Лечение тендовагинита кисти | Суставы

Лечение тендовагинита кисти

Тендовагинит является воспалением внутренней оболочки фиброзного влагалища сухожилия мышцы, или синовиальной оболочки.

Синовиальная оболочка призвана облегчать скольжение сухожилия в костофиброзных каналах при выполнении мышечной работы.

Бывают хронические и острые тендовагиниты. Острая форма проявляется отеком синовиальной оболочки, а также скоплением жидкости внутри нее.

Тендовагинит хронической разновидности провоцирует утолщение синовиальной оболочки, происходит накопление выпота в синовиальной полости с большим количеством фибрина. Со временем в результате формирование фибринозного выпота появляются «рисовые тела», и сужается просвет сухожильного влагалища.

Особенности воспалительного процесса влияют на вагиниты, которые могут быть:

  1. гнойными,
  2. серозными либо серозно-фибринозными.

Симптоматика тендовагинита

Неспецифический тендовагинит острой формы характеризуется быстрым началом и развитием болезненной припухлости в районе локализации больных синовиальных оболочек влагалищ сухожилий.

Как правило, острый тендовагинит начинается в сухожильных влагалищах на тыльной поверхности стоп и кистей. Иногда он возникает в синовиальных влагалищах пальцев кисти, а также во влагалищах сухожилий сгибателей пальцев кисти.

Болезненность и отек, как правило, переходят со стопы на голень, а также с кисти на предплечье. Начинается двигательная ограниченность, может появиться сгибательная контрактура пальцев.

Если воспаление начало приобретать гнойную форму, то начинаются следующие проявления:

  1. поднимается общая температура тела,
  2. начинается озноб,
  3. формируется регионарный лимфаденит,
  4. развивается воспаление лимфатических сосудов, то есть лимфангиит .

Тендовагинит гнойной формы, обычно появляется в районе влагалищ сухожилий сгибателей кости.

Существует острый асептический или крепитирующий тендовагинит. Он отличается поражением синовиальных влагалищ на тыльной стороне кисти, иногда – стопы, реже всего — межбугоркового синовиального влагалища бицепса.

Состояние начинается резко: область пораженного сухожилия припухает, а при прощупывании чувствуется похрустывание (крепитация). Возникает ограниченность движения пальца и (или) болезненность при движении. Заболевание может приобрести хроническое течение.

Хронические тендовагиниты характеризуются поражением влагалищ сухожилий, а также разгибателей пальцев в районе их удерживателей. Как правило, есть симптоматика хронического тендовагинита общего синовиального влагалища сгибателей пальцев, то есть синдром запястного канала, это вытянутое опухолевидное болезненное новообразование в районе канала запястья. Новообразование эластично и часто принимает контуры песочных часов, которые немного смещаются во время ходьбы.

Иногда прощупываются «рисовые тела» либо определяется флюктуация. Флюктуация – это ощущение передаточной волны, что обусловлено скоплением жидкости. Свойственно двигательное ограничение сухожилий.

Есть своеобразная форма хронического тендовагинита – стенозирующий тендовагинит, либо болезнь де Кервена. Это поражение короткого разгибателя большого пальца кисти и влагалища сухожилий длинной отводящей мышцы.

При таком виде тендовагинита, стенки влагалища утолщаются, и суживается полость синовиального влагалища. Тендовагинит де Кервена приводит к болезненности в области локализации шиловидного отростка лучевой кости и припухлостям.

Боль стихает, если больной прижимает первый палец к ладони и сгибает над ним другие пальца. По ходу влагалища пальпацией определяется наиболее болезненная припухлость.

У туберкулезного тендовагинита наблюдается появление плотных образований, называющихся «рисовыми телами», по ходу расширений влагалищ сухожилий, они хорошо пальпируются.

Тендовагинит имеет ряд осложнений

Гнойный лучевой тенобурсит это, в большинстве случаев, осложнение гнойного тендовагинита большого пальца. Он может развиться тогда, когда гнойное воспаление распространяется полностью на влагалище сухожилия этого сгибателя большого пальца.

Всегда наблюдается выраженная болезненность поверхности ладони, большого пальца и далее по наружному краю кисти вплоть до предплечья. Если тендовагинит активно развивается, то гнойный процесс распространится на предплечье.

Осложнением гнойного тендовагинита мизинца выступает гнойный локтевой тенобурсит. Из-за анатомических особенностей воспаление достаточно часто переходит с синовиального влагалища мизинца на синовиальное общее влагалище сгибателей кисти. Иногда воспаляется синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца.

Тогда формируется перекрестная флегмона, для которой свойственно тяжелое течение и осложнения в виде нарушений функционирования кисти. Такой вид флегмоны имеет следующие проявления:

  • выраженная болезненность ладонной стороны кисти,
  • отеки большого пальца, ладонной поверхности, мизинца,
  • существенное ограничение разгибания пальцев либо невозможность разгибания.

Появление и клинические проявления синдрома запястного канала обуславливаются сдавлением в запястном канале срединного нерва. В этом случае в 1,2 и 3 пальцах кисти, присутствуют:

  1. сильные боли,
  2. ощущение покалывания,
  3. «ползание мурашек».

Эти же проявления наблюдаются на внутренней поверхности 4 пальца. Кроме этого, происходит снижение мышечной силы всей кисти, чувствительность пальцев понижается.

Чаще всего, боли усиливаются ночью, что существенно нарушает режим отдыха. Может наступать определенное облегчение при опускании конечности вниз. Достаточно часто изменяется цвет кожного покрова болезненных пальцев, они могут быть бледными или синюшными.

Также возможно точечное повышение потливости и снижение болевой чувствительности. При пальпации запястья можно определить болезненность и припухлость. Сильное сгибание кости и поднятие конечности вверх, часто вызывают усугубление боли и парестезий в районе иннервации срединного нерва.

Читать также:  Гигрома лучезапястного сустава кисти операция

Часто синдром запястного канала наблюдается вместе с синдромом канала Гюйона, который редко встречается в самостоятельном течении. При синдроме канала Гюйона из-за того, что локтевой нерв сдавлен в районе гороховидной кости, появляется болевой синдром и ощущение онемения, а также покалывание и «мурашки» в 4,5 пальцах.

Припухлость в районе гороховидной кости и боли в процессе прощупывания с ладонной стороны.

Лабораторные исследования в процессе выявления тендовагинита

Диагностика тендовагинита дает возможность выяснить характерную локализацию патологического процесса. Лабораторные исследования позволяют получить точную информацию о состоянии тендовагинита, в частности определяют:

  • шнуровидную форму болезненных уплотнений в конкретных местах,
  • особенности движений,
  • наличие «рисовых тел» при пальпации.

При исследованиях острого гнойного тендовагинита в общем анализе крови специалисты определяют лейкоцитоз – увеличение белых кровяных телец более 9 х 109/л и увеличенное содержание палочкоядерных форм нейтрофилов (более 5 %), а также повышение скорости оседания эритроцитов – СОЭ.

Гнойные выделения исследуются бактериоскопическим (изучение под микроскопом материала после его окраски) и бактериологическим (выделение чистой культуры на питательных средах) методами. Такие анализы дают возможность выявить характер возбудителя, определив его чувствительность к антибиотикам.

Если течение гнойного тендовагинита острой формы осложнено сепсисом (если возбудитель инфекции перешел в кровяное русло из гнойного очага), то нужно проверить кровь на стерильность. Такое исследование также позволяет изучить характер возбудителя и выявить его чувствительность к антибактериальным средствам.

Рентгеновские снимки показывают отсутствие патологического изменения костей и суставов. Может быть определено только утолщение мягких тканей в соответствующем районе.

Хронический тендовагинит дифференцируется с контрактурой Дюпюитрена. Это безболезненная развивающаяся сгибательная контрактура 4 и 5 пальцев кости.

Острый инфекционный тендовагинит дифференцируется с острым остеомиелитом и артритом.

Лечение тендовагинита

Лечение тендовагинита острой формы может быть местным или общим. Общее лечение неспецифического острого инфекционного тендовагинита предусматривает ликвидацию инфекции, для этого показано применение противобактериальных препаратов и проведение мероприятий по развитию защитных функций организма.

Наличие туберкулезного тендовагинита предполагает использование противотуберкулезных препаратов:

Чтобы успешно лечить асептический тендовагинит необходимо применять нестероидные противовоспалительные средства, такие как бутадион, аспирин или индометацин.

Местное лечение тендовагинита и при асептической, и при инфекционной форме на начальных стадиях подразумевает обеспечение покоя больной конечности. В острой фазе тендовагинита проводится иммобилизация гипсовой лангетой, применяется подходящая мазь и согревающие компрессы.

После ликвидации острых проявлений, показаны физиотерапевтические процедуры:

  • УВЧ,
  • ультразвук,
  • микроволновая терапия,
  • ультрафиолетовые лучи,
  • электрофорез гидрокортизона и новокаина,
  • лечебная физкультура.

При гнойном тендовагините требуется срочно вскрыть и дренировать влагалище сухожилия, а также гнойные затеки. При туберкулезном тендовагините важно произвести местное введение стрептомицина (раствор), и иссечь пораженные синовиальные влагалища. Иногда после этого накладывается определенная мазь.

Хронический тендовагинит нужно лечить перечисленными физиотерапевтическими методами, а также проводить аппликации озокерита и парафина, делать электрофорез лидазы и постоянно заниматься лечебной физкультурой.

Если хронические инфекционные процессы активно развиваются, то необходимо несколько раз проводить пункции синовиального влагалища и вводить антибиотики направленного действия.

При асептических хронических тендовагинитах понадобятся нестероидные противовоспалительные средства. В частности, эффективно местное введение глюкокортикостероидов, таких как: метипред, гидрокортизон, дексазон.

Если хронические крепитирующие тендовагиниты плохо поддаются лечению, то используют рентгенотерапию. Иногда при неэффективности консервативного лечения стенозирующего тендовагинита нужно проводить хирургическое лечение, то есть рассечение суженных каналов.

Тендовагиниты, которые сопровождают ревматические заболевания, подвергают такому же лечению, как и основное заболевание. Так, назначаются:

  • противовоспалительные лекарства (в том числе гель и мазь),
  • базисные препараты,
  • электрофорез нестероидных противовоспалительных препаратов,
  • фонофорез гидрокортизона.

Прогноз при тендовагините

Если было осуществлено адекватное и своевременное лечение, тендовагинит имеет благоприятный прогноз.

Но при гнойной форме заболевания иногда могут остаться нарушения в работе пораженной стопы или кисти.

Симптомы и лечение тендовагинита кисти

Распространенное заболевание, которое характеризуется воспалением влагалища сухожилия, называется тендовагинит кисти. Выделяют хроническую и острую формы болезни. Тендовагинит проявляется отеканием пораженного участка, выраженным болезненным синдромом, ограничением двигательной функции. Развитие такого заболевания приносит много страданий и неудобств в жизнь пациента. Поэтому необходимо пойти к врачу, пройти обследования и начать лечить патологию.

Тендовагинит в области кисти: особенности заболевания

Что вызывает патологию?

Самой частой причиной развития заболевания выступает физическое перенапряжение.

А также воспаление сгибателей кисти появляется вследствие влияния на организм таких факторов:

  • занятие систематическим однообразным действием;
  • травмы кистей;
  • нарушение кровоснабжения;
  • ревматические заболевания;
  • инфекционный агент;
  • гноеродная микрофлора.
Читать также:  Опухоль на запястье руки

Какие симптомы заболевания?

Крепитирующий тендовагинит запястья проявляется такой симптоматикой:

  • выраженный болевой синдром при сгибании и разгибании кисти;
  • боли при надавливании;
  • отекание;
  • гиперемия кожных покровов;
  • звук скрипения при пальпации;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • повышение температуры;
  • озноб;
  • снижение двигательной функции;
  • распространение болевого синдрома на пальцы;
  • хруст при движении пальцами.

Тонкости диагностики

Если у больного возникло воспаление сгибателей пальцев, ему необходимо обратиться к врачу. При поступлении в стационар специалист выяснит особенности развития заболевания и проведет объективное обследование. Затем доктор выявит отличия от других патологий кисти и направит на специальные инструментальные и лабораторные методы обследования. К таким методикам относятся:

  • общее исследование мочи и крови;
  • биохимия плазмы;
  • рентгенографическое обследование;
  • КТ;
  • МРТ.

Какое необходимо лечение?

Тендовагинит кисти — распространенное заболевание, которое требует к себе своевременной диагностики и применения эффективных методов терапии. Применять рецепты народных целителей в домашних условиях без обследования у врачей нельзя. При обращении в медицинское учреждение доктор направит больного на все необходимые методы обследования, выставит диагноз и составит план терапии. Чтобы излечить тендовагинит пальцев, врач назначит медикаменты, физиотерапевтические процедуры и лечение народными средствами. При развитии осложнения и сильном воспалительном процессе применяют оперативное вмешательство. Операция основывается на вскрытии и очищении полости влагалища сустава.

Медикаментозное лечение

Если у пациента развился тендовагинит большого пальца руки или всей кисти, ему иммобилизуют предплечье гипсовой повязкой и прописывают лекарства, представленные в таблице:

Тендовагинит кисти

Тендовагинит кисти представляет собой заболевание воспалительного характера, зоной поражения болезни выступает внутренняя оболочка влагалищ сухожилий разгибателей и сгибателей кисти и пальцев. Провоцировать его развитие могут микротравмы, высокая нагрузка на мышцы, инфекционные заражения, дегенеративные изменения и болезни ревматического характера.

Выделяют острую и хроническую форму тендовагинита, инфекционную и асептическую.

Основными симптомами являются боль, отек и скованность движений. Стенозирующий тендовагинит имеет характерный синдром так называемого «щелкающего пальца», который заключается в ощущении препятствия при движении и издавании щелчка при сгибании/разгибании пальцев.

Основанием для постановки диагноза служит характерная клиническая картина. В лечении традиционно применяются консервативные методы.

Причины и высокая частота болезни связаны, прежде всего, с уязвимостью и высокой нагрузкой на кисти рук.

Главными причинами, которые провоцируют возникновение тендовагинита являются:

  • Многочисленные микротравмы в анамнезе. Чаще всего они связаны с профессиональной деятельностью пациента или же спортивными нагрузками. Вызваны они, как правило, тем, что нагрузка на постоянно задействованную группу мышц распределена неправильно. В связи с травматической природой заболевания, врачи сформировали группу риска по тендовагиниту. Ее составляют люди, профессия которых сопряжена с напряжением кисти в течении длительного времени. Это музыканты, программисты и другие специалисты, долго работающие за компьютером.
  • Изменения дегенеративного характера. Их причиной может стать плохое кровоснабжение околосуставных тканей.
  • Ревматические болезни. В таком случае тендовагинит развивается вследствие реактивного токсического воспаления.
  • Инфекции. В зависимости от вида инфекции выделяют специфическую форму болезни, возникающую при гонорее, туберкулезе, сифилисе и прочих заболеваниях, и неспецифическую, возникающую вследствие наличия рядом очага гнойной инфекции, например панариции, гнойного артрита и остеомиелита.

Классификация

Заболевания может иметь асептическую либо инфекционную природу.

Асептический тендовагинит

Причиной развития является травма или же раздражение сухожильного влагалища. Воспаление серозного характера, в его протекании не принимают участия патогенные микроорганизмы.

Выделяют два вида асептического тендовагинита:

  • Профессиональный. Встречается наиболее часто. Причиной являются перегрузка сухожилий. Возникает в острой форме, в большинстве случаев перетекает в хроническую. Этому заболеванию подвержены люди, ежедневно выполняющие в силу профессиональной деятельности повторяющиеся движения кистью.
  • Реактивный. Возникает как реакция организма на определенное воздействие неблагоприятного характера, такие как локальные нарушения кровотока, ревматические заболевания и прочие.

Первый период также протекает в острой форме, без надлежащего лечения переходит в хроническую.

Инфекционный тендовагинит

Причиной инфекционного тендовагинита является проникновение в сухожильное влагалище патогенной микрофлоры, вследствие чего возникает гнойное воспаление. В зависимости от возбудителя воспалительный процесс может носить различный характер.

Выделяют специфический и неспецифический тендовагинит.

  • Неспецифическая форма заболевания развивается вследствие заражения пневмококком, стафилококком или стрептококком. . Инфекция может быть занесена контактно, гематогенно либо же лимфогенно. Характерно острое протекание болезни. Также может развиться в случае получения повреждений в области сухожилия (рваных, резаных и колотых ран с последующим нагноением, ссадин и иных поражений кожных покровов). В ряде случаев может быть вызвана очагами инфекции в удаленных органах.
  • Специфическая форма болезни. Возбудителем специфической формы является туберкулез, гонорея, бруцеллез, сифилис и прочие инфекционные заболевания. Эта форма в медицинской практике встречается нечасто. Возможно как острое, так и хроническое протекание. Клиническая картина обуславливается возбудителем болезни.
Читать также:  Болит и опух палец

Клиническая картина заболевания зависит от его формы. Также имеет значение в острой или хронической фазе восполительный процесс.

Острый процесс возникает преимущественно после того, как кисть руки длительное время испытывала нагрузку (например, интенсивная работа за компьютером).

Его основными признаками являются:

  • появление отека в зоне поражения (наиболее часто он возникает на тыльной поверхности кисти);
  • скованность в движениях кистевого сустава;
  • появление отчетливого хруста в зоне пораженного сухожилия;
  • возле сухожилия отмечается покраснение кожных покровов;
  • регулярное возникновение тянущей боли;
  • судороги кисти и ощущение того, что кисть сводит.

Тендовагинит может затронуть различные сухожильные влагалища, чаще других страдают сухожилия кисти.

Симптоматика травматического тендовагинита имеет ряд особенностей. Основную роль в диагностике этой формы заболевания играют боль и отек.

Хронической форме присущи такие симптомы:

  • возникновение болезненных ощущений исключительно при движении и прощупывании пораженного сухожилия;
  • хруст при движении;
  • отсутствие отека в зоне поражения.

Клиническая картина острого неспецифического тендовагинита проявляется следующим образом:

  • выражен болевой синдром, боль интенсивная, пульсирующая или дергающая;
  • выражена отечность пораженной области и гиперемия;
  • при движении в кисти возникает резкая боль;
  • присутствуют симптомы общей интоксикации организма.

Симптоматика острого специфического тендовагинита аналогична неспецифичной форме инфекционного заболевания, ключевым отличием выступает основное заболевание, что значительно облегчает врачу постановку диагноза.

Диагностика

В случае неспецифического тендовагинита постановка диагноза, как правило, не вызывает у врачей сомнений и может быть основана исключительно на клинической симптоматике.

Выявлению хронического неспецифического тендовагинита способствует легкое обнаружение деформаций и контрактур сухожильной капсулы.

Диагностировать септическую форму помогают ярко выраженные локальные признаки и характерная общая симптоматика интоксикации.

Более сложной является диагностика специфической формы заболевания. Во многих случаях болезнь перетекает в подострое и хроническое течение, для которого характерно сглаживание симптомов воспаления.

Для постановки диагноза такого вида тендовагинита используется комплексный анализ анамнеза, условий жизни и профессиональной деятельности.

Важнейшим этапом диагностики является подтверждение наличия у пациента признаков первичного поражения специфической инфекцией. Соответственно, при подозрении на туберкулезное инфицирование, необходимо выявлять очаг первичного поражения в легких, при подозрении на сифилисную инфекцию – в мочеполовой системе и т. д.

Также, проводится забор гноя и берется мазок дна раны для того, чтобы достоверно определить природу возбудителя, вызвавшего воспалительный процесс.

Обычно эти мероприятия выполняются при проведении операции. Врач выявляет возбудитель для того, чтобы подобрать максимально эффективную целенаправленную антибактериальную терапию.

Комплексное лечение болезни подразделяется на общее и местное. Тактика лечения асептической и септической форм заболевания различаются.

Общее лечение

Лечение острой инфекционной формы неспецифического тендовагинита предусматривает прием препаратов, призванных уничтожить инфекцию. Это, в первую очередь, антибактериальные препараты, а также средства, повышающие иммунитет.

Лечение инфекционной формы специфического тендовагинита проводится с учетом основного заболевания. Соответственно, вводятся препараты, предназначенные для борьбы с этим заболеванием.

Тактика лечения асептической формы тендовагинита основывается на использовании нестероидных противовоспалительных средств.

Местное лечение

На первом этапе лечения местная терапия всех форм заболевания призвана обеспечить покой пораженной кисти. Помимо этого, при отсутствии противопоказаний доктор может назначить наложение согревающих компрессов, призванные снять болевой синдром.

В тех случаях, когда обнаруживается гнойный процесс, проводится вскрытие влагалища сухожилия, его промывание и дренирование.

При специфической форме тендовагинита местное лечение может имеет отличия. Например, при выявлении туберкулезной природы воспаления в зону поражения вводится раствор стрептомицина.

Физиотерапевтические мероприятия

По мере затухания острых симптомов болезни врачи рекомендуют дополнять лечение физиотерапевтическими методами.

Наиболее эффективными при тендовагините являются такие процедуры:

  • УВЧ;
  • микроволновая терапия;
  • ультразвуковая терапия;
  • электрофорез новокаином и гидрокортизоном.
  • использование ультрафиолетовых лучей;

При хронической форме заболевания спектр физиотерапевтических процедур отличается. Наиболее эффективны в таком случае:

  • лечебная физкультура.
  • электрофорез лидазы;
  • аппликации озокерита;
  • массаж;

Причины возникновения, клинические проявления и тактика лечения тендовагинита различаются в зависимости от формы заболевания, поэтому лечением должен заниматься исключительно квалифицированный врач-ревматолог, который сможет правильно диагностировать его форму и назначить адекватное эффективное лечение.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84 .

Источники:

Лечение тендовагинита: как и кто лечит кисть

http://osteokeen.ru/plechi/tendovaginit-kisti.html

Тендовагинит кисти

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector