Трохантерит лечение | Суставы

Трохантерит лечение

Тазобедренные суставы выполняют функции по передвижению тела, в связи с чем испытывают значительную нагрузку в течение всей жизни человека. Ввиду этого возникает риск различных патологий, одной из которых является трохантерит тазобедренного сустава. При этом заболевании воспаляется место соединения бедренной кости с сухожилиями, которое называется «трохантер».

Регистрируется трохантерит чаще всего во время гормональной перестройки организма у женщин, то есть во время климакса. В силу физиологической прочности трохантера у мужчин, от данной патологии они практически не страдают.

Классификация и симптомы заболевания

Признаки трохантерита могут возникнуть внезапно после физической активности или длительной ходьбы. Боли концентрируются в области ягодичных сухожилий и появляются приступообразно. В состоянии покоя они утихают, а во время движения появляются вновь.

Современная медицина выделяет три типа воспаления трохантера:

Трохантерит туберкулезный

При туберкулезе у больных могут поражаться не только легкие, но и суставы. В этом случае очаг размером от 5 мл до нескольких сантиметров локализуется в большом вертеле бедренной кости.

Симптомы вызванного туберкулезом заболевания появляются постепенно. В ноге появляются боли, которые не сильно выражены и нарастают медленно. Возникают они чаще всего только при отведении ноги в сторону. Еще одним симптомом являются болезненные точки на поверхности ноги, которые выявляются при пальпации.

Диагностируют туберкулезный вид трохантерита с помощью рентгенограммы, на которой видны неровные края очага заболевания. Дополнительно пациент сдает специфические анализы, которые направлены на выявление туберкулеза. Лечится воспаленный трохантер в этом случае вместе с основным заболеванием.

Септический вид трохантерита

Возбудителем патологии являются чаще всего стафилококки или другие патогенные микробы. Как правило, заболевание возникает в результате осложнения остеомиелита или сепсиса.

Симптомами, вызванного стафилококком трохантерита, являются не только боли. К ним добавляется высокая температура и лихорадка. Стафилококк способен быстро разрушать пораженные ткани, поэтому задержка с лечением может практически полностью разрушить вертел бедренной кости.

Лечение проводится длительное и массивное. Пациенту назначается большое количество антибиотиков. В некоторых случаях рекомендуется хирургическое вмешательство.

Трохантерит асептический

Это вид заболевания возникает без участия микробов. Его причинами могут быть переохлаждения, постоянные большие нагрузки, микротравмы, повреждения и различные аномалии скелета. Нередко появляется и быстро развивается данный тип патологии у людей с избыточным весом.

Основные симптомы трохантерита

Первые признаки заболевания могут появляться только при физических нагрузках на тазобедренный сустав. В состоянии покоя боль исчезает. Именно поэтому пациенты очень редко обращаются за помощью к специалисту в начальной стадии заболевания.

Распознать трохантерит можно по следующим симптомам:

  • даже при сильных болях подвижность суставов сохраняется;
  • появляются абсцессы;
  • при туберкулезной форме бедро припухает, кожа вокруг него краснеет;
  • в стопе появляются вегето-сосудистые расстройства.

При хронической форме заболевания боль начинает беспокоить даже в состоянии покоя, а при ходьбе становится интенсивней.

Трохантерит тазобедренного сустава: лечение

При первых симптомах заболевания необходимо обратиться к ортопеду или травматологу, который назначит соответствующее лечение в зависимости от формы трохантерита:

  1. В случае туберкулезного типа патологии назначается противотуберкулезная терапия. В некоторых случаях требуется удаление пораженных тканей хирургическим путем.
  2. Заболевание септической природы длительно лечится антибактериальными средствами. Для снятия воспалительного процесса назначаются инъекции. В тяжелых случаях проводится бурсектомия (операция на тазобедренном суставе), после которой накладывается гипс. Для более быстрого восстановления используются средства народной медицины.
  3. При асептической форме трохантерита врач прописывает обезболивающие препараты и курс противовоспалительной терапии. Параллельно назначаются поддерживающие иммунную систему витаминные препараты и различные физиопроцедуры. После купирования острого периода заболевания пациенту показана лечебная гимнастика.

При любой форме трохантерита тазобедренного сустава в первую очередь больному рекомендуется щадящий режим. Поскольку при физических нагрузках воспаление будет усиливаться, больной ноге необходимо создать полный покой.

Медикаментозное лечение

Терапия трохантерита в первую очередь должно быть направлено на устранение болевого синдрома и воспалительного процесса. С этой целью назначаются нестероидные противовоспалительные средства, к которым относится:

  • Диклофенак;
  • Целекоксиб;
  • Индометацин;
  • Кеторолак;
  • Мелоксикам;
  • Ацеклофинак;
  • Ибупрофен.

Их назначают в таблетках, инъекциях, в виде гелей или мазей. Для купирования боли при начальных стадиях заболевания бывает достаточно 7-10 дневного курса лечения.

При наружном применении хорошо зарекомендовали себя гели:

При тяжелом течении трохантерита применение нестероидных противовоспалительных средств боль может не купировать. В этом случае применяются глюкокортикоиды, которые вводятся непосредственно в мягкие околосуставные ткани. Для такой блокады используется Кеналог или Дипроспан. Иногда купируют боль с помощью Новокаина или Лидокаина. Как правило, для достижения эффекта бывает достаточно курса в 1-3 процедуры.

Физиопроцедуры

Очень эффективно лечение трохантерита тазобедренного сустава с помощью физиотерапевтических процедур. Врач может назначить:

  • электрофорез;
  • фонофорез с гидрокортизоном;
  • магнитотерапию;
  • парафиновые тепловые аппликации;
  • ударно-волновую терапию;
  • лазеротерапии.

Для лечения неинфекционной формы заболевания используются комплексные методики, которые включают в себя ударно-волновую терапию в сочетании с другими физиопроцедурами. Такое лечение назначается каждому пациенту индивидуально. При этом учитывается форма и длительность заболевания, а также причина его возникновения. С помощью индивидуальной программы можно достичь следующих результатов:

  1. Восстановить двигательную активность, улучшив тем самым качество жизни.
  2. Устранить болевой синдром и воспаление в бедре.
  3. Улучшить в тазобедренном суставе и тканях вокруг него обменные процессы.
  4. Предупредить развитие патологии.
  5. Снизить риск развития осложнений в виде других воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний сустава.

Во время ударно-волновой терапии производится массаж акустическими волнами, который улучшает работу лимфатической системы и усиливает местную циркуляцию крови, в результате чего происходит отток скопившейся жидкости и достигается обезболивающий и противовоспалительный эффект.

Читать также:  Деформация тазобедренного сустава

Лечебная физкультура

После устранения острых болей при трохантерите тазобедренного сустава обязательно назначается лечебная гимнастика. С помощью специальных упражнений в области поражения активизируется кровоток, и укрепляются мышцы бедра. Лечебная физкультура должна проводиться строго по рекомендации врача. Комплекс упражнений должен быть щадящим, в противном случае больному сухожилию можно только навредить.

Можно выполнять постизометрическую методику, при которой вытягиваются сухожилия, и происходит релаксация мышц. При такой методике путем придания больной ноге определенной позиции производится пассивное вытягивание наружных мышц и связок. Делать упражнения помогает специалист. Для достижения хороших результатов необходимо не менее десяти сеансов.

Лечение народными средствами

При асептической форме заболевания параллельно с медикаментозным лечением и физиопроцедурами можно воспользоваться народными методами лечения трохантерита тазобедренного сустава. Для этого рекомендуется самостоятельно приготовить противовоспалительные настои, отвары и мази:

  1. Целебный настой для втирания в больное место готовится из сосновых почек и сахарного песка. Ингредиенты слоями выкладываются в полулитровую банку и настаиваются в темном месте в течение семи суток. Готовый раствор можно также принимать внутрь по 15 мл два раза в день.
  2. Отличными противовоспалительными свойствами обладает лопух, из которого можно приготовить отвар для приема внутрь или компрессов. На один литр воды понадобится две столовые ложки сухих измельченных корней лопуха. Смесь кипятится на медленном огне в течение 15 минут. Внутрь отвар принимается за полчаса до еды три раза в день. В качестве компресса им смачивается сложенная в несколько слоев марля или хлопчатобумажная тряпочка, которая прикладывается к пораженному месту, прикрывается целлофаном и полотенцем. Держать компресс рекомендуется не менее двух часов.
  3. Хороший эффект дает лечение суставов с помощью мази, которая готовится из 200 грамм корня переступня и 300 грамм свиного сала. Смесь кипятиться пять минут и хранится в холодильнике.
  4. Снять болевой синдром и воспалительный процесс можно с помощью лимона и меда. Для приготовления средства три нарезанных вместе с кожурой лимона заливаются тремя литрами кипятка, и настаиваются не менее часа. К полученной смеси добавляется 50 грамм меда, и все хорошо перемешивается. Принимать лучше всего утром по одной столовой ложке.
  5. Народными целителями при лечении воспаленных суставов рекомендуется использовать компресс, который готовится из 100 грамм пива, 50 мл спирта, 100 грамм липового меда, 300 грамм сока редьки. Ингредиенты перемешиваются в кастрюле и на среднем огне доводятся до кипения. После того как настойка немного остынет, ей смазывается пораженный участок, который прикрывается теплой тряпкой и шерстяным шарфом. Применять компресс следует предварительно разогретым на водяной бане, несколько раз в день по одному – два часа, или можно оставлять его на всю ночь.

При появлении первых симптомов трохантерита тазобедренного сустава очень важно сразу обратиться к врачу. Своевременное выявление заболевания и его комплексное лечение способны довольно быстро облегчить состояние справиться с болезнью. Не стоит заниматься самолечением, которое может привести к нежелательным последствиям.

Трохантерит или вертельный бурсит

Трохантерит тазобедренного сустава является недугом, имеющим воспалительный характер. Они поражает трохантер бедренной костной ткани. Эта точка представляет собой верхний бедренный участок, к которому прикрепляются многие мышцы и сухожилия нижних конечностей.

Трохантерит по симптоматике очень схож с коксартрозом, поэтому их часто путают. При диагностических исследованиях больных имеющих диагноз артроз тазобедренных суставных сочленений в пятидесяти процентах случаев, врач обнаруживает вертельный бурсит. Он является не редкой патологией, но в большинстве случаев распознать его очень сложно.

«Если вертельный бурсит был выявлен на ранней стадии, то его довольно просто вылечить, но, а если он стал хроническим, то лечить его будет очень сложно и в ряде случаев потребуется оперативное вмешательство».

Воспаление при вертельном бурсите распространяется на трохантер, бедренную костную ткань и сухожильный аппарат, который на ней закреплен. Воспалительный процесс в большом вертеле может вызвать как инфекционная, так и неинфекционная этиология.

Основной функцией трохантера является скрепление многих мышечных волокон идущих из бедренной и ягодичной области. Над этой структурой из костной ткани поверх мышечного аппарата под глубинным слоем эпидермиса располагается синовиальная сумка, выполняющая защитную роль, призванная облегчать двигательную функцию бедренной области.

Именно она чаще всего подвергается воспалительному процессу, приводящему к тазобедренному бурситу, который еще называют вертельным.

«Трохантерит подразумевает воспалительный процесс большого вертела костной ткани бедра, сухожильного и мышечного аппарата, закрепленного на нем и сумки с синовиальной жидкостной составляющей, которая располагается рядом. Недуг чаще всего диагностируют на одной конечности, но он может быть и двухсторонним».

Чаще всего недуг возникает у женщин. У мужчин он встречается гораздо реже, так как они обладают более прочным и выносливым сухожильным аппаратом, приспособленным к различным нагрузкам. Заболевание чаще всего возникает во время климакса. Оно связано с остеопарическими изменениями костной ткани, ослаблением связочного аппарата и уменьшения его эластичности из-за недостатка эстрогена. Болезнь может поражать и молодых пациенток, но в этом случае она будет возникать на фоне других недугов.

Зачастую трохантерит может быть вызван тяжелыми перегрузками тазобедренных суставных сочленений, а также его могут вызвать простудные и инфекционные болезни. Также воспаление большого вертела провоцируют травмы бедренной области. Болевые ощущения в области бедер могут появиться на фоне лишнего веса, поэтому лишние килограммы также являются причиной возникновения недуга.

Читать также:  Боль в тазобедренных суставах причины лечение

На фоне каких факторов может развиться болезнь? Спровоцировать ее могут:

  • Возрастные изменения.
  • Остеопороз системного типа.
  • Лишний вес.
  • Недуги, связанные с нарушением обменных и эндокринных процессов
  • Климактерические изменения.
  • Остеоартроз деформирующего типа.
  • Гиперподвижный или малоподвижный образ жизни.
  • Травмы бедренной области.
  • Болезни инфекционной этиологии.
  • Туберкулез или подозрение на него.

Этот недуг представлен следующими типами:

  • Асептическим. Недуг развивается на основе постоянной перегрузки бедренного мышечного и сухожильного аппарата, в результате чего возникает воспалительный процесс.
  • Септическим. Заболевание вызывают патогенные организмы, проникшие в мягкую околосуставную ткань. Они могут попасть сюда по кровеносным сосудам или в результате очагов инфекции, находящихся в организме.
  • Туберкулезным. Подобная патологическая форма болезни довольно редкая. Она является отдельным типом инфекции, которую вызывает туберкулез. При развитии трохантерита поражение касается не только большого вертела и околосуставных тканей, но и всей костной ткани бедра. Такая патология приводит к остеомиелиту и в основном встречается у малышей.

Трохантерит тазобедренного сустава симптомы недуга и лечение, которого имеют тесную взаимосвязь, на начальной стадии проявляет себя через дискомфорт и болезненные ощущения в бедренной области. Она перемещается в область трохантера, легко нащупываемого под слоем кожи. Неприятные ощущения усиливаются при надавливании на эту зону, а также при двигательной активности. Если больная конечность находится в покое, все эти ощущения проходят сами собой.

Боль разливается по наружной бедренной стороне. Если недуг переходит в хроническую стадию, то дискомфорт становится настолько интенсивным, что не дает больному спать по ночам. Также отмечается усиление болезненных ощущений в случае лежания на больном бедре.

«Если сравнить трохантерит с артрозом, то никаких ограничений двигательной активности в бедренной зоне не будет. Из-за боли пациент не пользуется пострадавшей конечностью в полную силу, но двигать ею он может свободно».

Если к уже имеющейся клинике присоединяется повышенная температура тела и появляется опухлость с наружной бедренной стороны в сочетании с покраснением, то, скорее всего, у больного диагностируют бурсит инфекционного или туберкулезного типа.

Диагностика

Рентген тазобедренных суставов

Чтобы поставить диагноз вертельный бурсит необходимо использовать не только клинические, но и специфические диагностические методы. К основным признакам, говорящим о наличии патологии можно отнести:

  • Боль в случае длительного лежания на боку.
  • Боль при пальпации трохантера и боль с наружной бедренной стороны. Этот признак, говорит о развитии воспалительного процесса.
  • Сохраненная подвижность в тазобедренном суставном сочленении.

Дополнительные исследования будут назначены пациенту для исключения коксатроза. К основным исследовательским методикам можно отнести:

  • Сдачу анализов мочи, крови. Анализы на биохимию и ревматические пробы.
  • Рентгенографию поврежденных тазобедренных суставных сочленений.
  • Ультразвуковое исследование тканей на предмет воспаления.
  • КТ или МРТ в запущенной стадии недуга.

Трохантерит тазобедренного сустава своевременное лечение, которого необходимо начинать при появлении первых признаков недуга, может осуществляться различными способами. Но для начала необходимо определить этиологию болезни.

Для начала доктор должен исключить наличие инфекции, которая могла спровоцировать воспалительный процесс, так как в этом случае будет подбираться соответствующая терапия. Для этой цели врач назначит антибактериальные препараты, а в случае туберкулезной этиологии – противотуберкулезную терапию.

Если вовремя обратится к специалисту и правильно подобрать терапевтическую методику, то лечить заболевание будет гораздо проще. Но если у недуга появились осложнения в виде абсцессов в бедренной области, то без хирургического вмешательства здесь не обойтись. Хирург выполнит вскрытие гнойникового образования, сделает чистку и проведет санацию. После чего лечение будет продолжено медикаментозными препаратами.

Чаще всего у пациентов возникает именно асептический трохантерит, для лечения которого, используются несколько методик в комплексе.

Медикаменты

Режим – это самый главный принцип успешности терапии. Чтобы болезнь поскорее отступила больной конечности нужно обеспечить полный покой без нагрузок, которые спровоцируют боль и усилят воспаление.

Для того чтобы снять воспаление и устранить боль используются нестероидные противовоспалительные средства: мази или инъекции. Препараты зачастую представлены диклофенаком, целекоксибом, ибупрофеном, индометацином, ацеклофенаком, кеторолаком и мелоксикамом. Чтобы они дали ожидаемый эффект, необходимо пройти семидневный курс.

Хороший противовоспалительный эффект у средств для местного применения, представленных долобене гелем, дип релифом, и диклак гелем.

Если болезнь была обнаружена в запущенном состоянии, то используют инъекционные препараты из глюкокортикоидной группы, вводящиеся прямо в околосуставную ткань. Для такой блокадной терапии используют инъекции кеналога и дипроспана. Для обезболивания конечности может быть использован новокаин. Чтобы полностью ликвидировать болевой синдром, необходимо пройти около трех подобных процедур.

Физиотерапия

Из физиотерапевтических процедур особая эффективность наблюдается при применении:

Постизометрическая релаксация

Эту специальную лечебную методику разработали для устранения проблем, связанных с мышечным и сухожильным аппаратом. Постизометрическая релаксация заключается в пассивном вытяжении связок и мышц при помощи придания телу пациента разнообразных позиций.

Чтобы вылечить последствия вертельного бурсита необходимо будет пройти около десяти таких сеансов, которые проводятся через день. Эта методика довольно эффективна, но, к сожалению, к ней прибегают нечасто.

Упражнения, направленные на устранение недуга, врач назначает обязательно. Они помогают устранить боль, укрепить бедренный мышечный аппарат, улучшить циркуляцию крови в повреждённой области и способствуют ускорению регенерационного процесса. Единственное что нужно учесть при выполнении гимнастики – это то, что она должна быть щадящей.

Читать также:  Боли тазобедренного сустава симптомы

Средства, используемые в домашних условиях способны снять боль при воспалительном процессе трохентера, но помочь устранить причину недуга, они, к сожалению, не могут. Поэтому их нужно использовать только как дополнение к общей терапии.

Хорошо помогают снимать болевые ощущения компрессы на основе настоек ромашки, полыни, календулы, сабельника и шалфея. Они же могут использоваться и в качестве растирки.

Так как вертельный бурсит является распространённым, но часто недиагностируемым заболеванием – это приводит к тому, что оно переходит в хроническую стадию и напоминает о себе постоянными болевыми ощущениями в бедренной области. Больные чаще всего списывают эту симптоматику на артроз и считают, что терапия им уже не поможет. Так думать не стоит, ведь своевременное лечение позволит не только быстро избавиться от недуга, но и избежать осложнений.

Что такое трохантерит тазобедренного сустава: признаки и лечение болезни

Доброго времени суток, дорогие друзья! Трохантерит тазобедренного сустава представляет собой патологию, при которой поражение касается области сухожилий в ягодичной мышце.

Поражение затрагивает место соединения большого и малого вертела в кости бедра. Давайте разберемся, какие бывают симптомы и лечение трохантерита тазобедренного сустава.

А также узнаем подробнее, что такое означает эта болезнь.

Что такое трохантерит


Трохантерит представляет собой воспалительный процесс, который возникает в области тазобедренных суставов. Трохантером называется большой вертел, находящийся на кости бедра.
Большой вертел предназначен для прикрепления сухожилий таза и бедра.

При воспалении поражаются следующие части:

  1. Концевые части сухожилий, которые крепятся к кости.
  2. Синовиальная сумка тазобедренного сустава.
  3. Костная ткань трохантера.

Прогноз болезни зависит от поставленного диагноза.

При этом стоит отметить следующие разновидности болезни:

  1. Асептический тип относится к самым распространенным вариантам. Он возникает при постоянных нагрузках, остеопорозе и ожирении. Также спровоцировать болезнь может проблема с обменом веществ.
  2. Инфекционная болезнь появляется при проникновении инфекции. При этом формируется двухсторонний тип.
  3. Туберкулезный вид бывает при инфицировании туберкулезной палочкой.

Прежде чем выяснить, как лечить болезнь, стоит разобраться с причинами ее возникновения.

Рассмотрим основные факторы, которые способны вызвать заболевание:

  1. Сильная нагрузка на суставы в течение продолжительного времени.
  2. Подвержены болезни профессиональные спортсмены.
  3. Ожирение также может вызвать значительные нагрузки.
  4. Растяжение сухожилий.
  5. Частые травмы.
  6. Возраст более 40 лет.
  7. Колебания гормонального фона.

Симптомы болезни

Основной симптом трохантерита — это боль. Проявляется болезненность на определенном участке в зависимости от того, правосторонний или левосторонний тип заболевания.

Симптоматика во многом похожа на признаки при артрозе тазобедренного сустава (коксартроз).
Чтобы определиться, какой врач может оказать помощь, стоит выяснить признаки болезни:

  1. Боль по поверхности левого или правого тазобедренного сустава.
  2. Увеличение боли при движении.
  3. Болевые ощущения в ночное время.
  4. Увеличение температуры.
  5. Припухлость.

Особенности диагностики

Чтобы отличить трохантерит от других похожих болезней применяется специальная диагностика. Сначала проводится оценка двигательной активности. Если присутствует хронический коксартроз, то движения будут ограничены.

При трохантерите двигательная активность полностью сохраняется.
Чтобы подтвердить диагноз назначаются следующие диагностические манипуляции:

  1. Рентгенография области тазового бедра.
  2. УЗИ.
  3. Анализы крови.
  4. МРТ и КТ.

При первых признаках дискомфорта врачи рекомендуют не ждать, пока боль не станет невыносимой. При подтверждении диагноза дальнейшее лечение проводит ортопед, артролог и ревматолог.

Об особенностях лечения можно почитать разные отзывы.

Как лечится

Рассмотрим основные способы лечения:

  1. Больным рекомендуется щадящий режим. При этом ограничить двигательную активность нужно на протяжении от 3 недель до 6 месяцев в зависимости от тяжести болезни.
  2. Назначаются противовоспалительные средства – Ортофен, Мовалис и Ревмоксикам.
  3. К обезболивающим средствам относится Дексалгин, Кетолонг, Кетанов и Кетопрофен.
  4. Блокада представляет собой врачебную манипуляцию, при которой в пораженные области вводится Кеналог, Дипроспан и Лоракорт.
  5. Кальций Д 3 и Кальцемин способствуют укреплению костей, а также повышают их устойчивость к воспалению.
  6. Физиотерапевтические процедуры – УВЧ, фонофорез, лазеротерапия, тепловые процедуры и магнитотерапия.
  7. Массаж, ЛФК и мануальная терапия благотворно влияют на суставы. Упражнения и массажные движения укрепляют слабые сухожилия, а также улучшают кровоснабжение костных тканей.

Медикаментозная терапия, гимнастика и другие лечебные мероприятия предотвращают рецидив заболевания.
Важно соблюдать правильное питание без злоупотребления соленой, жирной и жареной пищей. Также можно применить лечение народными средствами. Из популярных рецептов стоит отметить компрессы из капустного листа.

Для выделения сока его поверхность можно смазать медом, а затем приложить к воспаленной области.
Домашнее лечение и рецепты стоит использовать, как вспомогательное средство к основному лечению. Для приготовления отвара можно использовать специальный противовоспалительный сбор из ромашки, мяты, шалфея и календулы.

Также понадобится литр кипятка.

Гимнастика

После устранения обострения можно заниматься лечебной физкультурой. ЛФК показан, как будут купированы болезненные ощущения.

Если боли начнутся во время занятий, то стоит обратиться к доктору за коррекцией физических нагрузок.
Во время сна рекомендуется класть под ягодицы небольшую подушечку. Гимнастический комплекс должен включать упражнения на растяжку ягодичных мышц.

Например, полезны подтягивания колен к грудной клетке.

Профилактика

Не забывайте о профилактических мерах, которые предотвращают развитие болезни:

  1. Следите за весом.
  2. Не нагружайте монотонными движениями область бедер.
  3. Делайте упражнения на гибкость и силу бедер.

Регулярная лечебная гимнастика и здоровый образ жизни способны предотвратить возникновение многих проблем с суставами.

Даже в запущенных ситуациях можно значительно облегчить свое состояние. Поделиться своим опытом о болезни можно в комментариях.

До новых встреч, уважаемые посетители сайта!

Источники:

http://artrit.guru/bolezni-spiny-i-sustavov/trohanterit-tazobedrennogo-sustava-simptomy-i-lechenie.html

http://nogi.guru/zabolevaniya/trohanterit.html

http://tazobedrennyjsustav.ru/bolezni/trohanterit-tazobedrennogo-sustava.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector