Перелом локтя у ребенка | Суставы

Перелом локтя у ребенка

Переломы локтевого сустава у детей

Это руководство описывает уход и лечение детей с переломом локтевого сустава в рамках Здравоохранения Республики Молдова. Руководство содержит указания для пациентов, которые перенесли перелом локтя, осложненный или нет, но также и для членов семьи, родителей и всех тех, кто хочет знать больше о посттравматической ситуации. Руководство поможет вам лучше понять особенности профилактики, ухода и лечения детей с переломами локтевого сустава. Не описываются в подробностях детали заболевания, обследования и методы лечения. О них вы узнаете от вашего семейного врача.

Мы остановимся всего лишь на одном из серьезных осложнений.

Одним из самых серьезных и необратимых осложнений переломов локтевых суставов у детей считается контрактура Фолькмана (1884). Медицина до сих пор не предложила способа решения этой проблемы. С другой стороны, очень просто предотвратить эту контрактуру: необходимо, чтобы каждый врач, независимо от его специальности, знал причины, признаки и меры по предотвращению.

Причины ишемического синдрома (контрактуры Фолькмана)

  • Осложненный травматизм с повреждением нервов, сосудов, мышц, смещением фрагмента перелома, вызывающие серьезные последствия.
  • Резкие маневры при попытке репозиции фрагментов, которые могут привести к повреждению соответствующих тканей.
  • Применение круговых гипсовых повязок на травмированную конечность.
  • Применение гипсовой лангеты, фиксированной мягким бинтом сразу же после наложения.
  • Фиксация фрагментов чрескожными спицами, введенными неправильно, которые зажимают сосуды и нервы.
  • Отсутствие медицинского обследования травмированных детей.
  • Отсутствие элементарных знаний медицинского персонала об ишемическом синдроме (Фолькмана).

Тревожные признаки ишемического синдрома

  • очень сильная боль, неадекватная травме, постоянная боль, не поддающаяся действию анальгетиков.
  • сильный отек травмированного сегмента и к периферии.
  • бледность или цианоз пальцев.
  • ограничение активных движений пальцев, с осложнением вплоть до отсутствия движений.
  • снижение чувствительности на пальцах руки, до полного исчезновения.
  • снижение пульса, до полного его исчезновения.

Профилактика ишемического синдрома

С самого начала, при осмотре травмированного ребенка оцениваются активные движения пальцев рук, прощупывается пульс на лучевой артерии, и при наличии вышеупомянутых нарушений, ребенок немедленно транспортируется в специализированную клинику.
Попытка репозиции фрагментов может быть осуществлена только специалистами, под общим наркозом, легкими маневрами, один раз, без дополнительного травмирования тканей.

У детей с травмой локтя, в экстренных случаях никогда не нужно применять круговую гипсовую повязку.

Гипсовые лангеты должны накладываться только врачом и медсестрой, строго соблюдая требование фиксирования мягкой марлевой повязкой только после затвердения гипса.

Фиксация фрагментов чрескожными спицами осуществляется таким образом, чтобы не сдавливать сосуды и нервы.

Ребенок с переломом локтевого сустава требует госпитализации и медицинского наблюдения.

Все специалисты в данной области и врачи любых других специальностей должны иметь базовые знания в области ишемического синдрома.

Посттравматическая деформация может быть обнаружена при ассоциированных метафизарных переломах и представлена в виде варусной и вальгусной деформации, с ограничением движения и нарушением роста. Исправление этих деформаций производится путем реконструктивных операций, выполняемых в детской ортопедической клинике. Контрактуры с ограничением движения в локте могут появляться после всех переломов, но чаще — после эпифизарных переломов. В отличие от взрослых, дети не нуждаются в дополнительной физиотерапии и кинетотерапии, если лечение проведено правильно и успешно, с учетом всех требований к репозиции внутрисуставных переломов, ребенок самостоятельно, используя элементарные мероприятия, игры, купание, плавание в бассейне, добивается восстановления функции.

Псевдоартрозы как и посттравматические деформации требуют операции по реконструкции, независимо от возраста ребенка и степени нарушения функции.

При всех переломах локтевого сустава у детей и их последствиях никогда не должны удаляться фрагменты костей, потому что это провоцирует дефекты и нарушения на всю жизнь. При посттравматических деформациях и псевдоартрозах операции по реконструкции имеют лечебно-профилактический характер, потому что только с помощью этих операций можно предотвратить вторичную травму нервов. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

Protocol clinic naţional „Fracturile cotului la copil”, Chişinău 2008

Переломы руки у ребенка со смещением и без: симптомы травмы лучевой и локтевой костей и предплечья, лечение, повязки

Перелом руки у ребенка — распространенное явление. Дети в силу повышенной активности и подвижности постоянно падают и ударяются, получая различные травмы. Особенно часто при этом страдают верхние конечности. Приступать к лечению сломанной руки нужно как можно скорее, так как даже малейшее промедление может привести к неправильному срастанию костей и нарушению их подвижности в будущем.

Виды переломов руки

Существует несколько видов переломов рук:

Читать также:  Лфк для локтевого сустава

  1. Открытые. Повреждается костная ткань и нарушается целостность кожных покровов.
  2. Закрытые. Повреждению подвергается исключительно костная ткань. Сломанная таким образом кость находится под кожей. Такие переломы бывают неполными, полными и единичными.
  3. Простые. Поврежденная рука тяжело поддается сгибанию.
  4. Сдавливающие. Одна кость растрескивается под сильным давлением другой.
  5. Со смещением. При раздвигании костей происходит расширение области поражения. Травма нередко сопровождается разрывом нервных окончаний и крупных кровеносных сосудов.
  6. Двойные. Перелом руки в двух местах. Возникает при падении на выпрямленную конечность, при этом травмируются лучевая и локтевая кости.

Чаще всего дети ломают локтевые суставы и предплечья. В 20% случаев фиксируются переломы нижнего конца лучевой кости во время падения на ладонь с расслабленной кистью. При этом лучевая кость ломается в определенном месте – на 4 см выше лучезапястного сустава.

Причины детского травматизма

Повреждениям конечностей больше всего подвержены активные дети, у спокойных малышей переломы диагностируются гораздо реже. Выделяют несколько причин травмирования ребенком руки:

  • падение на нее;
  • занятия активными видами спорта;
  • подвижные игры;
  • дорожно-транспортные происшествия;
  • опрокидывание тяжелого предмета на конечность;
  • сильный удар рукой о жесткую поверхность.

Признаки перелома

Для такой травмы характерны следующие признаки:

  1. Острый болевой синдром в области повреждения. Боль нарастает при попытке ребенком пошевелить травмированной рукой.
  2. Нарушение двигательной функции поврежденной конечности. Если сломано предплечье, рука будет деформирована. При этом малыш не может ею двигать, в положении покоя она доставляет ему сильные болезненные ощущения.
  3. Укорочение конечности при переломе со смещением.
  4. Наличие костных отломков на поверхности кожи при открытом переломе.
  5. Отек и гематома в пораженной области.
  6. Кровотечение при открытом типе перелома и разрыве сосудов.

Перечисленные симптомы сопровождаются ухудшением самочувствия ребенка, которое проявляется в виде:

  • выступания на лбу липкого холодного пота;
  • болевого шока;
  • головокружения;
  • бледности кожных покровов;
  • слабости, нередко сопровождающейся потерей сознания;
  • учащенного сердцебиения;
  • поверхностного дыхания.

Первая помощь ребенку при переломе руки

При выявлении признаков перелома руки нужно незамедлительно вызвать скорую помощь или самостоятельно доставить ребенка в ближайшую больницу. Категорически запрещено вправлять сломанные кости. До посещения врача рекомендуется обездвижить травмированную конечность и для предотвращения дальнейшего смещения костных обломков зафиксировать суставы, окружающие поврежденную область.

Для фиксации нужно соорудить самодельную повязку из какого-либо куска ткани и любого подручного жесткого предмета. Небольшая палка, доска или линейка прикладывается к поврежденной руке и крепится к телу. После этого для купирования отека нужно к месту перелома приложить холодный компресс. Уменьшить болевой синдром помогут обезболивающие лекарственные средства, например, Анальгин или Пенталгин.

До приезда скорой помощи ребенок должен находиться в неподвижном лежачем положении. Начавшееся кровотечение нужно немедленно остановить. Для этого необходимо освободить травмированную руку от одежды, причем нельзя снимать футболку или пуловер через голову, лучше разрезать ткань. После этого рану следует обработать перекисью водорода и наложить на нее стерильную повязку.

Как ставят диагноз?

Ни одно лечение не начинается без определения типа и особенностей травмы. Постановку диагноза у детей осуществляет хирург или травматолог. После опроса родителей и ребенка обо всех обстоятельствах, приведших к повреждению, врач приступает к осмотру травмированной конечности. Такая мера позволит определить механизм и степень тяжести поражения.

Если по каким-либо причинам на рентгенограмме не видно перелома, врач прибегает к помощи магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Специалист приступает к разработке схемы лечения только после постановки точного диагноза.

Консервативное лечение и хирургическая коррекция

После оказания медицинской помощи детей, как правило, отпускают домой. Госпитализация показана при:

  • наличии открытого перелома со смещением и разрывом сухожилий, кровеносных сосудов, нервных окончаний;
  • множественных осколках;
  • больших кровопотерях;
  • обширном инфекционном процессе;
  • внутрисуставном повреждении;
  • необходимости хирургического вмешательства.

Существует консервативный и хирургический способы лечения перелома руки у детей. Информация о них представлена в таблице.

Перелом локтевой кости

Перелом локтевой кости – это травма, суть которой заключается в разрушении названной кости воздействием на нее внешней силы (например, сильного удара, падения тяжелого предмета или столкновения с твердыми поверхностями в результате падения тела пострадавшего). В зоне риска для данного вида травм находятся люди с высокой физической активностью (спортсмены, люди, занятые тяжелым физическим трудом), дети (в этом возрасте человек склонен бегать и играть в подвижные игры, создающие повышенный риск упасть или получить удар, а кости еще не сформировались окончательно и повреждаются легче, чем у взрослых), старики (пожилые люди хуже держатся на ногах и чаще падают, а костная ткань в почтенном возрасте становится хрупкой и может ломаться даже от несильного удара).

Читать также:  Ушиб локтевого сустава как лечить

Локтевая кость является крайне важным компонентом опорно-двигательного аппарата, ее деформация относительно нормы может в значительной степени ограничить способность пользоваться рукой.

Поэтому в случае удара или падения, способного привести к повреждению локтевой кости, необходимо как можно раньше посетить травматолога или хирурга. Только в случае своевременной компетентной врачебной помощи возможно полное восстановление функций руки.

Симптомы перелома локтевой кости

Основные симптомы, по которым медики диагностируют перелом локтевой кости:

  • сильные болевые ощущения во всей травмированной руке, резко усиливающиеся при пальпации передней поверхности локтевой кости;
  • наличие гематомы, а также отека в месте травмы, при сильном повреждении – видимое изменение формы руки, выступание отломков кости из-под кожи или из раны в случае открытого перелома;
  • нарушение подвижности локтя, любые движения в локтевом суставе вызывают сильную боль и пружинящие ощущения или же вовсе невозможны без посторонней помощи;
  • неестественная подвижность локтевого сустава, возможность направлений движения, нехарактерных для локтя при нормальном состоянии;
  • снижение чувствительности травмированной руки, онемение, нарушение возможности двигать пальцами.

Виды переломов локтевой кости

По месту расположения области перелома обычно выделяют:

  • Перелом локтевого отростка и верхней трети кости, находящейся в непосредственной близости к суставу – опасная травма, как правило, сопровождающаяся повреждением сустава и связок. Происходит, чаще всего, вследствие сильного дробящего удара по локтю либо неудачного падения на согнутый локоть с высоты своего тела и более. Такой перелом может самым серьезным образом сказаться на подвижности локтевого сустава в течение всей жизни, особенно в случае несвоевременного или неправильного лечения.
  • Перелом средней (диафизарной) части кости, трубчатого тела. Сравнительно редкий вид на общем фоне травм данного участка, происходит исключительно в результате намеренного удара. Самый известный тип такого перелома – повреждение Монтеджи, или парирующий перелом, травма, получаемая при отражении с помощью руки удара палкой либо иным видом тупого холодного оружия, направленного в сторону головы.
  • Перелом нижней головки локтевой кости и шиловидного отростка, прилегающего к запястному суставу – травма, носящая выраженный сезонный характер, ее пик приходится на период гололеда, когда люди часто падают, инстинктивно подставляя для смягчения удара вытянутую руку. Основной источник данной травмы в другие сезоны года – падения с велосипеда, мотоцикла, скейтборда, роликов, неудачно выполненный акробатический трюк, окончившийся падением на выпрямленную руку с приложением силы вдоль ее оси. Несвоевременное обращение к врачу и недостаточная медицинская помощь чреваты нарушением подвижности руки в районе запястья и кисти.

Диагностика повреждений локтевой кости

Как правило, первичное заключение о переломе производится врачом-травматологом в результате осмотра пострадавшей конечности. Однако для того чтобы подтвердить поставленный диагноз, обязательно обращаются к одному из рентгенологических методов исследования.

В большинстве случаев для получения необходимой объективной картины травмы достаточно простой рентгенографии в двух проекциях. Однако в случае серьезной травмы со смещением, наличия большого числа костных отломков, подозрения на перелом локтевого отростка с повреждением локтевого сустава оправдано назначение более дорогостоящих методов, таких, как магнитно-резонансная, компьютерная томография, способных дать трехмерную картину полученной травмы.

Оказание первой помощи

При переломе локтевой кости без смещения или с незначительным смещением важно немедленно обеспечить неподвижность травмированной руки. Делается это при помощи шины из подручных средств (любые плоские доски, прочно зафиксированные с помощью бинта, веревки, шарфа). Если под рукой есть любое обезболивающее, необходимо дать его пострадавшему, при условии, что он находится в сознании.

При открытом переломе крайне важным является избежать заражения раны инфекцией и остановить потерю крови. С этой целью место травмы обрабатывается по краям спиртом или антисептиком, и накладывается стерильная повязка, а выше ранения налагается плотный жгут для остановки кровотечения (при этом важно зафиксировать время наложения жгута. Если не ослабить его через полтора часа, в тканях выше из-за отсутствия питания начнется отмирание, и рука будет потеряна).

Читать также:  Травма сустава пальца руки

Методы лечения перелома локтевой кости

Перелом средней части, трубчатого тела локтевой кости без смещения лечится консервативно, иммобилизацией путем наложения гипса. В случае наличия незначительного смещения перед гипсованием проводится репозиция костных обломков, если с ее помощью удалось добиться нормального положения кости, оперативное вмешательство не производится.

В случаях, когда наблюдается сильное смещение – межмыщелковый перелом верхней головки локтевой кости, перелом локтевого отростка, особенно с отломом нижнего костного обломка, повреждение сустава локтя со смещением, вывихом – показано оперативное вмешательство. Также операция всегда проводится при открытом переломе локтевого сустава.

Через неделю после первичного врачебного вмешательства обязательно снова проводится рентгенографическое обследование, чтобы полностью исключить возможность неправильного срастания кости.

Оперативное вмешательство

При серьезных травмах локтевой кости и локтевого сустава применяются несколько видов оперативного вмешательства, выбор конкретного вида обусловлен спецификой ранения. Осколки поврежденной кости могут скрепляться с помощью пластин или штифтов, винта, вводимого в канал кости, либо проволоки или лавсановой нити, вводимых в специально проделываемые в отломках каналы.

Сразу после операции на руку налагается глубокая гипсовая лонгета, после чего рука фиксируется на косыночной перевязи под углом 60-90 градусов. Носится гипс вплоть до полного срастания кости (иногда до 3-4 месяцев, при сахарном диабете и других заболеваниях, при которых нарушена срастаемость костей – более полугода).

Реабилитация и профилактика переломов локтевой кости

Реабилитационные мероприятия, применяемые при восстановлении после травмы локтевой кости, можно разделить на три большие группы:

  • Лечебная физкультура. От занятий ЛФК зависят сроки восстановления полноценной подвижности поврежденной конечности. Игнорирование этой составляющей части реабилитации может привести к утрате части функциональных возможностей руки. Начинать упражнения следует как можно раньше – на 3-4 день после перелома. Например, при переломе локтевого отростка необходимо в первые дни после повреждения начинать разработку пальцев, поскольку с локтевым отростком связаны мышцы, управляющие пальцами.
  • Физиотерапия. Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, СВЧ, электрофорез) при переломах могут оказывать заживляющее и противовоспалительное действие, стимулировать мышцы и нервные окончания. Как можно раньше физиопроцедуры рекомендуются при переломе шиловидного отростка локтевой кости – здесь они нужны для скорейшего восстановления нервов, часто поражаемых при данной травме.
  • Массаж. Необходим для улучшения кровообращения в пораженных тканях, а также для поддержания тонуса мышц в то время, пока их нельзя достаточно нагружать.

Комплекс упражнений для реабилитации перелома локтевой кости

При переломе локтевой кости нагрузка на конечность увеличивается постепенно. До тех пор, пока рука находится в гипсе, рекомендуется разрабатывать подвижность пальцев, тренировать кисть сжиманием кулака (чуть позднее – с эспандером). Впоследствии назначаются такие упражнения, как:

  • игры с мячом, шариком, машинкой на столе для развития моторики кисти;
  • упражнения с легкими (не более 2 кг) гантелями, гирьками;
  • смыкания рук в замок, подъемы сомкнутых в замок рук.

Возможные осложнения при переломах локтевой кости

Наиболее часто наблюдаемые после перелома локтевой кости осложнения:

  • несращение или замедленное сращение кости;
  • неправильное сращение, вторичное смещение кости под гипсом;
  • нарушение подвижности сустава (локтевого, запястного);
  • отторжение имплантов (пластин, штифтов и т.д);
  • при открытом переломе – инфекционное заражение раны (наиболее опасные инфекции – столбняк, сепсис);
  • нарушение чувствительности нервных окончаний;
  • тромбовые и жировые эмболии (закупорки сосудов).

Перелом локтевой кости у ребенка

Как было сказано выше, указанные переломы у детей встречаются чаще, чем у взрослых. Специфика такой травмы, как перелом локтевой кости, у ребенка заключается в том, что детские кости еще не полностью сформировались. Поэтому они, с одной стороны, срастаются быстрее, с другой, легче ломаются. Риск неправильного сращения значительно выше.

Кроме того, дети, как правило, очень подвижны, поэтому взрослым крайне важно следить за тем, чтобы ребенок в первые дни после получения травмы не проявлял излишнюю активность рукой, способную привести к смещению.

Источники:

http://fiisanatos.md/ru/articole_item/pediatru/fracturile-cotului-la-copil.html

http://www.deti34.ru/bolezni/hirurgiya/perelom-ruki-u-rebenka.html

http://otravmah.com/perelom-ruki/loktevoj-kosti

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector