Лечение при вывихе плечевого сустава | Суставы

Лечение при вывихе плечевого сустава

Плечевой сустав считается самым подвижным в теле человека. В нем соединяются две кости: лопатка и плечевая. Сустав похож на шар, головка плечевой кости располагается в суставной впадине лопатки. Увеличение впадины происходит из-за суставной губы, которая расположена по краю.

Вывих плеча – методы лечения

Функции плечевого сустава

Этот уникальный сустав выполняет движения во всех плоскостях:

  • приведение и отведение,
  • сгибание и разгибание,
  • вращение и круговые движения.

Чем больше производится движений, тем выше риск повредить сустав. Это напрямую относится к данному сочленению, самая распространенная травма которого – вывих плеча. К подобной группе риска относятся спортсмены тех видов спорта, в которых упор делается на бросковых движениях, и первенство на эту тему у бейсболистов. Плавание тоже не всегда безопасно. Вам доводилось видеть трюки пловцов? Они сцепляют руки за спиной и, пронося их над головой, опускают перед собой.

Вот на что способен плечевой сустав. Он же позволяет человеку рукой дотянуться практически до любой точки нашего тела. Благодаря ему мы работаем кистями. Одним словом, эволюция отработала эту деталь нашего организма очень серьезно.

При вывихе плеча нужно посетить доктора

Есть такой тест: человеку предлагается пальцами руки коснуться противоположного уха, верхнего края лопатки с противоположной стороны, причесаться, надеть пальто. По траектории движения, по размаху определяется функциональность плечевого сустава. Вышеперечисленные движения хорошо проделывать в качестве гимнастики по максимальной амплитуде.

Что собой представляет вывих?

Как бы странно это ни звучало, но вывих плечевой кости не столько страшен, сколько неприятен. Правда, неприятно может быть до боли, так как происходит смещение окончаний кости и дисфункция всего сустава. Простыми словами, головка плечевой кости высвобождается с места крепления. Вывих может быть врожденным или приобретенным.

В свою очередь, приобретенные вывихи классифицируют на:

  • нетравматические – произвольные или хронические;
  • травматический – самый распространенный вывих, особенно передний подмышковый вывих.

Происходит вывих из-за своеобразной работы мышц или слабости капсульно-связочного аппарата, или несоответствия размеров суставной впадины и головки плечевой кости. При этом трехдневный вывих считается свежим, до трех недель – несвежим, а если с момента вывиха прошло более 3 недель, то это уже застарелый вывих. Все это определяет способ лечения. Часто вывих может сопровождаться переломом плечевой кости. Поэтому диагностика и лечение без сопровождающей рентгенограммы недопустимы.

Вывих плечевого сустава – самый распространенный из всех возможных вывихов. И осложнения после него могут быть различные, например:

  • повреждение Банкарта – при отрыве от суставной впадины суставной губы и капсулы,
  • повреждение Хилл-Сакса – деформация головки плеча снаружи.

Наглядно можно увидеть на фото вывих плечевого сустава. По локализации вывих плечевого сустава делят на:

  • передний – самый частый, когда головка кости смещается вперед,
  • задний – головка отрывается в заднем отделе, встречается намного реже и может произойти при падении на вытянутую руку,
  • нижний – опустить вывихнутую руку невозможно. Это самый редкий вид вывиха.

Привычный вывих

Привычный вывих является следствием неправильного лечения переднего травматического вывиха. Это результат пренебрежения к обезболивающим препаратам, грубого вправления, неправильной реабилитации с ранней физической нагрузкой на поврежденную руку. Поврежденные ткани заживают вторичным натяжением с рубцами, и появляется мышечный дисбаланс. В результате этого развивается нестабильность сустава.

Для привычного вывиха плечевого сустава характерны частые повторения без усиленных нагрузок. Чем чаще вывихи повторяются, тем меньшая нагрузка для них нужна. Консервативные методы лечения привычного суставного вывиха не действуют, поэтому, как правило, предлагается оперативное вмешательство.

Больной часто сам может сделать вправление:

  • натяжением здоровой рукой за вывихнутую,
  • отведением и поворотом вывихнутой руки,
  • натяжением вывихнутой руки за кисть, зажатую между коленей.

Привычный вывих происходит при причесывании, при поднятии незначительной тяжести, при умывании. Первый повторный вывих может случиться через полгода после вправления. Потом учащается до 10 раз в год. У некоторых «счастливцев» вывих может случаться по нескольку раз в день. С каждым повторением изменение в суставе повторяется.

Привычный вывих характерен для людей моложе 20 лет. Причиной может быть тяжелая форма самого первого вывиха, неполноценное его лечение, несвоевременное обращение к врачу, раннее снятие иммобилизации. Причиной может быть и индивидуальная особенность строения человека: растянутая капсула, небольшой размер суставной впадины и большой размер головки кости, слабая мышца вращательной манжеты. Чтобы исключить возникновение привычного вывиха, необходимо произвести правильный выбор способа вправления.

Разрыв связок плечевого сустава

Симптомы плечевого вывиха

Чаще всего встречаются передние вывихи, особенно при падении на вытянутую руку. Возникают следующие симптомы вывиха плечевого сустава:

  • пальпируется головка сустава под мышкой,
  • сустав становится малоподвижным,
  • движения рукой сопровождаются болью,
  • видна ямка на месте плечевой кости,
  • кисть и плечо теряют чувствительность,
  • появляется отечность.

Пострадавший подсознательно старается зафиксировать руку, все время поддерживая ее в области повреждения. При застарелом вывихе сустав теряет эластичность и появляется уплотнение капсулы. Повторяющийся вывих уже не сопровождается сильной болью, а иногда она и вовсе отсутствует. Подробнее признаки вывиха плечевого сустава видны в результате проведения рентгенологического исследования.

Иногда могут проявляться нетипичные симптомы: повышенная температура, сильный отек и воспаление при инфекционном осложнении, головная боль. Может даже измениться осанка больного. На месте разрыва связок возникает гематома. Иногда боль бывает настолько сильной, что возникает шоковое состояние, вследствие которого снижаются ощущения.

Плечевой вывих у ребенка

Вывих суставов у детей имеет то же течение, что и у взрослых, но встречается реже. Риск получить вывих плечевого сустава у ребенка возрастает с ростом активности. То, что у детей вывихи встречаются реже, объясняется тем, что в этом возрасте суставы, кости, мышцы, связки более мягкие и растяжимые. Мягкие кости легко деформируются, что не влечет выскакивания головки кости из полости.

У детей чаще встречается подвывих – неполный вывих. Связки и сухожилия сильно растянуты, происходит нечеткая фиксация сочленения, то есть сустав плохо зафиксирован. Такой подвывих легко вправляется и не приводит к негативным последствиям. Все это относится к особенностям детского скелета и функционирования опорно-двигательного аппарата.

В случае, если все-таки у ребенка имеет плечевой сустав вывих, взрослый должен зафиксировать повязку, не изменяя положения вывихнутого сустава. На место вывиха наложить что-то холодное: лед, бутылку с холодной водой, пакет мороженого, просто смоченную тряпку. Ни в коем случае не согревающий компресс! Проделав все это, ребенка надо доставить в травмпункт, где ему окажут медицинскую помощь.

Как оказать первую помощь?

Считается, что судьба вывихнутой руки зависит от того, как была оказана первая помощь при вывихе плеча. Ни в коем случае нельзя самостоятельно вправлять плечо. Необходимо зафиксировать поврежденную руку, если под рукой есть обезболивающее, то можно применить. Фиксировать лучше шиной, если таковой под рукой нет, то применяется косынка. Главное – быстро вправить, поэтому необходимо срочно больного направить к врачу или вызвать бригаду на место.

Дальше все зависит от грамотности травматолога, который точно определит, что делать при вывихе плеча. Необходимо сделать рентген, чтобы увидеть четкую картину и определить метод вправления. Само вправление может происходить под местным обезболиванием, а лучше использовать наркоз. Методов вправления три:

  • толчковый, когда плечевая кость проталкивается в суставную полость,
  • рычаговый, когда осуществляется противотяга,
  • физиологический, когда мышца утомляется вытяжением.

Внешний вид подвывиха с описанием

Лечение при вывихе плечевого сустава

Считается врачебной ошибкой, когда вывихнутый плечевой сустав вправляется без анестезии. Дело в том, что пациент должен быть успокоен, а мускулатура максимально расслаблена. Техник исполнения вправления множество (около 50) для любых разновидностей вывиха. Врач может владеть только пятью, но делать это очень деликатно и четко. Если ткань попадает между поверхностями сочленения, то вывих классифицируется как невправимый, что является показанием к оперативному лечению.

Самый известный рычаговый метод – метод Кохера. Способ достаточно травматичный, и может применяться только у молодых людей. Одна рука врача накладывается на локтевой изгиб поврежденной руки, второй удерживается лучезапястный сустав. Конечность сгибается в локте под прямым углом. И далее плавные, очень осторожные манипуляции:

  • вытяжение конечности и приведение плеча к телу,
  • поворот плеча наружу путем отклонения предплечья,
  • перемещение локтевого сустава вперед и внутрь,
  • поворот плеча за предплечье внутрь с перемещением кисти на здоровое надплечье.
Читать также:  Вывих сустава пальца руки

Применим и способ Гипократа:

Врач садится лицом к лежащему больному со стороны вывиха. Захватывает кисть двумя руками. Пятку своей ноги помещает в подмышечную впадину вывихнутой руки и надавливает на сместившуюся головку. Одновременно осуществляется натяжение по оси руки. Головка вправляется в суставную впадину.

В течение 3 дней необходимо продолжать накладывать холодный компресс. Вправление – самый короткий этап в вопросе, как лечить вывих плечевого сустава. Очень важны иммобилизационный и восстановительный периоды. Иммобилизация при помощи шин в определенном положении осуществляется на период от 3 до 6 недель до полного восстановления пострадавшей структуры.

при болезненном чувстве в плече к врачу

Если повязку снять раньше времени, то вся работа тут же обесценивается. Может произойти повторный вывих, а там и до привычного недалеко. Так что необходимо смириться с тем, что на восстановление после вывиха плеча длится долго и требует много сил.

Период реабилитации

Основная цель реабилитации – восстановление функций сустава. Для укрепления всех мышц подбираются специальные упражнения. Особенно это касается мышц, поворачивающих плечо наружу и внутрь. Обязательно нужно руководствоваться указаниями врача-реабилитолога.

Самостоятельно проводимая реабилитация после вывиха плеча ни к чему хорошему не приведет. Упражнения, которые мы все знаем, направлены на укрепление дельтовидной мышцы, бицепса и трицепса. А они сами по себе силовые, и есть угроза того, что порвется именно в тонком и слабом месте. В противном случае, травматологический центр может стать вашим родным домом.

Условно реабилитацию можно поделить на три периода, которые идут на восстановление после вывиха плеча:

  • Первые три недели идут на активизацию функций мышц в период иммобилизации.
  • Первые три месяца восстанавливается работоспособность плечевого сустава.
  • В период до полугода происходит полное восстановление функций плеча.

Вывих плеча (плечевого сустава)

Описание и статистика

Среди травматических вывихов именно вывих плеча является наиболее распространенным. Он составляет около 55 % всех случаев травмирования. Плечевой сустав совершает множество разнообразных движений, но он очень уязвим к травмам, ведь площадь соприкосновения его суставных поверхностей довольно мала. К примеру, чаще всего вывих плеча является непрямым: человек падает на вытянутую вперед или в сторону руку, её движение превосходит физиологическую норму, капсула разрывается головкой плечевой кости и выпадает из суставной впадины.

Намного реже встречаются задние вывихи. Статистика засвидетельствовала примерно 2% случая. Эти травмы образуются из-за достаточно частых ситуаций, когда, к примеру, произошло падение, но при этом руки были вытянуты вперед. Тогда разрыв происходит в заднем отделе. Практически не встречаются нижние вывихи. Эта разновидность отличается тем, что головка кости плеча передвигается вниз. При таких повреждениях заметно уменьшается двигательная функция по направлению вниз. Соответственно, перед пострадавшими возникает потребность держать травмированную конечность в таком положении, чтобы рука при этом была приподнятой, направленной вверх.

Существует риск повторного вывиха. Он может возникнуть в течение шести месяцев после того, как первый будет исправлен. Повторения могут случаться не единожды – вплоть до десяти раз в год. Каждый раз изменения будут увеличиваться. Это будет провоцировать учащение диагностирования повторных вывихов. Статистика свидетельствует, что подобные травмы обычно происходят у людей до 20 лет.

Симптомы вывиха плеча (плечевого сустава)

Симптомами вывиха плеча являются появление сильной и резкой боли и нарушение функционирования сустава. Плечо или рука отводятся в сторону. Также плечо может затвердеть или деформироваться (согнуться). Вследствие этого плечевые суставы становятся ассиметричными. При ощупывании головка плечевого сустава находится не на обычном месте, а ниже клювовидного отростка. Подвижность сустава становится невозможной.

Еще одним симптомом является ослабление пульса на лучевой артерии, ведь головка плечевой кости сдавливает сосудистый ствол. Нередко вывих плеча также сопровождается нарушением чувствительности и двигательной функции кисти руки и пальцев.

Узнать о развитии болезни можно по характерным симптомам:

Отеки, приступы боли в соответствующих местах.

Подвижность заметно понижается, из-за описанного выше положения головки пациент может совершать только минимум движений.

Плечевой сустав теряет характерную гладкость форм.

Можно наблюдать боль, которую описывают как колющую, верхняя конечность немеет, по кровоподтекам можно выявить места поражений, поскольку кровеносный сосуд повреждается, нерв же оказывается в защемленном положении.

Пропадает чувствительность таких частей скелета, как предплечья и другие составляющие рук.

Состояние капсулы сустава заметно ухудшается – она теряет плотность, эластичность, если не вылечить заболевание сразу. Происходят изменения, из-за которых увеличиваются объемы фиброзной ткани. Она начинает заполнять суставные вмещающие, то есть – те области, которые находятся вокруг, оказываются уже не пустотелыми. Начинается этап, на котором мышечная масса перестает функционировать, то есть атрофируется. Происходит дистрофическая коррекция.

Часты случаи, когда первый вывих плеча приводит к разрыву мягких тканей. Тогда он сопровождается приступами заметной боли. Если вывих является повторным — боль не так сильна, или вообще не проявляется.

Диагностировать вывих плеча можно благодаря рентгенографическому исследованию (КТ или МРТ), чтобы дифференцировать вывих от перелома проксимального конца плечевой кости или перелома лопатки.

Как только Вы выявили какие-то из первых симптомов – противопоказано самостоятельное лечение. Обычно люди пытаются вправить сустав, но это очень опасно. Не рискуйте, последствия могут оказаться непоправимыми.

Причины вывиха плечевого сустава

Мы уже упоминали, что плечевой сустав отличается большой подвижностью. Человек чаще всего «орудует» именно этой частью скелета. Он очень уязвим, и чаще всего его поражает такая болезнь, как вывих. Его частой причиной является оказание общего силового воздействия, само движение носит выворачивающий или выкручивающий характер. Чтобы привести к травме, его надо выполнять с одновременным нарушением объема всех возможных суставных движений.

Есть и другие причины, и факторы:

Избыток движения, направленного на эту часть скелета, диагностируется в 12% случаях, и подобный вид расстройства здоровья носит название «гипермобильность сустава».

Задние или передние разновидности появляются по разным причинам, но чаще всего – из-за того, что суставная впадина оказывается сильно наклоненной.

Если у лопаточной суставной впадины малая вместимость – причина заметно меняется, и фактор риска вывиха возрастает.

Частая причина заключается в гипоплазии суставной впадины, то есть, изменяется, по большей части, её нижняя область, а также происходит множество других изменений физиологического характера.

Часто люди вынуждены повторять однотипные движения, и из-за этого связки и суставная капсула многократно растягиваются. Среди пациентов, в данном случае, чаще всего оказываются спортсмены (пловцы, гандболисты и проч.)

Особо большой риск связан с избыточной амплитудой движений. В медицине такой способ движения называют «генерализованная гипермобильность». Существует ряд причин, связанных с анатомическими особенностями строения сустава. Тогда следует заранее проводить исследовании и избегать травмоопасных ситуаций.

Виды вывиха плеча

Вывихи плеча классифицируют на врожденные и приобретенные. Приобретенные вывихи в свою очередь подразделяются на травматические и нетравматические. Нетравматические вывихи плеча бывают произвольными и патологическими (хроническими). Травматические вывихи могут быть неосложненными и осложненными. Вывих плеча может осложняться нарушением целостности кожи, разрывом сухожилий, переломом, повреждением нервов и сосудов. Также вывихи плеча бывают застарелыми и патологически повторяющимися.

В зависимости от расположения поверхностей суставов плечевой кости и лопатки вывихи плеча разделяют на передние, задние и нижние. Передний вывих плеча может быть подклювовидным и подключичным, нижний – подмышечным, а задний – подакромиальным и подостным. Передние вывихи составляют подавляющее большинство случаев вывихов плеча (около 75 %), затем идут подмышечные (24 %). Остальные вывихи составляют лишь 1 % случаев.

Классифицируют вывихи плеча и по времени, прошедшему с момента травмы. Они бывают застарелыми (травма была нанесена более трех недель назад), несвежими (время нанесения травмы – от трех дней до трех недель) и свежими (не более трех дней).

Кроме того, вывих бывает:

Причиной возникновения заболевания часто становятся любые движения, даже такие, как уборка или причесывание. Если первичный вывих подвергся неправильному лечению, или его не лечили совсем – развиваются сложные патологии повторного вывиха травматического характера.

Диагностика вывиха сустава

Вывих сустава диагностируется по определенным показателям. Многие из них мы уже перечислили среди симптомов. Но все равно травматолог производит профессиональный осмотр, делая вывод на основании тех жалоб, которые он перечисляет.

Читать также:  Вывих тазобедренного сустава у взрослых

Важное значение имеют и другие медицинские обследования. Большой результативностью отличается рентгенологическое исследование, для которого применяют метод прямой проекции или, при необходимости, осевую технологию. Качество рентгеновского снимка достаточно, чтобы просмотреть место расположения головки кости, выявить особенности её смещения, что также приводит к повреждениям целостности скелета. Важнейшей задачей остается выявление того, что это за вывих — передний или задний. Важно выявить — нет ли переломов.

Методы лечения

Перед вправлением плечевого сустава пациент нуждается в обезболивании. Наркоз может быть, как общим, так и местным. Существует множество методов вправления вывиха плеча. Их подразделяют на рычаговые, физиологические и толчковые (проталкивание плечевой кости в суставную полость). Но эти методы часто сочетаются между собой.

После вправления и иммобилизации гипсовой лонгетой больного сустава, следует ограничить его движения на три недели. Когда лонгету снимут, рекомендуется пройти реабилитационный курс, восстанавливающий подвижность сустава и предотвращающий повторные вывихи. Комплекс процедур включает в себя массаж, лечебную гимнастику, электростимуляцию мышц, водные упражнения и проч.

Вправление – базовый метод лечения вывиха плечевого сустава. Его не производят самостоятельно. Единственное, что может предпринять больной, чтобы вылечить болезнь – это как можно скорее обратиться ко врачу. Первые вывихи требуют особого внимания. Они отличаются большей сложностью, учитывая, что именно первые вывихи тяжелее вправляются.

Лечение вывиха плечевого сустава представлено в широком ассортименте.

Все методы можно условно разделить на две большие категории:

Безоперационный или закрытый метод заключается в воздействии по отношению к головке плечевой кости. Для этого делают анестезию. В данном случае принято использовать раствор новокаина.

Нельзя затягивать с медицинским вмешательством. Если она получена несвоевременно – нужно ожидать таких последствий, как сокращение мышц, а этот фактор сильно осложняет вправление. Тогда анестезии недостаточно, дополнительно потребуется ряд специальных препаратов, задача которых – расслабление мышц. Они называются «миорелаксанты». Если подобная мера не дала результата, то больному предстоит готовиться к операции. Она обычно представляет собой открытую технологию вправления сустава.

Затем следует лечение на основе иммобилизации поврежденной части скелета. Это приводит к сращиванию порванных связок и восстановлению суставной губы. Этот процесс может происходить благодаря тому, что суставная капсула, идущая впереди, своеобразным образом натягивается, что позволяет прижать оторванную суставную губу к поверхности нужной кости. Как правило, на этом этапе накладывают гипсовые повязки. Они должны использоваться около трех недель.

Вывих плеча лечится разными способами, не исключая:

обезболивающих лекарств в форме таблеток или инъекций, необходимых для нормализации общего состояния пострадавшего, устраняющих болевой синдром и не только;

воздействия на травмированную область холодом, поскольку это позволяет уменьшить боль и отек.

Физиолечение

Один из самых простых методов физиолечения связан именно с приложением холодного к области поражения. Интенсивность боли заметно понижается, а воспаление снимается. В ближайшее время после травмы необходимо наложить компресс со льдом. Это уменьшает риск опасных дефектов и ускоряет восстановление.

Существует специальный комплекс. Его задача – помогать создать мышечный каркас, защиту пациента от развития данного заболевания в дальнейшем. Если же диагностирован привычный вывих плечевого сустава постоянного характера, то ЛФК не приносит положительных результатов. Подобная патология мешает созданию условий дальнейшей защите сустава. Хорошие результаты даёт курс парафинотерапии, электрофореза, СМТ на область пораженного сустава. Не все методы физиотерапии актуальны в том или ином случае. К примеру, осторожности требуют пациенты, перешагнувшие 70 – летний рубеж. Пациенты пожилой категории не могут лечиться с помощью физиотерапии.

Этапы реабилитации

После вывиха плевого сустава необходима определенная реабилитация. Она состоит из нескольких частей:

включает активизацию функциональности области поврежденных мышц, когда наступает период иммобилизации, длительность курса — около трех недель;

функции плечевого сустава восстанавливаются, длительность — приблизительно три месяца;

завершающие шаги реабилитации функций сустава, длительность — шесть месяцев.

Сустав кости надо обездвижить. Для этого необходима иммобилизация. Она является лучшим средством, и её применяют после снятия гипса. Затем наступает время реабилитационного процесса, когда надо выполнять специальные упражнения. Они нацелены на то, чтобы с помощью круговых движений производить круговые движения плечом. Хорошие результаты дают упражнения в воде.

Такое заболевание, как привычный вывих плеча, требует лечения в определенных условиях специализированного травматологического стационара. Потребуется такая мера, как оперативное вмешательство. Здесь консервативные процедуры не дадут положительного результата. Хирургия предлагает целый раздел по лечению этой патологии. Лечение должно соответствовать тому, какая причина привела к вывиху плечевого сустава. Напомним, что из-за этого смещения головки плечевой кости могут носить различные характеры.

После операции проходят особую реабилитацию. Проводится электростимуляция мышц, массаж и ЛФК.

Когда проходит три месяца после операции, разрешаются небольшие нагрузки (допустим, через полгода тяжелый физический труд). Обязательно используется фиксирующая повязка, её не снимают в течение 1-4 недель. Время зависит от вида проведенной операции.

Реабилитация способствует тому, что мышцы плечевого пояса укрепляются. Они начинают все больше крепнуть с точки зрения стабилизирующего воздействия на сустав. На первых этапах требуется лечебная физкультура, когда необходим присмотр инструктора. Спустя некоторое время пациент получает возможность заниматься дома. Этот этап может длиться 2-4 месяца.

Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

Вывих плечевого сустава

Вывих плечевого сустава – это травма, которая сопровождает жизнь не только профессиональных спортсменов, но и простых рабочих. В силу того, что верхние конечности выполняют довольно много различных функций, то травмы разных частей руки не являются редкими.

Плечевой сустав по своей сути считается одним из важнейших в человеческом организме. Он не только присоединяет кисть к туловищу, но и позволяет выполнять движения конечности во многих плоскостях. Ни один сустав в нашем теле больше не может соперничать в этом.

Непосредственно сустав образован суставной ямкой лопатки и головкой кости плеча. Интересно, что суставная ямка примерно в три раза меньше головки кости плеча. Это определённая особенность анатомии. Но суставная губа (хрящевая пластина), имеющая точную форму ямки, частично выходит за пределы и охватывает часть головки. В некоторой степени это компенсирует данное несоответствие. Характеристика сустава по некоторым признакам:

  1. По анатомическому строению относительно формы, плечевой сустав относят к шаровидным. Это типичный тип сочленения;
  2. По общему строению его относят к простым суставам. Характеризуется это тем, что сустав образован всего двумя косточками – плечевой и лопаткой;
  3. Так как сустав имеет много анатомических осей, то его называют многоосным. Проявляется эта особенность в следующем – человек может совершать движения в любой проекции (вниз, влево, вправо, делать полный оборот).

Самые основные причины и состояния, приводящие к вывиху:

  • Падение на вытянутую руку;
  • Прямое воздействие травматического характера на плечевой сустав;
  • Перелом плечевой кости, который сочетается с вывихом;
  • Движения в суставе вращательного типа, которые выходят за пределы сустава. Например, вывих может случиться при выворачивании руки назад;
  • Неоднократно повторяющиеся движения в суставе, приводящие к перерастяжению суставной капсулы. Такое состояние характерно для пловцов, метателей ядра или копья. Соответственно и травмы плеча среди этого контингента спортсменов возникают чаще;
  • Врождённая гипоплазия (недоразвитость) суставной ямки;
  • Слабость или врождённая недоразвитость мышц вращательной манжеты;
  • Гипоплазия суставной губы (возникает во внутриутробном периоде).

Разновидности

Классифицируют вывих плеча по нескольким признакам. Они зависят от многих факторов: патогенез травмы, направление вывиха и прочее. По времени, когда случилась травма, вывих плечевого сустава делится на:

  1. Свежий (не более двух — трёх дней назад);
  2. Несвежий (более трёх дней, но не более месяца);
  3. Застарелый (от месяца и более).

В зависимости от того, как был приобретён вывих травмы делят на:

  • Врождённый вывих (возникает внутриутробно или во время родов);
  • Приобретённый вывих (чаще всего травматического характера).

Приобретённые вывихи, в свою очередь, делят на:

  1. Травматический вывих. Случается при падении на вытянутую руку, прямом ударе по плечевому суставу;
  2. Привычный вывих. Является следствием нелеченого травматического вывиха.

В зависимости от области возникновения бывают:

  • Передний. Встречается в 75-80% всех случаев. Головка кости при этом смещена вперёд. Бывает подключичным (когда голова кости подходит под ключицу) или подклювовидным (если головка заходит под клювовидный отросток);
  • Задний. Возникает при падении на вытянутую руку;
  • Нижний. Головка плечевой кости смещена вниз. Абсолютный признак – невозможность опустить руку. Вынужденное положение руки – выше головы.
Читать также:  Вывих большого пальца на руке

Признаки и симптомы

Для опытного специалиста диагностировать вывих плеча не составляет труда. Эту травму сопровождают довольно характерные симптомы и признаки. Рассмотрим их подробнее:

  1. Резкая сильная боль в области сустава. Болевые ощущения возникают в ответ на выход головки кости из суставной впадины. При попытке подвигать рукой болезненность только усиливается;
  2. Пассивные движения сопровождаются пружинящим сопротивлением;
  3. Онемение пальцев рук после вывиха связано с нарушением сосудисто-нервного пучка. Неврологическая симптоматика проходит после лечения. В случае, если вывихнутая кость сильно повредила нервы (например, произошёл разрыв), необходимо оперативное вмешательство;
  4. Помимо чувства онемения может появляться боль на всей конечности. Связано это с защемлением нервов костью;
  5. Повреждённая рука не поднимается вверх. Это связано с выходом головки плечевой кости. Исключение составляет нижний вывих (невозможно опустить руку вниз);
  6. Отёк вокруг места травмы;
  7. Неестественная деформация плеча со стороны повреждения;
  8. Ушиб мягких тканей с дальнейшим образованием гематомы. Бывает при ударе в область плеча.

Диагностика

Выявить вывих плечевого сустава поможет комплекс некоторых мероприятий:

  • Опрос пострадавшего. В ходе опроса травматолог узнает о возможной травме, времени возникновения болевых ощущений и о возможных симптомах;
  • Осмотр. Визуально и с помощью пальпации врач определит вид перелома, его тяжесть и характер. И также оценивается общее состояние больного;
  • Рентген плеча в двух проекциях. Необходим для постановки точного диагноза и определения дальнейшей тактики лечения.

В некоторых случаях врачи рекомендуют сделать компьютерную томографию. Это помогает детально оценить не только вывих, но и возможные повреждения сосудов и нервов. Если будут обнаружены повреждения нервных волокон, то необходима консультация нейрохирурга. При подозрении на повреждение сосудов необходима консультация сосудистого хирурга. Такие меры помогут избежать возможных осложнений в будущем (например, пареза конечности).

Первая помощь

В домашних условиях до приезда бригады скорой помощи пострадавшему можно оказать такую помощь:

  1. Дайте таблетку какого-либо анальгетика (но-шпа, кетанов, нурофен);
  2. Для иммобилизации и облегчения боли можно самостоятельно зафиксировать конечность. Согните руку пострадавшего в локте, подмышку положите валик из ткани. Примотайте руку к туловищу;
  3. На травмированный участок положите пузырь со льдом или пакет со снегом. Хватит на 10-15 минут с перерывами по 20 минут. Холод снимет отёк и уменьшит боль.

Такие мероприятия помогут дождаться бригаду скорой помощи. Не стоит крутить и дёргать руку, а уж тем более нельзя самостоятельно вправлять вывих!

Лечить вывих плечевого сустава несложно. Так как этот вид травмы широко распространён в повседневности, то медики научились эффективно бороться с ним. Полное излечение вывиха состоит из нескольких этапов:

  • Вправление вывиха;
  • Иммобилизация конечности для скорейшего заживления суставной капсулы.

Вправление

Первичный закрытый вывих можно вправить в любом травматологическом пункте. Для этого достаточно применить местную анестезию и произвести вправление. В некоторых случаях уместно использование миорелаксантов. Эти препараты помогают расслабить мышцы. После применяют повязкуДезо. Иммобилизация необходима для профилактики возникновения привычного вывиха.

После процедуры вправления надёжная фиксация повязкой длится несколько недель. Срок фиксации зависит от тяжести травмы. Перед снятием фиксатора делается повторная рентгенография для оценки состояния суставной капсулы.

Возможно ли самостоятельное вправление вывиха

В некоторых случаях, когда имеет место привычный вывих плеча, больные могут его самостоятельно вправить. Такая травма становится для них обыденностью. Вывих может случаться несколько раз в день (при одевании, танцах и т. д.). У каждого есть свой алгоритм вправления на такой случай.

Вправление должно происходить плавно, без резких движений. После слышится характерный щелчок. А вот хруст при вправлении может свидетельствовать о случившемся переломе.

Оперативное лечение вывиха проводится в нескольких случаях:

  1. При невозможности закрытого вправления, эту манипуляцию выполняют с помощью операции;
  2. При застарелом вывихе суставная капсула заполняется фиброзной тканью, что делает обычное вправление невыполнимым;
  3. При привычном вывихе не обойтись без оперативного вмешательства;
  4. При вывихе с переломом в ходе операции выполняется репозиция кости и вправление (например, при вывихе с отрывом большого бугорка плечевой кости);

В чём заключается открытое вправление вывиха:

  • Пострадавшему даётся обезболивание (общий наркоз);
  • Через разрез на плече проводится вправление вывиха с дальнейшей фиксацией кости спицами;
  • Рана ушивается;
  • На повреждённую конечность накладывается гипсовая повязка. Гипс необходим для профилактики смещений и осложнений.

Такая фиксация спицами помогает предотвратить повторный вывих. Целесообразно применение обезболивающих средств (анальгин, но-шпа) и противовоспалительных препаратов. Если вывих хронический (то есть часто повторяющийся), может быть показана операция Латерже. Её суть состоит в том, чтобы компенсировать потерю костной массы на лопатке. Впервые такая операция была сделана во Франции, в 1954 году. Её создатель – Мишель Латерже, сделал мировой прорыв в травматологии. Благодаря операции снизились рецидивы вывихов.

Сколько длится

Сроки полного выздоровления при вывихе плечевой кости могут варьироваться в зависимости от тяжести состояния больного. Самым быстрым вывихом в плане восстановления считается закрытый первичный. Длительность иммобилизации составляет около 1–1,5 недель.

При вывихе, сочетанном с переломом, длительность лечения может затянуться до двух месяцев. А в общем, срок восстановления у каждого индивидуален. Он зависит от возможностей организма. Так, у пожилых людей вывих восстанавливается дольше, а у ребёнка срок восстановления займёт около недели.

Реабилитация и восстановление

Для полного восстановления функций плеча важно не только правильно вылечить вывих, но и провести корректную реабилитацию. От грамотного массажа и физиотерапии зависит дальнейшая работоспособность конечности. Восстановить работоспособность поможет оздоровительная гимнастика. Врач по лечебной физкультуре подберёт упражнения и покажет, как их делать самостоятельно:

  1. Сразу после вправления вывиха и наложения повязки разрешены движения кистью. Это поможет избежать гипотрофии мышц;
  2. Первые пару недель гимнастика направлена на нормализацию мышечного тонуса. При этом тонус необязательно понижен. Иногда наблюдается гипертонусмыщц. В таком случае показана расслабляющая гимнастика и успокаивающий массаж;
  3. После периода выздоровления медики настоятельно рекомендуют продолжать гимнастику для разработки плечевого сустава. Это поможет избежать контрактуры в суставе;

Помимо физкультуры назначаются такие восстановительные мероприятия:

  • Массаж. Профессионально выполненный массаж гарантирует снятие отёка после вывиха, укрепление мышц, травма заживает значительно быстрее;
  • Применение лекарственных мазей. Широко применяется мазь с окопником для восстановления костной ткани и различные противовоспалительные мази (диклогель, диклофенак);
  • Физиотерапия. В условиях стационара применяетя УФ облучения, магнитотерапия, амплипульс. В домашних условиях хорошие результаты даёт аппарат «Алмаг»;
  • Применение кинезиотейпинга. Тейпирование помогает снизить нагрузку на повреждённые мышцы и сустав, тем самым ускорив восстановление;
  • Применение бандажа или ортеза. Такие приспособления позволяют избежатьповторного вывиха в раннем восстановительном периоде;
  • Спать рекомендовано на противоположной от вывиха стороне.

После вывиха показана диетотерапия. Врач назначает диету, богатую белком и минералами. Дополнительно могут назначаться витамины с повышенным содержанием кальция и коллагена. В период реабилитации не стоит налегать на жирную, солёную, копчёную пищу и алкоголь. Эти продукты уменьшают выведение жидкости з организма. Рекомендовано ограничить потребление крепкого кофе.

Последствия

Вывих плеча может привести к таким неприятным последствиям:

  1. Вовремя невылеченный вывих станет причиной застарелого или привычного вывихов. Устраняются оперативным путём;
  2. После лечения болит рука. В восстановительном периоде допускается болезненность вокруг места вывиха или по ходу нервов. Например, иррадиация боли в лучевой нерв может давать неприятные ощущения в области предплечья;
  3. Инфицирование раны при открытом вправлении вывиха. Главная профилактика – это перевязка ран после оперативного вмешательства;
  4. Контрактура в плечевом суставе. Ранняя разработка конечности поможет предотвратить это неприятное явление. Врач по ЛФК поможет вам с выбором адекватной физкультуры;
  5. Артрит или артроз. Возникают в ответ на повреждение в области сустава;
  6. Ограничение движений в суставе. Становится следствием неправильного лечения и небрежного отношения пострадавшего;
  7. Фиброз плечевого сустава. При оттягивании момента лечения вокруг сустава нарастает соединительная ткань. Вследствие этого движения в суставе становятся резко ограниченными. Как правило, лечение фиброза проводится хирургическим путём.

Источники:

Вывих плеча не ограничивается лечением в травматологии

http://www.ayzdorov.ru/lechenie_vivih_plecha.php

http://travmagid.ru/vyvikhi/vyvikh-plechevogo-sustava.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector