Лечение тендинита плечевого сустава | Суставы

Лечение тендинита плечевого сустава

Тендинит плечевого сустава — это воспалительно-дегенеративное заболевание, напрямую не связанное с травматизацей плечевого сустава. Основной причиной признаются интенсивные нагрузки на плечо, вызывающие появление микротравм в области сухожилий, образующих суставную капсулу. Воспаление сухожильных волокон с их последующей дегенерацией и вызывает данную патологию. Воспалительный процесс может поражать сухожилия двуглавой или надостной мышц (в зависимости от преимущественной нагрузки).

Специфика и объем лечебных мероприятий зависят от стадии развития процесса и превалирующих симптомов. На протяжении всего заболевания и курса лечения следует избегать длительной иммобилизации, так как обезвреживание плечевого сустава влечет за собой высокий риск возникновения адгезивного артрита.

Для устранения болевого синдрома, вызванного воспалением, целесообразно применение препаратов группы нестероидных противовоспалительных средств. Наиболее эффективно лечение при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) при комбинировании системных форм выпуска с местными. Системную терапию рекомендуется осуществлять в течение 5-7 дней, а местную — до двух недель.

При затяжном течении рекомендовано применение средств местного действия, улучшающих кровоток в очаге воспаления (мази с капсаицином).

В случае упорно текущего воспалительного процесса требуется дополнение к лечению в виде внутрисуставных инъекций.

При упорном, выраженном болевом синдроме вводится лидокаин, а для подавления активности воспалительного процесса — глюкокортикостероиды.

Такое лечение с применением гормональных препаратов следует применять только в острой фазе заболевания, выдерживая между инъекциями необходимый период (около двух недель), поскольку более частое применение препаратов этой группы станет причиной снижения выработки коллагена, в результате чего снижается эластичность сухожилий. Метод эффективен при поражении сухожилий надостной мышцы. При тендините бицепса данного метода лечения рекомендуется избегать.

При выраженном болевом синдроме миогенного генеза для уменьшения боли показано применение миорелаксантов. Важно: ввиду большого количества побочных эффектов продолжительного применения препаратов данной группы рекомендуется избегать.

Методы лечения тендинита плечевого сустава

Воспаление сухожилий плечевого сустава или тендинит – актуальная проблема, поэтому врачи-травматологи постоянно ищут новые пути лечения и профилактики данного заболевания.

Тендинит плечевого сустава чаще встречается у людей, занимающихся тяжёлым физическим трудом и пожилых людей. При раннем диагностировании и своевременном лечении воспаление может пройти без последствий для больного. Но из-за смазанной клинической картины на первых этапах заболевания люди обращаются к доктору позже необходимого.

Анатомия плечевого сустава

В состав плечевого сустава входят: часть плеча (головка плечевой кости) и суставная часть лопатки (впадина лопатки). Головка плечевой кости немного больше, чем суставная впадина лопатки. Для того, чтобы суставные поверхности были одинакового размера, у края впадины лопатки располагается хрящевая губа. Сустав имеет очень мало собственных связок, все они относительно слабые. Основная фиксация проводится мышцами верхней конечности и группой мышц, которая называется вращательной манжетой. Такая особенность приводит к частым вывихам и воспалению связок плеча.

Движения в суставе осуществляются в четырёх плоскостях:

  • во фронтальной оси;
  • в сагиттальной оси;
  • вокруг вертикальной оси;
  • круговые движения.

Сустав очень функциональный, и любые повреждения сильно сказываются на качестве жизни пациента.

Причины заболевания

Воспаление сухожилий плечевого сустава – это полиэтиологическое заболевание. Существует много причин, которые вызывают воспаление, а также много факторов, увеличивающих время воспаления и его последствия.

  • травма сухожилий мышц сустава;
  • присоединение бактериальной флоры;
  • аутоиммунные заболевания (ревматизм).

К факторам, сопутствующим возникновению тендинита, относятся:

  • интенсивные занятия любительским и профессиональным спортом;
  • постоянная робота с большой нагрузкой на руки (профессии грузчика, подсобника, каменщика, штукатура и т.д.);
  • возраст старше 45 лет;
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • аномалии развития сустава и его компонентов;
  • метаболические заболевания (муковисцидоз, сахарный диабет);
  • длительное ношение гипса;
  • осложнения после хирургических вмешательств;
  • переохлаждение сустава.

При слабом и длительном течении острого воспаления процесс может затянуться и перейти в хронический тендинит, который проявляется отложением солей, кальция в сухожилиях и связках. При воспалительном синдроме необходимо уменьшать физические нагрузки на плечевой сустав и устранить факторы, которые могут привести к усугублению заболевания.

Клиника воспаления сухожилий плечевого сустава зависит от того, какая мышца повреждена, сколько времени прошло от начала заболевания и от реактивности организма больного.

Например, тендинит сухожилия бицепса будет проявляться сильной болью во время движения плечом вперёд и назад. Нужно понимать, что боль возникает при раздражении воспалённого участка, это может быть при движениях или нажатиях на зону поражения.

В течении болезни выделяют три стадии:

  • Первая стадия характеризуется появлением боли после резких движений в суставе или после выполнения тяжёлой физической работы. В остальное время больной не ощущает никаких симптомов.
  • При второй стадии боль возникает даже при незначительных движениях, появляется боль, которая ограничивает движение. Больному сложно выполнять элементарные движения рукой.
  • Постоянная боль в состоянии покоя, во время сна и при пассивных движениях больной рукой. Могут появляться спайки в суставе, что сильно ограничивает любое движение в нем.
Читать также:  Реабилитация после операции на плечевом суставе

Воспаление может увеличивать зону поражения, вовлекая в процесс другие мышцы или их волокна. При поражении короткой головки бицепса со временем тендинит может перейти на длинную головку двуглавой мышцы плеча.

Наиболее часто при тендинитах плечевого сустава поражаются дистальные отделы сухожилий вращательной манжеты, сухожилия надостных мышц и бицепса.

К самым частым симптомам относят:

  • боль при движении плечевым суставом, позже возникает боль в состоянии покоя;
  • покраснение и поднятие температуры над суставом;
  • ощущение треска при движении в плече;
  • невозможно дотянуться до лопатки или трапеции;
  • перед отведением руки поднимается надплечье (симптом Леклерка);
  • невозможно держать отведенную руку (симптом падающей руки);
  • ощущение преграды движению.

Уменьшение плече-лопаточного угла при попытке отвести руку может указывать на тендинит вращательной манжеты.

При присоединении к процессу бактерий (из очагов хронического воспаления) пациент жалуется на повышение температуры, снижение аппетита, головные боли и усталость. Над суставом заметны гиперемия и отёк. В таких случаях необходимо безотлагательно обратиться к врачу для предупреждения гнойного расплавления составляющих сустава. Гной может разрушать капсулу сустава, распространяться по руке.

Диагностика

При появлении симптомов тендинита нужно обратиться к травматологу или хирургу для проведения дифференциальной диагностики, коррекции сустава и профилактики осложнений.

Постановка диагноза сложная, симптомы и проявления тендинита схожи с многими другими заболеваниями. Иногда сложно определить, в какой именно мышце происходит патологический процесс.

Для диагностики врачу необходимо:

  • собрать анамнез заболевания — узнать о виде деятельности пациента, травмах, которые он перенес, о длительности заболевания и методах лечения, которые использовал больной;
  • общие клинические анализы (анализ мочи, крови, кала);
  • объективное исследование сустава: пальпация и аускультация в пассивном положении и при движении;
  • рентгенологическое обследование;
  • УЗД сустава и сухожилий, которые входят в его состав;
  • артроскопия специальными эндоскопическими инструментами;
  • МРТ диагностика для определения более точной локализации воспалительного процесса.

В анализе крови будет лейкоцитоз, увеличенное СОЕ, возрастание количества с-реактивного белка. При аутоиммунных заболеваниях увеличивается ревматоидный фактор.

При тендинитах сухожилий длинной и короткой головки бицепса нужно обращать внимание, нет ли повреждений самой мышцы и её влагалища. Если воспаляются обе структуры, такое состояние носит название тендовагинита сухожилий головки двуглавой мышцы плеча. Также очень часто воспаления сухожилий начинаются с воспаления самих мышц — надостной, подостной, двуглавой и т.д.

Лечебная тактика

Лечение должно быть комплексным и направленным на устранение воспалительных реакций в суставе. Если начинать лечение на ранних стадиях, процессы репарации сустава занимают меньше времени, и больной раньше возвращается к привычной жизни.

Лечение зависит от того, что стало причиной заболевания, какая мышца поражена, и какова стадия заболевания.

Основные принципы лечения:

  • борьба с болевым и воспалительным синдромами — с этой целью применяют нестероидные противовоспалительные препараты в виде мазей и таблеток;
  • если в зоне воспаления есть микроорганизмы, необходимо назначить антибиотикотерапию;
  • электрофорез с мазями;
  • УЗД терапия;
  • лазерная терапия;
  • упражнения с ЛФК, массаж.

При поражении вращательной манжеты повреждается надостная мышца. Тендинит сухожилия надостной мышцы лечится таким образом: применение местных анестетиков с пчелиным и змеиным ядом, аппликации димексида, бишофита, новокаиновые блокады надлопаточного и подмышечного нервов. Также назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.

Показанием к хирургическому лечению являются:

  • неэффективность консервативного лечения;
  • наличие кальцинатов, из-за которых сухожилия воспаляются намного чаще;
  • наличие спаек, что препятствуют движению в суставе.

Физиотерапия

При тендините сухожилий мышц плеча и лопатки (двуглавой, надостной, малой и большой круглой мышцы, подлопаточной, дельтовидных мышц и мышц груди) назначают специальные упражнения, которые необходимы для стимуляции сустава и увеличения объёма движений в нём.

В комплекс физиотерапевтических мер входят:

  • УВЧ и электрофорез;
  • магнитная и УЗД терапия;
  • массаж;
  • ежедневные упражнения и разминка сустава;
  • аппликации воском;
  • ударно-волновая терапия.

Большой эффективностью при тендинитах сухожилий мышц плечевого сустава обладают ежедневные лечебные упражнения. Для их выполнения можно использовать полотенце или веревку, которая переброшена через турник или перекладину. При помощи тяги здоровой рукой необходимо тянуть полотенце до появления боли и задерживать в таком положении на 4-5 секунд. Сложите руки в замок и поднимайте их до появления боли в суставе, после чего задержите в таком положении, придерживая больную руку здоровой.

Народные методы

Лечение воспаления плечевого сустава народными методами можно проводить только на первых этапах заболевания или после консультации с врачом-травматологом.

Используются такие методы:

  • противовоспалительные чаи на основе имбиря или сассапареля;
  • компрессы из картофеля или чеснока;
  • настои из перегородок грецкого ореха;
  • прикладывание охлажденного сока алоэ.
Читать также:  Что делать когда болит плечевой сустав

Реабилитация

При выполнении всех лечебных мероприятий реабилитация наступает не сразу, организму нужно время для восстановления. Наиболее длинный период реабилитации занимает воспаление сухожилий бицепса, дельтовидной и надостной мышц.

В комплекс реабилитационных мер входят:

  • своевременное лечение;
  • назначение и выполнение физиопроцедур;
  • максимальное снижение факторов, которые провоцируют тендинит сухожилий плечевого сустава.

Меры профилактики

Для профилактики данного заболевания необходимо заниматься дозированной физкультурой и гимнастикой, избавиться от вредных привычек, лечить заболевания, которые являются триггерами воспалительного процесса. Своевременная диагностика и лечение благоприятно влияют на выздоровление пациента.

Как предотвратить развитие тендинита в плечевом суставе?

Износ суставов и окружающих тканей, микротравмы при чрезмерных физических нагрузках — все это рано или поздно приводит к развитию воспаления в сухожилиях. Тендинит плечевого сустава, а именно так называется данный воспалительный процесс, распространен достаточно широко. О симптомах этой патологии и методах лечения пойдет речь далее.

Содержание

Определение

Тендинит плеча — это воспалительный процесс, возникающий в сухожилиях плечевого сустава, приводящий со временем к отвердеванию ткани (оссификации), образованию спаек, а иногда — к разрыву суставной капсулы.

Заболевание широко распространено у взрослого населения (1 человека из 50 старше 45 лет поражает данный недуг). У более молодых людей он часто развивается при неравномерности тяжелых физических нагрузок.

Локализация патологического процесса может быть различной:

  • Тендинит бицепса (двуглавой мышцы плеча).
  • Тендинит вращательной манжеты — функционального комплекса 4 мышц: малой круглой, надостной, подостной, подлопаточной.

Особой формой тендинита плечевого сустава является кальцифицирующий (кальцинирующий), который поражает преимущественно сухожилие надостной мышцы.

Основная причина тендинита у молодых людей — сильные физические нагрузки

Почему развивается тендинит?

Причин, вызывающих начало воспалительного процесса, множество. Условно их можно подразделить на две большие группы:

А) Связанные с длительными и интенсивными физическими нагрузками. Характерны для:

  1. Спортсменов (особенно опасны гандбол, волейбол, баскетбол, теннис и др.).
  2. Представителей некоторых профессий (водители, строители, грузчики и др.).

Важно. Людям, работа которых связана с длительными физическими нагрузками, крайне важно давать мышцам необходимый отдых, а также усиливать нагрузку постепенно, иначе болезни не избежать.

Б) Связанные с наличием заболеваний и некоторых других причин, таких как:

  1. Патология опорно-двигательного аппарата (реактивный и ревматоидный артриты, подагра, остеохондроз, остеопороз, приобретенная или врожденная утрата эластичности сухожилий, дисплазия сустава, нарушения осанки).
  2. Инфекционные заболевания (некоторые вирусы, хламидии, гонококки, стрептококки).
  3. Депрессии и стрессы (вызывают мышечные спазмы, провоцируют повышение нагрузки на сухожилия).
  4. Эндокринные патологии (болезни щитовидной железы, сахарный диабет).
  5. Аллергические проявления (например, в ответ на прием некоторых препаратов).
  6. Снижение иммунитета.
  7. Ошибочная тактика лечения заболеваний плечевого сустава (в том числе оперативные вмешательства и реабилитация после них).
  8. Переохлаждение.

Спортсмены имеют высокий риск воспаления связок плеча

Ведущим симптомом воспаления плечевого сустава является боль. Возникает она внезапно, чаще острая, усиливается при движении. Поднять руку выше угла в 90° пациент затрудняется, запрокидывание назад невозможно.

Воспаление каждой из связок в составе плечевого сустава имеет свои особенности:

  • Тендинит сухожилия двуглавой мышцы плеча. Вращение рукой и ее отведение не нарушаются, наблюдается выраженная болезненность в верхней передней части плеча.
  • Тендинит сухожилия надостной мышцы. Боль локализуется в верхне-наружной части плеча с распространением в локоть.
  • Тендинит малой круглой мышцы. Боль при вращении наружу.
  • Тендинит подлопаточной мышцы. Болезненность при вращении внутрь.

Важно! Боль при тендините четко отграничена, связана с движением и прекращается в покое, в отличие от артрита, симптомы которого прямо противоположны.

Усиление болевого синдрома при воспалении развивается постепенно. Выделяют несколько стадий:

  • 1 стадия — болезненность при движении возникает периодически, носит ноющий характер, не очень интенсивная.
  • 2 стадия — боль становится сильнее, ограничиваются активные движения.
  • 3 стадия — длительность болевых приступов составляет более 7-8 часов, возникает даже в состоянии покоя.

Воспалительные изменения в суставе начинаются с отека капсулы сустава и ее утолщения. Постепенно наблюдается местное повышение температуры, а также покраснение. Иногда в полость вокруг сухожилия выделяется жидкость (выпот), которая способна нагноиться.

Затем места разрывов замещаются соединительной тканью, образуются спайки, препятствующие движению. В дальнейшем сухожилия истончаются и разрываются при попытке пошевелить рукой.

Помимо боли и других местных проявлений воспаления, для тендинита характерно наличие посторонних звуков при движении (щелчки, хруст), сначала они слышны только с помощью фонендоскопа, а затем даже на расстоянии.

Ведущий симптом тендинита — болевой, интенсивность которого зависит от стадии

Кальцифицирующий тендинит плечевого сустава

Является особой разновидностью воспалительных заболеваний плеча. Проявляется отложением в мягких тканях солей кальция. Существует две разновидности:

  • Реактивный — причина возникновения не ясна. Развивается постепенно. Сначала возникают повреждения волокон сухожилия, на которые откладываются кальцинаты (для этого периода характерна болезненность). Далее в суставе начинается обратное всасывание солей кальция и восстановление ткани сухожилий.
  • Дегенеративный — кальцификация является результатом старения и износа тканей сухожилий.
Читать также:  Ноет левое плечо и рука причина

Характерный для этого типа тендинита болевой синдром усиливается при поднятии руки вверх, особенно в ночное время.

Отложение солей кальция на сухожилии надостной мышцы

Диагностика

Выявление тендинита плечевого сустава начинается с тщательного сбора анамнеза. Врач обращает внимание на клинические проявления, наличие травм, повышенных физических нагрузок, других заболеваний, которые могут вызвать воспаление сухожилий.

Далее следует осмотр, направленный на обнаружение очага воспаления, наличия припухлости, покраснения и болезненности. Определяется объем движения в суставе и степень его ограничения. Особое внимание уделяется наличию фиброзных узелков, посторонних звуков при движении (хруст, треск, скрип).

Диагностика воспаления связок плеча начинается со сбора анамнеза и осмотра

Лабораторные исследования назначаются в случае подозрения на инфекционную природу заболевания. Тогда в анализе крови присутствуют соответствующие признаки воспаления.

Более информативными являются инструментальные методы исследования:

  • На рентгеновских снимках будут отчетливо видны кальцинаты.
  • Магнитно-резонансная и компьютерная томографии позволяют выявить разрывы сухожилий, а также утолщение капсулы сустава в месте воспаления.
  • Ультразвуковая диагностика помогает определить воспаленные участки и степень поражения соединительной ткани.

Изменения на рентгеновском снимке и при тендините

Как лечить тендинит плечевого сустава?

Лечение патологического процесса зависит от причин, его вызвавших, своевременности диагностики.

Если воспаление возникает из-за других системных заболеваний, то терапия тендинита проводится параллельно с лечением основного недуга.

Комплекс терапевтических мероприятий назначается врачом (чаще травматологом или ортопедом) для каждого пациента индивидуально, однако в целом тактика следующая:

  1. Если тендинит возник на фоне травмы или физического перенапряжения, то следует с помощью бинтов, косынки, бандажа максимально обездвижить сустав. Это делается для уменьшения нагрузки на сухожилия и предотвращения дальнейшей травматизации. Для местного обезболивания можно использовать холодный компресс.

Использование косынки (бандажа) для ограничения движений в плечевом суставе при тендините, если последний был вызван травмой

Важно! Нельзя ограничивать движения в суставе надолго во избежание образования спаек между воспаленными сухожилиями и атрофии мышц. Восстановить такой сустав гораздо сложнее.

  1. Главное место в лечении занимает использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). Внутрь назначают «Ибупрофен», «Кеторол», «Диклофенак» и другие. Курс, как правило, не больше 4-5 дней. Кроме приема внутрь, НПВС используют наружно, нанося на больной сустав. Наиболее популярны следующие средства: «Вольтарен», «Фастум гель», «Диклак» и другие.

Важно! НПВС с особой осторожностью следует принимать людям с воспалительными заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки, так как они могут спровоцировать обострение воспаления и кровотечение, не сопровождающееся болью, а потому долго остающееся незамеченным.

  1. Глюкокортикостероиды используются редко, лишь для внутрисуставных инъекций. Это связано со способностью гормонов усиливать дегенеративные процессы, что приводит к разрывам ткани сухожилия.
  2. Активно способствуют восстановлению функции сустава физиотерапевтические процедуры. Наиболее часто используют:
  • Ультразвуковое лечение.
  • Лечение магнитными токами.
  • Ультрафиолетовое излучение.
  • Лазерную терапию.
  • Электрофорез.
  • После купирования острого процесса хорошо помогает массаж.
  • При хронизации недуга периодически проводят курсы компрессов с парафином и озокеритом.

Физиотерапевтическое лечение при тендините способствует скорейшему выздоровлению

  1. Важнейшее место в реабилитации пациента занимают гимнастические упражнения. Комплекс подбирается индивидуально, но основным принципом является постепенное усиление нагрузки и увеличение амплитуды движений. Это позволит избежать повторной травмы.
  2. В том случае, когда консервативная терапия не помогает или действует недостаточно активно, в дело вступает хирургия:
  • Артроскопия — это введение через микронадрезы в суставную полость специального прибора — артроскопа — и иссечение поврежденных участков тканей. Применяется наиболее часто, так как мало травмирует волокна и позволяет пациентам быстро восстановиться.
  • Редрессация — ортопедический метод, при котором врач растягивает (а иногда разрывает) сросшиеся связки, чтобы восстановить способность к движению. Проводится под общим наркозом.
  • Для лечения кальцифицирующего тендинита плечевого сустава применяется удаление солей из полости посредством прокола двумя иглами капсулы и последующим промыванием 0,9% раствором NaCl.

Артроскопия является наиболее щадящим методом хирургического вмешательства при тендините

При малейшем подозрении на тендинит важно как можно скорее обратиться к врачу и начать лечение, тогда восстановление будет быстрым, а осложнения не появятся.

Содержание

Соавтор материала: Дмитрий Ульянов — ортопед-ревматолог с 22-летним стажем работы, врач первой категории. Занимается диагностикой, лечением и профилактикой всех заболеваний суставов и соединительной ткани. Имеет диплом по специальности «Ревматология», обучался в Российском университете дружбы народов.

Источники:

http://spina-health.com/tendinit-plechevogo-sustava-lechenie/

http://otravmah.com/svyazochnyiy-apparat/vospalenie-plechevogo-sustava

http://sustavinfo.com/travmy/lechenie-tendinita-plechevogo-sustava/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector