел. Они могут возникать также в костях, менисках, связках коленного сустава.

Хондроматозные тела со временем увеличиваются в размерах, при движениях травмируют внутрисуставные структуры. Происходит повышение внутрисуставного давления. Функция сустава нарушается, вплоть до развития полной контрактуры. Это происходит при образовании суставной мыши. Так называют оторвавшееся от синовиальной оболочки и свободно передвигающееся в полости сустава хондромное тело. Бывает перерождение энхондромы в злокачественную опухоль, что наиболее опасно.

Виды хондроматоза

Существует два основных типа хондроматоза: врождённый и приобретённый.

Врождённая патология — болезнь Олье-Маффуччи или множественная хрящевая деформирующая дисплазия. Во время эмбрионального развития образуются множественные очаги патологической хрящевой ткани. После рождения такая видоизменённая ткань не обеспечивает рост кости, но разрастается сама, образуя доброкачественные суставные опухоли — энхондромы. Это ведёт к грубым костным деформациям, укорочению конечности. При перерождении доброкачественных клеток может быть образование хондросаркомы.

Приобретённое заболевание часто возникает у мужчин молодого и среднего возраста. Провоцирующие факторы:

  • травмы колена;
  • хронические физические перегрузки;
  • наследственная предрасположенность;
  • нарушения минерального обмена;
  • эндокринная патология;
  • сопутствующие заболевания костно-суставной системы.

Единого мнения о генезе заболевания и общепринятой классификации его форм пока не выработано. Но знать симптомы болезни, чтобы вовремя обратиться к врачу и не запустить процесс, необходимо.

Признаки патологии

Основным симптомом приобретённой формы являются ноющие боли в колене. При врождённом хондроматозе — ломящие, грызущие, резистентные к анальгетикам, боли, распространяющиеся на бедро и голень.

  • усиление болей;
  • сгибание и разгибание колена производятся с затруднениями, сопровождаются хрустом;
  • внезапное блокирование (заклинивание) колена при ходьбе, что вынуждает остановиться.
  1. Отечность колена из-за накопления в его полости жидкости. Выпот образуется из-за травмирования хондромным телом внутрисуставных структур.
  2. Ограничение движений, особенно страдает разгибание в колене.
  3. Утолщение участка бедра или голени вблизи колена при врожденной форме.

Симптомы поражения других областей

Хондроматоз может изначально затрагивать любой крупный и важный в функциональном отношении сустав, оставаясь локальной проблемой. Но часто схожие патологические изменения постепенно возникают и в других местах. Заболевание может приобрести системный характер.

Хондроматоз тазобедренного сустава нужно дифференцировать от возрастного или посттравматического коксартроза. Больного беспокоят боли при ходьбе, хромота, появляется ограничение движений в тазобедренном суставе, особенные затруднения вызывают отведение и круговые движения. При ходьбе пациент может вскрикнуть и остановиться из-за боли, обусловленной внезапным заклиниванием поражённого участка. После отдыха боль постепенно проходит.

Патология локтевого сустава также сопровождается болями, особенно при движениях. Характерна быстрая деформация поражённого участка со значительным ограничением сгибания и особенно разгибания.

Хондроматоз голеностопного сустава развивается на фоне спортивных трав. Отличается постоянной отечностью, болями при ходьбе и беге, с постепенным формированием тугоподвижности голеностопа.

Таким образом, клиника заболевания различной локализации не имеет принципиальных отличий. По жалобам и симптомам хондроматоз похож на многие поражения опорно-двигательного аппарата, но опасен серьёзными осложнениями.

Поэтому так важно правильно и своевременно поставить диагноз.

Читать также:  У ребенка болит колено

Диагностика

Для определения заболевания проводят следующие мероприятия:

  • осмотр и пальпация (иногда в запущенной стадии можно прощупать хондромы, вышедшие за пределы суставной сумки);
  • рентгеновское обследование (на фото можно увидеть очаги поражения округлой формы с чёткими контурами, на поздних стадиях при доброкачественном варианте могут быть кальцинированные участки вне сустава или в его полости, значительное сужение суставной щели, деформации внутрисуставных поверхностей);
  • МРТ или КТ;
  • артроскопия — введение в полость сустава эндоскопа;
  • артрография — введение в полость контраста с последующей рентгенографией;
  • УЗИ (информативно при обширных поражениях);
  • трепанобиопсия — из хрящевых очагов берётся биоматериал для исключения саркомы.

Дифференциальный диагноз

На ранних стадиях можно спутать с артритом, так как в основном беспокоит боль, появляются признаки воспаления в виде припухлости периартикулярных тканей, покраснения кожи, повышения её температуры в поражённой области.

Затем признаки остроты процесса спадают, могут быть поставлены ошибочные диагнозы — коксосартроз, гоноартроз, другие дегенеративные поражения.

Доброкачественную хондрому нужно отличать от опаснейшей хондросаркомы, так как ошибка в данном случае может стоить человеку жизни.

Течение и возможные осложнения

Существуют разные типы протекания процесса:

  1. Стабильный — имеющиеся хондромы не увеличиваются в размерах и количестве. Нет нарастания клиники, ухудшения состояния.
  2. Прогрессирующий — более характерный для этого заболевания тип, хондромное тело в колене постепенно увеличивается, часто появляются новые хондроидные тела, затем процесс может захватить другие области.
  3. Злокачественный — для врождённой формы характерно перерождение очагов с образованием хондросаркомы. Чаще это происходит в крупных очагах костей таза, бедра, голени, предплечья, лопатки.

Если в одном очаге возникает саркома, то позже она может появиться и в других, с каждым новым случаем отличаясь всё большей агрессивностью.

Но и приобретённое хондромное тело может подвергнуться злокачественному перерождению при воздействии каких-либо неблагоприятных факторов.

Также к осложнениям относятся:

  • деформация костей и суставов с нарушением их функции;
  • формирование контрактуры;
  • дегенеративные изменения сухожилий, атрофия мышц из-за нарушения кровоснабжения и ограничений активных движений.

На ранних стадиях хондроматоз можно спутать с артритом, так как в основном беспокоит боль

Лечение хондроматоза коленного сустава

Консервативные методы используются как временная мера. Назначают курсы противовоспалительных препаратов, гормональную терапию, хондропротекторы, ношение ортопедической обуви. При начальной формирующейся контрактуре рекомендуют ЛФК с разработкой коленного сустава. Эти мероприятия дают временный симптоматический эффект.
Более рациональным является оперативное вмешательство.

Как решает проблему хирургическая операция?

На ранних стадиях производится выдавливание энхондромы коленного сустава из суставной сумки. Внутрисуставное давление и болевой синдром уменьшаются. Но затем очень часто болезнь возвращается вновь. И тогда неминуемо встаёт вопрос об операции.

Оперативным путём удаляют хондромные тела, синовиальную оболочку и другие затронутые процессом внутрисуставные ткани с последующим протезированием сустава.

При врождённом хондроматозе операция жизненно необходима, так как велика опасность перерождения энхондромы в крайне злокачественную хондросаркому.

Чтобы избежать рецидива, иногда удаляют не только выявленный очаг, но и кости, возможно, затронутые процессом. Это сохранит жизнь человека.

После любого оперативного вмешательства пациент нуждается в восстановительном лечении, которое включает в себя ЛФК, массаж с элементами мануальной терапии, общеукрепляющие мероприятия. Используется физиотерапия, лазер, ИРТ. При обширных костных резекциях необходима помощь психотерапевта.

Даже после успешного удаления одного очага возможно перерождение энхондромы в другой области. Поэтому необходимо наблюдение в динамике.

Оперативное вмешательство нецелесообразно при больших или многочисленных очагах поражения.

Хондроматоз коленного сустава — заболевание, опасное потерей трудоспособности и грозящее инвалидностью. Само оно не проходит, консервативными методами с ним не справиться. При подозрении на хондроматоз необходимо срочное обращение к врачу, который назначит диагностические мероприятия и, если нужно, выберет наиболее эффективный метод оперативного вмешательства. Это поможет избежать инвалидности и вернёт радость жизни.

Вопросы, ответы по теме:

Вопрос врачу:
Здравствуйте! Какие народные средства помогут вылечить хондроматоз суставов?
Ответ:
Здравствуйте. К сожалению, народная медицина не в состоянии справиться с болезнью, только оперативное вмешательство кардинально изменит ситуацию, кроме того, самолечение в данном случае ведёт лишь к потере времени, ухудшению состояния больного.

Вопрос:
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, к какому специалисту нужно обратиться в поликлинике, если появились признаки хондроматоза?
Ответ:
Здравствуйте. В первую очередь нужно посетить терапевта, который на основании жалоб выпишет направление к ревматологу, ортопеду или хирургу.

Источники:

Хондроматоз коленного сустава

http://sustav.pro/%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D1%85%D0%BE%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B7-%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE/

http://artritu.net/metody-lecheniya-xondromatoz

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector