Врожденный вывих тазобедренного сустава | Суставы

Врожденный вывих тазобедренного сустава

К одним из тяжелейших врожденных дефектов относится врожденный вывих бедра. Девочки рождаются с таким отклонением в несколько раз чаще, чем мальчики. Подавляющее большинство случаев – односторонний дефект, однако известны случаи двустороннего поражения.

Причины вывиха тазобедренного сустава у новорожденных

Врожденный вывих тазобедренного сустава — сложнейшая и опаснейшая разновидность дисплазии — болезни, вследствие которой происходит абсолютное разделение суставных поверхностей, разъединение головки бедра и суставной впадины, затягивание процесса окостенения элементов сустава и др. Причинами, потенциально влияющими на возможность развития врожденной патологии, могут стать:

  1. Генетическая предрасположенность;
  2. Первые роды у матери (это может быть связано с эластичностью мышц матки);
  3. Неправильное положение новорожденного в утробе или во время родов;
  4. Болезни матери в период беременности;
  5. Внешние факторы (экологическая обстановка постоянного места нахождения матери).

Диагностика

Стадии врожденного вывиха:

  • предвывих – суставная поверхность таза располагается скошено, шейка бедра отклонена вперед, точки окостенения появляются позже положенного срока;
  • подвывих – центр головки бедренной кости сдвинут наружу и наверх, но остается в пределах суставной впадины;
  • вывих – выраженное отстранение головки бедренной кости вверх и в наружную сторону. Кость находится за границами впадины.

При выявлении заболевания производится тщательная диагностика, включающая:

  1. Опрос и анализ данных пациента о заболевании: наличие такового в семье (в анамнез включают данные о развитии ортопедических патологий, свидетельствующих недостатках в развитии связочно-мышечного аппарата, таких как смещение позвонков, чрезмерно подвижные суставы, частые растяжения связок, плоскостопие);
  2. Исследование предрасположенности к наследственным или врожденным заболеваниям у взрослых;
  3. Течение родов (наличие родовых травм, положение плода и пр.);
  4. Визуальный осмотр конечностей, оценка правильности положения корпуса ребенка, выявление признаков вывиха;
  5. Рентген и УЗИ и МРТ тазобедренного сустава;
  6. Заключение хирурга и ортопеда.

Поскольку из-за сложного строения тазобедренных суставов их исследование довольно затруднено, врожденный вывих выявляется, как правило, по совокупности следующих признаков:

  • Симптом Макрса-Ортолани. Проявление характерно для детей 2-3 месячного возраста. При отведении ножек в стороны происходит вывих и вправление бедренной кости, сопровождающийся щелчком;
  • Затрудненное отведение. В положении лежа, ножки здорового ребенка разводятся на угол 90 градусов. Если присутствует дисплазия – отведение ограничено. В некоторых случаях данный симптом может говорить о повышенном мышечном тонусе, поэтому помимо двустороннего, проводят также одностороннее отведение, чтобы исключить ошибку в постановке диагноза;
  • Укорочение конечности. Симптом выявляется при сгибании и прижимании ножек к животу ребенка в позе лежа на спине. При наличии врожденного вывиха тазобедренного сустава коленные суставы расположены несимметрично;
  • Асимметрия ягодичных, паховых и подколенных складочек. У здорового ребенка все складки симметричны;
  • Выворачивание конечности на стороне вывиха. Лучше всего симптом выявляется в расслабленном положении, во время сна. Стопа при этом становится вывернутой наружу;
  • У детей старшего возраста могут развиться другие симптомы, такие как хромота, неестественно высокое положение большого вертела бедренной кости.

Во многих случаях при своевременном обращении к специалистам и выявлении патологии может оказаться достаточно консервативного лечения. Чем раньше начнется лечение травмы, тем благоприятнее прогноз. Своевременным началом лечения дисплазии считается возраст до 3-х месяцев.

В остальных случаях врачи говорят уже о запоздалом лечении. Тем не менее, шанс проведения эффективной терапии сохраняется и для детей до 1 года и старше. Наиболее успешными считаются операции в возрасте до 5 лет. Методы лечения включают:

  1. Массаж и ЛФК – обязательная составляющая лечения. Лечебный курс включает около 15 ежедневных процедур и проводится только квалифицированным врачом-массажистом и детским ортопедом. Родители также могут освоить несложный курс общеукрепляющего массажа и лечебной гимнастики и проводить его для своего ребенка самостоятельно;
  2. Широкое пеленание – профилактическое мероприятие, показанное при подозрении на формирующийся вывих или при противопоказаниях в использовании других методов;
  3. Использование специальных конструкций (шины и стремена), сохраняющих ножки ребенка в положении отведения. Таким образом, за счет оптимального и своевременного сопоставления бедра и суставной впадины, создаются обстоятельства для правильного развития сустава. Все конструкции выполнены из натуральных гипоаллергенных материалов, и их установка, регулировка и снятие выполняется исключительно ортопедом. Наилучших результатов удается добиться при установке шины с первых дней жизни ребенка;
  4. Физиотерапевтические процедуры – также входят в комплекс лечения. Как правило, это электрофарез, лечебные ванны, озокерит и УФО-терапия;
  5. Вправление – применимо в некоторых случаях при неэффективности остальных методов. Показано детям 1-5 лет и осуществляется под общим наркозом. После выполнения процедуры выполняется гипсование таза и ножек в разведенном состоянии;
  6. Оперативное вмешательство может быть внутрисуставным и внесуставным. В подростковом возрасте чаще всего делают внутрисуставные операции, при которых производится углубление суставной впадины. Пациентам старшего возраста показаны внесуставные операции, при которых производится создание так называемой крыши суставной впадины. В запущенных случаях дисплазии производится эндопротезирование тазобедренного сустава.

Последствия

Отсутствие лечения при такой тяжелой аномалии, как врожденный вывих бедра может стать причиной развития коксартроза, остеосклероза и других опасных повреждений костей.

Дети с таким заболеванием, как правило, начинают поздно ходить. При этом походка у него нарушена, развивается хромота, туловище наклонено в сторону повреждения. В результате параллельно развивается сколиоз. У детей с двусторонним вывихом бедра наблюдается симптом «утиной походки», при этом боли в суставах отсутствуют.

Устранить врожденный вывих тазобедренного сустава можно

Если у новорожденных диагностирован вывих тазобедренного сустава, это свидетельствует о том, что и другие элементы сустава у него недостаточно развиты.

Читать также:  Что делать при вывихе пальца

Есть три формы такого вывиха, они могут переходить одна в другую:

Врожденный вывих характеризуется тем, что в тазобедренном суставе нарушено соотношение головки и впадины. Чаще всего возникает односторонний вывих, причем у девочек он встречается практически в 5 раз чаще, чем у мальчиков.

Причины и симптомы развития недуга

Причин, по которым начинает развиваться аномалия тазобедренного сустава, может быть несколько:

  • во время эмбриогенеза нарушено первичное развитие ребенка и его двигательного аппарата;
  • нехватка витамина В2;
  • токсикоз и изменения нормального гормонального фона;
  • если у матери были нефропатия, нарушения белкового и водно-соляного баланса;
  • наследственная предрасположенность.

Развитию вывиха бедра предшествуют дисплазия сустава и его подвывих. Причина проблемы в том, что впадина недостаточно развита или уплощена, а верхний отдел бедренной кости отстает в своем развитии. В результате происходит поворот головки бедра вперед. Все это приводит еще и к тому, что в тазобедренном суставе замедляется развитие нервного аппарата мышц, связок и мягких тканей.

Если у новорожденного выявлена дисплазия тазобедренного сустава, необходимо сразу же начинать ее лечение. В противном случае после того, как ребенок начнет ходить, у него может развиться вывих сустава. Для выявления указанной аномалии в роддоме ребенка обязательно должен осмотреть ортопед.

Если мама при пеленании малыша обнаруживает ограниченную подвижность его тазобедренного сустава, следует немедленно обратиться к врачу. Но не стоит сразу паниковать, так как полное разведение ног у детей невозможно: это обусловлено тем, что мышечный тонус повышен. Один из ярких симптомов наличия аномального развития тазобедренного сустава — несовпадение ягодичных складок и складок на бедрах. Признаком указанного заболевания будет появление щелчка, если головка бедра перемещается через край впадины. Это происходит, когда ноги согнуты и отводятся назад. Стоит отметить, что такой симптом может не быть признаком нарушений в суставе. Он возникает при гипотонии мышц, что часто встречается у детей на первом этапе их жизни. А вот если при повороте ноги наружу она немного укорачивается, это указывает на аномальное развитие сустава.

Когда ребенок начинает самостоятельно ходить, появляются новые симптомы заболевания:

  • ограниченная возможность отведения ноги;
  • мышцы передней внутренней поверхности бедра постоянно напряжены;
  • большой вертел бедра смещен вверх;
  • если ребенок станет на больную ногу и поднимет здоровую, то ось таза сместится в сторону здоровой ноги;
  • если повреждена одна сторона, то малыш во время ходьбы будет прихрамывать, а если нарушено развитие обоих суставов, то у него будет утиная походка.
  • хотя абсолютная длина ноги остается постоянной, ее относительная длина уменьшается;
  • избыточные круговые движения, которые выполняются бедром;
  • если положить ребенка на спину и надавить на пятку больной ноги, произойдет ее смещение вверх.

Одним из признаков того, что развивается дисплазия, будет скошенность впадины сустава, при этом замедляется окостенение ядра. На стороне, пораженной заболеванием, головка бедра окажется уплощена, а бедро сдвинуто в своей верхней части наружу и вверх.

Степени вывиха и диагностика болезни

В зависимости от того, насколько выражены вывих и подвывих тазобедренного сустава у новорожденных, выделяют 5 степеней заболевания:

  • боковое расположение головки и скошенная впадина;
  • смещение головки вверх до края впадины — это и есть подвывих;
  • головка смещается выше впадины;
  • крыло подвздошной кости полностью закрывается тенью головки;
  • головка находится у верхнего края подвздошной кости.

Степени вывихов сустава новорожденного

Хотя проведение рентгена возможно только с 4-месячного возраста, при наличии симптомов аномального развития тазобедренного сустава у детей сделать его необходимо как можно раньше. Рентген проводят в положении лежа, при этом ноги выпрямляются. Особенность исследования бедра ребенка в том, что на снимке хрящевая ткань, которая покрывает кости сустава, не отображается и нет ядер окостенения бедра.

Поскольку проводить рентгеновское исследование в раннем возрасте нельзя, чтобы как можно раньше выявить аномалию развития тазобедренного сустава и начать ее лечение, ребенка направляют на УЗИ. Такое обследование не навредит малышу, если ему исполнилось хотя бы 2 недели.

Методы консервативного лечения

Такое лечение надо начинать, как только в роддоме ребенку будет поставлен диагноз. Назначают выполнение специальных упражнений: нужно несильно сгибать, вращать, отводить ноги в суставе бедра. Надо делать до 10 таких зарядок в сутки и каждый раз выполнять до 20 движений.

Родители должны научиться правильно пеленать ребенка, использовать широкое пеленание, при котором ноги разводят пеленкой. Для лечения используют шины ЦИТО или Кошля, а также подушку Фрейка. Эти приспособления позволяют проводить центрирование головки бедра и впадины. Только после 4 месяцев ребенку можно делать рентгенографию, по ее результатам в тактику лечения могут быть внесены корректировки. Терапия длится, пока ребенку не исполнится год, у ортопеда он должен периодически наблюдаться до 5 лет.

Шина ЦИТО для новорожденных исправит последствия травмы

Применение специальных шин при подвывихе тазобедренного сустава у детей дает возможность постепенно растягивать мышцы, которые отвечают за отведение бедра в сторону. Но не стоит надеяться только на ортез — необходимо делать массаж, применять физиопроцедуры. Шину нельзя использовать, если при проведении артрографии с контрастированием установлена невправленность вывиха.

Основные принципы проведения лечения:

  • до 3-месячного возраста необходимо использовать широкое пеленание;
  • закрытое вправление с использование шины проводится до 10 месяцев;
  • если консервативное лечение не принесло результат, необходимо оперативное вмешательство.
Читать также:  Вправить плечо

Раньше некоторые специалисты проводили вправление вывиха, при этом использовались гипсовые повязки. Сейчас такой метод лечения не применяют, так как это часто приводит к некрозу головки, развитию артроза и появлению повторных вывихов.

Оперативное вмешательство

Если консервативное лечение не принесло положительных результатов, врач может назначить проведение операции. Показанием к хирургическому вмешательству является большое несоответствие составляющих сустава. Операция проводится, и если мягкие ткани блокировали вертлужную впадину. Противопоказанием к такому методу лечения служит тяжелое общесоматическое состояние.

Оперативные методики, при помощи которых проводится лечение:

  • консервативные методы с малым вмешательством;
  • открытое вправление сустава;
  • проведение открытого вправления и углубления впадины;
  • паллиативные операции;
  • внесуставные реконструктивные вмешательства.

При проведении операции обязательно должны соблюдаться следующие принципы: вмешательство в мягкие ткани и хрящ — минимальное, восстановление соотношения поверхностей в суставе, увеличение площади контакта. При выборе способа оперативного лечения в обязательном порядке учитывается возраст ребенка. До 2 лет проводят только простое открытое вправление и минимальную артротомию. Если малышу еще нет 7, дополнительно могут применять корригирующую остеотомию бедра и восстановление его впадины.

При простом вправлении иссекаются суставная сумка и хрящ впадины, что завернулся. Если проводится углубление вертлужной впадины, вскрывают сустав, после чего иссекают измененные ткани и углубляют хрящ. При реконструктивных операциях за счет суставной капсулы формируется впадина. Паллиативные методы лечения связаны с проведением остеотомии.

После достижения ребенком 8 лет выполнение операций затруднено, поэтому в основном используется паллиативное вмешательство, при котором проводится коррекция опороспособности. Для того чтобы асимметрия таза уменьшалась, должна выполняться центрация головки бедра. В противном случае болезнь будет постоянно возвращаться.

В период реабилитации после операции нужно купировать боль и улучшить заживление раны. Необходима профилактика возникновения нарушений кровообращения в суставе, устранять контрактуры, восстанавливать работу сустава. Проводятся мероприятия, которые способствуют сращиванию костных отломков, и ребенка подготавливают к ходьбе.

Чтобы реализовать указанные задачи, используют лечебную физкультуру, массаж, парафинотерапию, электростимуляцию мышц ягодиц, электрофорез с применением ангиопротекторов. В качестве средств медикаментозного лечения применяют витамины, хондро- и остеопротекторы. После проведения оперативного вмешательства полноценную нагрузку на сустав можно давать только через год.

Если диагностика была проведена правильно и вовремя начато лечение, избавиться от вывиха тазобедренного сустава возможно. При этом полностью восстанавливается анатомия сочленения и устраняется вероятность развития диспластического артроза.

Врожденный вывих тазобедренного сустава: лечение и последствия у новорожденных

Врожденный вывих тазобедренного сустава представляет собой запущенную степень дисплазии или недоразвитие бедра. При подобной патологии кости тазобедренного сустава неправильно сочленяются и головка кости находится вне вертлужной впадины, что приводит к вывиху.

У новорожденных детей врожденный вывих диагностируется примерно в семи случаях их 1000 младенцев. При этом нарушение тазобедренного сустава встречается в пять раз больше у девочек, чем у мальчиков. Чаще всего поражению подвергается левый сустав, в некоторых случаях врожденный вывих может наблюдаться с двух сторон.

В медицине выделяется три вида заболевания, которые различаются степенью дисплазии:

  • Дисплазия тазобедренного сустава диагностируется при измененной суставной впадине, головке и шейке бедра. Суставные поверхности при этом сохраняются.
  • Врожденный подвывих бедра диагностируется при измененной суставной впадине, головке и шейке бедра. При этом суставные поверхности нарушены. Головка бедра находится в смещенном состоянии около наружного края тазобедренного сустава.
  • Врожденный вывих бедра диагностируется при измененной суставной впадине, головке и шейке бедра. Суставные поверхности находятся в разобщенном состоянии. Головка бедра находится над суставной впадиной и в стороне от нее.

Признаки врожденного вывиха тазобедренного сустава

Врожденный вывих бедра можно обнаружить только после того, как ребенок родится. При этом у новорожденных с патологией тазобедренного сустава наблюдаются следующие симптомы:

Бедро у ребенка отодвигается ограниченно. Для осмотра новорожденных кладут на спинку, ножки сгибают под углом в 90 градусов в коленном и тазобедренном суставе. После этого ножки разводят в стороны до упора. Если у ребенка имеется врожденный вывих тазобедренного сустава, угол разведения ног меньше обычного примерно на 180 градусов.

При вывихе слышится щелчок. Подобный признак называют симптомом Маркса-Ортолани. Новорожденных кладут на спинку, ножки сгибаются под углом в 90 градусов в коленях и тазобедренном суставе. Ноги сводят вместе и аккуратно раздвигаются в стороны. С той стороны, где имеется врожденный вывих тазобедренного сустава, обычно слышен звонкий щелчок.

Ножки у новорожденных в месте вывиха короче. Чтобы выявить этот симптом, ножки младенца сгибаются в коленях и прижимаются к животу ребенка.

Кожные складки на ножках новорожденных несимметричны. Если выпрямить ноги ребенка, у здорового малыша кожные складки спереди и сзади должны быть симметрично расположены.

Если при осмотре ребенка выявляется хотя бы один из вышеперечисленных симптомов заболевания, необходимо сразу же обратиться к педиатру для подробного осмотра и подтверждения диагноза.

Чтобы выявить врожденный вывих тазобедренного сустава, используется ультразвуковое и рентгенологическое исследование.

Как проводится лечение

Если вовремя не начать лечение, последствия подобного заболевания могут быть серьезными. Запущенный в детском возрасте вывих нередко становится причиной развития диспластического коксартроза у взрослых.

  • После того, как врач диагностирует вывих тазобедренного сустава, медики прямо в роддоме начинают обучение матери, как правильно пеленать малыша, чтобы ножки младенца лежали свободно и максимально отводились в стороны. Также малышу назначают лечебную физкультуру.
  • Основное лечение заключается в том, чтобы постоянно фиксировать кости тазобедренного сустава таким образом, чтобы бедренная кость головкой попадала в центр вертлужной впадины. Таким образом при помощи головки сустава раздражается и стимулируется к отстройке недоразвитая крышка впадины.
  • Чтобы зафиксировать ножки ребенка, для новорожденных применяют специальное ортопедическое приспособление. Это может быть подушка Фрейка, шина Волкова, шина Виленского. Чаще всего лечение врожденного вывиха тазобедренного сустава проводится при помощи стремян Павлика.
  • Специальная шина фиксирует ножки новорожденных таким образом, чтобы при разведении они могли свободно двигаться. Лечение проводится до того момента, когда будет сформирована крышка вертлужной впадины сустава. При этом контроль за состоянием суставов ведется при помощи рентгенологического исследования.
Читать также:  Растяжение голеностопного сустава лечение в домашних условиях

Если своевременно сопоставить головку бедра с вертлужной впадиной, суставы смогут развиться правильно. Желательно лечение начинать сразу же, как только патология обнаруживается у новорожденных. Своевременным лечение можно считать, если оно проводилось сразу же после рождения малыша и до трех месяцев. В ином случае оказание медицинской помощи считается запоздалым.

Между тем современная медицина на сегодня имеет многочисленные эффективные методы консервативной терапии, которые применяются при лечении детей, возраст которых составляет более года.

Если заболевание вовремя не обнаружено и консервативные методы неэффективны, применяется оперативное вмешательство. Хорошие результаты в лечении можно получить, если оперировать ребенка до пяти лет. В более старшем возрасте может наблюдаться меньший эффект от оперативного вмешательства.

При врожденном вывихе тазобедренного сустава проводят внутрисуставные и внесуставные операции. Если ребенок не достиг подросткового возраста, делают операцию внутри сустава, в процессе которой углубляется вертлужная впадина.

В более старшем возрасте назначают внесуставные операции, при помощи которых создают крышу вертлужной впадины.

В том случае, когда тяжелый случай и заболевание поздно выявлено, проводится эндопротезирование тазобедренного сустава.

  • Если возраст ребенка составляет более года, лечение проводится с применением липкопластырного вытяжения Соммервила. Принцип действия аналогичен остальным методам, лечение приводит к формированию крышки впадины.
  • Если врожденный вывих тазобедренного сустава удается выявить очень поздно, прибегают к хирургической операции. В том числе оперативное вмешательство требуется, если стандартное лечение не приводит к положительным результатам.
  • Сегодня современная медицина предлагает различные виды операций, чтобы исправить врожденный вывих тазобедренного сустава. Достаточно часто используется лечение путем проведения внутрисуставных операций. Таким образом врачи максимально сохраняют выработанный механизм работы сустава и делают все, чтобы тазобедренный сустав полноценно функционировал.
  • Операция Солтера проводится, когда требуется лечение детей и подростков. Взрослым обычно назначают надацетабулярную остеотомию таза по Хиари.

Осложнения врожденного вывиха бедра

Лечение у новорожденных необходимо начинать сразу же при обнаружении симптомов и подтверждении диагноза. При своевременном вмешательстве заболевание не будет иметь губительные последствия.

Если своевременно не оказать медицинскую помощь, малыш в диагнозом врожденный вывих бедра скорее всего начнет ходить достаточно поздно. У подобных детей, как правило, нарушена походка из-за того, что у ребенка наблюдается хромота с больной стороны. На эту же сторону происходит во время ходьбы наклон туловища, из-за чего у малыша искривляется позвоночник и развивается сколиоз.

Если вывих тазобедренного сустава диагностируется с двух сторон, малыш имеет чаще всего «утиную» походку. Однако ребенок болей в суставах во время ходьбы не чувствует.

При отсутствии лечения дисплазии в более старшем возрасте может произойти смещение головки бедренного сустава наружу и развиться диспластический коксартроз, кроме того, есть вероятность, что разовьется дисплазия коленного сустава.

У взрослых подобная патология лечится только путем проведения хирургической операции по замене больного сустава на металлический.

Профилактика заболевания

На протяжении многих лет считалось, что врожденный вывих бедра случается из-за того, что акушер при рождении ребенка допустил неосторожность. Однако, как выяснилось недавно, эта патология начинает свое развитие, когда ребенок находится в утробе матери. Из-за того, что сустав развивается неправильно, головка бедра не может закрепиться за впадину.

Во время проведения рентгенограммы суставные хрящики обнаружить невозможно, поэтому о заболевании можно узнать только после того, как малыш родился. Поэтому мать должна в первый же день после родов внимательно осмотреть малыша.

Особенно нужно проявить бдительность, если одна ножка у ребенка короче, кожные складки расположены несимметрично и младенец по-разному отводит в стороны ножки. В качестве основного метода профилактики заболевания педиатры рекомендуют широко пеленать малыша, даже если ребенок здоров.

Такое пеленание нужно применять до трех месяцев. Тугое пеленание при этом полностью противопоказано. И не стоит верить предрассудкам, что у малыша будут кривые ножки, такое утверждение уже давно отвергнуто педиатрами и научно обосновано.

При пользовании памперсами нужно укладывать сверху или снизу сложенную в четыре раза фланелевую пеленочку, которая фиксируется обычной пеленкой, сложенной в треугольник. Таким образом ребенок имеет удобную для него позу лягушки, и головка сустава находится в нужном месте.

В любом случае после выписки из роддома ребенка необходимо сразу же показать хирургу-ортопеду, чтобы вовремя предотвратить развитие заболевания. К сожалению, многие мамы обращаются к врачу, когда ребенок начинает ходить. Только тогда родители замечают, что малыш прихрамывает и ходит неуверенно.

Источники:

http://travmagid.ru/vyvikhi/vrozhdennyj-vyvikh-bedra.html

http://moisustav.ru/travmy/vyvih/vrozhdennyim-tazobedrennogo-sustava-detey-lechenie.html

Врожденный вывих тазобедренного сустава: лечение и последствия у новорожденных

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector