Мениск колена | Суставы

Мениск колена

Комфортное и безболезненное движение в области колена возможно благодаря мениску коленного сустава. Он является хрящевой тканью-прокладкой, преимущественно состоящей из коллагеновых волокон (около 70% состава). Его основная роль состоит в амортизации и уменьшении трения между поверхностями костей. Например, при сгибании колена около 80% нагрузки берет на себя мениск. Несмотря на свою прочность, при перегрузках (подобных тем, что испытывают профессиональные спортсмены) мениск в колене может травмироваться, что затрудняет и ограничивает подвижность человека. Рассмотрим подробнее его строение, а также диагностику и профилактику связанных с ним патологий.

Строение и функции мениска

Анатомия коленного сустава довольно сложна и включает в себя хрящи, мениски (их еще называют серповидными хрящами) и крестообразные связки. Коленный сустав — не единственный, где находится мениск: он присутствует также в грудино-ключичном, акромиально-ключичном и височно-нижнечелюстном суставах. Однако именно коленный мениск чаще других подвержен травмам. Он является трехгранным хрящевым образованием и располагается между большой берцовой и бедренной костями. Структура хряща волокнистая, а сам он утолщается в наружной части.

Сколько менисков имеется в колене? В каждом коленном суставе насчитывается 2 их вида:

  1. Наружный (латеральный). Представляет собой кольцевидную поверхность. Он более подвижен, чем медиальный мениск, оттого реже травмируется.
  2. Внутренний (медиальный) мениск. Имеет С-образную форму и напоминает незамкнутое кольцо. У некоторых людей образует форму диска (для лучшего понимания смотрите фото). Размером крупнее, чем латеральный. Наличие закрепленной посередине большеберцовой коллатеральной связки приводит к снижению его подвижности и как результат — к большему количеству травм.

Мениск крепится к капсуле коленного сустава, артерии которой доставляют ему питание (так называемая «красная зона»). Он разделяется на тело, передний рог и задний рог.

Расположение и строение мениска заточено под ряд функций. Это своего рода защитная подушка, которая не дает суставам износиться и позволяет выдерживать вес тела, равномерно распределяя давление по суставной поверхности. Он выполняет следующие задачи:

  • амортизация при движении;
  • стабилизация сустава;
  • распределение нагрузки и снижение давления на поверхность сустава;
  • информирования мозга о положении сустава в виде сигналов;
  • снижение трения между большой берцовой и бедренной костями;
  • ограничение амплитуды движения хряща;
  • обеспечение смазки суставов синовиальной жидкостью.

Серповидные хрящи обладают эластичностью благодаря наличию в своем составе эластина и специальных белковых соединений (в сумме на них приходится около 30%, остальное — коллагеновые волокна). Прочность же обусловлена связками, которые крепко соединяют их с костями. Из 12 связок коленного сустава с мениском взаимодействуют поперечная, передняя и задняя мениско-бедренные связки.

Повреждения мениска

Повреждения снижают подвижность коленного сустава, приносят дискомфорт и боль. Они могут быть следующего характера:

  1. Дегенеративно-дистрофические изменения. Свойственны людям старше 45 лет и являются частью процесса старения. Волокна начинают постепенно разрушаться, сокращается питание тканей кровью и синовиальной жидкостью, структура хряща ослабляется. Причиной могут послужить также некоторые заболевания (подагра, артрит, ревматизм), сбой в обмене веществ, переохлаждение.
  2. Травматические изменения. Могут возникнуть в любом возрасте из-за перегрузок. В зону риска в первую очередь попадают спортсмены и работники физического труда преимущественно мужского пола. Причина — неосторожные движения вроде прыжков, вращений или глубоких приседаний. Это может привести к разрывам наружного или внутреннего мениска, защемлению наружной части хрящевой прокладки, отрыву медиального мениска. В редких случаях травма вызывается непосредственно ушибом в результате, например, удара по колену.

Повреждение может иметь изолированный характер, однако чаще оно затрагивает и другие элементы в коленном суставе, такие как связки и суставные капсулы. Узнать травму можно по таким симптомам:

  • нарастающая боль;
  • невозможность опереться на ногу;
  • снижение подвижности;
  • отечность;
  • гематома (при некоторых видах повреждений);
  • слабость в верхней части бедра;
  • скопление суставной жидкости;
  • щелчки в суставе при движении и т.д.

В зависимости от характера поражения выделяют разные виды разрывов: полный, неполный, горизонтальный, комбинированный, радиальный, со смещением и без. Чаще всего отмечаются разрывы заднего рога внутреннего мениска.

Интересно, что дети в возрасте до 14 лет практически не сталкиваются с такими травмами: в этом возрасте хрящевая прокладка очень эластична, что помогает избежать повреждений.

Диагностика и лечение

Диагностировать повреждения мениска врач может несколькими способами. Сегодня используются такие методы:

  1. Артроскопия (инвазивный метод, при котором в сустав вводится специальный прибор, позволяющий видеть состояние мениска на мониторе).
  2. УЗИ.
  3. Компьютерная томография (КТ, используется преимущественно для выявления повреждений костных структур).
  4. Рентген.
  5. Магнитно-резонансная томография (МРТ).
  6. Пальпация.

Методы различаются точностью полученных данных. Один из самых лучших результатов дает МРТ: точность более 85%. Врач-травматолог выбирает тип диагностики исходя из конкретной ситуации, порой требуется их комбинация.

Для решения проблемы мениска в некоторых случаях прибегают к хирургическому вмешательству. Ранее практиковалось его удаление (полная менискэтомия), но сейчас его сменило частичное вмешательство (частичная менискэтомия).

Применяется и консервативный вид лечения, в который входят физиотерапия (массаж, оздоровительная гимнастика, некоторые процедуры) и прием препаратов-хондропротекторов.

Читать также:  Дегенеративный разрыв медиального мениска коленного сустава

Знание того, что такое мениск и какие важные функции он выполняет, позволяет принимать меры для профилактики связанных с ним заболеваний.

В первую очередь — это продуманные и нормированные физические нагрузки, сбалансированное питание, избегание переохлаждения и резких неосторожных движений. При активных занятиях спортом помогут правильно подобранная обувь, повязки и наколенники в случае необходимости.

Мениск коленного сустава

Мениски, несмотря на свою небольшие размеры, играют очень важную роль: обеспечивают скольжение сустава, минимизируют износ хряща и кости, оптимизируют нагрузку во время работы и физических упражнений. Именно они отвечают за конгурентность (совпадение поверхностей) суставов и позволяют активно двигаться в течение всей жизни. Патологии этой небольшой хрящевой прокладки приводят к нарушению суставной подвижности.

Причины и предпосылки

Основная причина повреждения менисков — травмы. Удары, падения и даже неловкое поворачивание ноги во время нагрузки может вызывать разрыв или трещину мениска коленного сустава. По статистике эта патология чаще встречается у молодых мужчин, ведущих активный образ жизни. В группе риска находятся спортсмены, лица, занимающиеся физическим трудом. У пожилых людей также диагностируют травмы, но у них предпосылкой служит общая изношенность опорно-двигательного аппарата, слабость связок и мышц.

Риск получить повреждение мениска особенно велик у некоторых категорий граждан:

  • с избыточной массой тела;
  • ведущих малоподвижный образ жизни — сустав не получает достаточного питания, а связки и мышцы колена ослаблены;
  • воспалительные заболевания суставов.

Иногда патологии мениска развиваются на фоне других хронических заболеваний. В таком случае выявить проблему можно по характерным симптомам и с помощью специально проведенного обследования.

Различные повреждения, в том числе и разрыв мениска коленного сустава, имеют схожие симптомы. Как правило, они появляются сразу же после травмы, поэтому сомнений в том, что повреждена хрящевая прокладка колена, не возникает. Но в отдельных случаях патология протекает бессимптомно. О травме мениска свидетельствует:

  • острая или немного приглушенная боль, которая появляется сразу после травмы;
  • отек колена;
  • ограничения в движении сустава или его полная блокада (человек не может ни согнуть, ни разогнуть ногу);
  • локальное повышение температуры;
  • ощущение провала во время ходьбы (при разрывах крестообразной связки);
  • гематома и др.

Даже один из этих признаков — серьезное основание обратиться к врачу. Сложность в том, что уже через несколько часов после травмы боль стихает, а то и вовсе проходит. Появляется ощущение выздоровления, поэтому пациент не торопится к ортопеду, откладывая визит или вовсе забывая о нем. Тем временем патология устаревает, приобретает хроническую форму, что в свою очередь приводит к началу дегенеративных процессов.

Диагностика

Определить травму или разрыв мениска коленного сустава можно с помощью различных тестов и на основании симптомов. Однако гораздо информативнее произвести обследование с помощью современных диагностических методик. Мениск обследуют с помощью УЗИ, рентгена, КТ, МРТ. Наиболее информативной считается магнитно-резонансная томография, которая позволяет увидеть даже небольшие повреждения хрящевой прокладки.

Небольшое повреждение мениска коленного сустава лечится консервативно. Это подразумевает:

  1. Медикаментозную терапию: прием хондропротекторов, витаминных комплексов, противовоспалительных препаратов и анальгетиков.
  2. Щадящий режим работы колена: необходимо снизить нагрузку, исключить занятия спортом, физические напряжения. В некоторых случаях целесообразно носить поддерживающие повязки.
  3. Выполнение укрепляющих упражнений. Они призваны улучшить работу мышц и связок, поддерживающих сустав.
  4. Массаж, физиопроцедуры, иглоукалывание — помогает наладить кровоток и обмен веществ в области колена, что улучшит поступление необходимых элементов к поврежденной части сустава.

Если консервативное лечение не дает результатов, то врач меняет тактику или принимает решение о хирургическом вмешательстве.

Если был диагностирован крупный разрыв мениска, то лечение возможно только хирургически. Как правило, даже не рассматривается консервативный подход. Операции в современных ортопедических клиниках проводятся методом артроскопии. На колене делают небольшие разрезы, через которые вводится камер и инструменты. Процедура занимает от 30 минут до 2 часов в зависимости от сложности и запущенности травмы. Во время процедуры хирург сшивает разорванные части хрящевой прокладки.

Если разрыв мениска коленного сустава сопровождается отрывом какой-либо его части, то производится частичное удаление. Если ткань мениска раздавлена и восстановлению не подлежит, то ее полностью удаляют. А пациенту рекомендуют протез, который изготавливается из современных пластичных материалов, способных заменить необходимую хрящевую прокладку.

Реабилитация

После операции необходим восстановительный период, который поможет коленному суставу приспособиться к новым для него условиям. Сроки реабилитации различны в зависимости от сложности травмы, индивидуальных особенностей пациента. Дольше всего восстанавливаются больные, которым полностью удалили мениск. Чтобы вернуться к обычной жизни им понадобится около 2-3 месяцев. Пациентам с менее серьезными травмами, как правило, достаточно двух-трех недель, чтобы забыть о былых проблемах с коленом.

Цена лечения повреждения мениска коленного сустава складывается из нескольких факторов. Во-первых, роль играет клиника, в которую вы обратились. Традиционно в частных медучреждениях эти услуги обойдутся дороже, чем в государственных. Если же вы выбрали европейскую больницу, то ценник вырастет в разы. Во-вторых, важна и степень повреждения. Если при операции хирург устраняет сразу несколько патологий, то заплатить придется больше. В-третьих, учитываются расходы на реабилитацию. Чем больше вам назначено процедур, тем лечение будет эффективнее, но дороже. В среднем в московских больницах и лечебно-диагностических центрах лечение мениска обойдется в диапазоне 15-50 тысяч рублей.

Читать также:  Что делать при разрыве мениска

Симптомы повреждения мениска коленного сустава – когда нужна операция

Повреждение мениска является одной из травм, которые чаще всего поражают колени. Давайте рассмотрим симптомы, методы диагностика и возможности лечения, немного углубимся в анатомические детали, имеющие важное влияние на результаты реабилитации.

Повреждение и разрыв мениска – в чём разница

Очень важно различать повреждение и разрыв коленного мениска, так как это определяет различные прогнозы и методы лечения.

Поврежденный мениск всё еще в состоянии амортизировать нагрузки, если внешняя часть осталась нетронутой повреждениями. Кроме того, при повреждении можно избежать хирургического вмешательства, когда такая травма является стабильной, и находится в наиболее васкуляризированной части структуры коленного сустава. Сильная четырехглавая мышца в состоянии компенсировать изъяны мениска и других связок, стабилизирующих колено.

Если мениск сломан, что часто является следствием травмы, имевшей место в прошлом, то не избежать хирургического вмешательства, так как он больше не может выполнять свои функции.

Что такое мениск

Мениск представляет собой волокнистый хрящ в форме полумесяца, расположенный в коленном суставе.

Функциями менисков являются:

  • увеличение глубины суставной впадины для улучшения соответствия между костяными наконечниками;
  • поглощение шоковой нагрузки;
  • амортизация нагрузки на коленный сустав.

В разрезе мениск имеет вид клина, так как снаружи он толще, в то время как внутренние структуры более тонкие.

Два мениска соединены спереди поперечной связкой колена (что позволяет им согласованно перемещаться во время различных движений в суставе). Концами, которые называют «рогами», мениск зафиксирован в передних и задних зонах большой берцовой кости (голени).

Два мениска коленного сустава различаются, как местоположением, так и названиями – «боковой мениск» и «медиальный мениск».

  • Боковой мениск. Находится на внешней стороне сустава. Он мельче и более мобильный, чем медиальный, и слабо привязан к волокнам суставной капсулы. Его концы находятся очень близко друг к другу, заставляя его принимать вид буквы «О».
  • Медиальный мениск. Этот мениск стабильно закреплен в суставной капсуле и на медиальной коллатеральной связке. Он менее подвижен, чем боковой, и имеет форму буквы «С».

Причины повреждений мениска

Механизмы разрыва мениска подразделяются на два типа: дегенеративный и травматический.

Первый случай в особенности касается людей среднего возраста и часто вызван стрессом безвредным для здорового мениска. Ткань мениска ослабляется из-за отсутствия питательных веществ из синовиальной жидкости, что приводит к его истиранию и травмированию.

Что касается травматического повреждения, как правило, оно происходит в результате насильственного вращения бедренной кости на большеберцовой кости (голени), при этом нога упирается в землю, а колено слегка согнуто.

Какие спортсмены подвержены риску

Мы привыкли думать, что футболисты наиболее часто сталкиваются с травмами мениска, но это не совсем так. Посмотрите в следующей таблице, какие ещё виды спорта считаются группой повышенного риска.

Наиболее распространенной причиной травм являются дегенеративные процессы и, следовательно, износ сустава (особенно у людей среднего возраста).

Предрасположены к повреждениям мениска бегуны с вальгусными и варусными коленями, с дряблостью передней крестообразной связки.

Сильная четырехглавая мышца может уменьшить риск!

Езда на велосипеде

Неправильные настройки велосипеда, слабая физическая подготовленность, низкая гибкость повышают риск разрыва мениска.

Важно оптимально настроить седло, что повысить ось колено-педаль, и оптимизировать расположение ноги на педали, а также носить подходящую обувь.

Катание на лыжах

Неподходящее оборудование и недостаточная подготовка на 50% повышают риск повреждений мениска.

Как классифицируются травмы мениска

Существует несколько классификаций повреждений и разрывов мениска.

Согласно этой классификации можно выделить три основных вида повреждений мениска:

  • Продольные травмы. Затрагивают, чаще всего, задний рог медиального мениска в периферийной части. Может иметь вертикальное или наклонное направление по отношению к суставной поверхности, и может влиять на бедро, голень или обе кости. Как правило, связано с повреждением передней крестообразной связки.
  • Радиальные травмы. Проходят по внутреннему краю мениска и пересекают его (полностью или частично). Являются наиболее распространенными для боковых менисков.
  • Горизонтальные травмы. Образуются в самой глубокой части мениска, разделяя мениск на два «слоя»: верхний и нижний.

Классификация в зависимости от вида повреждения:

  • Повреждение «ручки ведра». Представляет собой ухудшение продольной травмы с отрывом краёв мениска.
  • Травма «клюв попугая». Развивается из нелеченного радиального повреждения.
  • Поражения типа «закрылков». Представляет собой ухудшение горизонтальной травмы, может привести к смещению части мениска.

Классификация на основе магнитно-резонансной томографии:

  • I степени. Указывает на наличие небольших зон вырождения в самой центральной части волокнистого хряща.
  • II степени. Представляет собой развитие или расширение явлений I степени без вовлечения коленного сустава.
  • III степени. Это значительные повреждения, с участие не менее одной из сторон коленного сустава.
Читать также:  Боль в мениске

Симптомы трещин и разрыва мениска

Появление интенсивной боли в коленном суставе – это первый тревожный звонок: если повреждается медиальный мениск, то боль будет локализована на внутренней стороне колена, если боковой, то боль будет присутствовать на внешней стороне.

В дальнейшем к боли присоединяется отёк сустава, признаки выпота в суставе и воспалительного процесса.

Если от мениска откалываются осколки, которые остаются в пространстве коленного сустава, то, влияя на сгибание-разгибание, они могут вызывать блокировку сустава или его ослабление. В этом случае также происходит обширное поражение структуры как мениска, так и сустава.

По сгибании коленного сустава часто появляется некоторый хруст.

При повреждениях дегенеративного типа, симптомы будут менее выраженными, боль в колене появляется только при нагрузке и редко возникает отёк суставов.

Как происходит диагностика травм мениска

Диагностика, в первую очередь, основывается на клинических проявлениях при осуществлении ортопедических маневров. Наличие боли на внутренней стороне колена при гиперсгибании, гиперразгибании и наружной ротации согнутого колена на 90° – это признак повреждения медиального мениска. В то время, как появление боли при гиперсгибании или внутренней ротации ноги согнутой на 70° и 90° – признак разрыва бокового мениска.

Что касается инструментальной диагностики, то она осуществляется с помощью магнитно-резонансной томографии. Это часто помогает выявить дегенеративные изменения.

Лечение в случае травмы или разрыва мениска

Как и при любом другом типе поражения, терапия зависит от нескольких факторов, в частности, от возраста и уровня активности пациента, а также от места и характера повреждения.

В каких случаях прибегают к хирургии, а в каких она не требуется?

Во-первых, операция не всегда является эффективным решением. Бывают случаи, когда колено пациента полностью сохраняет свою подвижность и функциональность, а устранение блокировки происходит спонтанно. Также сустав может быть разблокирован с помощью манипулятивной техники.

Хирургическое лечение может быть необходимо в случаях тяжелых травм или когда консервативное лечение не помогает.

Существует метода хирургического исправления мениска:

  • Частичная менискэктомия: используется в случае получения сложных травм с образованием свободных фрагментов, и в случаях разрыва центральной части мениска.
  • Восстановление мениска: используется в случаях разрыва наружного мениска, но в последнее время всё чаще применяют в случаях отрыва внутренних фрагментов у молодых или не очень молодых больных, но активных физически.
  • Полная менискэктомия: в настоящее время используется только в случаях обширных поражений всего мениска или когда мениск невозможно восстановить.

У молодых пациентов или физически активных, которым по показаниям требуется удаление мениска, предлагают трансплантацию мениска.

Реабилитация при травмах мениска

Это очень важный этап в лечении травм мениска (если поврежден наружный мениск, то реабилитация будет быстрее) и восстановлении функциональности колена.

В следующей таблице вы найдете описание различных этапов реабилитации и физиотерапии после травм мениска.

(первые 4 недели)

Характеризуется сохранением боли и выпота в коленном суставе.

Сустав защищают скобками, которые носят днём и ночью.

  • уменьшение боли и выпота;
  • восстановления диапазона подвижности сустава;
  • предотвращения развития ограничений в коленной чашечке;
  • контроль мышцы;
  • восстановления постуральной стабильности;
  • улучшение силы и гибкости тазобедренного сустава и лодыжки.

Как это сделать:

  • применение холода и сжатия против боли и выпота (часто также применяется медикаментозное лечение с Вольтареном);
  • при ходьбе с помощью костылей создают частичную нагрузку на колено;
  • упражнения непрерывного пассивного движения из положения сидя;
  • упражнения на развитие четырехглавой мышцы;
  • развитие способности к балансировке в вертикальном положении;
  • растяжения подколенных мышц и сгибателей ног.

(с 4 до 10 недели)

Выпот и боли минимальны. Колено можно полностью вытянуть и разогнуть до 120°.

  • восстановление нормальной подвижности коленного сустава;
  • улучшение гибкости, силы и выносливости всей нижней конечности.

Как это сделать:

  • контроль подвижности колена (особенно мышц разгибателей) путём использования бандажа;
  • возвращение мобильности путём использования упражнений на растяжку;
  • укрепление мышц с использованием велотренажеров, тренажеров с мягким сопротивлением;
  • восстановление способности поддержания равновесия (например, подъем и спуск по лестнице);
  • увеличение диапазона мобильности ноги и прямой мышцы бедра.

(между 9 и 12 неделями)

Боли или выпот отсутствуют, диапазон подвижности сустава полностью восстановлен, а мышечная сила достигает 60-80% от того, что было до травмы.

  • подготовка возвращения к полной функциональной деятельности;
  • обучение пациента поведению, сберегающему мениск.

Как это сделать:

  • упражнения, которые имитируют функциональную деятельность;
  • увеличение продолжительности и интенсивности упражнений, которые увеличивают силу мышц;
  • через 5-6 месяцев можно полностью возвращаться к стандартной программе тренировок (в случае спортсменов).

Всегда помните, что процесс реабилитации очень длинный и требует от пациента полной самоотдачи, особенно на ранних этапах, когда приходиться терпеть боль.

Источники:

Что такое мениск коленного сустава и где он находится?

http://www.menisk-kolena.ru/

http://sekretizdorovya.ru/publ/povrezhdenija_razryv_meniska/12-1-0-653

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector