Перелом сустава | Суставы

Перелом сустава

Перелом голеностопного сустава является опасной формой, так как от функционирования данного сустава зависит работа всей конечности. Дело в том, что голеностоп отвечает за соединение стопы и голени. При помощи голеностопного сустава нога сгибается и разгибается, мы можем бегать и прыгать, становиться на «цыпочки» и так далее.

Классификация переломов голеностопного сустава

Перелом сам по себе является нарушением целостности костной системы. Происходит это по разным причинам. Например, при травмировании или патологических нарушениях. В первом случае нога подвергается механическим ударам при падении. Однако перелом может случиться и при занятиях спортом, беге, прыжках, из-за ношения чрезмерно высоких каблуков (человек подворачивает ногу). Патологический перелом отличается тем, что кости ломаются из-за нарушений костной системы внутри. Это может быть туберкулез костей, новообразования, остеопорозы, артрозы и прочее. Перелом голеностопного сустава может иметь открытый и закрытый тип, со смещением и без смещения. Ломается как правило, лодыжка, то есть щиколотка. Переломы имеют различные типы плоскости. Например, продольный перелом или поперечный, косой, Т-образный или У-образный, звездчатый или дырчатый.

Симптоматика переломов

В независимости от типа перелома, существуют общие симптомы. В первую очередь, это резкая и острая боль, которая пронизывает весь сустав. Пострадавший совершенно не может пошевелить конечностью, встать на нее и повернуть в сторону. Обязательно наблюдается отёчность и припухлость, гематома. При визуальном осмотре можно заметить деформацию голеностопа. Однако в зависимости от вида перелома и плоскости, могут наблюдаться и такие симптомы:

  1. Перелом закрытого типа характеризуется исключением повреждения мягких тканей, так как кость остается внутри нижней конечности и не выходит за её пределы. Удивительно, но болевой синдром в этом случае проявляется не ярко, из-за чего многие люди принимают перелом за обычный ушиб или вывих. Особенно, если нет смещения. Как правило, симптоматика больше выражается в чрезмерной отёчности.
  2. Перелом открытого типа характеризуется повреждением кожного покрова и разрывами мягких тканей. На коже появляется открытая рана, через которую видны обломанные кости голени. При таких переломах могут быть разорваны связки, сухожилия и даже кровеносные сосуды. Опасность открытого перелома в том, что возможна значительная потеря крови, болевой шок и инфицирование. В результате попадания инфекции может стремительно развиться остеомиелит. Это приводит к плохой регенерации, нагноению, срастанию костей и образованию ложного сустава. Среди признаков нужно отметить и резкий болевой порог.
  3. Перелом голеностопного сустава со смещением – это изменение анатомического положения данного сустава. В этом случае очень важно своевременно определить конкретное место смещения, так как это может быть выпадение сумки сустава, кости из связочного аппарата и прочее. Нужно отметить, что из-за значительных повреждений внутри органа, срок лечения и восстановления значительно увеличивается.

Как оказать первую помощь до приезда скорой помощи

Если вы заметите, что у пострадавшего наблюдается травма в голеностопном суставе, немедленно окажите ему помощь. При любом типе переломов необходима иммобилизация, то есть полноценное обездвиживание конечности. Категорически запрещено принимать сидячее положение. Больной должен лежать со слегка поднятой вверх ногой. Это исключит чрезмерную отечность.

Желательно к пораженному органу привязать искусственную шину. Для этого можно взять любой твердый предмет – доску, палку и надежно зафиксировать её в области голеностопа. Так как перелом сопровождается болью, необходимо дать пострадавшему любое обезболивающее средство. Обязательно нужно наложить компресс изо льда. В случае открытого типа перелома обязательно в верхней части ноги накладывается жгут. Это должно остановить кровотечение. Также надо наложить повязку и на рану. Сегодня в аптеках продаются специальные стерильные и антисептические салфетки, которые пригодятся для оказания помощи.

Диагностирование перелома

После обращения к травматологу необходимо описать тип боли и рассказать о причине перелома. Врач обязательно использует визуальный осмотр и пальпацию, после чего отправит больного на рентгенографию. Рентген проводится в двух проекциях, то есть вид сбоку и спереди (сзади). При смещении, разрывах связок, открытом переломе и других осложнениях всегда назначается дополнительное аппаратное обследование. Это может быть магнитно-резонансная томография, артрография, КТ и прочее, в зависимости от необходимости.

Как лечить перелом голеностопа

Лечение перелома голеностопного сустава всегда осуществляется комплексно. Изначально врач накладывает гипсовую повязку. В зависимости от степени тяжести травмирования и вида перелома, гипсовая повязка накладывается на различной время. Обязательно назначаются обезболивающие препараты и антибактериальные. Особенно, если перелом открыт. Также при открытом переломе применяются противовоспалительные средства и останавливающие кровотечение. Для соединения обломков костей применяются хирургические методы. Кости сопоставляются, и врач скрепляет их специальными спицами, пластинками или винтами. Если наблюдается смещение, тогда проводится репозиция смещенной кости.

Реабилитационный период

Восстановление после перелома голеностопного сустава может длиться разное время. В среднем отмечается 8-12 недель. Чтобы укорить реабилитационный период очень важно заниматься специальной физкультурой под наблюдением специалисты. Также необходимо посещать физиотерапевтический кабинет, делать массажи и плавать в бассейне. Реабилитация условно делится на три периода:

  1. Иммобилизационное время наступает уже на третьи сутки после снятия гипсовой повязки и наложения специального фиксирующего ортеза. Накладка нужна для устранения и предупреждения отёчности, ускорения кровообращения. При этом нужно необходимо выполнять некоторые упражнения. Например, активно двигать пальцами нижней конечности, производить Сгибательные движения в коленях и тазобедренном суставе. Также важно, сидя на стуле, поднимать/опускать ноги, напрягать мышечную систему от голеностопа до бедра.
  2. Постиммобилизационный период предполагает специальную гимнастику, благодаря которой укрепятся мышцы и улучшиться подвижность голеностопного сустава. Такая разработка голеностопного сустава после перелома проводится под наблюдением специалиста, так как существуют специализированные упражнения. Однако в последующем заниматься физкультурой можно и самостоятельно. Но нужно знать, что лечебный комплекс с течением реабилитационного периода немного изменяется. А именно, упражнения становятся сложнее, нагрузки сильнее.
  3. Поддерживающая терапия включает в себя санаторно-курортное лечение. Очень важно принимать биологические добавки, витаминные премиксы.
Читать также:  Смещение голеностопного сустава

Первая помощь и лечение при переломе голеностопного сустава

Одно из самых мощных сочленений в костном скелете человека – голеностоп. В него входит целый ряд костей (большеберцовая, малоберцовая, таранная), которые соединяются между собой крепчайшими связками. И это неслучайно, ведь голеностопный сустав, по сути, выдерживает на себе весь вес человеческого тела. Если происходит перелом голеностопа, то повреждается одна из костей этого сочленения, но также в травму могут быть вовлечены и связки. Чаще всего голеностоп ломается во время прыжков, бега или из-за жесткого приземления на ногу. Перелом голеностопного сустава часто бывает спортивной травмой, особенно у конькобежцев и фигуристов. Значительная часть травм лодыжки внутрисуставная, при этом голеностоп выворачивается наружу, по пронационному типу (pronatus — «наклоненный вперед»). Супинационный (supinatum — «откидывать назад») тип травмы с последующим сдвижением сустава внутрь встречается редко. Перелом в голеностопном суставе считается одной из самых тяжелых травм, а на ее лечение и восстановление уходит большой промежуток времени.

Характерные симптомы

После травматического воздействия и возникновения перелома голеностопа, симптомы проявляются стразу же. Обычно у пострадавшего появляются следующие признаки:

  • сильнейшие болевые ощущения в области сустава голени;
  • невозможность опереться на больную ногу, повернуть ее в сторону;
  • при повреждении связок и тканей возникает кровоизлияние, нога резко синеет;
  • быстрое развитие отека в области голени;
  • при травме со смещением костей деформация видна невооруженным глазом;
  • в случае открытой травмы из мягких тканей наблюдаются отломки кости;
  • болевые ощущения не дают возможности оценить ситуацию при помощи пальпации, поскольку любое прикосновение к ноге вызывает невыносимую боль.

Для того чтобы оценить уровень поражение голеностопного сустава и поставить правильный диагноз, необходимо провести рентгеновское исследование. Обычно врачи делают снимок голеностопа в двух проекциях – сбоку и спереди, что позволяет увидеть более точную картину произошедшего в области лодыжки. При необходимости уточнения отдельных деталей проводится компьютерная томография, позволяющая увидеть трехмерную графику. При подозрении на повреждение кровеносных сосудов используют ангиографию.

Опытные врачи всегда прибегают к подобным методам исследования, поскольку по внешнему виду переломы голеностопных суставов можно спутать с вывихом, и упустить драгоценное время для лечения травмы.

Стоит отметить, что симптомы после перелома голеностопа могут длительное время не исчезать, а в ряде случаев даже усугубляться, если дефект исправлен неверно в результате голеностоп продолжает страдать. Подобные ситуации могут привести не только к деформирующему артрозу, но и дальнейшей инвалидизации пациента, поэтому врачи уделяют особое внимание симптомам травмы голеностопа.

Виды перелома голеностопа

Переломы костей голеностопного сустава классифицируются по нескольким признакам. В зависимости от характера повреждения перелом в области голеностопа может быть — открытым и закрытым.
Открытый перелом голеностопного сустава встречается довольно редко и может произойти в результате дорожно-транспортного происшествия или спортивных травм. При открытом переломе из нижней части ноги выглядывают отломки кости, повреждаются мягкие ткани, возникает кровотечение, а пациенты страдают от сильной боли.

По большей части травмы голеностопа бывают закрытого типа, когда целостность кожи над суставом не нарушена. В данном случае пациент даже может становиться на поврежденную ногу, хотя это и вызывает резкую боль. Так, перелом голеностопа без смещения и вовсе больше походит на растяжение связок, поскольку все признаки указывают именно на это поражение. При отсутствии рентгеновского исследования диагностировать закрытый перелом бывает трудно, а пациент продолжает лечить растяжение связок, не подозревая о более серьезном повреждении.

В зависимости от типа смещения костей переломы голеностопа бывают:

  1. Наружно-ротационными – такой вид перелома характеризуется поворотом кости по спирали, в этом случае он зачастую осложняется смещением сустава в наружную сторону или назад, а также может произойти отрыв внутренней лодыжки.
  2. Абдукционными – при этом типе травмы основной удар приходится на малоберцовую кость, и перелом или трещина появляется в поперечной проекции.
  3. Аддукционными – такие переломы сопряжены с резким подгибом ноги внутрь, при этом страдает и пяточная кость, и внутренняя лодыжка.
  4. Перелом со сдавливанием по вертикали – этот тип возникает от резкого удара стопы, например, при падении с высоты. В данном случае стопа перемещается вверх и вперед.

В зависимости от тяжести поражения, переломы голеностопного сустава бывают со смещением костей и без смещения. Говоря о травмах лодыжки, стоит отметить, что нарушение целостности сустава в этой части редко происходит с простым смещением костей – они еще и прокручиваются вокруг своей оси на определенный градус. Такие повреждения могут усложниться и образованием патологического угла одной кости по отношению к другой. Переломы со смещением и вывихом голеностопного сустава в лечении наиболее сложны, поскольку кость необходимо вернуть в прежнее положение, а уже потом говорить о сращении ее частей. Правильно поставленная кость – залог успешного лечения перелома голеностопа со смещением.

Перелом голеностопного сустава без смещения является наиболее легким вариантом развития событий. Трудностей в лечении такая травма не вызывает, а работа сустава практически всегда восстанавливается в полном объеме. С такими переломами госпитализация не требуется – больному могут оказать первую помощь в клинике и отпустить на лечение и реабилитацию домой.

Оказание первой помощи

При лечении перелома голеностопного сустава важно правильно оказать первую помощь пострадавшему. Как только произошел несчастный случай, пациенту необходимо обездвижить конечность, снять обувь, чтобы не препятствовать формированию отека. Если перелом открытый, то рекомендуется остановить кровотечение и обработать края раны, продезинфицировать ее. На рану накладывается стерильная марлевая повязка, чтобы инфекция не попала внутрь. Сверху на голеностоп прикладывают холод – это позволит немного снять боль и уменьшить отек. Для снижения болезненных ощущений пострадавшему дают анальгетик.

Читать также:  Операция на голеностопном суставе при переломе

Для обездвиживания конечности на нее накладывают шину, а если ее нет, то больную ногу нужно привязать к здоровой. В любом случае пострадавшему следует вызвать скорую медицинскую помощь, которые доставят пациента в клинику и диагностируют поражение. Самостоятельные действия с больной ногой противопоказаны. Дальнейшее лечение будет зависеть от рентгеновской картины и наличия осложнений.

Варианты лечения

Лечение перелома голеностопного сустава проводят после получения полной картины травмы. Если перелом закрытый и имеется смещение костей, то вправление сустава проводят вручную. Нога обкалывается обезболивающими средствами. При вправлении, врач производит движения, обратные тем, которые привели к травме. Если восстановление нормальной позиции кости сделано своевременно и других осложнений нет, то отечность довольно быстро спадает, боль стихает, и лодыжка приобретает прежний вид. После вправления проводится повторное рентгеновское исследование, чтобы убедиться, что все части голеностопного сустава стали на свое место. На вправленные кости накладывается гипсовая повязка, больному рекомендован покой, а через некоторое время разрешается ходьба с костылем, без нагрузки на больную конечность. Вставать понемногу на ногу можно через 45 дней, а еще через месяц врач решит, сколько ходить в гипсе, или его можно снимать.

При более тяжелых повреждениях голеностопного сустава проводится оперативное вмешательство. Обычно так происходит при открытом переломе и при закрытом, если нет возможности провести репозицию (вправление) костей иным способом. В ходе операции для соединения костей голеностопного сустава и их правильной установки применяются хирургические винты и пластины из металла. Кости буквально собираются на пластину, прикрепляясь к ней винтами. Операция проводится под рентгенологическим контролем, поскольку очень важно не только не повредить костный мозг, но и правильно сопоставить кости, чтобы не было разницы в длине. После операции ткани зашиваются, врачи накладывают гипс, назначают покой и дальнейшие реабилитационные мероприятия. Приблизительно через год, когда между сломанными костями образуются устойчивые сочленения, металлическая пластина в ходе повторной операции вынимается.

Посттравматическая реабилитация

Очень важный этап в лечении перелома голеностопа – реабилитация. Как правило, в это время пациент находится в гипсе, а после восстановления сустава пытается вернуться к нормальной жизни и возобновить нагрузки на голеностоп. К непосредственным активным реабилитационным мерам приступают сразу после снятия гипсовой повязки. Пациенту для восстановления кровообращения назначают электромагнитную терапию, лечебную физкультуру для разработки ноги. В план ЛФК входят следующие упражнения:

  • движения суставом по кругу;
  • сгибание и разгибание;
  • напряжение мышц в положении лежа;
  • подъем ног на небольшую высоту от уровня кровати;
  • смещение ноги в сторону края кровати и ее свешивание;
  • движения пальцами ноги.

Поскольку первое время нагрузка на голеностоп запрещена, то пациенту необходимо пользоваться локтевым костылем, чтобы придать телу опору. Через несколько недель можно опираться на пораженную ногу. Как только пациент освоит ходьбу, на голеностопный сустав дают минимальную физическую нагрузку – ходьба на носках и на пятках, приседания, прыжки.

Хороший эффект при лечении голеностопного сустава даст плавание. Гимнастические упражнения нужно сочетать с усиленным питанием, рацион пациента необходимо обогатить кальцием и белковыми продуктами.

Запись к врачу: +7 (499) 519-32-84

Внутрисуставным переломом называется повреждение, при котором разрушаются кости, а линия излома расположена в полости суставов (частично или полностью).

Эти повреждения имеют некоторые особенности, выделяющие их из категории подобных травм, и требуют более тщательного подхода к постановке диагноза и реабилитации.

Особенность этих переломов состоит в том, что помимо повреждённой кости вовлечёнными в процесс оказываются и суставы, в нарушении согласованности поверхностей суставов с возможным укорочением сухожилий и плохой подвижности их в будущем.

Суставы — это сложная часть опорно-двигательного аппарата, обладающая шарнирными свойствами, благодаря которой обеспечивается движение конечностей. Нарушается их нормальное функционирование в результате изменённых анатомических взаимоотношений элементов суставов, возникших после травмы.

Самые тяжёлые последствия возникают при переломах внутрисуставных отделов, выполняющих опорную и кинематическую функцию. При таких повреждениях нарушение согласованности элементов (конгруэнтность) может привести к ограничению в движениях с сопутствующими болевыми ощущениями, не уходящими и после лечения.

Чтобы спрогнозировать нарушения после травмы врачи-ортопеды считают переломы стабильными и нестабильными, а травмы со смещениями отломков значительными и незначительными.

Значительным считается смещение на более двух миллиметров над поверхностью крупных суставов.

Нестабильными же классифицируются суставы, склонные к смещению вторично после снятия репонирующих (фиксирующих) аппаратов. К ним относятся фрагменты костей с прикреплёнными в результате травмы отдельных мышечных групп. Нестабильными считаются и оскольчатые повреждения.

Самые известные внутрисуставные переломы

Каждый перелом суставов заканчивается неприятными последствиями и требует лечения. Но наиболее значимым является наличие крупных суставных повреждений в районе коленей, голеностопа и тазобедренные травмы. Объясняется это тяжестью последствий таких травм и их большой распространённостью.

Повреждение локтевого сустава опасно трудностями его лечения и сложностью при удержании отломков из-за большого количества внутрисуставных травм. В этой области происходят обычные переломы и переломовывихи.

Тазобедренные суставы сложны для лечения переломов головки и шейки бедра из-за того, что кровоснабжение этих областей затруднено. Срастание отломков происходит трудно, а для людей пожилого возраста особенно.

Тяжёлые переломы, касающиеся голеностопных и коленных суставов, образуются в связи со сложностью их конфигурации, восстановить нормальное функционирование которых необходимо.

Читать также:  Травма сустава пальца руки

Область плечевых и лучезапястных суставов легче восстанавливается до нормального положения отломков костей, смещённых в результате перелома, и редко остаются ограниченными в движениях.

Но при значительном количестве смещённых в результате перелома отломков понадобится длительное восстановление.

Переломы внутренних суставов происходят по-разному. Причинами этого вида повреждений бывают:

  • Травмы, полученные в быту или при занятиях спортом;
  • Автотранспортное происшествие;
  • Чрезвычайные ситуации;
  • Получение травм на производстве;
  • Падение с высоты.

В результате этих случаев повреждения могут быть получены вместе с переломами таза, живота, костей, черепно-мозговой травмой, органов мочеполовой системы. Существуют некоторые закономерности, отражённые в статистике этих случаев, говорящие о той категории людей, которые чаще подвергаются тому и иному виду травм.

Так, пожилые люди чаще других страдают от повреждений плечевых костей, полученных при падении на руку. Почти исключительно у них случаются переломы головки и шейки бедра из-за неосторожного падения.

Локтевой сустав повреждают больше дети и молодые люди с активным образом жизни, хотя и другие категории граждан не застрахованы от травмы такого рода. Причиной становится рука, согнутая в локте или выпрямленная при падении на ладонь.

Суставы коленей травмируются при падении на колени или получении удара напрямую на эту часть нижней конечности. Это типичное повреждение для спортсменов или трудоспособных граждан.

Лодыжки же могут быть повреждены у людей любого возраста в результате банального подворачивания нижней конечности.

Основным признаком перелома является сильная боль, нарушенные действия конечности и появление отёка на месте повреждения. При оказании давления снизу вверх на суставы локтя пострадавший испытывает болезненные ощущения в сочленении плеча (симптом осевой нагрузки).

Смещённые отломки выявляются не сразу из-за особенностей травмы или недоступности внутрисуставных элементов для непосредственного обследования.

Перелом такого рода имеет признаки суставной деформации и нарушенных связей выступов костей (опознавательных точек). Признаком травмы крупных суставов является кровоизлияние в них (гемартроз), который определяется по увеличенному размеру суставов, их сглаженным контурам, скоплении жидкости в очаге поражения (зыбление).

Симптомом суставного повреждения считается и полученный при пункции выпот с кровяной примесью. А наличие в пунктате капелек жира свидетельствует о внутрисуставном переломе.

Для переломов со смещением характерно изменение симметрии внешних ориентиров, например, нарушение треугольника Гюнтера, признак Маркса при локтевых травмах.

Признаками повреждений губчатых костей (лопатка, таз, рёбра, грудина, череп) считаются интенсивная боль, положительный симптом нагрузки на ось, деформация.

Симптомом перелома рёбер становится появление особого хрустящего звука (крепитация).

Клиническая картина каждой группы переломов может быть разной по отдельной группе симптомов, но они имеют и общие симптомы, характерные для всех.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза врач-ортопед обычно использует два метода обследования: клиническое и рентгенографическое.

Если обычные для переломов болезненность, отёчность и нарушение функций суставов сочетаются с их деформацией по отношению к костным выступам, то это уже говорит о смещённых отломках и обследование усложняется.

Чтобы избежать ошибок в диагнозе клинический метод должен дополняться рентгенографией костей в нескольких проекциях.

Обычно делается снимок кости в фас и профиль. Однако для некоторых видов суставов (лучезапястный, предплюсна, шейные позвонки) добавляется снимок очага патологии в полупрофиль. Такие переломы зачастую диагностируют с травматическими вывихами.

Рентгенодиагностика является важной составной частью обследования внутрисуставных переломов.

Обязательный снимок в двух проекциях часто сопровождается дополнительными исследованиями повреждённых участков. Объясняется это трудностями постановки диагноза в сложных случаях (локтевой перелом) и, особенно, при получении травмы детьми.

Уточняющими диагноз являются и обследования с помощью томорентгенографии, а также специальные укладки и тангенциальные проекции, артроскопия.

Реабилитация после внутрисуставного перелома начинается с помещения пострадавшего в травматологическое отделение. В основе лечения лежит максимально возможное восстановление отломков согласно их анатомическому положению с наименьшим сроком их фиксации.

Так как формы переломов многообразны, то и лечение подбирается в соответствии с конкретным случаем травмы.

При смещённых осколках возможны 2 варианта лечения: скелетным вытяжением и оперативным вмешательством. Ортопеды отдают предпочтение второму методу, приводящему к более раннему восстановлению двигательных способностей.

Оперативное лечение

Применяется в случаях, когда перелом внутренних суставов сопровождается смещением отломков. Операцией удаётся сопоставить отломки анатомически точно и скрепить их с помощью винтов, шпилек, что позволяет добиться нормализации подвижности в суставах;

Скелетному вытяжению дистракционными аппаратами подлежат переломы:

  • Внутрисуставные, имеющие смещение отломков;
  • Чрезмыщелковые (Т- и У-образные костей плеча);
  • Оскольчатые некоторых видов;
  • Шейки бедра у детей;

Гипсовая повязка

Применяется только при лечении стабильных переломов, не отягощённых смещением осколков. Накладывается на время сращения костной мозолью;

Пункции

Метод лечения на начальном стадии исключительно для переломов коленного сустава;

Физиотерапия, ЛФК

Эти обязательные процедуры назначаются в реабилитационный период;

Массаж

Индивидуальное назначение, так как иногда он может способствовать образованию избытка костной мозоли;

Закрытая репозиция

Применяется для стабильных переломов с большим смещением и некоторых нестабильных видов травмы, позволяющих управлять отломками.

Метод позволяет восстановить первоначальное положение костяных отломков и зафиксировать гипсовой повязкой, после снятия которой прогнозируется благоприятный исход;

Интраоперационная репозиция

Выбирается в зависимости от последующего способа фиксации. Делится на:

  • Внешний остеосинтез, который заключается в чрескостной фиксации репозиционными аппаратами, позволяющими устранить смещение;
  • Внутренний остеосинтез, позволяющий зафиксировать отломки с помощью специальных винтов или пластин;

Артроскопия

Используется для лечения переломов коленных и голеностопных суставов с применением артроскопа. Самое важное в процессе лечения подобных переломов — правильный выбор методов, способствующих быстрому восстановлению подвижности в суставах.

Единый центр записи к врачу по телефону +7 (499) 519-32-84 .

Источники:

http://infosustav.ru/perelom-golenostopnogo-sustava.html

Первая помощь и лечение при переломе голеностопного сустава

Внутрисуставной перелом

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector