Гигрома после операции | Суставы

Гигрома после операции

Удаление гигромы – это единственный способ избавиться от неё навсегда. И хотя она может иметь определенные осложнения, исключить их можно грамотной подготовкой и реабилитацией.

Как проходит операция

Удаление гигромы – это наиболее эффективный метод лечения этого вида кисты. Существуют и другие методы, такие как пункция и физиотерапия, то только радикальное удаление позволяет избавиться от неё, практически исключив риск рецидива.

И хотя эта операция, как и любое другое вмешательство, связана с определенными рисками, они компенсируются возможностью избавиться от гигромы раз и навсегда. А снизить риски позволяет грамотная подготовка к удалению и реабилитация после него.

Подготовка

Перед удалением гигромы хирург в обязательном порядке проводит обследование:

  • Пальпация. Просто прощупывая опухоль, врач может собрать массу важных данных: размер и состояние, наличие дополнительных камер, признаки воспаления и так далее.
  • УЗИ гигромы. Ультразвуковое исследование– один из самых важных пунктов подготовки к операции по удалению гигромы. С его помощью можно в точности определить её размер, форму, строение, а главное – расположение относительно окружающих тканей, сухожилий, нервов, кровеносных сосудов.
  • МРТ. Этот метод диагностики является одним из наиболее сложных и точных, но его доступность пока достаточно низка. Поэтому назначают его только в сложных случаях, когда нужно заранее иметь точную информацию о расположении кисты.
  • Пункция. В некоторых случаях врач заранее берет пробу содержимого кисты, чаще – это делают уже после удаления. Это необходимо для проведения цитологического анализа, который полностью исключит риск онкологической природы опухоли.

Помимо этого требуется общая подготовка, которую назначают перед любой операцией: анализы крови и мочи, а также тесты на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис.

Особенности проведения операции

Операция по удалению гигромы относится к достаточно простым в плане подготовки пациента. Но от хирурга она требует высокого мастерства, ведь расположены такие опухоли вблизи суставов, сухожилий и нервов. Вторая сложность – это форма самой кисты. Фактически, она представляет собой грыжу, т.е., выпячивание на синовиальной сумке, которое развилось в кисту. Поэтому необходимо удалить тело кисты, перешеек, а затем ушить синовиальную сумку до нормального размера.

Особую сложность в этом отношении представляет собой удаление гигромы лучезапястного сустава. Запястье это сложная система из кровеносных сосудов, связок, нервов и суставов. За такие операции берутся только специалисты по микрохирургии кисти. Хирурги общей практики редко занимаются удалением гигромы запястья и кисти.

Необходимо отметить, что именно эта локализация синовиальных кист является наиболее распространенной, поэтому, хотя операция и связана с рядом сложностей, методика её отработана. То же самое касается и удаления гигромы ступни. Этот сустав подвергается особым нагрузкам у спортсменов, что может стать причиной появления этой формы кисты.

Общая схема проведения операции

После того, как хирург имеет все необходимые для удаления гигромы данные, назначается день операции. Как правило, она проводится под местным наркозом, что облегчает подготовку к операции и восстановление после неё. И только в некоторых, особенно сложных, случаях, когда предстоит длительная операция, выбирают общий наркоз.

В среднем, длительность составляет около получаса. За это время врач делает над кистой небольшой надрез, аккуратно отделяет капсулу гигрому от окружающих тканей. Он должен найти место её прикрепления к синовиальной сумке и рассечь её в этом месте. Затем зашиваются ткани сумки, а затем – и операционный разрез.

Рана ушивается, затем – закрывается стерильной повязкой. Чтобы зафиксировать сустав в одном положении, на него накладывается лангет. Менять повязки следует ежедневно. На 7-10 день снимаются швы, лангет необходимо носить несколько дольше.

Особенности удаления гигромы лазером

Сегодня много говорят о лазерном удалении гигромы, подчеркивая преимущества этого метода по сравнению с обычной операцией. Но такая реклама создала ошибочное представление, что этот метод не требует разрезания кожи.

На самом деле, ход операции во многом совпадает, различается только способ разрезания тканей – обычный скальпель или лазерный луч. Второй вариант позволяет врачу лучше контролировать разрез, реже приводит к инфицированию послеоперационной раны и исключает риск кровотечения, но все же, это операция, которая требует подготовки и реабилитации.

Реабилитация

Восстановление после удаления гигромы требует времени и усилий. Поскольку эта операция проводится вблизи сустава, без неё есть риск нарушения его подвижности из-за избыточного формирования рубцовой ткани.

Для этого непосредственно после операции накладывают лангет, который не мешает менять повязки и обрабатывать послеоперационную рану, но жестко фиксирует сустав. Ношение лангеты может занять до 3-4 недель, в зависимости от её локализации и сложности операции. Затем рекомендуют временно ограничить нагрузку на этот сустав, чтобы дать ему время на восстановление.

В то же время, необходимо выполнение предписанных врачом комплексов упражнений, обеспечивающих нормальное восстановление сустава. Также назначают различные сочетания физиопроцедур: прогревания, электрофорез, магнитную и ультразвуковую терапию – все, что ускоряет восстановление сустава.

Осложнения после операции

Как и любая операция, удаление гигромы связано с рядом осложнений:

  1. Инфицирование постоперационной раны.
  2. Формирование избыточного количества рубцовой ткани на синовиальной сумке.
  3. Повторное формирование гигромы.
Читать также:  Резкая боль в пальце руки

Снизить вероятность их появления можно правильной подготовкой к операции и соблюдение назначений по реабилитации после неё.

Однозначно сказать, какова цена удаления гигромы, невозможно. Она сильно зависит от размера и расположения кисты, а также клиники, в которое будет проводиться удаление. Одно несомненно: чем меньше образование, тем проще и дешевле от него избавиться. Поэтому не стоит затягивать с обращением к врачу при его появлении.

Хирургическое лечение гигромы

Гигрома — доброкачественное новообразование, которое на начальных стадиях не мешает, не болит, не вызывает осложнений. Удаление гигромы становится необходимым, когда она начинает интенсивно расти, причиняя не только эстетический дискомфорт, но и физический. Этот вид опухоли не перерождается в злокачественную форму.

Для гигромы характерно как молниеносное увеличение в диаметре (несколько дней), так и довольно длительное (несколько лет).

Удаление гигромы — вопрос эстетического, а иногда и физического, комфорта человека.

Что такое гигрома?

Гигрома (синовиальная киста, сухожильный ганглий) — шишкообразное новообразование, состоящее из капсулы сустава или сухожилия, заполненной вязкой жидкостью, локализуется под кожей. Новообразование имеет разный вид и отличается по ряду параметров:

Основные места локализации синовиальной кисты:

Показания к удалению гигромы

При обнаружении новообразования важно обратиться к врачу. Только он может поставить правильный диагноз. Для начала нужна консультация:

Ганглий не опасен с точки зрения трансформации в злокачественную опухоль, но он может достигать значительных размеров и сдавливать близлежащие сухожилия, суставы, нервы и сосуды. Если нет явных показаний к удалению, опухоль достаточно периодически наблюдать у лечащего врача или же воспользоваться консервативными методами лечения (массаж, электрофорез, грязетерапия, УФ-излучение, парафиновые ванны и аппликации). К сожалению, эти методы недостаточно эффективны, рецидив наступает в 80―90% случаев.

Оперативное лечение гигромы рекомендуют при наличии разных симптомов:

Рост и разрастание гигром становятся аргументами для устранения данного образования.

  • активный рост;
  • большой диаметр;
  • длительное отсутствие регрессии;
  • боль;
  • сковывание движений;
  • дискомфорт (парестезия, гиперемия, гиперестезия, онемение);
  • воспаление суставов;
  • сдавливание нервов, сосудов;
  • гнойный воспалительный процесс;
  • повторная болезнь;
  • вероятность разрыва;
  • травма;
  • косметический дефект.

При некоторых заболеваниях и состояниях организма удаление ганглия категорически запрещено:

  • онкология;
  • иммунодефицит;
  • эндокринные патологии;
  • декомпенсация хронических аномалий;
  • воспалительные и герпетические кожные образования;
  • острые инфекционные, вирусные или респираторные заболевания;
  • нарушение свертываемости крови;
  • беременность;
  • лактация;
  • менструация.

Вернуться к оглавлению

Операция и протокол

Выбор способа удаления синовиальной кисты зависит от ее размера, локализации, сопутствующих симптомов и осложнений. Врач рекомендует воспользоваться тем или иным методом исходя из ситуации. Удалить новообразование можно при помощи нескольких вариантов:

Операция по удалению гигромы может быть проведена разными методами.

  • хирургическое удаление;
  • раздавливание;
  • пункция;
  • лазерное лечение.

Хирургическое иссечение — наиболее результативный способ удаления гигром. Это кропотливая операция, которую должен проводить опытный хирург, желательно специализированного направления. Суть операции заключается в полном удалении капсулы вместе с жидкостью и близлежащей тканью, которая уже подверглась дегенеративным изменениям.

Подготовка

Перед тем как удалить гигрому нужно провести диагностику, чтобы исключить вероятность злокачественной или другой патологии визуально похожей на нее. Для этого используют различные методы:

Перед проведением процедуры устранения гигромы пациент проходит осмотр у врача и сдаёт анализы.

  • анамнез;
  • осмотр;
  • пальпация;
  • рентген;
  • УЗД опухоли и окружающих тканей;
  • МРТ;
  • анспирация;
  • гистология.

После подтверждения диагноза и перед проведением операции делают дополнительные обследования, чтобы исключить противопоказания к ее проведению:

  • анализ мочи и крови (общий, биохимический);
  • флюорография легких;
  • анализы на сифилис, вирус иммунодефицита, гепатиты;
  • ЭКГ.

Вернуться к оглавлению

Процесс операции

Хирургическое лечение гигромы нужно проводить в стерильных условиях амбулатории или стационара. Удаление обычного ганглия длится от 20-ти до 30-ти минут, как правило, под местной анестезией, но для операции у маленьких детей (до 10-ти лет) и при особо тяжелых случаях, которые требуют длительного оперативного вмешательства, иногда применяю общий наркоз.

  1. накладывают резиновый жгут, если опухоль локализуется на конечности;
  2. вводят анестезию, обычно местную или общую;
  3. делают разрез на новообразовании;
  4. через пункцию вводят антибактериальные средства, если есть инфекция;
  5. вырезают опухоль до самого основания вместе с иссушением от содержимого;
  6. в месте иссечения ушивают синовиальную сумку;
  7. зашивают рану;
  8. накладывают швы;
  9. в зависимости от локализации накладывают тугую повязку, ортез или гипс.

Послеоперационный период и больничный

Иногда после операции, в зависимости от течения заболевания и сопутствующих осложнений, нужно провести дополнительный курс медикаментозной терапии. Для этого применяют:

  • обезболивающие вещества;
  • антисептические препараты;
  • нестероидные и стероидные противовоспалительные средства;
  • антибиотики.

Стандартная операция по удалению гигромы занимает до получаса, но иногда длится дольше. Но на конечности хирургическая манипуляция должна длиться не более часа из-за ограничения кровообращения.

После удаления гигромы нужно проводить санобработку раны до полного её заживления.

После того как ганглий вырезали, человек наблюдается несколько часов у врача, потом его отпускают домой, где он находится на больничном, проводит необходимую терапию и восстанавливается. Послеоперационный период включает:

  • ежедневные перевязки;
  • антисептическую обработку раны;
  • разработку конечности (если опухоль локализована там);
  • через 7―10 дней снимаются швы;
  • на 7―12-й день убирается средства для иммобилизации, обеспечивающие неподвижность;
  • через 2 месяца наступает полное выздоровление.
Читать также:  Воспаление лучезапястного сустава

Вернуться к оглавлению

Альтернативные методы удаления: лазерное лечение, пункция, раздавливание

Удаление гигромы лазером осуществляется по тому же принципу, что и хирургическое, только маленький разрез делается лазерным лучом. Этот вариант менее травматичен, но тоже оставляет шрамы и не исключает возможности инфицирования и кровотечения. Лазерное удаление гигромы требует таких же рекреационных мер, как и обычное. Лазерное лечение гигромы проводится еще одним способом — артроскопическим — делают прокол опухоли в двух местах. Через один капсула ганглия выжигается, а через второй выкачивается жидкость. Метод менее болезненный, но вероятность рецидивов значительно выше, чем после классического иссечения.

Пункция (блокада) — высасывание жидкости через иглу из опухоли без удаления капсулы. В получившуюся пустоту вводят лекарственные вещества, вид которых зависит от конкретно взятой патологии (антисептические, склерозирующие, противовоспалительные, физиотерапевтические, гормональные и т. д.). Этот метод подходит только для маленьких новообразований (до 1 см) и значительно уступает хирургическому иссечению. Пункция не исключает вероятность рецидивов. Раздавливание — разрыв капсулы опухоли под давлением. Это старый метод, который практически не применяется в широкой медицинской практике, он довольно болезненный, но может быть эффективным при борьбе с маленькой опухолью с тонкой капсулой, и, если пациент отказывается от более радикальных мер.

Осложнения операции, последствия и рецидив

После удаления гигромы иногда могут возникнуть негативные последствия:

  • инфицирование раны, нагноение;
  • кровотечение;
  • отечность;
  • нарушение иннервации;
  • возвращение болезни;
  • артрит.

Повторное появление болезни вызывают:

  • генетическая предрасположенность;
  • остатки капсулы;
  • дегенерирующая окружающая ткань;
  • нарушение послеоперационного режима;
  • отказ от иммобилизации;
  • физическое перенапряжение;
  • непрофессиональный хирург.

Какое-то время за гигромой можно просто наблюдать — в 40% случаев она самоустраняется. Если этого не произошло, к ней применяют терапию или вырезают. После использования консервативных методов лечения вероятность возобновления болезни равна 85%, после пункции и лазерного удаления — более 30%, после хирургического — от 5 до 15% — это самый надежный способ.

Гигрома: лечение и реабилитация после операции

Гигрома (ганглий) – синовиальная киста с вязкой жидкостью в эластичной оболочке (капсуле). Доброкачественная опухоль образуется из сухожилия или близлежащих тканей суставов, которые постепенно заполняются жидкостью или желеобразной консистенцией, при которой ганглий менее подвижен. Длительный период времени уплотнение остается незаметным по причине замедленного роста и отсутствия боли. Часто владельцы шишек не знают об их наличии годами.

Гигромы с твердой или мягкой консистенцией могут быть разнообразной формы: неправильной, многоячеистой и идеально круглой. При обследовании ганглии выглядят в виде тугих упругих шишек или маленьких водных мешочков с тоненькими ножками (протоками), соединяющими их с сухожилиями и суставными оболочками.

Наиболее предпочитаемые места локализации гигромы: тыльные поверхности кисти в районе лучезапястного сустава, между запястьями и суставами кисти, с тыльно-лучевых и ладонно-лучевых сторон. Грыжевые мешки могут образовываться на подколенной ямке, внутренних поверхностях предплечий, голеностопных или коленных суставах, на фалангах средних пальцев и лучезапястных суставов с тыльной стороны.

Однозначную причину появления гигромы назвать сложно. В основном патология возникает из-за износа суставов, постоянного механического раздражения, перенесенных травм, генетической предрасположенности человеческого организма. В качестве профессионального заболевания ганглий встречается у многих пианистов, секретарей-машинисток и прачек. Одна из причин появления шишек в районе тыла стопы – неправильно подобранная и слишком грубая обувь.

Чаще всего больные обращаются к врачу, когда образовавшаяся опухоль достигает двухсантиметрового размера. Их беспокоит наличие внезапно возникшей небольшой шишечки, которая за время своего роста не причиняла им болевых ощущений, повышение температуры, ограничение подвижности. Больной отмечает, что кожный покров над грыжевым мешком не подвергается изменениям, кожа все так же подвижна и свободно берется в складку. При прикосновении водный мешочек безболезненный, плотный, малоподвижный и эластичный, напоминающий мягкий резиновый шарик.

Обычно опухолевидные образования растут медленно, иногда полностью пропадают (рассасываются), но затем возникают снова. При увеличении их размеров человек жалуется на появление давящих и распирающих болей в местах нахождения опухолей и венозный застой крови. Многие больные отмечают ограничение подвижности, сопровождающееся онемением на участках конечностей ниже шишечек.

Опухоли на ранних стадиях заболевания высококвалифицированные специалисты лечат блокадой диспроспаном (глюкокортикоидом). Хирургическое вмешательство и лазерное удаление ганглия осуществляется при лечении гигромы за рубежом в тех случаях, когда опухоли ограничивают функции конечностей либо беспокоят больных эстетически. Грыжевой мешочек удаляется через разрез небольшого размера. Хирург аккуратно отделяет окружающие ткани и иссекает ганглий. На выходное отверстие накладываются швы, которые удаляют через 14 дней. Сустав обязательно фиксируется ортезом.

Для людей, у которых недавно появилась гигрома, или же для тех, кто живет с ней долгое время и мечтает избавиться, возникает проблема, связанная с выбором метода лечения. Наиболее эффективным методом лечения по праву считается хирургическое удаление опухоли. Однако далеко не многие готовы лечь под хирургический нож ради исправления эстетического дефекта или незначительного ограничения движения. В таких случаях пациенты ищут различные неинвазивные методы лечения, часть из которых могут оказать положительное действие.

Читать также:  Опухоль на запястье

Медикаментозное лечение гигромы применяется в случае воспаления, вызванного компрессией окружающих тканей. Сама гигрома редко воспаляется. Это может произойти лишь в случае воспаления суставной полости или синовиального влагалища, из которого она произрастает. В таких случаях важно определить является ли воспаление гнойным или асептическим. Асептическое или негнойное воспаление успешно лечится медикаментозно, а гнойное воспаление в обязательном порядке должно лечиться хирургически, причем безотлагательно. Применение антибиотиков при гнойном воспалении недопустимо в качестве монотерапии, поскольку, как правило, они не успевают справиться со стремительно размножающимися бактериями и остановить воспаление. Приветствуется применение антибиотиков после хирургического лечения с целью уничтожения остаточных очагов инфекции.

Целью физиотерапии при данном опухолевом процессе является отнюдь не уменьшение размеров гигромы, поскольку на сегодняшний день ни один медикамент и ни одна физиотерапевтическая процедура не способна вызвать такой эффект. Наиболее оправдано применение физиопроцедур при асептическом воспалении, вызванном сдавлением опухолью периферических тканей. Также можно применять определенные физиопроцедуры для устранения остаточных явлений воспаления, вызвавшего образование самой опухоли.

Физиопроцедуры, применяющиеся при гигроме

УВЧ. Глубокое прогревание тканей. Умеренный противовоспалительный эффект. Улучшение местного кровотока. Усиление регенераторных процессов. 8 – 10 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 10 – 12 минут.

Ультразвук. Миорелаксирующее действие на гладкую и поперечнополосатую мускулатуру. Улучшение микроциркуляции. Обогащение тканей кислородом. Уменьшение воспаления. Ускорение регенераторных процессов. 8 – 10 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 8 – 10 минут.

Магнитотерапия. Местное нагревание мягких тканей, уменьшение воспалительной реакции преимущественно костной и хрящевой ткани. 10 процедур. Ежедневно или через день. Длительность процедуры 10 – 15 минут.

Солевые и содовые ванны. Положительное воздействие на спайки и стриктуры посредством их размягчения и удлинения. Разрабатывание контрактур суставов и сухожилий. Выраженное противовоспалительное действие. 15 – 30 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 15 – 20 минут. Используется температура воды в пределах 36 – 40 градусов и концентрация соли в растворе до 20%.

Пункция при гигроме является промежуточным этапом между медикаментозным и хирургическим лечением. Она не может полностью излечить данный недуг, но достаточно часто приводит к временному исчезновению опухоли.

Перед пункцией обрабатывается место предполагаемого введения иглы растворами антисептиков. Одной рукой выполняется фиксация кисты, а другой прокалывание ее под углом приблизительно в 30 градусов. После ощущения провала отсасывается жидкость до полного исчезновения бугорка над кожей. Некоторые авторы рекомендуют введение склерозирующих растворов в полость гигромы, для того чтобы предотвратить возможный рецидив (повторное проявление заблевания). Данная практика не всегда дает положительный результат. Побочное действие данной методики связано с распространением склерозирующего вещества в полость сустава или синовиального влагалища. Это чревато усилением спаечного процесса с развитием выраженного ограничения подвижности.

Важно отметить, что пункция является еще и ценным диагностическим приемом. Содержание в пунктате гноя, крови или казеозных масс дает врачу возможность внести коррективы в дальнейший ход лечения.

Оперативное лечение признано наиболее эффективным в лечении гигром, поскольку после него процент развития рецидивов наиболее низкий. В различных странах частота рецидивов данных опухолей не превышает 20%.

Целью операции при гигроме является удаление патологического выпячивания синовиального влагалища или суставной капсулы с восстановлением их целостности и максимальным иссечением измененных тканей.

Чаще всего данный опухолевый процесс представляет собой только эстетический дефект, поэтому оперативное вмешательство в данных случаях носит исключительно косметический характер и производится по желанию пациента. Однако в определенных ситуациях удаление данной опухоли является вопросом сохранения функции и целостности определенных частей тела и должно производиться в кратчайшие сроки после соответствующей подготовки больного.

Показаниями к операции по удалению гигромы являются:

— компрессия нервных или сосудистых структур;
— ограничение подвижности в суставе;
— высокий риск спонтанного разрыва;
— воспаление гигромы ассоциированное с гнойным бурситом или тендовагинитом.

Восстановительный период во многом зависит от объема операции и септических осложнений в послеоперационный период. При наиболее благоприятном исходе снятие швов осуществляется на 5 – 7 день. При развитии покраснения и отека в области швов и просачивании сукровицы или гноя велик риск прорезывания кожи шовным материалом и расхождения краев раны. Если это происходит, то необходимо повторное хирургическое вмешательство, направленное на удаление отмерших тканей и санацию воспалительного очага. Восстановление работоспособности наступает в конце второй недели.

Для более качественного и быстрого заживления раны необходимо на несколько дней после операции обездвижить ту часть тела, на которой располагалась гигрома. Временную иммобилизацию можно осуществить как гипсовыми лонгетами или ортезами, так и обычными бинтовыми повязками типа Дезо и Вельпо. В процессе заживления раны образуются многочисленные соединительнотканные спайки, которые со временем могут огрубеть и ограничить движение сухожилия или сустава. Для того чтобы этого не случилось на 2 – 3 день после снятия швов и устранения иммобилизации нужно выполнять легкие гимнастические упражнения, направленные на разработку вовлеченных в патологический процесс образований. Массаж показан только на расстоянии от свежего рубца. Излишнее смещение рубца может привести к его росту и формированию келоида (гигантский, плотный, растущий рубец с розоватым оттенком).

Источники:

http://www.internet-medicina.ru/stati/opuxoli/udalenie-gigromy.html

http://stoprodinkam.ru/obrazovaniya/gigromy/udalenie-gigrom.html

http://healthinfo.ua/articles/zdorovi_otdih/24218

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector