Надрыв мениска | Суставы

Надрыв мениска

Надрыв мениска коленного сустава встречается довольно часто и по статистике является наиболее распространенным повреждением нижней конечности у людей, чей род занятий связан с подвижными видами спорта, альпинизмом или танцами.

Однако любой человек подвержен риску травмы, так как причиной надрыва (частичного разрыва) может послужить и чрезмерное сгибание, разгибание колена, либо же силовое воздействие каким-либо предметом. Повредить мениск можно и при беге, когда одна нога неожиданно встает на неровную поверхность или при падении на ногу с одновременным кручением корпуса. У детей надрыв мениска может произойти при кручении на одной ноге.

Симптомы и признаки

Коленный сустав человека состоит из двух менисков – внутреннего (медиального) и внешнего (латерального), расположенных на стыке бедренной и большеберцовой костей. Являясь хрящевыми прослойками, оба они призваны выполнять амортизирующую и стабилизирующую функции сустава при движении нижними конечностями. Основные симптомы надрыва мениска колена:

  1. Острая боль в колене, имеющая разлитой характер и локализующаяся по прошествии некоторого времени;
  2. Резкое ограничение в движении. Больной держит ногу согнутой самопроизвольно, так как в таком положении боль меньше;
  3. Визуальное увеличение колена в объеме.

Перечисленные симптомы возникают, как правило, сразу после получения травмы, однако могут проявиться и через несколько недель. Часто надрыв мениска сопровождается защемлением, поэтому к более поздним симптомам можно отнести локальные боли в суставе, а также скопление в нем жидкости.

Первая помощь: что делать

В первую очередь при подозрении на надрыв мениска нужно обездвижить сустав, снять боль и воспаление. Холод, приложенный к месту повреждения, хорошо помогает справиться с отечностью. Держать компресс рекомендуется не дольше получаса.

Также следует ограничить подвижность больного колена и зафиксировать его в возвышенном положении. Для этого используются эластичные бинты или любая подручная ткань. Если боль нестерпимая, можно принять анальгетик. После оказания первой помощи необходимо как можно скорее обратиться за врачебной помощью в ближайший травмпункт.

В отличие от полного разрыва, надорванный мениск можно восстановить в большинстве случаев, поэтому основной метод лечения – безоперационный. Первое, что сделает лечащий врач при поступлении больного с повреждением мениска – проведет тщательный осмотр и обследование, включающее рентгенографию сустава, чтобы исключить более серьезные травмы.

После подтверждения диагноза, при помощи мануальной манипуляции, будет проведена репозиция сустава и устранение защемления. В большинстве случаев успеха удается добиться уже после третьего – четвертого сеанса вправления. Устранение защемления также возможно выполнить путем аппаратного вытяжения (тракции), однако такая манипуляция длится дольше, чем ручная репозиция и требует большего количества сеансов.

Иногда для дополнительной фиксации врач может назначить наложение гипсового лонгета на период от нескольких недель до месяца. Устранив первопричину травмы, приступают к терапевтическому лечению, которое включает в себя физиотерапевтические восстанавливающие процедуры, способствующие устранению отека и снятию болевых ощущений, применение различных мазей, гелей, компрессов, гомеопатии.

Однако все назначения должны производиться исключительно специалистом. Если отек не удается снять в течение длительного времени, то больному назначается курс кортикостероидных препаратов в виде инъекций. К таким препаратам относят Дипроспан, Гидрокортизон и пр. Из нестероидных препаратов хорошим действием обладают Мовалис, Ибупрофен, Вольтарен и др.

Восстановление

Реабилитация включает в себя:

  • Физиопроцедуры (магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвуковое воздействие);
  • Лечебную гимнастику, призванную разработать колено и укрепить мышцы;
  • Курсовой прием хондропротекторов (глюкозамин, хондроитинсульфат), восстанавливающих хрящевую поверхность сустава и способствующих улучшению выработки суставной жидкости. Наиболее широко распространены препараты для регенерации хрящевой ткани, выпускаемые в таблетках. К ним относятся Артра, Дона, Терафлекс и другие;
  • Иногда для восстановления мениска и закрепления лечебного эффекта , больному показаны инъекции гиалуроновой кислоты в сустав.

На период лечения и восстановления необходимо также использовать специальный эластичный наколенник, который обеспечит суставу дополнительную поддержку и защиту.

Последствия

Повреждение мениска по своей симптоматике легко перепутать с ушибом. Поэтому часто пациенты даже не подозревает о серьезности травмы и не сразу обращаются к специалисту. Кроме того, со временем болевые ощущения стихают или проходят вовсе, но повреждение мениска никуда не исчезает и продолжает наносить вред организму, постепенно разрушая поверхность сустава.

В результате бездействие может привести к развитию гонартроза и деформирующего артроза колена. При запоздалой диагностике и несвоевременном лечении повреждение мениска может перейти в хроническую форму, которая способствует проявлению дегенеративных изменений коленного сустава и образованию кистозных очагов.

При проведении хирургического ушивания разрыва необходимо какое-то время использовать костыли при ходьбе, чтобы не перегружать сустав. При правильно подобранном лечении и выполнении пациентом всех предписаний лечащего врача, менее чем через месяц травма будет излечена и больной сможет вернуться к привычной жизни и занятиям спортом.

Надрыв в области мениска и его лечение

Повреждение менисков коленного сустава – серьезная травма, которая требует незамедлительного лечения. При таком виде травмы может произойти ушиб, надрыв, смещение мениска, а также образоваться трещина. Чаще всего мениски коленного сустава повреждаются вследствие спортивных и производственных травм (у футболистов, танцоров).

Читать также:  Застарелое повреждение мениска

Что такое мениск и каковы причины его поражения

В месте сочленения бедренной и большеберцовой кости образуется коленный сустав. Концы этих костей покрыты эластичным хрящом. На поверхности большеберцовой кости над хрящом находится еще одна специальная хрящевая прокладка, которая и есть мениском. Благодаря этому выполняется амортизирующая функция при ходьбе. Так суставные поверхности не трутся друг с другом, толчки смягчаются и обеспечивается устойчивость сустава. Кроме того, они ограничивают подвижность сустава, т. е. не дают конечности в месте соединения болтаться.

Мениски крепятся с помощью внутрисуставных связок. В каждом коленном суставе есть по два мениска: наружный (или латеральный) и внутренний (медиальный). Наружный мениск коленного сустава достаточно большой и подвижный. Внутренний мениск по своему размеру небольшой, практически неподвижен и чаще травмируется.

Травма является основной причиной повреждения менисков коленного сустава. Дети страдают от такого повреждения редко, поскольку их хрящевая ткань еще слишком пластичная. Основной «аудиторией» являются мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. При резких движениях на сгибание, разгибание, вращение колена при выпрямленной конечности и наблюдается смещение мениска – разрыв происходит как следствие этого смещения. Существуют также и прямые травмы коленного сустава. Ушиб и надрыв происходят, например, при падении коленом на бордюр, ступеньку, при ударе или аварии.

Самыми опасными считаются так называемые комбинированные травмы, при которых повреждаются также связки коленного сустава, суставная сумка, сухожилия или мыщелок. Вследствие дегенеративных процессов ткань сустава становится тонкой, менее эластичной и более подверженной разрушениям. К этим процессам могут присоединиться такие факторы, как малоподвижный образ жизни, стоячая работа или хронические воспаления.

Трещина, перелом мениска, смещение или надрыв также могут произойти из-за суставных заболеваний, например, артрит или артроз коленного сустава, подагра, ревматизм.

Виды и фазы повреждения

От вида повреждения зависит лечение травмы и вероятность полного восстановления двигательной активности конечности. Повреждение менисков может быть нескольких видов.

  1. Полный отрыв мениска является наиболее серьезной травмой, при которой один из его концов отрывается от места своего крепления и свободно «болтается» между суставными поверхностями.
  2. Частичный разрыв является самым частотным видом повреждения. При этом мениск порван, в самом теле мениска образуются трещины или надрывы, но при этом он находится на своем месте и прикреплен связками.
  3. Защемление происходит тогда, когда при полном отрыве мениска или его частей он попадает между суставными поверхностями, блокируя движение сустава.

В момент травматизации в колене может быть слышен щелчок. Если произошел разрыв связок, и свободная часть мениска попала между суставными поверхностями, то может произойти блокада сустава. Человек в таком случае не может согнуть или разогнуть конечность.

Вместе с разрывом связок может произойти и разрыв кровеносных сосудов, проходящих в суставе. Так в полости сустава начинает накапливаться кровь. Это состояние называется гемартроз. Диагностика повреждения проводится с помощью рентгенологического исследования, компьютерной и магниторезонансной томографии, а также с помощью артроскопии.

Когда страдает мениск – разрыв протекает в две фазы. Первая фаза называется острой. Она наступает сразу после травмирования колена. При травме в острой фазе может появиться ушиб, защемление, надрыв или отрыв мениска. В колене происходит реактивный воспалительный процесс, который сопровождается болями, невозможностью совершать сгибательные и разгибательные движения. Лечение, начатое в этой фазе, практически всегда является успешным, а сам процесс относительно быстрым.

Если же лечение не начать сразу после получения травмы, то такое повреждение переходит в хроническую форму. Первоначальное воспаление проходит и колено «приспосабливается» к повреждению. Ушиб, спровоцировавший образование трещины на мениске, постепенно приводит к деградации хрящевой ткани, что становится причиной развития артроза.

Лечение хронической формы является затруднительным, т. к. поврежденный участок мениска теряет свою первоначальную форму, стирается и может повреждать другие элементы коленного сустава.

Консервативные и хирургические методы лечения

Лечение разрыва мениска коленного сустава на сегодняшний день проводится двумя методами: консервативный и хирургический. На материалах различных исследований врач примет решение о выборе метода лечения, необходимом в каждом конкретном случае. Надрывы мениска коленного сустава чаще всего лечатся с помощью консервативных методов. Как правило, лечение повреждения комплексное и включает в себя такие методы:

  • вправление мениска на место (мануальное или аппаратное);
  • снятие отека и болезненных ощущений с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • реабилитационный период, который включает в себя физиотерапевтические процедуры, курс массажа и лечебной физкультуры;
  • регенерация хрящевой ткани менисков с помощью хондпропротекторов и гиалуроновой кислоты – это препараты, способствующие образованию новых хрящевых клеток.
Читать также:  Симптомы повреждения мениска

В некоторых случаях может понадобиться обездвиживание конечности. Для этого ногу гипсуют или помещают в специальные ортопедические сапожки. При отрывах или сильном повреждении показаны хирургические методы лечения. Лечение проводят с помощью таких хирургических манипуляций.

Симптомы повреждения мениска коленного сустава – когда нужна операция

Повреждение мениска является одной из травм, которые чаще всего поражают колени. Давайте рассмотрим симптомы, методы диагностика и возможности лечения, немного углубимся в анатомические детали, имеющие важное влияние на результаты реабилитации.

Повреждение и разрыв мениска – в чём разница

Очень важно различать повреждение и разрыв коленного мениска, так как это определяет различные прогнозы и методы лечения.

Поврежденный мениск всё еще в состоянии амортизировать нагрузки, если внешняя часть осталась нетронутой повреждениями. Кроме того, при повреждении можно избежать хирургического вмешательства, когда такая травма является стабильной, и находится в наиболее васкуляризированной части структуры коленного сустава. Сильная четырехглавая мышца в состоянии компенсировать изъяны мениска и других связок, стабилизирующих колено.

Если мениск сломан, что часто является следствием травмы, имевшей место в прошлом, то не избежать хирургического вмешательства, так как он больше не может выполнять свои функции.

Что такое мениск

Мениск представляет собой волокнистый хрящ в форме полумесяца, расположенный в коленном суставе.

Функциями менисков являются:

  • увеличение глубины суставной впадины для улучшения соответствия между костяными наконечниками;
  • поглощение шоковой нагрузки;
  • амортизация нагрузки на коленный сустав.

В разрезе мениск имеет вид клина, так как снаружи он толще, в то время как внутренние структуры более тонкие.

Два мениска соединены спереди поперечной связкой колена (что позволяет им согласованно перемещаться во время различных движений в суставе). Концами, которые называют «рогами», мениск зафиксирован в передних и задних зонах большой берцовой кости (голени).

Два мениска коленного сустава различаются, как местоположением, так и названиями – «боковой мениск» и «медиальный мениск».

  • Боковой мениск. Находится на внешней стороне сустава. Он мельче и более мобильный, чем медиальный, и слабо привязан к волокнам суставной капсулы. Его концы находятся очень близко друг к другу, заставляя его принимать вид буквы «О».
  • Медиальный мениск. Этот мениск стабильно закреплен в суставной капсуле и на медиальной коллатеральной связке. Он менее подвижен, чем боковой, и имеет форму буквы «С».

Причины повреждений мениска

Механизмы разрыва мениска подразделяются на два типа: дегенеративный и травматический.

Первый случай в особенности касается людей среднего возраста и часто вызван стрессом безвредным для здорового мениска. Ткань мениска ослабляется из-за отсутствия питательных веществ из синовиальной жидкости, что приводит к его истиранию и травмированию.

Что касается травматического повреждения, как правило, оно происходит в результате насильственного вращения бедренной кости на большеберцовой кости (голени), при этом нога упирается в землю, а колено слегка согнуто.

Какие спортсмены подвержены риску

Мы привыкли думать, что футболисты наиболее часто сталкиваются с травмами мениска, но это не совсем так. Посмотрите в следующей таблице, какие ещё виды спорта считаются группой повышенного риска.

Наиболее распространенной причиной травм являются дегенеративные процессы и, следовательно, износ сустава (особенно у людей среднего возраста).

Предрасположены к повреждениям мениска бегуны с вальгусными и варусными коленями, с дряблостью передней крестообразной связки.

Сильная четырехглавая мышца может уменьшить риск!

Езда на велосипеде

Неправильные настройки велосипеда, слабая физическая подготовленность, низкая гибкость повышают риск разрыва мениска.

Важно оптимально настроить седло, что повысить ось колено-педаль, и оптимизировать расположение ноги на педали, а также носить подходящую обувь.

Катание на лыжах

Неподходящее оборудование и недостаточная подготовка на 50% повышают риск повреждений мениска.

Как классифицируются травмы мениска

Существует несколько классификаций повреждений и разрывов мениска.

Согласно этой классификации можно выделить три основных вида повреждений мениска:

  • Продольные травмы. Затрагивают, чаще всего, задний рог медиального мениска в периферийной части. Может иметь вертикальное или наклонное направление по отношению к суставной поверхности, и может влиять на бедро, голень или обе кости. Как правило, связано с повреждением передней крестообразной связки.
  • Радиальные травмы. Проходят по внутреннему краю мениска и пересекают его (полностью или частично). Являются наиболее распространенными для боковых менисков.
  • Горизонтальные травмы. Образуются в самой глубокой части мениска, разделяя мениск на два «слоя»: верхний и нижний.

Классификация в зависимости от вида повреждения:

  • Повреждение «ручки ведра». Представляет собой ухудшение продольной травмы с отрывом краёв мениска.
  • Травма «клюв попугая». Развивается из нелеченного радиального повреждения.
  • Поражения типа «закрылков». Представляет собой ухудшение горизонтальной травмы, может привести к смещению части мениска.

Классификация на основе магнитно-резонансной томографии:

  • I степени. Указывает на наличие небольших зон вырождения в самой центральной части волокнистого хряща.
  • II степени. Представляет собой развитие или расширение явлений I степени без вовлечения коленного сустава.
  • III степени. Это значительные повреждения, с участие не менее одной из сторон коленного сустава.
Читать также:  Застарелый разрыв мениска

Симптомы трещин и разрыва мениска

Появление интенсивной боли в коленном суставе – это первый тревожный звонок: если повреждается медиальный мениск, то боль будет локализована на внутренней стороне колена, если боковой, то боль будет присутствовать на внешней стороне.

В дальнейшем к боли присоединяется отёк сустава, признаки выпота в суставе и воспалительного процесса.

Если от мениска откалываются осколки, которые остаются в пространстве коленного сустава, то, влияя на сгибание-разгибание, они могут вызывать блокировку сустава или его ослабление. В этом случае также происходит обширное поражение структуры как мениска, так и сустава.

По сгибании коленного сустава часто появляется некоторый хруст.

При повреждениях дегенеративного типа, симптомы будут менее выраженными, боль в колене появляется только при нагрузке и редко возникает отёк суставов.

Как происходит диагностика травм мениска

Диагностика, в первую очередь, основывается на клинических проявлениях при осуществлении ортопедических маневров. Наличие боли на внутренней стороне колена при гиперсгибании, гиперразгибании и наружной ротации согнутого колена на 90° – это признак повреждения медиального мениска. В то время, как появление боли при гиперсгибании или внутренней ротации ноги согнутой на 70° и 90° – признак разрыва бокового мениска.

Что касается инструментальной диагностики, то она осуществляется с помощью магнитно-резонансной томографии. Это часто помогает выявить дегенеративные изменения.

Лечение в случае травмы или разрыва мениска

Как и при любом другом типе поражения, терапия зависит от нескольких факторов, в частности, от возраста и уровня активности пациента, а также от места и характера повреждения.

В каких случаях прибегают к хирургии, а в каких она не требуется?

Во-первых, операция не всегда является эффективным решением. Бывают случаи, когда колено пациента полностью сохраняет свою подвижность и функциональность, а устранение блокировки происходит спонтанно. Также сустав может быть разблокирован с помощью манипулятивной техники.

Хирургическое лечение может быть необходимо в случаях тяжелых травм или когда консервативное лечение не помогает.

Существует метода хирургического исправления мениска:

  • Частичная менискэктомия: используется в случае получения сложных травм с образованием свободных фрагментов, и в случаях разрыва центральной части мениска.
  • Восстановление мениска: используется в случаях разрыва наружного мениска, но в последнее время всё чаще применяют в случаях отрыва внутренних фрагментов у молодых или не очень молодых больных, но активных физически.
  • Полная менискэктомия: в настоящее время используется только в случаях обширных поражений всего мениска или когда мениск невозможно восстановить.

У молодых пациентов или физически активных, которым по показаниям требуется удаление мениска, предлагают трансплантацию мениска.

Реабилитация при травмах мениска

Это очень важный этап в лечении травм мениска (если поврежден наружный мениск, то реабилитация будет быстрее) и восстановлении функциональности колена.

В следующей таблице вы найдете описание различных этапов реабилитации и физиотерапии после травм мениска.

(первые 4 недели)

Характеризуется сохранением боли и выпота в коленном суставе.

Сустав защищают скобками, которые носят днём и ночью.

  • уменьшение боли и выпота;
  • восстановления диапазона подвижности сустава;
  • предотвращения развития ограничений в коленной чашечке;
  • контроль мышцы;
  • восстановления постуральной стабильности;
  • улучшение силы и гибкости тазобедренного сустава и лодыжки.

Как это сделать:

  • применение холода и сжатия против боли и выпота (часто также применяется медикаментозное лечение с Вольтареном);
  • при ходьбе с помощью костылей создают частичную нагрузку на колено;
  • упражнения непрерывного пассивного движения из положения сидя;
  • упражнения на развитие четырехглавой мышцы;
  • развитие способности к балансировке в вертикальном положении;
  • растяжения подколенных мышц и сгибателей ног.

(с 4 до 10 недели)

Выпот и боли минимальны. Колено можно полностью вытянуть и разогнуть до 120°.

  • восстановление нормальной подвижности коленного сустава;
  • улучшение гибкости, силы и выносливости всей нижней конечности.

Как это сделать:

  • контроль подвижности колена (особенно мышц разгибателей) путём использования бандажа;
  • возвращение мобильности путём использования упражнений на растяжку;
  • укрепление мышц с использованием велотренажеров, тренажеров с мягким сопротивлением;
  • восстановление способности поддержания равновесия (например, подъем и спуск по лестнице);
  • увеличение диапазона мобильности ноги и прямой мышцы бедра.

(между 9 и 12 неделями)

Боли или выпот отсутствуют, диапазон подвижности сустава полностью восстановлен, а мышечная сила достигает 60-80% от того, что было до травмы.

  • подготовка возвращения к полной функциональной деятельности;
  • обучение пациента поведению, сберегающему мениск.

Как это сделать:

  • упражнения, которые имитируют функциональную деятельность;
  • увеличение продолжительности и интенсивности упражнений, которые увеличивают силу мышц;
  • через 5-6 месяцев можно полностью возвращаться к стандартной программе тренировок (в случае спортсменов).

Всегда помните, что процесс реабилитации очень длинный и требует от пациента полной самоотдачи, особенно на ранних этапах, когда приходиться терпеть боль.

Источники:

http://travmagid.ru/nadryvy-i-razryvy/nadryv-meniska.html

http://moisustav.ru/nogi/menisk/nadryv-meniska.html

http://sekretizdorovya.ru/publ/povrezhdenija_razryv_meniska/12-1-0-653

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector